呼吸系统症状学
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
护理原则与方法
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味，调整温度和湿度 至适宜范围。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进 行雾化吸入或吸痰操作。
ABCD
病情观察
密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及咳嗽、咳痰情 况，及时发现并处理异常情况。
用药指导
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，及时 调整用药方案。
润、温暖和防御等功能。
肺
是气体交换的场所，通过呼吸运 动实现肺通气和肺换气，为机体 提供氧气并排出二氧化碳。
胸膜与胸膜腔
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜， 二者之间的密闭腔隙为胸膜腔， 呈负压状态，有利于肺的扩张。
呼吸肌
包括肋间肌、膈肌等，通过收 缩和舒张驱动呼吸运动。
呼吸系统的生理特点
肺通气动力
呼吸运动是肺通气的原动力，包括吸 气运动和呼气运动，分别由吸气肌和 呼气肌的收缩和舒张引起。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系 统总论
contents
目录
• 呼吸系统概述 • 呼吸系统常见症状与体征 • 呼吸系统常见疾病及其诊断 • 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断方法 • 呼吸系统疾病的治疗与预防 • 呼吸系统疾病的护理与康复
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成与功能
呼吸道
包括鼻、咽、喉、气管和各级 支气管，具有通气、清洁、湿
呼吸系统疾病的预防措施与建议
控制危险因素
加强锻炼
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒物质、预 防呼吸道感染等。
适当的体育锻炼可以提高呼吸系统的功能 ，增强机体的免疫力。
保持良好的生活习惯
接种疫苗
保证充足的睡眠，合理饮食，避免熬夜和 过度劳累。
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
呼吸系统疾病诊断及治疗原则
呼吸系统疾病诊断及治疗原则一、呼吸系统疾病的诊断方法：1.临床症状和体征：包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，以及听诊、触诊等体征。
2.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等，可用于观察肺部的结构变化和病灶。
3.实验室检查：包括血液检查、痰液分析等，可用于评估炎症指标、血气分析等生化指标。
4.肺功能检查：包括肺活量、用力呼气容积等，可用于评估肺功能的程度和呼吸困难的程度。
二、呼吸系统疾病的治疗原则：1.针对病因治疗：根据疾病的不同病因，采取相应的治疗措施。
比如，对于感染引起的呼吸系统疾病，应使用适当的抗生素进行治疗。
2.症状缓解治疗：对于疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，可以采取相应的药物进行缓解，比如止痛药、咳嗽药、支气管舒张剂等。
3.支持性治疗：对于严重的呼吸系统疾病，如呼吸衰竭、危重症肺炎等，需要进行支持性治疗，包括给予氧疗、机械通气等措施。
4.预防和控制感染：呼吸系统疾病易发生感染，因此在治疗过程中，应加强感染的预防和控制措施，包括手卫生、口罩使用、环境清洁等。
5.康复治疗：对于严重的呼吸系统疾病，患者可能需要进行康复治疗，包括呼吸功能锻炼、肺部物理治疗等。
6.积极治疗并预防并发症：一些呼吸系统疾病容易引发并发症，比如肺栓塞、气胸等，应积极进行治疗并进行预防。
总之，呼吸系统疾病的诊断和治疗需综合考虑病情和个体差异，确保科学合理的治疗方案。
在治疗过程中，应加强患者的卫生意识和预防措施，减少感染的发生。
同时，康复治疗也是非常重要的，可以帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。
最后，需要提醒患者及时就医，遵医嘱进行治疗和康复，避免延误病情。
呼吸系统常见症状体征1--诊断学教研室-新-xsq
一、大叶性肺炎
❖ 叩诊 ❖ 浊音或实音
一、大叶性肺炎
❖ 听诊 实变期： ❖ 可听及支气管呼吸音 ❖ 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 ❖ 语音共振增强 消散期 ❖ 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染 因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。
❖
加强交通 建设管 理，确 保工程 建设质 量。20:52:34 20:52:3420:52Mon day, J anuary 11, 2 021
❖
安全在于 心细， 事故出 在麻痹 。21.1.1121.1.1120 :52:34 20:52:34Jan uary 11, 20 21
❖
踏实肯干 ，努力 奋斗。 2021年 1月11 日下午 8时52 分21.1 .1121.1.11
❖④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必 要时加作侧位胸片或移动体位胸透。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。
