肝癌的临床表现

肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型临床表现发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。

一、肝癌症状

肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、肝昏迷等。肝区疼痛对本病诊断具有一定的特征性，而其他症状缺乏特征性，常易和腹部其他脏器病变相混肴，而延误诊断。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。

1.肝区疼痛

绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛痛处相当于肿瘤的位置，一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、胀痛、钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解，甚或消失。疼痛多以夜间明显，有时需用镇痛剂。肝区疼痛与原发性肝癌分期早晚有关，早期多表现为肝区隐痛或活动时痛，疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，肝包膜被牵拉所引起，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有晕厥、血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴有肝区触痛或腹膜刺激症状，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。

2.消化道症状

消化道症状常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变,致门静脉系统压力升高,消化道功能失调；或增大的肿瘤压迫或累及胃所致食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。对有肝病背景的中年人的不明原因的腹泻应想到肝癌的可能，它可因肝癌合并肝功能障碍或合并门静脉栓所引起的。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。

3.发热

相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。肝癌所致发热一般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热。肝癌的发热多为癌性热，这是由于肿瘤组织坏死或其代谢产物所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

4.消瘦、乏力、全身衰竭

早期患者症状可无或仅有乏力。肿瘤组织大量消耗蛋白质和氨基酸，加之患者胃肠道功能失调特别是食欲减退、腹泻等，使部分患者出现进行性消瘦才引起注意。但患者进入肿瘤晚期，可出现明显的乏力，进行性消瘦，直至全身衰竭出现恶液质。肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。

5.出血倾向

肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。呕血、黑便等消化道出血较为常见，主要是由于肝硬化或肿瘤侵入肝内门静脉主干造成门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂所致；门

静脉高压所致脾大，脾功能亢进引起血小板减少，是产生出血倾向的重要原因。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。

6.下肢水肿

肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。

7.急腹症

部分肝癌患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。可有因右肝癌结节破裂，少量血液流至右下腹而误以为是阑尾炎。不少人数月前曾诊断为“胆囊炎”，而数月后上腹出现肿块而诊断肝癌，这些病人常因右肝一个不大的肝癌因包膜下癌结节破裂而酷似胆囊炎。

8．转移癌症状

肝癌常见的转移部位有肺、骨、淋巴结、胸膜、脑等。肿瘤转移至肺，可出现咯血；转移至胸膜可出现胸痛、血性胸水；骨转移，常见部位为脊柱、肋骨和长骨，可出现局部明显压痛，锥体压缩或神经压迫症状；转移至脑科有神经定位症状和体征。当肿瘤压迫下腔静脉的肝静脉开口，可出现Budd-Chiari综合征。

二、肝癌体征

晚期肝癌或有肝硬变背景者肝癌患者常有慢性肝病及肝硬化的一些体征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉曲张、体质虚弱、男性乳房发育、下肢水肿等，而肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。

1.肝肿大与肿块

约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大。进行性肝肿大是肝癌最常见的体征。部分弥漫性肝癌患者的肝癌可不肿大。癌肿位于肝右叶近隔面时，可使隔肌上抬，活动受限，肝上界上移，但肿块不易被扪及；癌肿位于右叶下段时，常可在右肋弓下直接扪及肿块；肿块位于左叶时，可在剑突下扪及肿块，或有上腹部隆起。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有或无结节感，肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死或瘤内出血，则质地变软或有囊性感。

2．肝区压痛

当触及肿大的肝脏或局部性的肿块，可有明显压痛，压痛的程度与压迫的力量成正比。右叶的压痛有时可向右肩部放射。

3. 胸、腹水

腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损致白蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞；少数为血性腹水，多因癌结节破裂出血所致，是诊断肝破裂的主要证据。若患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则肝破裂可立即诊断。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落引起腹腔种植转移所致，此时腹水中易查到癌细胞。在腹水量较多或右膈下肝癌时可有右侧胸水，也可因肝肿瘤侵犯膈肌影响膈肌淋巴结回流所致。

4. 脾大

肝癌患者多在肝硬化的基础上发生，多数出现脾肿大。单纯因肝癌所致的脾肿大少见，主要是肿瘤转移至脾脏所致，亦可因癌栓进人脾静脉使之栓塞而导致脾淤血、肿大。

5. 黄疸

黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。当肿瘤侵入或压迫胆管或肿瘤转移至肝门淋巴结压迫胆管致胆管阻塞，引起梗阻性黄疸，黄疸常呈进行性