山东省门诊普通处方格式
处方书写要求及格式
住院费用记帐 费别
年月 日
26
姓名 别男女 住院病历号 体重 临床诊断
年龄 （月、日）性 床位号
27
R
医师
审核
28
金额
调配
核对
发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长 19 厘米，宽 17 厘米。
（九）住院麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院 住院处方笺
麻、精×一 × 医 院
姓名 住院号 其他 药费
试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并 签名或加盖专用签章后方有效。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进 行认定后授予相应的处方权
二、处方书写要求
（一）处方书写规则 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
门诊号 岁（月、天）
年月
8
R
9
医师 金额 调配 发药
审核 核对
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长 19 厘米，宽 13 厘米。
（三）门诊儿科处方格式
× × 医 院 儿科
门诊处方笺
诊
科别
费别
10
门诊号
年月
日
姓名
年龄
男 女 体重
临床诊断
岁（月、天） 性别
11
R
12
医师 金额 调配 发药
审核 核对
单
×× 医 年月
费别 日 住院费用计账
姓名 性别 男 女
住院病历号 位号 临床诊断
年龄
岁（月、日） 床
23
R
医师
完整规范的处方书写格式
完整规范的处方书写格式一，处方内容应包括以下几项：1，一般项目：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；2，处方正文需有“R”标记；药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；3，配方人、发药、核对人签字；二，处方书写规范：1，字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记必须醒目；2，一般用拉丁文或中文书写；3，中西药品不能混用一张处方；单张处方不得超过5种药品。
4，一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延长。
5，处方当日有效，超过期限须医师更改日期；6，医师不得为本人及家属开处方。
三,处方书写格式：1，药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；2，处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。
3，药品应书写全称正名或通用的商品名。
4，药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU)；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：1．申请单（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、门诊号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。
（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
山东省门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊第二类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
最新门诊普通处方格式
普通处方格式
珩康诊所
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
急诊处方格式
珩康诊所
急诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
珩康诊所
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
麻醉、第一类精神药品处方格式
珩康诊所Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
处方书写规范格式
处方书写规范格式：1、药品排列以先主药后佐药，或者先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；2、处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。
Rp：药品名（剂型）单位剂量╳总量Sig. 单位剂量用法每日次数3、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。
4、药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU)；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
医师规范处方示例（省去处方前、后记部分）：(一)、（主药、佐药顺序）1、阿莫西林胶囊0.25g x 24粒Sig 0.5g 四次/日口服（或者Sig.0.5 p.o. Q.i.d）2、去痛片0.5g x12片山东省门诊普通处方格式x x 医院门诊处方笺科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女临床诊断R1、阿莫西林胶囊0.25g x 24粒Sig.0.5 p.o. Q.i.d医师审核金额调配核对发药注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式门诊处方笺科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女临床诊断R医师审核金额调配核对发药注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式门诊处方笺科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重临床诊断R医师审核金额调配核对发药注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊第二类精神药品处方格式x x 医院Array门诊处方笺科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女临床诊断R医师审核金额调配核对发药注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
处方格式规范
处方格式(规范)处方格式规范一、基本格式处方格式由三部分组成：1.处方头：包括医疗机构名称、开具日期、患者姓名、性别、年龄、诊断等信息。
2.处方正文：包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等药品相关信息。
3.处方尾：包括医生签名或盖章、审核药师签名或盖章等信息。
二、处方头1.医疗机构名称：应当使用全称，并加盖公章。
2.开具日期：应当填写完整，包括年、月、日。
3.患者姓名：应当填写完整，并使用法定姓名。
4.性别：应当填写完整。
5.年龄：应当根据实际情况填写，不满1岁的患儿应填写月龄。
6.诊断：应当填写完整，包括主诊断和相关诊断。
三、处方正文1.药品名称：应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可使用规范的英文名称书写。
2.剂型：应当填写完整，如片剂、胶囊剂、喷雾剂等。
3.规格：应当填写完整，如每片药的含量、浓度等。
4.数量：应当填写完整，包括每盒药的数量、每瓶药的数量等。
5.用法用量：应当根据医生的指示填写，包括用药的次数、剂量、时间等。
对于自用药物，应当在处方上注明“自用”字样。
四、处方尾1.医生签名或盖章：应当使用医生本人的签名或盖章，并填写医生执业证书编号。
2.审核药师签名或盖章：应当使用审核药师的签名或盖章，并填写药师资格证书编号。
3.其他信息：如有需要，可以填写处方附加说明，如特殊用药要求、用药指导等信息。
五、其他注意事项1.处方开具当日有效，特殊情况需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
2.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
3.处方上的药品数量应当以剂为单位计算，每剂药品的规格、剂量应当按照规定填写清楚。
4.儿童使用药品时，应当根据儿科规定使用专用处方，并使用儿科处方笺。
5.处方笺应当保持整洁、清晰，不得涂改或污染。
如有涂改，应当在涂改处签字或盖章确认。
门诊普通处方格式word版本
普通处方格式
珩康诊所
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
急诊处方格式
珩康诊所
急诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
附件4 Array精二类药品处方格式
珩康诊所
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件5
麻醉、第一类精神药品处方格式
珩康诊所Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
处方书写要求及格式
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长 19 厘米，宽 13 厘米。
（四）门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
××医院 门诊处方笺
麻、精一
13
科别
费别
日
姓名
年龄
身份证明编号
代办人姓名
临床诊断
门诊号 岁 性别 男 女
身份证明编号
年月
14
R
15
医师 金额 调配 发药
审核 核对
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长 19 厘米，宽 13 厘米。
处方书写要求及格式
一、处方书写基本原则