2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、
五、气胸
体征 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
五、气胸
❖视 ❖ 患侧饱满，肋间隙变宽 ❖ 呼吸运动变浅
❖触 ❖ 患侧胸廓扩张度减弱 ❖ 语音震颤减弱或消失
五、气胸
❖叩 ❖ 患侧呈鼓音 ❖ 右侧气胸时肝浊音界下移
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统症状及体格检查
发热常见症状和体征（三）
7、发热伴有明显出血倾向： （１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全 身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒 貌，出血倾向，肾脏损害等。 （２）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒 战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋 巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织 细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （４）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、 腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。
型
回归热： 体温急骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性 交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病 等。 不规则热： 发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜 炎、风湿热等。
发热常见症状和体征（一）
１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多 见于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸 >３５次／分，缺氧明显警惕ARDS。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急 性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。 应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示 中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神 经受损表现提示结核性脑膜炎。 ５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊 炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
内科护理学呼吸症状ppt课件
道异物、肺癌； 咳嗽多痰：慢支、支气管扩张、肺脓 肿； ② 咳嗽时间：晨咳多见于慢支、支气管扩张；夜咳多见于 肺结核、心力衰竭； ③ 咳嗽音色：短轻咳见于干性胸膜炎、胸腹创伤；伴金属 音咳嗽应警惕肿瘤；嘶哑性咳嗽见于声带炎或肿瘤压迫 喉返神经；
量（1~2L∕min）低浓度（25~29%）给氧。
汇总表：
一般缺氧无CO2 氧分压50~60mmHg 潴留
严重缺氧无CO2 氧分压40~50mmHg 潴留
一般流量 2~4L∕min
间歇高流量 4~6L∕min
缺氧伴CO2潴留 氧分压<60mmHg，二 流量1~2L∕min
氧化碳分压﹥50mmHg
一般浓度： 29~37﹪
高浓度： 45~53﹪
低浓度： 25~29%
27
肺源性呼吸困难
6、心理护理
使病人情绪稳定
28
肺源性呼吸困难
（五）健康教育
1、疾病知识宣教
2、生活指导
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三、咯血
剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发 自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利 于疾病的康复。
3
咳嗽与咳痰
（一）护理评估
1、健康史
呼吸道感染 青壮年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌）
肺部变应性疾病（接触粉尘）
药物副作用（卡托普利）
4
咳嗽与咳痰
2、身体状况
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肺源性呼吸困难
（3）实验室及其他检查： 动脉血气分析 X胸片、CT 肺功能测定
21
肺源性呼吸困难
3、心理社会反应 进展、焦虑、恐惧等
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诊断学：呼吸系统常见疾病主要症状与体征
一、症状： 胸痛、胸痛减弱与消失； 干咳； 气短、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀； 低热、乏力、浮肿等基础疾病的症状。
二、体征：
