社区精神障碍护理(二)

LGO
概述
病因发 病机制
临床表现
治疗原则
护理管 理措施
01
精神分裂
是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神和 活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神疾病。
二、病因发病机制—遗传因素
一方是
均是
患病的概率大约为 12% 对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是 40%~50% 患病的概率上升至46% 其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高
老年性痴呆的患病率随年龄而增高
二、病因发病机制
遗传因素 环境因素
40%患者有阳性家族史
二、病因发病机制
环境因素
（1）铝的蓄积
（2）病毒感染 （３）免疫系统功能障碍 （４）正常衰老 （５）雌激素作用 服用雌激素的女性患病率低
三、临床表现
01 02
临床 表现
智力减退 行为改变
03 情感障碍 04 05
五、护理与管理措施
饮食护理
吃多——胃肠紊乱 吃少——营养不良 家人认真交接
合理安排饮食使营养全面吸收。 高营养、高维生素、易消化饮食为主， 防便秘
五、护理与管理措施
（１）忘吃药、吃错药、重复服药造成过量服药 （２）伴有抑郁症患者，有自杀倾向，家属保管药 （３）否认患病、疑是毒药： 耐心顺服、拌饭吃，张嘴查看 （４）观察服药后反应
服药护理
五、护理与管理措施
安全护理
（１）保管好危险品
（２）禁止独处，外出有人陪同，配备安全卡
五、护理与管理措施
认知功能障碍的护理
记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。 愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。
五、护理与管理措施
认知功能障碍的护理

鼓励做简单的家务、参加社会活动，提高大脑思维、判断能力。
人际关系的恢复和发展
五、护理与管理措施—社会管理
完善支持系统
1 3
2 4
建立随访制度
加强康复指导
提高服务水平
02
• 抑郁症患者的护 理与管理
抑郁症可被看作是“大众的心灵杀手”，有“心灵感冒”之称
中国抑郁症患者超2600万 13万自杀死者4成抑郁
LGO
概述
病因发 病机制
临床表现
治疗原则
护理管 理措施
是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障 碍，并有相应的思维和行为改变，病情重者可 有精神病症状。
抑郁症
二、病因发病机制
人格原因
遗传因素
40%~70%的患者有 遗传倾向 女性＞男性
01
04
患者一般有明显的焦虑、强 迫、冲动等性格特征，表现 为：过分疑虑、力求完美， 工作就想成效，不顾乐趣和 人际关系，回避人多的地方。
Wernicke脑病
五、护理与管理措施
01 急性醉酒
02 震颤谵妄
观察 变化 对症 处理
03
戒断状态
04 幻想、妄想
05
Wernicke脑病
五、护理与管理措施
01
说明危害、取得合作、 针对对患者： 建立不饮酒生活习惯
做好 健康 宣教
02
酒依赖是一种病，是家庭 问题，家庭支持对患者康 针对家属： 复十分重要，教会家属解 决家庭问题应对技巧，了 解滥用者的心理状态,帮助 其克服困难达到持续戒酒
LGO
概述
病因发 病机制
临床表现
治疗原则
护理管 理措施
01
酒精中毒性精神障碍 酒依赖
酒依赖是一种带有强迫性饮酒行为 ,由于饮酒所致的对酒 酒精中毒性精神障碍由饮酒引起,可在一次饮酒后发生 ,也 渴求的一种心理状态 ,可连续或周期性出现 ,以体验饮酒 可由长期饮酒成瘾后逐渐出现 ,或突然停饮后急剧产生精 的心理效应 ,有时也为了避免不饮酒所致的不适感。 神症状。除精神障碍外 ,往往有躯体症状和体征。
谢谢！
2017-05-26
戒酒硫治疗
戒酒硫是一种抑制乙醛脱氢酶药物，引 起恶心、呕吐、头晕等严重不适反应,使 患者对饮酒产生畏惧,达到戒酒目的
五、护理与管理措施—家庭护理
观察病情变化 加强对症处理
做好健康宣教
加强心理干预
预防
五、护理与管理措施
01 急性醉酒
02 震颤谵妄
观察 变化 对症 处理
03
戒断状态
04 幻想、妄想
05
（1）躯体症状 2、伴随症状 （2）焦虑
四、治疗原则
高度的安全意识
积极的心理干预
充分的药物治疗
