动脉导管未闭的手术治疗有哪些禁忌症
动脉导管未闭介入后 需要注意什么问题
动脉导管未闭介入后需要注意什么问题动脉导管未闭介入术后需要注意的问题包括以下几点：1.术后卧床休息时间为16-24小时，患者穿刺一侧下肢应绝对制动至少6小时，不得抬头、弯曲穿刺一侧的下肢或侧卧，如需大小便也应在床上进行。
家长要特别注意小儿的安静休息，防止穿刺部位出血。
全麻的小儿应侧卧以防呕吐误吸。
2.术后长时间卧床及制动可能导致腰痛，可在腰背部垫软物，必要时注射镇静剂或镇痛药。
下床活动后这些症状会消失。
3.术后需要观察伤口局部有无出血，家长要密切关注小儿的情况。
如包扎的敷料渗血，应及时通知医护人员。
同时注意包扎侧肢体的颜色，有无明显发凉或疼痛等异常现象。
4.术后患者应如常饮食，不应过度担心大、小便不方便而不愿进食及喝水。
但术后卧床不活动及术前长时间禁食可能导致腹胀、胃痛等情况，不宜吃得过饱、进食不易消化的食物或喝奶制品或生冷食物。
最好吃一些粥类或面汤类的食物，待可下床活动后再如常进食。
全麻的小儿应在完全清醒后再进食水。
以上是动脉导管未闭介入术后需要注意的问题，患者和家属应严格遵守医生的指导，以免出现意外情况。
动脉导管未闭封堵术是一种常见的介入手术，可有效治疗该病。
手术后需要注意患者的尿液颜色、眼睑结膜颜色以及溶血情况，特别是对于有残余分流的患者更应注意。
术后1个月内不宜进行剧烈体力活动，术后1、3及6个月需要进行超声心动图及X线心脏拍片复查。
对于有残余分流的患者，应积极预防感染性心内膜炎。
术后一般静脉应用抗生素3天即可，但应服用阿司匹林每日100～150毫克，连用2个月。
总之，在手术前后，患者要保持冷静的心态，不必过于紧张。
这样有助于手术的顺利进行。
希望患者能够健康康复。
动脉导管未闭诊断指南与操作规范
动脉导管未闭诊断指南与操作规范【动脉导管的诊断】1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。
2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
可伴有周围血管征。
3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。
(1)心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。
(2)胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。
(3)超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。
4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。
【动脉导管未闭的治疗】方案一经皮动脉导管未闭堵闭术一、适应证(一)Amplatzer法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径≥2 0mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。
2.外科术后残余分流。
提示:≥14ｍｍ的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。
(二)弹簧栓子法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2 0mm;单个pfm栓子≤3mm)。
年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。
2.外科术后残余分流。
二、禁忌证(一) Amplatze法1.依赖PDA存在的心脏畸形。
2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
3.败血症,封堵术前1个月内患有严重感染。
(二)弹簧栓子法1.窗型PDA。
2.余同上。
三、操作方法(一)术前准备1.心电图、X线胸片、超声心动图。
2.相关化验检查。
(二)诊断性心导管术局麻或全麻下穿刺股静脉行右心导管检查;穿刺股动脉行降主动脉左侧位造影,测量PDA直径,了解其形态及位置。
(三)操作步骤1. Amplatze法:选择比所测PDA最窄直径大2~4mm的封堵器(小儿可达6mm),将其安装于输送钢丝的顶端,透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。
动脉导管未闭
4.连续多普勒： 取样容积置于胸骨左缘大动脉短轴的PDA 的主肺动脉端，可获得位于零线上的连续性 高速血流频谱，PDA的血流频谱有特异性，在 主肺动脉内取到呈阶梯样改变连续性高速血 流频谱，即可诊断为本病。
5.经食管超声心动图： PDA合并肺动脉高压，出现右向左分流， 用彩色多普勒观察，主肺动脉内往往没有明 显左向右分流的红五彩镶嵌色血流，仅凭经 胸二维超声检查进行诊断，较容易出现误诊 ，此时采用TEE检查可能会有所帮助。
发病机理：
先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比 肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向右 的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血 液和从动脉导管分流来室负荷增加，肺循 环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉导管未闭当 脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分 流，临床上即出现紫绀。
临床症状：