中等量以上积液： 视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限（减弱 ） ，
肋间隙丰满，心尖搏动及其气管移向健侧 触：语音震颤减弱或消失； 叩：积液区叩诊浊音或实音； 听：呼吸音与语音共振减弱或消失，胸膜摩
擦音
中等量胸腔积液时叩诊音改变：
积液底部的浊音区： Damoiseau曲线： Garland三角区： Skoda叩响：浊鼓音 Grocco三角区：
气胸
pneumothorax
概述
定义：胸膜腔是不含空气的密闭的潜 在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积 气状态，即成为气胸。可分为：
自发性气胸、外伤性气胸与人工气胸。
一、症状：
诱因： 胸痛： 呼吸困难： 呼吸循环障碍：严重呼吸困难，
表情紧张，烦躁不安，大汗淋 漓，脉速，虚脱，发绀，呼衰 咳嗽： 慢性基础病的表现：
二、体征：
少量积气常无明显体征。 积气较多时：
胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱； 语颤及语音共振减弱或消失； 气管、心脏移向对侧； 叩诊鼓音、右侧气胸时肝浊音界下移； 呼吸音减弱或消失
桶状胸、肋间隙增宽、呼吸动度减弱； 语音震颤减弱； 叩诊过清音，肺下界下移，移动度减
小、心界缩小、肝浊音界下移；
肺泡呼吸音减弱、呼气相延长
急性加重时：干、湿性啰音多位于肺 底，咳嗽后减少或消失。啰音的量及 部位不恒定
合并哮喘时可听到较多的干啰音，并 呼气音延长
支气管哮喘
bronchial asthma
胸腔积液
pleural effusion
概述
正常人胸腔内有3-15ml液体，起润滑作用， 每24小时有500-1000ml形成与吸收。呼吸周期胸膜腔内 形状和压力变化使液体自毛细血管的静脉 端再吸收，其余液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
复习总结：呼吸系统笔记
一、慢性支气管炎一、临床表现：症状：1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性3.喘息或气促体征：急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型：单纯型、喘息型分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧b.慢性迁延期：迁延一个月以上c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者二、实验室检查：1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显2.呼吸功能：有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少三、诊断：咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。
每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
二、阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型：慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
症状学呼吸困难
发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难 • 精神性呼吸困难 • 产生原因 • 受精神、心理因素影响 • 常见于 • 癔症病人 • 特点 • 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现
第28页/共38页
发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • 活动耐力下降 • 日常生活活动受影响 • 严重呼吸困难者不能与人交谈
第16页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 混合型呼吸困难 • 产生原因 • 呼吸面积减少，影响换气功能 • 常见于 • 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 • 特点 • 呼吸浅快 • 吸气与呼气均感费力 • 常伴呼吸音减弱或消失 • 可有病理性呼吸音
第17页/共38页
第10页/共38页
病因
• 循环系统疾病 • 心力衰竭、心包积液
• 中毒 • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
• 血液系统疾病 • 重度贫血、高铁血红蛋白血症
• 神经精神性因素 • 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
第11页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸困难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神性呼吸困难
第14页/共38页
锁骨上窝 肋间隙
胸骨上窝
三凹征
第15页/共38页
发生机制与临床表现
• 肺源性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 产生原因 • 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 • 常见于 • 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 • 特点 • 呼气费力 • 呼气时间明显延长或缓慢 • 常伴哮鸣音