五、护理与管理措施—家庭护理
督导服药
掌握病情好转的指征
密切观察病情变化
做好心理护理
换个角度看问题－发现生活的精彩
03
• 老年性痴呆的护 理与管理
LGO
概述
病因发 病机制
临床表现
治疗原则
护理管 理措施
又叫阿尔兹海默症（Alzheimer’s disease）是 指发生在老年时期的种种痴呆综合征的统称， 是慢性全民性精神障。
老年性痴呆
1、记忆力下降 老年性痴呆表现： 2、认知功能障碍 3、智能下降
65~90岁以上 平均存活5.5年
世界2000万患者
国内500万 每年30万增加 农村＞城市 北方＞南方
外貌改变 其他表现
三、临床表现
注意力不集中，做事马虎
临床 表现
01 智力减退
出现进行性遗忘 计算力下降 理解力及判断力差
三、临床表现
幼稚行为
临床 表现
02 行为改变
强迫行为
无目的行为
三、临床表现
注意力不集中，做事马虎
临床 表现
03
情感障碍
出现进行性遗忘 计算力下降 理解力及判断力差
三、临床表现
二、病因发病机制—病前个性特征
精神分裂症患者发病前约有50%~60%的具有分裂样人格， 其亲属中可发现类似的个性特征。
二、病因发病机制—心理、社会环境因素
内向、孤僻、敏感、多疑
调查发现 40%~80%患者发病前 受到精神一定的刺激
三、临床表现
01
临床 表现
感知障碍 思维障碍
幻听最常见 （举例书中） 联想障碍、 逻辑障碍、妄想
五、护理与管理措施
01
重视并加强酒精危害宣传，文明饮酒 早期干预：通过家庭访视,早期筛选出有酒依 赖问题的人群，对其讲解有关酒的卫生知识 加强对未成年人饮酒的控制 及时治疗某些躯体疾病或精神疾 病,避免以酒代药导致酒依赖。
预 防
02
03 04
病例
刘某，女，74岁。三年前记忆减退，尤对近事遗忘突出，平时不喜言 语，对家人生活关注较少。一年前单独外出走失，在穿衣、个人卫生 以及保持个人仪表方面需要帮助，经常发脾气，急躁不安。一月前大 小便不能自理，饮食无度，不知饥饱，不认识家人，表情呆板。 小练习：： （1）刘奶奶出现了老年痴呆症的哪些症状表现？ （2）作为社区护士你如何指导家属很好的照顾患者？
02
03 情感障碍 04
情感迟钝或平淡
意志与行为障碍
意志减退或缺乏 意志倒错 紧张综合征 行为障碍
四、治疗原则
早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程（首次维持 1~2年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会。
五、护理与管理措施—家庭护理
心理护理
充实精神健康知识
生活技能训练
Baidu Nhomakorabea
预防复发
躯体依赖性: 戒断症状出现
02
戒断综合征
03
耐受性
三、临床表现—酒精中毒
冲动性行为、易激怒,口 齿不清、共济失调、红、 呕吐等
01
临 床 表 现
表现:
急性中毒
中毒深者：呼吸、心跳抑制
幻想、妄想、自杀
02
慢性中毒
酒精中毒性痴呆
四、治疗原则
戒断症状的治疗
地西泮、 氯硝西泮等：用药不宜过长 补充及营养,维持水、电解质平衡 抗精神病药物治疗
二、病因发病机制
酒依赖者有血缘关系患病率高于一般人群 高4~7倍 双生子研究发现,酒精中毒的同病率单卵双生明显高于双卵双生
二、病因发病机制
易焦虑、易紧张、易冲动、好炫耀、不易满足及缺乏自制 能力等个性特点的人易发生酒依赖
三、临床表现—酒依赖
01
临 床 表 现
精神依赖性: 对酒渴求
酒精依赖 综合征
尽量满足其合理的要求， 不能满足的应耐心解释，
关注照护者的心理健康
五、护理与管理措施
忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。
关注照护者的心理健康
04
• 酒依赖和酒精中 毒性护理与管理
【病例导入】
患者,男性,33岁,饮酒15年,持续大量饮酒5年,每日能饮46度白酒约500g, 酒后骂人、摔东西,有时冲动、打人,且戒酒后出现心慌、出汗。有晨饮和半 夜饮酒的行为,有时半夜起来找酒喝,家人不让喝酒就吵闹,发脾气,近年来,患者 大量饮酒后曾多次出现凭空视物,凭空闻声,凭空听到有人说他,凭空看见地上 有小东西,看见墙在动,每次持续2~3天,可自行缓解,末次饮酒时间为2天前,饮 46度白酒约500g。发病加重以来,饮食差,酒后常不吃饭或吃得夜间睡眠质量 差,入睡困难。大小便尚可,体重略减轻问题与思考: 1.患者的临床症状有哪些表现? 2.结合案例讨论,长期大量饮酒有哪些危害?