（一） 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师） 在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专 业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的 医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 （二）医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并 注意保护患者的隐私权。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。医师应当 根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒 性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 （三）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的 医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。医师取得麻醉药品和 第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资 格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。
1
4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范 的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使 用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用 规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句。
门诊普通处方格式
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
附件3
山东省门诊儿科处方格式Array x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
（资料素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
门诊普通处方格式
附件1
普通处方格式
珩 康 诊 所
门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名 年龄 岁
性别 男 女
临床诊断
R
医师
审核 金额
调配 核对 发药
附件2
急诊处方格式
珩康诊所
急诊处方笺
科别费别门诊号年月
日
姓名年龄岁（月、天）
性别男女
临床诊断
R
医师审核
金额
调配核对
发药
附件3 门诊儿科处方格式
珩 康 诊 所
门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男
女 体重
临床诊断
R
医师
审核
金额
调配 核对
发药
附件4
精二类药品处方格式
珩 康 诊 所
门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名 年龄 岁
性别 男 女
临床诊断
R 医师 审
核
发药
金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件5
麻醉、第一类精神药品处方格式
珩 康 诊 所 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名 年龄 岁 性别 男 女
身份证明编号
代办人姓名 身份证明编号
临床诊断
R
医师
审核
金额
调配 核对
发药
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
门诊普通处方格式最新版本
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男
女
临床诊断
R
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
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处方格式(规范)【范本模板】
处方格式（规范）处方格式由三部分组成，即前记（包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目)、正文（以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量）、后记（医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名）.规则：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改.如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期;处方一律用规范的中文或英文名称书写。
处方一般项目如科别、姓名、性别、年龄、日期等,必须填写完整，字迹整洁、工整.处方诊断不要太笼统和简单，比如外伤。
地址要写到单位、住宅小区、村或街道，不能只写到乡镇、城市、省份。
不写地址可写电话号码（手机）。
药品名称、药物剂型、规格、剂量和用法,必须书写正确、清楚,可使用通用代码、代号或缩写,但不得使用自创代码、代号或缩写。
剧毒药写全名，普通药可用缩写，不得使用未经批准的药品别名。
用法应写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注或外用，以及每次剂量和每日用药次数,不能写按医嘱。
特殊情况处方须经主管部门批准。
在医疗之中医师不得为自己开写处方。
特殊药品的专用处方应加上疾病诊断。
麻醉药品应依照麻醉药品管理法规,只限有麻醉处方权的医师开写，并使用专用处方;精神药品应依照麻醉药品管理法规，并使用专用处方。
医师、药剂调配员必须签全名，签名要工整规范。
门诊处方三日有效.按照规定,药剂调配员不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后方能配药。
凡不符合规定的处方，药剂调配员有权拒绝调配.有关毒、麻、限、剧药处方，应遵照“毒、限、剧药管理制度”及国家有关麻醉药品的管理规定办理。
门诊处方以3日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
急诊处方当日有效、门诊处方三日有效，超过期限医师应更改日期，重新签名方可有效。
门诊普通处方格式之欧阳家百创编
附件1
欧阳家百（2021.03.07）
山东省门诊普通处方格式
x x 医 院
门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名 年龄 岁 性别 男 女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽
13厘米。
附件2
山东省门诊急诊处方格式
x x 医 院 门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名年龄岁（月、天）性别男女
临床诊断
R
医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
附件3
山东省门诊儿科处方格式Array x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
临床诊断
医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月
姓名年龄岁性别男女
临床诊断
医师审核
发药金额
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
临床诊断
医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
门诊普通处方格式
附件2
XX 省门诊急诊处方格式
x x 医 院
门 诊 处 方 笺
科别 费别 门诊号 年 月
日 姓名 年龄 岁（月、天）
性别 男 女
临床诊断
R
医师
审核
金额
调配 核对
附件3
XX 省门诊儿科处方格式
x x 医 院
门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日
姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男
女 体重 临床诊断 R
医师
审核
金额
调配 核对
XXX精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别费别门诊号月日
姓名年龄岁
性别男女
临床诊断
R
医师
审核
发药金额
附件4
XX省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月
日
姓名年龄岁性别男女
身份证明编号
代办人姓名身份证明编
号
临床诊断
R
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山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁性别男女
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医师审核金额
调配核对发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊急诊处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女
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医师审核金额
调配核对发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊儿科处方格式
门诊处方笺
科别费别门诊号年月日姓名年龄岁（月、天）性别男女体重
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医师审核金额
调配核对发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊第二类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女
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医师审核金额
调配核对发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院Array门诊处方笺
科别费别门诊号年月日
姓名年龄岁性别男女身份证明编号
代办人姓名身份证明编号
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医师审核金额
调配核对发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。