(医疗质量及标准)三级妇产医院评审标准(年版)实施细则
三级妇产科医院评审标准
三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和治理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，在总结我国第一周期医院评审和医院治理年活动等工作经验根底上制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗平安的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在革新效劳治理、加强护理治理、城乡对口支援、住院医师标准化培训、推进标准诊疗和单病种费用操纵等工作落实情况。
同时，针对群众体贴的热点、焦点咨询题，重点考核反映医院治理理念、效劳理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。
促使医疗机构改变旧有的思维模式和治理习惯，坚持“以人为本〞、“以患者为中心〞，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的开展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的根底上，增加了具有妇产科医院特点的内容。
本标准共7章66节。
第一章至第六章共61节标准，其中核心标准28条，用于医院自我评价与革新，并作为对三级综合医院实地评审之用。
第七章共5节监测指标，用于对医院医疗质量与平安信息进行日常监测与追踪评价。
名目三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生和医疗机构设置的定位和要求(一)维持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门的标准；妇产科专业技术水平与质量处于本省前列。
(二)医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门的标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。
(三)医院有担当本辖区〔省、自治区、直辖市〕妇产科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供24小时急诊诊疗效劳，并能同意外辖区转进患者效劳。
2023年版三级妇产科医院基本规范
2023年版三级妇产科医院基本规范一、引言为了规范三级妇产科医院的服务行为，保障医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规，制定本规范。
本规范适用于我国境内所有三级妇产科医院。
二、医院基本要求2.1 医院资质三级妇产科医院应具备《医疗机构执业许可证》，并按照《医疗机构管理条例》规定进行执业。
2.2 医院规模三级妇产科医院床位总数不应少于100张，其中妇产科床位不应少于70张。
2.3 医疗设备三级妇产科医院应配备胎心监护仪、超声波诊断仪、宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、leep刀、化疗泵、多功能监护仪等基本医疗设备。
2.4 专业技术人员三级妇产科医院应具备一定数量的专业技术人员，其中高级职称人员比例不应低于20%。
三、医疗服务3.1 诊疗服务三级妇产科医院应提供正常的产科、妇科、儿科、生殖科等诊疗服务，包括疾病的预防、诊断、治疗和康复。
3.2 急救服务三级妇产科医院应设立急救中心，提供24小时急救服务，确保患者在紧急情况下的生命安全。
3.3 双向转诊三级妇产科医院应与下级医疗机构建立双向转诊机制，确保患者在需要时能够得到适当的医疗服务。
四、医疗质量与安全管理4.1 医疗质量三级妇产科医院应制定并执行医疗质量管理制度，确保医疗服务的质量和安全。
4.2 医疗安全三级妇产科医院应制定并执行医疗安全管理制度，预防医疗事故的发生，确保患者安全。
五、培训与教育三级妇产科医院应定期组织医护人员进行专业培训和继续教育，提高医疗服务水平。
六、总结本规范旨在为三级妇产科医院提供基本的服务和管理准则，各级妇产科医院应认真贯彻执行，持续改进医疗服务，提高患者满意度。
本规范自发布之日起实施。
三级妇幼保健院评审标准实施细则-2016年版
附件1三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。
为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动，特制定本细则。
一、本细则适用范围《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。
本细则共设置6章68节320条标准与监测指标。
第一章至第五章共61节277条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共41条。
第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇幼保健院。
（二）核心条款为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选条款主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。
第一章至第五章各章节的条款分布见表1。
表1 第一章至第五章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生计生行政部门根据妇幼保健院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
三级妇产科医院评审评价标准[详]
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三级妇产医院评审标准（2011版）一、医院运行基本监测指标（一）资源配置1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数）。
3.医院医用建筑面积。
（二）工作负荷1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
4.年分娩例数、新生儿数。
（三）治疗质量1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
3.住院患者死亡与自动出院例数。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
（四）工作效率1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率。
4.床位周转次数。
（五）患者负担1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。
（七）科研成果（评审前五年）1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数/每百张开放床位。
2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.产前出血性疾病2.产后出血3.产褥感染4.妊娠合并心脏病5.盆腔炎性疾病6.异位妊娠ICD-10: O00(不包括: 剖宫产切口妊娠ICD-10:O00.805)7.剖宫产切口妊娠ICD-10: O00.8058.女性生殖器脱垂ICD-10: N819.直肠阴道隔子宫内膜异位症ICD-10: N80.410.卵巢恶性肿瘤ICD-10: C5611.妊娠滋养细胞疾病ICD-10: O0112.重度卵巢过度刺激综合征ICD-10: N98.113.重度子痫前期ICD-10: O14.10114.早产ICD-10: O60.115.多胎妊娠ICD-10: O3016.胎膜早破ICD-10: O4217.妊娠合并糖尿病ICD-10: O2418.新生儿窒息ICD-10: P2119.新生儿呼吸窘迫综合征P2220.恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.103（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
三级妇产科医院标准指南(2023年版)