性别因素
成人：男女比例1:2 儿童：男童高于女童
02
05 社会环境
婚姻状况不满；经济窘 迫；生活负性事件，特 别是持续时间久的事件。
儿童期的经历
儿童期双亲丧失、缺乏双亲关 爱、受到虐待，特别是性虐待：
03
06
躯体疾病
比如帕金森、恶性肿瘤
三、临床表现
1、核心症状 三低：情绪低落、思维迟缓、意志减退 三无：无用、无助、无望 三自：自责、自罪、自杀--最严重后果！
老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪
临床 表现
04
外貌改变
躯体弯曲，步态蹒跚 瞳孔反应迟钝 生理反应迟缓
三、临床表现
临床 表现
05
其他表现
体重减轻、口齿含糊， 失语，各种失用、失 认、失算症、书写困 难等。最终认识能力 可全部丧失
患者，男，68岁，5年前出现记忆力下降，日 趋加重。患者情绪易激动，谈论记忆力下降问题时常 常哭泣。在诊所里拿药后几分钟，焦急并且愧疚地要 求老伴帮他找刚刚放在提兜里的药在哪里，后来发展 到不知道当天是星期几，该患者的诊断为 。 A．焦虑症 B．抑郁症 C．阿尔茨海默病 D．老年期精神分裂症 E．失忆症
四、治疗原则
1
早发现 早治疗
2
五、护理与管理措施—家庭护理
生活护理
安全护理
饮食护理
认知功能障碍的护理
服药护理
关注照护者的心理健康
五、护理与管理措施
生活护理
（１）指导家属掌握基础护理技能 （２）给予精神安慰和生活调养，丰富生活内容 （３）组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、 计算能力、手工操作、语言沟通等训练
五、护理与管理措施
（１）鼓励病人与家人亲友交往，多沟通 减少孤独感
关注照护者的心理健康
五、护理与管理措施
家人应主动与之交谈，要有足够耐心，说话要缓 慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以 重复2～3遍，直到病人明白为止。
关注照护者的心理健康
五、护理与管理措施
（２）应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，
第九章 社区常见精神障碍的护理与管理
（二）
第二节 常见精神障碍的护理与管理
• 精神分裂症患者的护理与管理 • 抑郁症患者的护理与管理 • 老年期痴呆的护理与管理 • 酒依赖和酒精中毒性护理与管理
01
• 精神分裂症患者 护理与管理
【病例导入】 患者，男，21岁，警方发现其坐在繁忙的街道中间而将其送至急诊科就 诊。通过解释，他声称他听到有声音让他“做坏事。”经常有2或3个人在交 谈，他们经常互相评价患者的行为。患者否认吸毒、饮酒，否认有任何医学 问题，未在用药。 精神状态检查时发现患者身体肮脏，头发蓬乱。患者对于周围环境表现 有点焦虑，在检查室踱来踱去，始终背对墙。患者自称其情绪“正常”。他 的情感虽然平淡，但协调。语速、节奏、语气正常。患者思维过程漫无边际， 偶有零散联系。其思想内容表现有妄想和幻听现象。患者否认有自杀与杀人 意念。 该患者最可能的诊断结果是什么？