第33页/共38页
问诊要点
• 呼吸困难的严重程度及对患者的影响 • 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位 减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 • 有无活动受限、日常生活自理能力减退
呼吸系统疾病PPT课件
4、胸痛(chest pain)
胸痛原因： 胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、 影响因素和伴随症状:
二、 常见的护理诊断
1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少 换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘 稠，以及疲乏等有关。 3、活动无耐力 与日常活动时供氧不足、 疲乏有关。
1、咳嗽与咳痰
: ①呼吸道疾病： ②异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等 理化因素吸入或剌激： ③胸膜疾病： ④心血管疾病 : 肺水肿、肺淤血等 ⑤其他 :
病因
1、咳嗽与咳痰
咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐
2、肺源性呼吸困难
呼吸困难（dyspnea)：病人主观感觉空气 不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动 用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难：
2、肺源性呼吸困难
临床上分三种类型 : ①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出 现 “ 三凹征 ”（胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙）。 ②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常 伴哮鸣音. ③混合性
促进痰液引流措施： 引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
三、护理措施
3 ）咯血：大咯血绝对卧床休息，侧卧位或 半卧位。暂禁食，小咯血温凉流质饮食。 咯血窒息的急救： 原则： 引流、吸氧、负压抽吸、气管插管 或气管切开
三、护理措施
5、呼吸肌功能锻炼：改变浅而快呼吸为深而
慢的有效呼吸。
1）腹式呼吸 2）缩唇呼吸：吸：呼=1： 2 ~3
主动锻炼：先呼后吸、吸鼓呼瘪、呼时经 口、吸时经鼻、呼比吸长、不可用力。
呼吸系统疾病诊断与鉴别
呼吸系统疾病诊断与鉴别在医学领域，呼吸系统疾病的诊断和鉴别是非常重要的。
正确的诊断能够帮助医生制定合理的治疗方案，并提高患者的生活质量。
在本文中，将探讨呼吸系统疾病的诊断方法以及如何进行鉴别诊断。
一、呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的诊断可以通过以下几种方法进行：1. 临床症状和体征：医生通过询问患者的症状、观察患者体征来初步判断呼吸系统是否存在异常。
例如，咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状常见于呼吸系统疾病。
2. 体格检查：医生通过仔细检查患者的胸廓、肺部等部位，观察有无肺部湿啰音、呼吸音减弱等异常，进一步判断呼吸系统是否受到影响。
3. 实验室检查：实验室检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段之一。
例如，通过血液检查可以测量血氧合指数、血气分析等参数，帮助判断患者的呼吸功能。
4. 影像学检查：医生可以借助X射线、CT、MRI等影像学手段来观察患者的肺部情况，例如肺部炎症、肿瘤等。
二、呼吸系统疾病的鉴别诊断对于不同的呼吸系统疾病，鉴别诊断的方法会略有差异。
以下是常见呼吸系统疾病的鉴别诊断方法：1. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）：两者都表现为慢性呼吸系统炎症，但哮喘主要由过敏引起，COPD主要由吸烟等慢性刺激物引起。
鉴别诊断可通过肺功能检查，哮喘患者可表现为可逆性气流受限。
2. 肺炎与肺结核：肺炎和肺结核都是肺部感染性疾病，但肺炎通常由细菌引起，而肺结核由结核分枝杆菌引起。
鉴别诊断可通过痰涂片、培养和核酸检测来确定病原体。
3. 肺癌与肺部转移瘤：肺癌和肺部转移瘤都是肺部恶性肿瘤，但肺癌起源于肺组织，而肺部转移瘤是其他部位癌细胞转移至肺部形成的。
鉴别诊断可通过肺组织活检和细胞学检查。
4. 肺栓塞与心源性肺水肿：肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉引起的，而心源性肺水肿是心脏功能不全引起的肺部水肿。
鉴别诊断可通过超声心动图、血管造影等检查来确定病因。
三、结语呼吸系统疾病的诊断与鉴别对于正确的治疗和预后评估至关重要。
中医内科学如何诊治呼吸系统疾病的症状
中医内科学如何诊治呼吸系统疾病的症状呼吸系统疾病是一类常见且多发的疾病，给人们的健康带来了不小的困扰。
中医内科学在诊治呼吸系统疾病症状方面有着独特的理论和方法，能够为患者提供有效的治疗方案。
中医认为，呼吸系统疾病的发生与人体的正气不足、外邪侵袭以及脏腑功能失调等因素密切相关。
正气不足使得人体抵御外邪的能力下降，容易受到风、寒、暑、湿、燥、火等外邪的侵袭。
而脏腑功能失调，如肺、脾、肾等脏器的功能异常，也会影响呼吸系统的正常运行。
在症状方面，咳嗽是呼吸系统疾病中常见的症状之一。
