外科感染考试重点总结

外科感染考试重点总结

外科感染指需要手术治疗的感染性疾病和在创伤或手术后的感染。有以下特点：①多为几种细菌引起的混合感染；②常有明确的局部表现；③病变愈合后形成瘢痕组织，严重者引起功能障碍；④处理不当或不及时易致全身感染。

外科感染可分为非特异性感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等和特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。

一、疖

【概述】疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性感染，常发生在毛囊丰富的头面、颈、腋、背、腹股沟及会阴部。多个疖同时发生或在各部反复发作称疖病，常发生于体弱、营养不良、小儿及糖尿病人。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

【诊断要点】

1.开始为局部圆锥形红肿、隆起、疼痛、硬、有明显压痛。逐渐增大，中央软化，出现黄色脓栓。若病变较大亦可形成脓肿，局部有波动感。脓栓或脓肿破溃排脓后症状逐渐消失，较大脓肿局部淋巴结可肿大。

2.面部尤其位于上唇及两侧鼻唇沟间（危险三角）者病情严重，触摸挤压可促使感染向颅内扩散，导致海绵静脉窦炎。病人高热寒战，昏迷，眼眶部红肿变硬，伴脑膜炎表现。

3.一般无全身症状。

4.白细胞增高。应查血糖、尿糖及酮体。

【处理要点】

1.对炎症结节可用热敷或物理疗法。

2.有脓栓时以石炭酸点破中心取出脓栓，形成脓肿者切开引流。

3.除伴全身症状者外一般不用抗生素。

4.对未成熟的疖，尤其是面部，不应任意挤压，以免感染扩散。

【健康指导】

1.注意清洁卫生，勤洗澡及更换衣服。

2.有糖尿病时要控制饮食，并积极治疗，使病情稳定。

二、痈

【概述】痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，多发生在颈、背部皮肤厚韧处，多见于全身抵抗力低下及糖尿病人。致病菌为金黄色葡萄球菌。

【诊断要点】

1.初起为局部片状暗红色充血、水肿和发硬区，有明显疼痛和压痛，边界不清。发展扩大后中央变软，出现多个脓头，形成蜂窝状排脓口，皮下有大量脓液及坏死组织。

2.可有发热、寒战、乏力、食欲不振等感染全身症状。

3.白细胞增高。需查血红蛋白、血浆蛋白、血糖、尿糖及酮体。

【处理要点】

1.全身支持疗法应用抗生素控制感染，注意休息，加强营养。有糖尿病者给予药物和饮食治疗。

2.局部处理初期为红肿阶段，治疗与疖同。如全身症状严重或红肿范围大，中央部位坏死，应行手术治疗。

【健康指导】

1.注意清洁卫生，勤洗澡及更换衣服。

2.有糖尿病时要控制饮食，并积极治疗，使病情稳定。

三、急性蜂窝织炎

【概述】急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间及深部蜂窝疏松组织的急性化脓性感染，因组织疏松感染易于扩散。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。

【诊断要点】

1.感染处有明显红肿、发热及疼痛，感染迅速向四周扩展，红肿及疼痛加剧，红肿区与正常皮肤间无明显界限，边缘不隆起，此点可与丹毒相鉴别。如形成脓肿，局部有波动感，中心部可坏死、溃破流脓。

2.深部感染时红肿不明显，有剧痛及压痛，皮肤可有明显水肿。B超可显示脓腔，穿刺有脓液。

3.多伴全身感染中毒症状，严重者可发生败血症或感染中毒性休克。

【处理要点】

1.局部理疗或热敷，抬高患肢，制动休息，酌情给止痛剂，高热时给退热剂。

2.静脉应用抗生素。

3.及时切开引流脓肿，排除脓液，充分引流，作脓液培养及药敏。

【健康指导】

1.注意皮肤清洁、勤洗澡换衣，避免皮肤损伤。

2.感染早期可用热敷、抬高患肢、制动休息，无效时及时就医。

四、丹毒

【概述】丹毒是溶血性链球菌经皮肤或黏膜小裂伤侵入皮肤网状淋巴管及皮下发生感染。好发于下肢及面部，且常反复发作。

【诊断要点】

1.急骤发病，有感染全身症状。

2.感染部位大片红疹隆起于皮肤，疼痛，边界清楚，色泽鲜红，指压时红色可消退，松指后恢复红色。局部温度增高，有明显压痛。红肿严重者局部会发生水疱，极少发生坏死化脓。

3.所属淋巴结肿大、压痛。

4.丹毒反复发作，可引起肢体纤维组织增生及淋巴水肿，最后形成象皮肿。

【处理要点】

1.静脉应用有效抗生素，直至症状消退、体温正常后3天。

2.抬高患肢，局部用50%硫酸镁或中药湿热敷。

3.同时治疗足癣感染、丝虫病及其他感染病灶。

【健康指导】

1.治疗足癣防止感染，及时引流浅表感染灶及治疗丝虫病。防止丹毒复发。

2.小心保护有淋巴回流障碍的肢体，避免损伤，禁止在该处行注射治疗。

五、破伤风

【概述】破伤风是破伤风杆菌侵入体内，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌能产生痉挛毒素和溶血毒素两种毒素。前者可引起全身横纹肌的紧张收缩和阵发性痉挛，是引起临床表现的主要毒素。破伤风感染一般发生在开放性损伤、烧伤、木刺铁钉伤等，尤其是伤口深在，有缺血、坏死、异物残留和伴有需氧菌感染者。

【诊断要点】

1.潜伏期6～10天，有外伤、流产、非法堕胎史。

2.初期有头晕、头痛、乏力、烦躁不安、感咀嚼肌酸胀，流涎。继而牙关发紧，张口逐渐困难。吞咽不便，面部表情肌阵发痉挛，形成特征性的“痉笑”，此后先后发生肌肉强烈阵挛，顺序为嚼肌、面肌、颈项肌、腹背肌、四肢肌、膈肌及肋间肌。背肌一般较腹肌为强，可形成角弓反张。四肢出现屈肘、半握拳、屈膝等。痉挛间歇期肌肉张力仍高，不松弛，腱反射亢进。

3.光线、声响、震动等刺激均可诱发肌肉痉挛和抽搐，伴大汗淋漓，呼吸困难。

4.喉头及呼吸肌痉挛可致呼吸停止，易继发肺炎、肺不张。膀胱痉挛造成尿潴留。

【处理要点】

1.处理伤口，清除毒物来源。

2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素。

3.控制和解除痉挛，常用镇静药有安定、副醛、水合氯醛、鲁米那等。

4.防治并发症。

【健康指导】

1.外伤、烧伤尤其具有较深伤口者需注射TAT，忌存侥幸心理。外伤必须行正规清创术。

2.容易发生外伤、工伤的单位或集体，应组织注射破伤风类毒素以获得自动免疫。