甲状腺结节的病理诊断
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。
它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。
结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。
甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。
临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。
为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。
这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。
对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。
其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。
手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。
放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。
放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。
药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。
抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。
化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。
对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。
而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。
同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。
一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告
一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告“医生您好，请问我的检查报告显示有一个3cm的甲状腺结节，需要马上进行手术治疗吗？”“医生您好，请问我的甲状腺B超结果显示TI-RAD3级是什么意思啊，是不是很严重啊？”“医生您好，我甲状腺结节穿刺结果考虑为甲状腺乳头状瘤，这是不是绝症啊，家里上有老小有小可怎么办？”这三个问题是人们检查发现有甲状腺结节后最常问的，那么到底怎样才能读懂甲状腺结节的病理报告呢，今天就让我们一起来聊一聊。
1.甲状腺有什么作用[1]？甲状腺位于脖子底部，形状像一只展翅的蝴蝶，是人体重要的内分泌器官之一。
甲状腺通过分泌甲状腺素可以促进机体的生长发育和新陈代谢，在骨骼和神经系统的发展中发挥着重要作用。
所以，如果婴幼儿甲状腺分泌功能异常会导致发育停滞，出现“呆小症”；如果成人甲状腺分泌功能异常，则可能出现基础代谢降低或失眠焦躁等情况。
另外甲状腺还是降钙素分泌的重要场所，具有调节体内钙平衡的作用。
2.甲状腺为什么会出现结节[2]？引发甲状腺结节的危险因素比较多样，例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎或细菌性甲状腺炎会导致炎性甲状腺结节，碘摄入过量或不足、致甲状腺肿药物等会导致增生性甲状腺结节，另外甲状腺肿瘤、囊肿等疾病也会出现甲状腺结节表现。
3.什么情况下需要做甲状腺结节病理检查？当甲状腺彩超结果显示TI-RADS为3级、4a级时需要复检，必要时进行病理检查；4b级需要病理检查，4c级则可能需要进行手术了。
除此之外，甲状腺彩超出现下列情况时也建议进行病理检查：甲状腺结节直径超过1cm且超声检查出现恶性征象；对于≤1cm的结节，如果出现超声恶性征象、童年期有辐射污染接触或颈部放射线照射史、PET/CT检查中氟代脱氧葡萄糖显像阳性、颈部淋巴结节超声影像异常、有甲状腺癌综合征病史或是甲状腺癌家族史、血清降钙素水平超出正常范围之一的建议进行病理检查。