中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。
外感咳嗽多因风邪袭肺所致，表现为咳嗽声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白等。
治疗时，需疏散风邪、宣肺止咳，常用的方剂有三拗汤合止嗽散。
内伤咳嗽则多由脏腑功能失调引起，如痰湿蕴肺型咳嗽，表现为咳嗽反复发作、痰多、痰黏腻或稠厚成块、胸闷脘痞等。
此时，应以燥湿化痰、理气止咳为治疗原则，常用二陈汤合三子养亲汤。
喘证也是呼吸系统疾病中的常见症状。
中医认为，喘证的发生主要与肺肾两脏有关。
实喘多由外邪侵袭、痰浊阻肺等因素引起，表现为呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高、伴有痰鸣咳嗽等。
治疗应以祛邪利气为主，常用麻黄汤、桑白皮汤等方剂。
虚喘则多因肺肾亏虚所致，表现为呼吸短促难续、深吸为快、气怯声低、少有痰鸣咳嗽等。
治疗时需补肺纳肾、降气平喘，常用金匮肾气丸合参蛤散等。
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
中医认为，哮病的发生多因宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素诱发。
发作时喉中哮鸣有声、呼吸急促、不能平卧。
缓解期则多表现为肺、脾、肾等脏器的虚损。
在治疗上，发作期应根据寒哮和热哮的不同进行辨证论治。
寒哮常用射干麻黄汤，热哮则常用定喘汤。
缓解期应以扶正为主，调理肺、脾、肾等脏器的功能，常用六君子汤、金匮肾气丸等。
此外，中医在诊治呼吸系统疾病症状时，还非常注重整体观念和辨证论治。
整体观念认为，人体是一个有机的整体，呼吸系统疾病的发生往往与其他脏腑的功能失调相互影响。
呼吸系统疾病的常见症状和治疗方法
呼吸系统疾病的常见症状和治疗方法呼吸系统是人体最重要的系统之一，其功能是将空气带入体内，氧合血液，并将二氧化碳排出体外。
然而，由于各种原因，呼吸系统可能会受到疾病的侵害，导致呼吸困难、咳嗽等症状的出现。
本文将介绍呼吸系统常见疾病的症状及治疗方法。
一、咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的症状之一。
根据临床表现，咳嗽可分为干咳和咳痰两种类型。
干咳多见于上呼吸道感染、哮喘等非痰性疾病，而咳痰则常见于慢性支气管炎、肺炎等痰性疾病。
治疗咳嗽的方法包括针对病因进行治疗，如消炎药物治疗细菌感染导致的咳嗽；同时，还可以应用止咳药物缓解咳嗽症状，如中药杏仁膏、氨酚烷胺等。
二、呼吸困难呼吸困难是呼吸系统疾病的另一个常见症状，患者感到呼吸急促、气短，甚至无法完成正常呼吸。
呼吸困难的疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
治疗呼吸困难的方法多样，首先应找出病因，如合理调整哮喘患者的药物治疗方案，采用吸入式支气管扩张剂等；对COPD患者，应注意戒烟、进行肺康复等。
三、胸痛胸痛可以是呼吸系统疾病的一个症状，也可以是其他系统疾病引起的。
呼吸系统疾病中，较常见的导致胸痛的疾病包括胸膜炎、支气管炎等。
治疗胸痛的方法主要包括对病因进行治疗，如使用抗生素治疗细菌感染引起的胸腔积液；同时，也可应用止痛药物缓解疼痛症状，如阿司匹林、吗啡等。
四、肺部感染肺部感染是呼吸系统疾病中较为常见的一种，包括肺炎、结核病等。
肺部感染的症状主要表现为咳嗽、发热、胸闷等。
治疗肺部感染的方法包括使用抗生素治疗感染，如青霉素、头孢菌素类等；对结核病患者，常需长期使用多种抗结核药物。
五、肺气肿肺气肿是一种慢性进行性疾病，主要由吸烟等因素引起。
肺气肿的症状包括呼吸困难、咳嗽、痰多等。
治疗肺气肿的方法主要是戒烟，避免吸入有害气体，如粉尘、化学物质等；同时，进行肺部康复训练，提高肺功能。
六、肺癌肺癌是一种恶性肿瘤，恶性程度高，发病率也相对较高。
肺癌常见症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等。
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39
影响疼痛的因素
心绞痛：劳累、精神紧张诱发，服硝酸甘 油后１－２min缓解
心肌梗死：服上述药疼痛不能缓解 食管疾病：多在进食时加剧，抗酸剂、促
动力药减轻 胸膜炎、心包炎：咳嗽、用力呼吸加剧
40
伴随症状
胸痛伴咳嗽、咳痰和或发热：气管、支气管 和肺疾病。
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
25
咯血的病因
支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其它疾病
26
病因
支气管疾病 支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、 支气管良恶性肿瘤等。
肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿；肺瘀血、梗 死、真菌、肺含铁血黄素沉着症等。毛细血管通 透性增加、粘膜下血管破裂。 肺结核咯血机制：毛细血管通透性增加－痰 血，小量咯血；累及小血管，血管壁破溃－中量 咯血；空洞内小动脉瘤破裂或继发支扩的动静脉 瘘破裂——大量咯血；
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难
44
发绀
定义 血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫 色改变的一种表现。常发生在皮肤较薄、色素较少 和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲 床。