新生儿动脉导管未闭的症状表现为：早产儿患新生儿动脉导管未闭常引起心 衰，加重呼吸困难，特别是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心衰竭而产 生气促、心动过速和急性呼吸困难，哺乳时更明显，且易患感冒以及上呼吸 道感染、肺炎等,另外绝大多数患儿体重不增。在新生儿动脉导管未闭并发肺 动肺高压和逆向分流的病儿，则出现劳累后气急，口唇等紫绀，以下半身紫 绀较上半身明显, 而左上肢较右上肢为重。当病人并发心内膜炎或导管内膜 炎时，则出现体温升高, 出汗，肝大，心力衰竭，食欲不振，体重减轻，胸 痛和周围血管栓塞等症状。 肺动脉高压虽然可在2岁以下的新生儿动脉导管未闭患儿中出现，但明显的 肺动脉高压征大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀(多以 下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎，则有发热、食欲不振、出汗等全 身症状。心内膜炎在儿童期很少发生，而以青年期多见。
动脉导管未闭手术护理常规
动脉导管未闭手术护理常规
一、术前护理
1、按心外科术前一般护理常规。
2、嘱咐患者注意防寒保暖，避免受凉及并发感染。
3、指导患者掌握腹式深呼吸及咳嗽排痰方法。
二、术后护理
1、按心外科术后一般护理常规护理。
2、密切观察生命体征、心电图和血氧饱和度变化。
3、加强呼吸道管理，预防肺炎。
4、术后并发症观察和护理
(1)高血压:密切观察血压变化，如持续高血压状态可致危象发生，遵医嘱使用降压药,注意药物的剂量和毒副作用。
(2)喉返神经损伤:术后注意患者声音变化,若患者术后1~2日出现单纯性声音嘶哑,嘱咐患者禁声休息，一般1~2个月可逐渐恢复。
若有呛咳，术后早期应禁水、禁流质。
5、功能锻炼:术后早期开始练习左臂上抬，逐渐向上摸高，注意两侧肢体平衡。
动脉导管未闭后注意事项
动脉导管未闭后注意事项动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指在出生后动脉导管未能正常闭合的一种心脏畸形。
动脉导管是胎儿在子宫内的存在，负责将氧气富集的血液从母体供给胎儿的肺动脉到体动脉，但在出生后应该会自行关闭。
然而，对于一些患者而言，动脉导管未能封闭，造成了动脉导管未闭的情况。
动脉导管未闭一般需要进行手术治疗，而术后的注意事项对于患者的康复和预防并发症都非常重要。
术后限制活动：动脉导管未闭手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和活动限制。
术后病人通常需要在床位上休息一段时间，以减少体力活动。
逐渐增加日常活动量，但避免剧烈运动和重物提起。
医生会根据每个患者的具体情况制定计划和指导。
定期复查：手术后，患者需要定期复诊跟踪治疗。
定期复查有助于确保手术效果良好，以及预防并发症和复发。
通常，在1周、1个月和3个月后进行复查，以便医生了解患者的康复情况和病情进展。
复查包括常规体格检查、心脏超声波检查等。
抗生素预防感染：动脉导管未闭手术后，患者需持续一段时间的抗生素治疗以预防感染。
手术后的患者可能会存在造口感染、呼吸道感染等风险。
医生会根据患者的具体情况和手术方法来决定用药方式和药物剂量。
在使用抗生素期间，患者需要按照医生的建议定期去医院进行血液和尿液检查，以确保药物的治疗效果和控制并发症的发生。
定期服用药物：术后的动脉导管未闭患者可能需要长期服用药物以促进康复和预防复发。
药物治疗通常包括抗凝剂、镇痛药、抗心律失常药物等。
患者需要按照医生的指示定时吃药，并注意不要忽略、越量用药或突然停药。
定期复查有助于医生了解患者的反应和调整治疗方案。
饮食调整：动脉导管未闭手术后，饮食调整对于康复和预防并发症至关重要。
饮食应以低盐、低脂为主，避免高钠、高脂食物的摄入。
饮食中应包含足够的维生素和矿物质，如维生素C、钙、镁等。
此外，患者需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡和酒精等。
百科知识：未闭动脉导管结扎术和切断缝合术
1-2近主动脉侧切开纵隔胸膜，分离导管1-3将血管分离钳探向导管后侧1-4将丝线“辫绳”经导管后侧引过1-5用“辫绳”结扎导管两端图1未闭动脉导管结扎术2-1用导管钳钳夹导管两端2-2边切边缝导管2-3连续来回缝合断端图2未闭动脉导管切断缝合术3 适应证1.动脉导管未闭确诊后，原则上任何年龄均施行手术，但最好的手术年龄为5～7岁（即学龄前）。
在5岁以前，如病情严重，不做手术难以维持生命时，也应及早手术治疗。
如病人有心力衰竭，最好在心力衰竭稳定3个月后施行手术；如心力衰竭不能被控制，则应在药物治疗监控下手术治疗。
如有细菌性心内膜炎时，应用大剂量静脉输入抗生素，待心内膜炎被控制3个月后手术。
若心内膜炎不能被控制，则在应用大剂量抗生素的同时，施行抢救性手术治疗。
2.如导管细长，一般作结扎术。
导管直径大于1cm，且导管长度小于0.5cm时，结扎术有可能勒破导管，宜选用切断缝合术。
对于明显肺动脉高压病人，一般采用切断缝合术；结扎术后易发生再通。
4 禁忌证1.并有其他先天性心血管畸形（如法乐四联症、主动脉弓中断等），未闭的导管起着病人借以生存的代偿作用，在未根治其他畸形以前，不可结扎导管。
2.两岁以下小儿，导管有自动闭合的可能，如无特殊严重并发症（例如不能被控制的心力衰竭、心内膜炎等），不应手术。
3.并发肺动脉高压已有右向左分流时，结扎导管可产生致使后果。
但若肺动脉高压病人有双向分流，且以左向右分流为主，肺仍充血时，可慎重考虑手术问题，不一定都是手术禁忌证。
5 术前准备1.如有心内膜炎及心力衰竭，应予控制3个月后再手术。
2.并发肺动脉高压者，术前应用血管扩张药物，以降低肺动脉压。
3.心率快者，术前选用莨菪碱，不用阿托品。
4.治疗龋齿、扁桃体炎等感染病灶。
6 麻醉气管内插管，静脉或吸入麻醉。
处理导管时，根据情况可辅加控制性低血压。
7 手术步骤1.体位、切口右侧卧位，作左侧后外侧切口，小儿经第4肋间入胸，成人切除第4肋骨，经肋床进胸；也可采用左侧垫高斜位，第3肋间前外侧切口。
动脉导管未闭介入封堵术操作规范
动脉导管未闭介入封堵术操作规范【适应证】体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