4.如何读懂病理检查报告呢[3]？一般情况下，甲状腺结节的病理报告可分为五大类，第一，标本不满意或无法诊断，结节为恶性的可能性在1-4%之间，需要再次穿刺检查才能获得病理结果，再次穿刺的时间可根据病人的意愿和彩超的可疑程度来确定，若第二次穿刺检查仍无法进行明确诊断，可选择直接进行手术或进行基因检测。
甲状腺结节的超声诊断与病理对照分析
腺瘤及腺瘤囊性变 ５ ５例 ； 节 性 甲状 腺 肿 ４ 例 ； 本 氏 甲状 结 ５ 乔
靴 。 性 ８５；
１ ， 中男 性 ２ 月 其 ８例 ， 性 ８ 女 １例 ， 女 比例 为 １： ． ， 龄 １ 男 ２９年 ６
种 简便 、 确 、 准 价廉 、 创 、 重复 性键 词ｌ 甲状 腺 结 节 超 声诊 断 病 理 对 照 关 甲状 腺 结 节 在 临床 上 非 常 常 见 ， 于 病 变 的 声 像 图 表 现 由 不一 ， 术前 给予 明确 诊 断较 为 困难 ， 文 为 了提 高 甲 状腺 结 节 本 的术 前 超 声 诊 断 的准 确 性 ， 顾 性 地 分 析 了 １ ９ 甲 状 腺 结 回 ０例 节 的超 声 图像 特 征 与 病 理 的 对 照 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
腺 炎 ４例 ； 甲状 腺 癌 ５例 。其 中 ， ４例 结 节 性 甲 状 腺 肿 合 并 ２ 腺 瘤 ， 例 结 节 性 甲状 腺 肿 合 并 乔 本 氏 甲状 腺 炎 。超 声 与 病 １ 理 对 照 情 况 ： 例 腺 瘤 误 诊 为 恶 性 病 变 ，４例结 甲伴 腺 瘤 中有 ４ ２
出 ， 例 甲状 腺 癌 误 诊 为 甲状 腺 性 。 超 声 诊 断 与 病 理 诊 断 １ 腺瘤 符 合 率 均 为 ８ ． （５ １ ９ 。 ７ １ ９／ ０ ）
裹 １ 甲 状 腺 结节 声 像 图 与 病 理 类 型 比较 病理 结 果 结 节 内部 回声 伴钙化
８
结 节 内血 流 分 布 ０
８ ２ ５
２
Ｉ
１ ９
Ⅱ
２ ４
４
甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性？
甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性？黄阿姨今年45岁，为某高级中学教师，体型中等，不存在肿瘤家族史，近期学校组织体检，发现存在甲状腺结节，于是在体检医生建议下，黄阿姨来到附近三甲医院进行全面诊疗，医生通过查体发现患者甲状腺右侧存在能够触及的结节，大小在2cm左右，质地中等，边界轮廓较清晰，表面光滑，行进一步检查过程中，未触及颈部淋巴结，同行相关辅助检查，未见甲状腺功能异常和降钙素指标异常，最后经过病理检查诊断为良性肿瘤。
那么甲状腺结节如何通过病理检查确定是良性还是恶性？1 什么是甲状腺结节？甲状腺结节通常是指由于甲状腺细胞局限性增生后在甲状腺内形成的肿块，患者在进行吞咽时，常会伴随甲状腺上下浮动，结节的种类有很多，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊肿以及甲状腺癌等。
甲状腺结节既可以是单发，也可以是多发，其中多发结节要比单发结节多见，且多发结节表现为良性病变的可能性更大。
研究显示，甲状腺结节在各年龄段的人群均可以发现，女性患病率显著多于男性患者。
患病的原因也是多样的，目前认为与碘的摄入异常、炎症、自身免疫、放射性接触、家族遗传倾向等相关。
甲状腺结节非常常见，但大多数甲状腺结节是良性的，只有少部分是恶性的。
在发病过程中大部分患者并不会引起任何症状，但过大或侵袭性生长甲状腺结节患者可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、发声困难等症状，这时候就需要引起高度重视，因为这可能是结节压迫到食管、气管等导致的。
因为常常没有特殊症状，所以往往不会被患者主动发现，临床上最常见的检出方式就是体检。
2 临床上是通过哪些方式来诊疗甲状腺结节呢？随着现代医疗技术发展如今可以通过多种检测的手段帮助我们检测出甲状腺结节，比以往单纯靠医生触诊的检出率高了非常多，对良恶性的判读也越来越精准。
目前临床诊疗中常用的方法包括如下几种：(1)甲状腺功能+抗体化验：这种诊断方法主要通过抽血化验得来结果，重点观察患者血液中的甲状腺激素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体等指标，依据相关数据的高低来了解甲状腺功能是否有异常，比如“减退”或“亢进”，也可以辅助某些疾病的诊断；(2)超声检查：B超和彩超，两者都是临床上甲状腺检测首先的检测方式，彩超是在B超技术上添加了彩色多普勒血流成像，可以实时显示组织中的血流的方向和血流的相对速度，通过血流的情况来判读病变的性质，另外因为它的分辨率较B超高，因此发现微小病灶的检出率也大大提高，所以目前彩超在甲状腺检查的临床运用中越来越被认可。