由还原型血红蛋白的绝对量增加所致：大于50g/L。 病人血红蛋白增多达180g/L时，SaO2>85%亦可出
23
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
24
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
性状
消化性溃疡、肝硬化等
10
咳嗽的时间与规律
突发性咳嗽 刺激性气体吸入/异物、淋
巴结或肿瘤压迫
发作性咳嗽 百日咳/支气管内膜结核/
咳嗽变异性哮喘等。
长期慢性咳嗽 慢支/支扩/肺脓肿/肺结
核。
夜间咳嗽
左心衰竭/肺结核
11
咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫
喉返神经所致；
鸡鸣样咳嗽
多见于百日咳、会厌、喉部
伴随症状：咳嗽、咳痰，发热，呼吸 困难、咯血，休克，吞咽困难
42
胸痛诊断流程图
新发、突发进行性胸痛
有无心衰、呼衰 病史、查体
胸壁 胸膜 肌肉 支气 骨骼 管 胃肠
急性 病因 心血 不明 管病
胸痛
持续性胸痛
反复发作性胸痛
冠心病危险因素
心电图 胸部影像学检查
肺炎 肿瘤 气胸 肺栓塞
等
43
呼吸系统常见症状
呼吸系统症状学
谢世光
南昌大学第一附属医院呼吸内科
呼吸系统常见症状
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难
2
呼吸系统常见症状
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难
3
咳嗽与咳痰
咳嗽是一种反射性防御动作，通过 咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道 内异物。
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡 内的渗出液，借助咳嗽将其排出称 为咳痰。
咯血伴黄疽 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺 炎、肺梗死等。
31
问诊要点
确定是否咯血 首先须鉴别是咯血还是呕血
发病年龄及咯血性状
伴随症状
询问有无伴随症状是进行鉴别
诊断的重要步骤
个人史
须注意有无结核病接触史、吸
烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经
史等。
32
咯血诊断流程图
咯血
病史、体检
咯血
13
痰的性质和痰量
痰量增多 支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜 瘘，且排痰与体位有关。
恶臭痰 厌氧菌感染
铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎
黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
砖红色胶冻状 肺炎克雷伯杆菌
白色粘痰成丝 真菌感染
大量浆液泡沫痰 细支气管肺泡癌
大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病 14
喉下神经
膈神经
声门
膈肌
舌咽神经
脊神经
其他呼吸肌
关闭
快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽
6
咳痰
生物性、物理性 化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
发生机制
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
•组织充血、水肿 •毛细血管壁通透性 •腺体分泌
痰 液
7
病因
呼吸道疾病 如：急性及慢性支气管炎、肺炎、 肺结核、特发性肺纤维化、肺或纵隔肿瘤等 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸 心血管疾病 如：风心二狭、左心衰竭引起 肺瘀血或肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎，随意性， 其他 如：吸烟、肝脓舯、胃食管反流性疾 病、药物
21
咯血
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经 口腔咯出称为咯血 。
出血的部位多局限于支气管和肺，根据咯血 数量可分为痰中带血和大口咯血。
咯血量估计：<100ml/24h 小量咯血
100-500ml/24h 中量咯血
>500ml/24h或 大量咯血
一次咯血100-500ml
22
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
疾患或气管受压；
金属音咳嗽
常见于因纵隔肿瘤、主动脉
瘤或支气管癌压迫气管；
咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿、声带
麻痹及极度衰弱者。
12
痰的性质和痰量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和 血性等
粘液性痰：急性支气管炎、哮喘、肺炎球 菌初期、慢支、结核
浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性感染 血性痰：肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿
后天获得性高铁血红蛋白血症：肠源性青紫
硫化血红蛋白血症
46
伴随症状