【相对适应证】1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
【禁忌证】1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
【介入器材选择】有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。
（一）蘑菇伞型封堵器封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。
Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。
国产封堵器与其相似，但直径范围加大。
（二）弹簧圈包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。
（三）其他封堵器包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。
其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。
【术前准备】1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、术前小结、术前讨论。
5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
手术讲解模板：动脉导管未闭堵塞术
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤： 3.Amplatzer法
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤：
静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）从肺动 脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬 导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将 输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA 最窄直径大2～4mm的封堵器（小儿可达 6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透 视下
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤： 且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封 堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管 压迫止血。
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤： 4.可控弹簧栓子法
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤：
经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔 导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的 可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将 3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1 圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动 脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合 适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋 转柄将弹簧栓
适应证： （2）外科术后残余分流。
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
适应证：
4.可控弹簧栓子法（1）左向右分流的PDA 不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最 窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单 个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月。
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术禁忌： 1.重度肺动脉高压有右向左分流者忌用经 动脉泡沫塑料堵塞法和经静脉双盘堵塞法。
手术资料：动脉导管未闭堵塞术
注意事项：
（5）直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别 发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对 血流动力学影响不大。因此，这部分病人 是否需要介入治疗目前尚有争议。若主动 脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用 弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。 而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小 PDA，其部位及形
规培结业考试模拟题