甲状腺结节的诊断依据是什么
/甲状腺结节的诊断依据是什么甲状腺结节有良性结节和恶性结节之分，它们的差别之大不言而喻，想要治疗甲状腺结节首先是要对结节性质进行确诊，这可能要做一些辅助检查，对于恶性结节还要更进一步的判断其恶性程度，这就需要甲状腺结节的病理诊断，因为甲状腺结节的病理对结节的诊断起着决定性作用，下面就来介绍一下：临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
那么甲状腺结节的病理是什么呢?判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。
病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。
体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。
放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。
高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。
虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。
结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。
由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。
临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。
临床症状不多，仅为颈前区不适。
甲状腺功能多数正常。
甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
通过上面的介绍我们知道了病理诊断对于甲状腺结节的重要意义，对于恶性结节通过病理诊断能更好的分型定性最终决定如何治疗。
3类甲状腺结节的判断标准
3类甲状腺结节的判断标准甲状腺结节是甲状腺腺体组织内的肿块，常见于临床实践中。
根据其性质和特征，可以将甲状腺结节分为良性、恶性和可疑性结节。
以下是对这三类甲状腺结节的判断标准的全面回答：1. 良性结节：良性结节通常是指甲状腺腺体组织内的良性肿瘤或囊性结节。
其判断标准主要包括：形态特征，良性结节通常具有光滑的边界，边界清晰，结节形状规则，表面光滑。
超声特征，在超声检查中，良性结节通常呈现为均匀的低回声或等回声，有明显的囊性变化。
细针穿刺活检结果，细针穿刺活检结果显示细胞学为甲状腺滤泡细胞，无癌细胞。
2. 恶性结节：恶性结节通常是指甲状腺腺体组织内的恶性肿瘤或实质性结节。
其判断标准主要包括：形态特征，恶性结节通常具有不规则的边界，边界模糊，结节形状不规则，表面不规则。
超声特征，在超声检查中，恶性结节通常呈现为不均匀的高回声或混合回声，有明显的实质性变化。
细针穿刺活检结果，细针穿刺活检结果显示细胞学为癌细胞，如乳头状癌、滤泡癌等。
3. 可疑性结节：可疑性结节是指在临床检查中，结节的性质不能明确判断为良性或恶性的情况。
其判断标准主要包括：形态特征，结节边界、形状和表面特征不典型，无法明确判断为良性或恶性。
超声特征，在超声检查中，结节呈现为介于良性和恶性之间的特征，如局部血流增强、边界模糊等。
细针穿刺活检结果，细针穿刺活检结果显示细胞学为可疑性细胞，不能明确判断为良性或恶性。
总之，对于甲状腺结节的判断，需要综合运用临床症状、超声检查和细针穿刺活检等多种手段，以明确结节的性质，从而确定治疗方案。
结节病诊断标准
结节病诊断标准一、临床表现。
结节病的临床表现因病变部位不同而有所差异。
常见的表现包括，甲状腺结节病患者可出现颈部肿块、咽部不适、吞咽困难等症状；肺部结节病患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；肝脏结节病患者可出现腹部不适、乏力、黄疸等症状；乳腺结节病患者可出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。
此外，结节病还可能伴随全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
二、影像学检查。
影像学检查是结节病诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