发绀伴呼吸困难 常见于重症心、肺疾病及急性呼 吸道阻塞、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽 有明显发绀，但一般无呼吸困难。
发绀伴杵状指（趾) 提示病程较长，主要见于发 绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
发绀伴意识障碍及望衰竭 主要见于某些药物或化 学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能 衰竭等。
17
问诊要点
2.咳嗽的程度与音色
单声咳（胸膜炎、大叶肺炎） 发作性剧咳（支气管哮喘） 声嘶，金属音咳嗽（胸部肿瘤、声带炎症） 长期干咳(3月以上) ：慢性鼻窦炎、咳嗽变异 性哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和胃食管 反流。
18
问诊要点－伴随症状
高热、胸痛 咯血 呼吸困难 大量脓性痰 哮鸣音 杵状指 体重下降
咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张症、肺脓 肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、COPD、 心源性哮喘、气管与支气管异物、ＤＰＢ等。
咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张症、 慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
16
问诊要点
1．发病性别与年龄
疾病的发生与性别和年龄有一定关系。 儿童：异物吸人或支气管淋巴结肿大； 青壮年：肺结核、支气管扩张症， 男性40岁以上吸烟者：慢性支气管炎、肺气肿、 支气管肺癌 青年女性：支气管内膜结核和支气管腺瘤等。
35
病因
胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经 炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急 性白血病等。
心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、、急性心包 炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺梗死、肺动脉高压和以及 神经症等。
呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
28
临床表现
年龄
咯血量
颜色 鲜红色
肺结核、支气管扩张症
和 铁锈色血痰 肺炎球菌肺炎
性状 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色
二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰 左心衰竭
粘稠暗红色血痰
肺梗死
29
伴随症状
咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、 肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病、支气管肺癌等。
呕血
消化系统疾病
胸部影像学
-
呼吸道感染
+
血液、痰液检查
CT 支气管镜等
全身疾病 循环疾病 支气管、肺疾病
炎症、结核、肿瘤33Fra bibliotek呼吸系统常见症状
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难
34
胸痛
胸痛(chest pain) 临床上常见的症状， 主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引 起。
发生机制 各种化学、物理因素及刺激因 子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉 冲动，并传至大脑 皮层的痛觉中枢而引起。
19
咳嗽诊断流程图
急性咳嗽
咳嗽 慢性咳嗽
胸部影像学检查
停用ACEI
咳嗽停止 继续咳嗽
胸片正常
胸片异常
变应原 试验
肺功能
肺部弥漫 性病变
耳鼻喉科
区别哮喘 和慢支
支扩、肺 间质病等
鼻后滴流、心因性咳嗽等
肺部 肿块
除外结核 肿瘤等
根据原发 病治疗
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呼吸系统常见症状
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难
纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 其他 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔
疝、膈下脓肿、肝脓肿、 脾梗死等
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1．发病年龄
临床表现
青壮年－－结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、 心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上－－心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。 2．胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。 胸壁疾病所致的胸痛－－病变部位、压痛； 胸膜炎－－胸侧部； 带状泡疹、心绞痛、夹层动脉瘤、食管、纵膈病变、 肝胆疾病及膈下脓肿、Pancoast癌各有特点。