单选题:1、大量输血的并发症不包括:A、暂时性低血钙B、酸中毒C、碱中毒D、低体温E、高血钾2、当平均动脉压下降到多少以下时,GFR开始下降:A、90mmHgB、80 mmHgC、70 mmHgD、60 mmHgE、100 mmHg3、胆囊切除时,不是探查胆总管指征的是:A、胆囊内结石数量多B、有梗阻性黄疸病史C、胆总管直径1.2cmD、有胰腺炎病史E、术中扪及胆总管内有结石4、患者男,23岁。
2小时前被汽车撞伤,神志清,左肩部疼痛,皮下淤血,左肩不能外展及上举,方肩畸形,Dugas征阳性,X线片示左肩关节前脱位。
治疗方案应首选:A、收入院左前臂皮肤牵引B、作术前常规检查,行手术切开复位C、肌注哌替啶手法复位D、行横“8”字绷带贴胶布固定E、收入院行左尺骨鹰嘴骨牵引5、院外初期复苏的内容不包括:A、气管插管B、胸外心脏按压C、口对口人工呼吸D、保持呼吸道通畅E、口对鼻人工呼吸6、动脉导管未闭的手术禁忌症是:A、静息状态出现差异性紫绀B、顽固性高血压C、动脉导管瘤样扩张D、左心室显著增大E、出现中到重度二尖瓣返流7、急性肾衰患者,少尿期的治疗原则是维持内环境稳定,最主要的措施是:A、限制水分和治疗高血钾B、供给营养及热量C、应用蛋白合成激素D、纠正酸中毒E、适量输新鲜血8、下列麻醉辅助用药中,具有轻度α-肾上腺素能受体阻滞作用的是:A、芬太尼B、氟哌利多C、咪唑安定D、安定E、吗啡9、患者男,40岁。
原发性肝癌手术切除后3个月来门诊复查,不需要的检查是:A、胸部照片B、肝功能C、癌胚抗原(CEA)D、甲胎蛋白(AFP)E、肝脏B超10、胃角部溃疡型癌肿,4cm×2 cm×3 cm大小,浸及浆膜层,左肝外侧叶有2 cm大小转移灶一个,右肝正常,其治疗应选择:A、根治性胃大部切除+肝动脉插管化疗B、根治性胃大部切除+左肝外侧叶切除术C、不宜手术,只能作全身化疗D、不宜切除,只能作胃空肠吻合术E、根治性胃大部切除+全身化疗11、自体输血时,采血量以血红蛋白多少为限:A、140g/LB、120g/LC、100g/LD、60g/LE、没有限制12、患者女,68岁。
动脉导管未闭健康教育
动脉导管未闭封堵术健康教育
一、概述
动脉导管未闭（PDA）封堵术指通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
6、局麻病人术后叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出；如为全麻小儿，术后6h或麻醉完全清醒后方可进食，进食前先喝一两口水，防止误吸的发生。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
7、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
动脉导管未闭
动脉导管未闭动脉导管未闭是常见的先天性血管畸形，其发病率是占先天性心脏病的10%~15%，女性高于男性。
胎儿期动脉导管是血流生理通道，通常情况下出生后数日内自动闭合，少数保持开放到一岁左右。
若在二岁以后还未闭合则为病理状态，称动脉导管未闭。
（入院评估）（一）病史询问要点1 有无反复的上呼吸道感染史，活动后有无心慌，气急和紫绀。
2 有无细菌性心内膜炎史。
（二）体格检查1 一般情况注意脉压差的大小，有无水冲脉，注意有无紫绀。
2 胸部检查胸骨左缘2~3肋间能扪及振颤，局部有无连续性机器样杂音，是否向颈部及背部传导，响度是否达到三级到四级。
（三）门诊资料的分析1 实验室检查血常规中白细胞计数是否增高，血沉是否增快，要排除合并亚急性心内膜炎的可能。
2 X线的检查肺淤血，肺动脉园锥样隆起，主动脉结突出，左心室大。
3 心电图多数病人有不同程度的左心室和右心室大的心电图改变，少数可以正常。
（四）继续检查项目1 实验室检查作肝肾功能，电解质，出凝血时间，血小板计数等。
2 超声心动图，二维超声心动图，可以提示动脉导管的存在。
3 右心导管检查典型的动脉导管未闭合一般不做右心导管检查。
当诊断或治疗方案有困难时，则需要做右心导管检查。
以下有助于诊断：肺动脉血氧含量比右心室高0.5ml%；根据心导管的走向进行诊断，如心导管经肺动脉及未必的动脉导管进入降主动脉（不经升主动脉）。
4 选择性心血管造影根据病情可以做升主动脉造影和左心室造影，通过造影剂的充盈顺序可以显示未闭合的动脉导管，并可以排除其他的心脏血管的畸形。
（病情分析）（一）诊断依据根据病史和结合典型的杂音，心电图和x线，超声心动图检查既可以确诊。
（二）临床类型动脉导管未闭分五型：1管状型，导管两端直径相等。
在成年病人中常见；2 漏斗形，导管的主动脉端直径较粗，肺动脉端较细，呈漏斗状；3 窗型，主动脉和肺动脉紧贴，没有导管存在；4 哑铃型，导管两端粗，中间细，是哑铃；5 动脉瘤型，导管的本身像动脉样扩大，或伴随肺动脉端瘤状改变。
动脉导管未闭(PDA)封堵器 说明书
动脉导管未闭（PDA）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一 封堵器描述二 适应症与适用范围三 手术禁忌症四 注意事项五 警告六 产品信息七 使用方法八 潜在并发症九 使用有效期十 贮存、运输条件十一 包装与标签1封堵器描述龙舟动脉导管未闭封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式封堵器，主动脉端伞盘面用于将其可靠固定在动脉导管的壶腹内；在封堵器植入后，腰部会向外展开，使合金丝紧靠在动脉导管壁上，封堵器内置阻流体。
龙舟动脉导管未闭封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
一 适应症与适用范围龙舟动脉导管未闭封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于对动脉导管未闭（PDA）进行封堵。
具体适应症为：1.单纯PDA或PDA伴其他轻微心血管畸形不需外科手术纠治患者；2.年龄6个月以上，体重6Kg以上患者；3.PDA最窄处≥2mm。