甲状腺结节病通常首选超声检查，肺部结节病首选胸部CT检查，肝脏结节病首选腹部CT或MRI检查，乳腺结节病首选乳腺超声检查。
影像学检查可以帮助医生了解病变的大小、形态、位置等特征，对于结节病的诊断具有重要的参考价值。
三、病理学检查。
病理学检查是结节病诊断的“金标准”。
通过病理学检查可以明确病变的性质、病变的组织学类型、病变的恶性程度等重要信息。
甲状腺结节病通常需要行细针穿刺活检，肺部结节病通常需要行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检，肝脏结节病通常需要行肝组织活检，乳腺结节病通常需要行乳腺组织活检。
病理学检查结果可以为临床医生提供确诊结节病的重要依据。
四、实验室检查。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要的意义。
甲状腺结节病通常需要行甲状腺功能检查，肺部结节病通常需要行血常规、炎症指标检查，肝脏结节病通常需要行肝功能检查、病毒学检查，乳腺结节病通常需要行乳腺瘤标志物检查。
实验室检查可以为结节病的诊断提供辅助性的参考。
五、综合分析。
结节病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查等多方面的信息。
在进行结节病诊断时，临床医生需要综合分析患者的临床资料，全面评估病变的性质、位置、大小、数量等特征，做出科学、准确的诊断。
六、诊断标准。
结节病的诊断标准应当是科学、准确、规范的。
目前，国际上尚未统一的结节病诊断标准，不同的学术团体和专家组织对于结节病的诊断标准存在一定的差异。
甲状腺结节的分类标准
甲状腺结节的分类标准
首先，超声检查是最常用的一种甲状腺结节分类方法。
通过超声检查可以确定
结节的大小、形状、边界、内部回声等特征，从而初步判断结节的性质。
根据超声检查的结果，结节可以被分为囊性、实性、混合性等不同类型，这有助于医生进行下一步的诊断和治疗。
其次，细针穿刺细胞学检查是一种直接从结节组织中获取细胞进行检查的方法。
通过这种检查可以确定结节的良恶性，对于一些不确定的结节可以帮助医生进行进一步的诊断。
根据细针穿刺细胞学检查的结果，结节可以被分为良性、恶性、可疑恶性等不同类型，这对于确定治疗方案非常重要。
最后，临床病理学检查是最终确定结节性质的方法。
通过手术获取结节组织进
行病理学检查，可以最终确定结节的良恶性。
根据病理学检查的结果，结节可以被分为甲状腺腺瘤、甲状腺癌等不同类型，这对于制定治疗方案和预后评估非常重要。
总的来说，甲状腺结节的分类标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综
合判断。
通过超声检查、细针穿刺细胞学检查和临床病理学检查三种方法的综合应用，可以更准确地判断结节的性质，从而为患者制定更合理的治疗方案。
对于临床医生来说，熟练掌握这些分类标准，对于提高甲状腺结节的诊断水平和治疗水平都具有重要意义。
甲状腺病理学
甲状腺病理学甲状腺是人体内重要的内分泌腺，对人体代谢有着重要的影响。
甲状腺疾病很常见，其中以甲状腺结节和甲状腺癌最为常见。
病理学是甲状腺疾病的重要学科，下面将从甲状腺结节、甲状腺癌等方面，进行详细介绍。
一、甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺表面或内部出现的肿块，是甲状腺常见的疾病之一。
众所周知，绝大部分的甲状腺结节都是良性的，但是在一些情况下也可能是恶性的。
病理学上，甲状腺结节包括以下四种类型：甲状腺滤泡腺瘤、甲状腺滤泡腺癌、甲状腺乳头状癌和甲状腺髓样癌。
其中，甲状腺滤泡腺瘤和甲状腺滤泡腺癌属于甲状腺滤泡细胞肿瘤，它们由甲状腺滤泡细胞产生，具有相连的滤泡形态，多以良性为主，只有极少数的甲状腺滤泡腺癌会发生转移；甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，它的组织学特征是细胞核出现双核，呈细胞核排列，细胞间有空泡，多数为分化良好的癌细胞；甲状腺髓样癌是相对比较少见的甲状腺癌，它的组织学特征是由甲状腺髓样细胞产生而成，具有悬浮在细胞浆中的颗粒状嗜染物质。
二、甲状腺癌甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤之一。
根据病理分型的不同，甲状腺癌可以分为以下四种类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡腺癌、未分化型甲状腺癌和髓样癌。
甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，多数情况下具有良好的预后，其恶性程度低，但是也有少数的恶性程度高，预后不良；甲状腺滤泡腺癌是非常少见的甲状腺癌，预后较好，容易通过手术治疗；未分化型甲状腺癌发展迅速，治疗难度大，预后不良；髓样癌是非常少见的甲状腺癌，预后差，治疗难度大。
三、结语甲状腺病理学对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要的意义，只有通过病理学的检查才能准确确定甲状腺疾病的性质和程度，然后选择合适的治疗方案。
同时，通过了解甲状腺结节、甲状腺癌等方面的病理学知识，也能更好地预防和治疗甲状腺疾病，维护人体健康。
甲状腺结节的诊断与处理
家族史对甲状腺结 节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者 ，发生癌肿的可能性较大； 双侧甲状腺髓样癌较少见， 但有此家族史者应十分重视 。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性 体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化 型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触 及大而硬的淋巴结，特别是 儿童及年轻甲状腺乳头状癌 病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助 诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况 ，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检 查操作方法
针吸涂片细胞学检 查结果解读
针吸涂片细胞学检 查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部 过伸，采用7号针头或甲状腺 细针穿刺专用针，宜用局部 麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲 状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的 手术选择
腺叶及峡部切除的 优势
快速病理检查的重 要性
甲状腺可疑结节的手术选择 是关键，需要根据病情和医 生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺 结节的一些信息，但并不能 作为鉴别良性或恶性的唯一 依据，需结合其他检查方法 进行综合判断。
甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比
甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比甲状腺结节为临床常见疾病，以中年女性为多发群体，患者的甲状腺内均出现肿块，且肿块可随吞咽动作上下移动，可分为良性与恶性两类，其发病原因多样，需给予及时的诊断<sup></sup>。
甲状腺结节的诊断方法包括细胞学检查与甲状腺组织病理学检查，本次研究通过回顾性分探究可行、易操作且诊断价值高的甲状腺结节的诊断方式，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料20XX年4月-20XX年4月期间我院收治的84例甲状腺结节患者，其中男16例、女68例，年龄22-67岁、平均（46.6±1.7）岁，患者无相关并发症，无重大疾病，甲状腺区均可扪及结节，单结节31例，多结节53例。
1.2方法细胞学的检验方法：采用甲状腺细针穿刺活检，给予患者颈前区常规消毒，患者取坐位，头后仰以充分暴露甲状腺部位。
医师固定待穿刺结节后，采用注射器刺入结节，负压沿结节多方向进退3次抽取结节组织，降低负压后拔出针头，压迫穿刺处3min。
乙醚溶液与95%酒精以1：1的配比进行混合，抽取物（10个以1/ 5上留存细胞）均匀涂抹于载玻片，固定于混合溶液，采用HE于1min后染色，镜检<sup></sup>。
病理组织学的检验方法：术中切除肿物福尔马林固定后经石蜡包埋，切片后HE染色镜检。
1.3诊断标准参考甲状腺细胞学bethesda诊断系统<sup></sup>，分为恶性病变（甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌）、可疑恶性病变、滤泡性肿瘤（嗜酸细胞性腺癌、噬酸细胞性腺瘤、滤泡性腺癌、滤泡性腺瘤）以及良性病变（非肿瘤性疾病，包括甲状腺腺瘤、桥本氏病、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺瘤肿）。
