永久起搏器植入术后护理体会

永久起搏器植入术后护理体会

【摘要】心脏起搏器主要用于治疗各种原因引起的严重缓慢型心律失常1。如完全性房室传导阻滞、病窦综合征等。随着我国介入治疗的快速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，对待患者术后进行全方位的护理及健康教育，可有效减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量，经过严密监护，全部患者顺利出院。患者术后成功率为100﹪，未见伤口感染及电极移位。

【关键词】永久起搏器；术后护理；健康教育

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0136-01

1 一般资料

自2008年-2011年我科共进行永久起搏器植入术20例，男性15例、女性5例。其中阿斯综合征2例、病窦6例。

2 术后护理

2.1 起搏器功能的观察：

患者如监护病房后立即进行心电监护，同时描记心电图一次，了解起搏效果，常规心电示波48-72小时，全面了解起搏和感知功能。起搏阈值及起搏频率。术后一周内由于由于起搏导管的电极局部刺激心肌内膜，使心肌内膜充血水肿，引起生理性起搏阈值增高，造成间断性起搏或感知功能不良，此时应与电极脱位鉴别。

2.2 防止电极脱位

患者术后一周内心内膜电极周围未形成纤维组织包裹，因此常

致脱位，术后要求患者平卧3-5天，最长达一周，减少左右翻身、避免肢体过多活动，两周后下床。心房、心室电极未脱位，起搏功能良好。

2.3 防止感染：

术后抗感染一周，手术切口处用沙袋压迫6-12小时，观察伤口有无渗血，特别注意电极埋藏处囊腔小动脉有无出血，加强口腔及皮肤护理。做好消毒及病室清洁工走，限制探视与陪护。饮食给予低脂高维生素易消化食物。排便时勿用力，保持大便通畅。

2.4 密切观察起搏心电图

正常双腔全程起搏心电图是心房脉冲一次发放，a-v间期设置在100ms。注意观察脉冲发放与p波及qrs波群的关系，异常起搏心电图可能会产生以下几种障碍：①无脉冲信号也无应急波，仅有自搏心律，可能由于导线断损，导线与起搏器之间接触不良，电池完全耗尽，起搏阈值增高，导本身阻抗增加。②有按需灵敏过度而引起心脏停搏③有频率奔放或不规则，由于电池耗竭，是脉冲电刺激异常加速，导致心动过速甚至室颤。发现以上起搏心电图应及时报告医生，排除起搏故障，保证病人安全。几例患者在全程监护过程中未发现任何起搏异常。

出院指导：向病人解释安装起搏器的有关知识，养成良好的卫生习惯，克服安装起搏器初期的不适感，嘱病人病人定期来医院复查心电图和起搏器的功能，常规：半年内每月检查一次，半年后每三月检查一次，一年之后每半年检查一次。嘱患者避免到高磁场环

境工作或做电疗；如患者做核磁共振检查、超短波理疗、局部放射治疗、用手机及靠近均可抑制或触发起搏器，随身携带注明姓名、年龄、安装起搏器日期、类型、家庭住址及电话、单位地址、随访医生姓名及传呼的起搏号。

院外观察：随访至今，患者出现乏力、胸闷、胸痛、心慌、活动后气短、头晕等症状现已明显减轻，活动能力加强，精神好转，病人活动耐力及生活质量明显改善。

小结：安置永久性心脏起搏器后，不可避免地发生各种各样的并发症，有一些并发症是可以通过加强自我防护来避免的，患者在这一方面有很强的知识需求。因此，护理人员有责任将这些知识向患者进行健康教育，一旦病人掌握这些知识，一方面可以消除不必要的顾虑，以积极正确的心态面对今后的生活。另一方面让患者了解这些防范措施可以主动地预防意外情况发生。总之，普及起搏器的家庭防护措施以提高患者术后生活质量的重要内容之一。护理人员把握分寸，适时宣教，满足患者在这方面的需求，既让患者获得了知识，也提高了医疗护理质量。

参考文献：

[1] 《内科护理学》李改焕2006年11月.

[2] 《安装永久起搏器患者的护理与随访50例》王淑华《中国社区医师》（2011 25期）.

[3] 《永久起搏器更换植入术的护理体会》宋玉霞胡玉磊《中国老年保健医学》（2001 04期）.