二 手术禁忌症1.依靠PDA存在的心脏畸形；2.体重小于6千克，年龄小于6个月的患者；3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成的患者；4.活动性心内膜炎或引起菌血症的其他感染的患者；5.体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；6.进入缺损部位所要通过的脉管系统不足以容纳相应鞘管尺寸的患者；7.肺动脉阻力大于8个Wood单位或者Rp/Rs比值高于0.4的肺动脉高压。
三 注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷灭菌包装，灭菌有效期为两年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；2·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
动脉导管未闭的手术并发症
动脉导管未闭的手术并发症发症，包括以下几种：1、术中大出血：最严重且常导致死亡的意外事故。
发生大出血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角。
出现大出血，手术医师应保持镇静，迅速用手指按压出血部位。
暂时止血后，吸净手术野血液，若降主动脉已先游离（切忌乱下钳夹），可牵起条带，用两把动脉钳阻断主动脉上下血流，同时钳夹导管，然后切断导管，寻找出血破El，再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合。
如降主动脉未先游离，用示指按压暂时止血后，立即肝素化，紧急建立体外循环，分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管，切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管，迅速建立转流，并行血液降温。
然后游离导管邻近的降主动脉，钳夹降主动脉的导篱，切断缝合导管和裂口。
2、左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因，除气管插管引起喉头声带水肿外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿，或结扎切缝导管时损伤神经。
，致术后早期进水或流质时呛咳，声音沙哑。
经泼尼松、维生素B1和B6 以及理疗等治疗，水肿可于2～3周内消退恢复，神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿，使进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。
3、导管再通：一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够禁闭，或结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜，并发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通。
发生率约在2%。
临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音，彩超证实主、肺动脉间有分流。
过去多采用直接切断缝闭法治疗，由于导管周围有瘢痕组织，粘连紧密，游离导管困难，易引起破裂，故需冒较大手术风险。
目前导管再通的处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术，简便易行，是首选的方法；二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口，手术虽较复杂但比较安全，详见后。
4、假性动脉瘤：这是极严重的并发症，由局部感染或手术损伤导管所造成。
临床表现为术后2周发热不退，出现声音嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影。
心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范
心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范动脉导管结扎术【适应证】1 .有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，应尽早手术。
2 .合并肺动脉高压时应尽早手术。
3 .介入栓堵治疗无效者。
4 .合并急或亚急性心内膜炎，应经抗感染治疗,控制感染后3个月再手术、但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。
【禁忌证】1.合并重度肺动脉高压或发纲者，有右向左分流，视为禁忌。
5 .合并法洛四联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，动脉导管未闭作为代偿机制存在，在根治术前不能单独闭合动脉导管。
【操作方法及程序】1.麻醉。
气管插管，气、静复合全麻。
较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。
6 .右侧卧位，经左第4肋间侧切口入胸。
7 .术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带（降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉）。
8 .缝、扎或夷闭法。
动脉导管直径V1.Cm时，可用10号丝线结扎动脉导管两端，中间贯穿缝扎1针。
育径0.8Cm以下，可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。
9 .较粗导管，可用导管钳分别阻断导管两端，切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，再缝合主动脉端，纱条压迫止血5~10min.10 体外循环条件下，结扎动脉导管或切开肺动脉，以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。