1.4观察指标对比甲状腺结节的组织病理学检查结果与术后细胞学检查的结果，对比组织病理学检查的准确性、特异性以及敏感性。
2 结果细胞学检查共检查出77例，病理组织学检查检查出84例，总符合率为91.7%。
甲状腺结节的诊断和治疗
分期分类
甲状腺结节的分类：根据结节的大小、形态、 位置和功能进行分类
结节的大小：分为微小结节（<1cm）、小结节 （1-3cm）和大结节（>3cm）
甲状腺结节的预防
预防方法
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等。
避免过度劳累和 压力，保持良好 的作息时间。
定期进行体检， 及时发现和治疗 甲状腺疾病。
避免接触放射性 物质和化学物质， 减少对甲状腺的 刺激。
预防措施
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
合理饮食等
定期进行体检，及 时发现和治疗甲状
适当进行 体育锻炼， 增强体质， 提高免疫 力
保持良好 的人际关 系，与家 人、朋友 保持良好 的沟通和 交流
感谢您耐心观看
腺的刺激。
预防注意事项
保持良好的饮食习惯，避免 摄入过多的碘和刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗甲状腺疾病
甲状腺结节的并发症
并发症类型
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致心率加快、出汗、体重下降等 症状
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致疲劳、怕冷、皮肤干燥等症状
甲状腺结节增大：结节逐渐增大，压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难 等症状
甲状腺结节恶变：结节细胞发生癌变，导致颈部淋巴结肿大、声音嘶哑等症 状
并发症预防
定期体检：早期发现甲状腺结节，及时治疗 保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运动，保持良好的心态 避免过度劳累：避免长时间高强度的工作和学习，保证充足的休息 及时就医：出现不适症状，如呼吸困难、声音嘶哑等，应及时就医检查
甲状腺病理报告
甲状腺病理报告是由医院病理科的专家根据患者甲状腺组织样本所作出的诊断结果。
它是帮助医生诊断和治疗甲状腺疾病的重要依据。
本文将讨论的意义、常见病理类型以及对患者诊断和治疗的指导意义。
的意义在于确定甲状腺组织中是否存在异常的细胞结构、形态和功能。
通过对组织标本的显微镜检查和染色，专家可以确定组织细胞是否发生了肿瘤、炎症或其他病变。
此外，病理报告还可以判断肿瘤的类型、恶性程度以及是否存在转移。
常见的甲状腺病理类型包括结节性甲状腺肿瘤、甲状腺炎和甲状腺癌等。
结节性甲状腺肿瘤是甲状腺最常见的肿块形式，包括良性的结节性甲状腺肿和恶性的甲状腺结节性肿瘤。
甲状腺炎是一种由病毒、细菌感染或自身免疫反应引起的炎症性疾病，常见的类型包括急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺癌是恶性肿瘤的一种，包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌和髓样甲状腺癌等亚型。
对于患者的诊断和治疗具有重要的指导意义。
根据报告的内容，医生可以确定患者是否需要手术切除甲状腺或肿瘤。
对于恶性肿瘤，病理报告还可以提供有关肿瘤的分期和分级信息，这对于制定个体化的治疗方案非常重要。
同时，病理报告还可以为患者提供预后信息，帮助医生评估患者的生存率和疾病进展的风险。
此外，还可以为科学研究提供重要的数据和样本，有助于深入了解甲状腺疾病的病因和发病机制。
通过大规模的甲状腺病理学研究，可以发现新的诊断和治疗方法，提高甲状腺疾病患者的生存率和生活质量。
然而，也存在一些限制和挑战。
首先，组织样本的质量和数量对病理报告的准确性和全面性有重要影响。
不同的采样方法、保存条件和处理技术可能对结果产生偏差。
因此，为了获得准确的病理诊断，选择合适的样本采集方法和专业的病理技术是非常重要的。
其次，病理报告只是一种辅助性诊断手段，结合其他临床检查和检验结果才能制定最佳的治疗方案。
因此，多学科合作和综合分析的方式对于甲状腺疾病的诊断和治疗非常重要。
综上所述，是评估甲状腺疾病的重要工具。
甲状腺结节评定标准
甲状腺结节评定标准
甲状腺结节的评定标准主要基于以下几个方面：