11 短粗动脉导管可使用PottsSmith钳切断缝合。
12 或经股动脉介入栓堵动脉导管。
13 第7肋间置胸引管1根。
【注意事项】1.术前6~8h禁食、禁水，术前使用开塞露1支排便。
2 .术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并复查胸部X片。
3 .术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，避免动脉导管破裂出血。
术毕充分膨肺。
动脉导管未闭手术
动脉导管未闭手术1. 适应症动脉导管未闭的诊断一经确定，而无禁忌证者，均可手术。
手术的适宜年龄为2～6岁。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1.详细体格检查和进行相关检查，明确诊断及排除心脏的其他畸形。
2.如有心力衰竭，应先予纠正;如合并细菌性心内膜炎，应在炎症控制2～3个月后手术。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤(一)动脉导管结扎术适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。
1.切口：左胸后外侧切口。
经第4或第5肋间进胸。
2.将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管三角区。
在此区内可扪及连续性震颤。
3.于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜，即可显露主动脉肺动脉间的导管。
4.游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带。
5.仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经。
使导管有足够的结扎长度。
6.用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右，进行阻断试验。
如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。
反之，手术可以继续进行。
7.在小直角钳的引导下，经导管后壁套过两根10号丝线。
麻醉师将血压降至8N10kPa后，先结扎导管的主动脉端。
应逐步缓慢收紧结扎线，直至肺动脉端震颤消失，再稍加缩紧即可，然后再结扎肺动脉侧。
也可在两线之间再贯穿缝扎1针。
8.缝合纵隔胸膜。
安放胸腔闭式引流。
吸痰、张肺。
缝合胸壁切口。
(二)动脉导管切断缝合术适于年长儿童，导管粗而短，分流量较大或有感染的导管。
1.切口：左胸后外侧切口。
经第4或第5肋间进胸。
2.将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管：角区。
在此区内可扪及连续性震颤。
3.于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜，即可显露主动脉肺动脉间的导管。
4.游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带。
5.仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁，操作中应避免伤及左喉返神经。
内科学指导：动脉导管未闭的术中注意点
1.解剖和分离导管时应防止损伤喉返神经；剥离导管或放置束带时，应防止损伤主动脉和动脉导管而致大出血。
2.结扎导管前应行阻断试验，如暂时阻断导管后出现血压下降和心动过速，则闭合导管须慎重。
伴有肺动脉高压或成人动脉导管未闭，结扎前应先行降压，使动脉压降至8～10.6kPa （60～80mmHg）。
对重症患者，可先行体表降温，再在降压下行结扎术或切断缝合术，可提高手术的安全性。
3.粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉束带，以便有效地处理术中大出血。
一旦发生出血，应立即用手指压迫出血部位，吸净积血，阻断主动脉，用丙烯线带垫片缝合。
必要时在左心转流下缝合。
4.在体外循环下同期行动脉导管结扎术，一般在并行循环下游离结扎导管。
如经肺动脉腔内缝合动脉导管口，应在阻断下、上腔静脉束带后，立即切开肺动脉，再在低温、低流量下缝合动脉导管口，以防气体经动脉导管进入主动脉内。
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动脉导管未闭的手术治疗有哪些禁忌症*导读：动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证，应择机施行手术，中断导管处血流。
……
有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。
1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。
2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵状趾者。
3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（Graham Steell杂音）者。
4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。
5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。
6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。
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