1. 结节的大小：通常，较小的结节（小于1厘米）被认为是良性的可能性较大，而较大的结节（大于2厘米）可能存在恶性的风险。
2. 结节的质地：一般来说，质地柔软、表面光滑的结节更可能是良性的，而质地坚硬、形状不规则的结节则可能存在恶性风险。
3. 超声影像特征：超声检查可以观察结节的形态、边缘、内部回声等特征，从而初步判断结节的性质。
例如，边缘模糊、内部回声不均匀的结节可能提示恶性病变。
4. 血清学检查：通过检测血清中甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）的水平，可以辅助判断结节的性质。
例如，血清TSH水平升高可能提示结节为恶性。
5. 细针穿刺活检：对于高度怀疑恶性的结节，可以进行细针穿刺活检，通过病理学检查确定结节的性质。
综合以上各方面因素，医生可以对甲状腺结节进行初步的评定，并决定是否需要进行进一步的检查和治疗。
甲状腺结节的诊断及检查方法
影像学检查
X线检查：观察甲 状腺结节的形态、 大小和位置
CT检查：了解甲 状腺结节与周围 组织的毗邻关系
MRI检查：评估 甲状腺结节的良 恶性及侵犯范围
超声检查：最常 用，可观察甲状 腺结节的形态、 边缘、钙化等特 征
实验室检查
甲状腺功能检 查：测定甲状 腺激素水平， 了解甲状腺功 能状态
0 1
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是甲状腺结节诊断和随访的重 要手段。
超声检查的结果需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合分析， 才能做出准确的诊断。
核素显像检查
原理：利用放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物进行显像 目的：观察甲状腺形态、大小、位置及结节性质 优势：可显示甲状腺结节的功能状态，有助于鉴别良恶性结节 局限性：对钙化或骨化的结节显像效果不佳，且存在放射性辐射
CT和MRI检查
甲状腺CT检查：可观察甲状腺的大小、形态、密度和钙化程度，有助于甲状腺结节的 定位和定性诊断。
MRI检查：可清晰显示甲状腺结节与周围组织的解剖关系，有助于了解结节的侵犯范围 和程度，对甲状腺癌的诊断具有重要意义。
增强CT和MRI检查：通过注射造影剂，可进一步增强甲状腺结节的显影效果，提高诊 断的准确性。
的结节。
注意事项：需由 经验丰富的医生 操作，避免造成 结节扩散或损伤
周边组织。
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汇报人：
甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的检查方法
甲状腺结节的诊 断
章节副标题
触诊
甲状腺结节的触诊方法：医生 通过触摸甲状腺部位，判断是 否存在结节
触诊的局限性：对于较小的结 节，触诊可能无法准确诊断
甲状腺病理报告
甲状腺病理报告
检查者，XXX 报告日期，XXXX年XX月XX日。
临床诊断，甲状腺结节。
标本种类，右侧甲状腺结节切除标本。
病理号，XXXXXX。
镜下所见，镜下可见甲状腺组织，组织形态结构紊乱，呈囊肿状生长，囊壁内衬有复层上皮细胞，部分上皮细胞呈柱状，部分呈立方状，核分裂象较多，囊内可见出血及炎性细胞浸润。
免疫组化示，TTF-1（+）、TG（+）、Calcitonin（-）、CEA（-）、PAX-8（+）、Ki-67（5%+）。
结合临床表现及影像学检查，符合甲状腺滤泡上皮细胞腺瘤。
诊断意见，右侧甲状腺滤泡上皮细胞腺瘤。
备注，结合临床及影像学表现，建议密切随访，必要时行进一步治疗。
结语，以上所述为本例病理诊断结果，仅供临床参考。
甲状腺病理报告到此结束。
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NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌
有症状乳头状微癌可以具有侵袭行为 Meta分析显示在4432例≤1cm乳头状微
癌中： 7.2%在镜下见到肿瘤扩展到甲状腺外 28%淋巴结转移 5%复发 0.3%死于肿瘤
多灶性微癌 淋巴结转移 BRAF V600E突变状态 甲状腺外扩展
BRAF突变状态
有突变
BRAF突变状态
肿瘤位于浅表部位 位于浅表
肿瘤位于浅表部位
肿肿瘤瘤腺腺内内播散播/散多灶/多灶播散/多灶
肿肿瘤瘤性性纤纤维化维化 纤维化
1
有突变1 位于浅表 播散1/多灶
纤维1化
1分 1分 1分
1分
评评分分
低低 中
中高
高
.
淋巴结转移淋巴或结复转移发或概复发率概率
0-21分-2
0%
3分 4分3
20% 20% 60%
4
60%
CPTC:有乳头结构的经典型乳头状 癌
FVPTC:无乳头结构，滤泡型乳头 状癌
EFVPTC:具有完整包膜 NFVPTC:浸润性生长，非包裹性
预后好，淋巴结转移率低，远处转移 率低
NIFTP 具有乳头样细胞核特征的非侵犯性滤泡 型甲状腺肿瘤 1、充分取材 2、石蜡切片而非冰冻切片诊断
没有出现Carcinoma,少数学者认为仍然有侵 袭和转移的风险。所以 Neoplasm
髓样癌是一种显示C细胞分化的甲状腺恶性肿瘤，约占所有 甲状腺恶性肿瘤的2-4%
隐匿性髓样癌约占甲状腺切除标本中的0.3%，尸检中的0.4% MTC可分为遗传性和散发性二大类：
滤泡性微癌几乎都发生与女性，年龄范围33-75岁 镜下，肿瘤有包膜，可见肿瘤性滤泡侵犯包膜外和/
或包膜血管 滤泡性微癌的生物学行为尚未确定，可能取决于侵犯
的程度
CK
TTF1
19
PAX8
HBME1
一种显示滤泡细胞分化，以形成 特征性乳头和/或一组核改变的恶 性上皮性肿瘤
占甲状腺癌的70-80%，年轻，女性
WHO: 富于细胞，核异型，不同寻常的组织 学形态，充分取材不见血管包膜侵犯。 烦恼 良性过程 信心不足
WHO: 可疑包膜和血管侵犯的肿瘤,经过
充分取材仍然不明确是否达到侵犯 标准
占甲状腺癌的20% 大体：灰白色肉红色结节，有包膜，厚的
纤维包膜 显微镜：
滤泡结构，可以有异型，也可没有异型 诊断的唯一依据：包膜和血管的侵犯
遗传性MTC占所有MTC的15-30%，包括MEN2A（最 常 见，占全部遗传性MTC的75-85%）、MEN2B（5%）和家 族性 MTC（FMTC，15%）
病理遗传学特征更加接近于甲状腺滤 泡性肿瘤
2014年美国人牵头众多国际头颈和内 分泌病理学家对EFVPTC进行了一项多 中心，大样本的回顾研究
最近，国际研究组发现109例甲状腺乳头状癌 的 包 裹 性 滤 泡 变 型 （ encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma）手术后没有1例复发
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
大体：单发，圆形或卵圆形结节，1-3厘米 有纤维包膜，纤细 肉红色，肿瘤质地细腻
显微镜：滤泡大小一致，滤泡状或梁状生长。常出现间 质水肿，透明变性，纤维化等。
无包膜及血管侵犯
CK Tg TTF-1阳性 CK19 CT 神经内分泌阴性
滤泡性腺 单发 瘤
包膜 无
完整纤维 包膜
甲状腺滤 泡
大小不 一，巨大 滤泡
滤泡正常
结节
大体
显微镜
结节性甲状 多结节病灶 形状不规则 假性乳头
腺肿
的大小结节
乳头状癌
常单结节
灰白、质硬、真性乳头，
颗粒状
细胞学及组
织学的异型
性
滤泡腺瘤 乳头状癌 滤泡性癌 低分化癌 未分化癌 髓样癌 鳞癌 粘液表皮样癌 淋巴造血组织肿瘤、软组织肿瘤
多见 ＜1厘米的肿块 微小乳头状癌
大体：灰白色，瘢痕状或颗粒状，无 包膜，有境界
WHO分类（2004）定义乳头状微癌为偶尔发 现的，直径≤1cm的乳头状癌
—隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌 —潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）： 甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