三级妇产科医院标准指南(2023年版)三级妇产科医院标准指南（2023年版）一、前言为了规范我国三级妇产科医院的建设和管理，提高医疗服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审办法》等相关法规，制定本标准指南。
本指南适用于新建、改建和扩建的三级妇产科医院，旨在为医院提供全面、科学的建设和管理依据。
二、总体要求2.1 医院规模三级妇产科医院应具备一定的规模，以满足区域内妇女保健和医疗服务需求。
床位设置不得少于100张，且根据实际情况适度扩展。
2.2 科室设置医院应设有妇产科、儿科、内科、外科、中医科、急诊科、预防保健科、康复科、检验科、影像科、病理科等基本科室，并根据需要设置其他相关专业科室。
2.3 医疗设备医院应配备先进的医疗设备，满足妇产科及相关科室的诊断和治疗需求。
主要包括：妇科腹腔镜、宫腔镜、镜、超声诊断仪、胎儿监护仪、高压氧舱、磁共振成像仪、计算机断层扫描仪、直线加速器等。
三、妇产科专业要求3.1 妇产科病房妇产科病房应设有产房、手术室、分娩室、新生儿室、妇产科重症监护室等，并配备相应的医疗设备。
病房设施应满足舒适、安全、便利等要求。
3.2 妇产科诊疗技术医院应具备以下妇产科诊疗技术：1. 各类妇产科手术：如剖宫产、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管术等。
2. 高风险妊娠管理：如子痫前期、胎盘植入、胎儿生长受限等。
3. 胎儿监护：胎心监测、超声检查等。
4. 产前诊断：染色体异常、遗传性疾病等。
5. 妇产科内分泌疾病诊治：如月经不调、多囊卵巢综合征、更年期综合症等。
6. 妇产科感染性疾病诊治：如盆腔炎、宫颈炎症等。
3.3 妇产科人才培养医院应重视妇产科人才的培养，拥有一支专业、敬业的妇产科团队。
医师应具备本科及以上学历，且经过规范化培训。
四、管理与服务4.1 质量管理医院应建立健全医疗质量管理体系，确保医疗服务安全、有效。
主要包括：医疗质量监控、医疗安全事件报告、医疗质量改进等。
4.2 患者服务医院应提供优质的患者服务，主要包括：预约挂号、就诊导引、病情解释、健康教育、康复指导等。
2024年三级医院等级评审实施方案(三篇)
2024年三级医院等级评审实施方案一、背景与目标随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质量和水平成为全社会关注的焦点。
为了提高医疗服务的质量和水平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医疗机构进行了等级评审。
本实施方案旨在规定2024年三级医院等级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科学、全面。
评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综合实力，规范医疗服务行为。
二、评审范围本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿童医院、妇产医院、中医医院等。
三、评审指标1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技术水平等方面的指标。
（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医疗安全等方面的指标。
（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等方面的指标。
2.管理水平指标：（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面的指标。
（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等方面的指标。
（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等方面的指标。
四、评审程序1.申请评审三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。
2.评审材料准备评审材料应包括但不限于以下内容：（1）医疗服务水平指标相关证明文件。
（2）管理水平指标相关证明文件。
（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。
（4）财务报表和相关财务资料。
（5）信息化建设相关文件。
3.现场检查评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医疗服务水平和管理水平进行综合评价。
4.评审结果评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的等级评定，并出具评审报告。
五、评审标准1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查设备、手术设备、治疗设备等。
2023年版三级妇产科医院的基本要求
2023年版三级妇产科医院的基本要求一、引言为了保障妇女儿童的健康权益，提高我国妇产科医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构妇产科基本标准》，特制定2023年版三级妇产科医院的基本要求。
本要求旨在为妇产科医院提供标准化、规范化的建设指导，确保医院提供高水平的医疗服务。
二、基本要求2.1 医院规模与床位- 医院规模：三级妇产科医院应具备一定的规模，以满足妇女儿童医疗需求。
医院占地面积不应小于20000平方米，建筑面积不应小于15000平方米。
- 床位设置：医院床位总数不应少于100张，其中妇产科床位不应少于70张。
2.2 科室设置- 妇产科专业科室：应设有妇科、产科、儿科、新生儿科、妇女保健科、儿童保健科等。
- 辅助科室：包括医学影像科、医学检验科、病理科、药剂科等。
2.3 人员配置- 医生：妇产科医生不少于30人，其中高级职称医生不少于10人。
- 护士：护士不少于50人，其中高级职称护士不少于10人。
2.4 医疗设备- 基本设备：彩色多普勒超声诊断仪、宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、胎儿监护仪、新生儿呼吸机等。
- 急救设备：心脏除颤仪、自动体外除颤器、呼吸机、多功能监护仪等。
2.5 医疗技术- 妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗：能独立开展妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗。
- 妇产科急危重症的救治：具备妇产科急危重症的救治能力，包括难产、产后大出血、胎儿窘迫等。
2.6 医疗服务质量- 医疗服务流程：建立健全医疗服务流程，提高医疗服务效率。
- 医疗质量安全管理：建立医疗质量安全管理体系，确保医疗安全。
2.7 教学与科研- 教学能力：具备本科及以上妇产科教学能力，为学生提供临床实践机会。
- 科研能力：积极开展妇产科相关科研工作，提高医院科研水平。
三、结语遵循2023年版三级妇产科医院的基本要求，医院应不断提升自身医疗水平、服务质量和管理水平，为妇女儿童提供安全、高效的医疗服务，为我国妇产科事业的发展贡献力量。
三级妇幼保健院评审标准(2019年版)实施细则288页word文档
三级妇产医院评审标准（2011 年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级妇产医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕78 号）。
为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持医院开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。
一、本细则适用范围《三级妇产医院评审标准（2011 年版）实施细则》适用于三级妇产医院，其余各级各类妇产医院可参照使用。
本细则共设置 7 章 69 节 383 条标准与监测指标。
第一章至第六章共 63 节 346 条 623 款细则，用于对三级妇产医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共 29 条。
第七章共 6 节 37 条监测指标，用于对三级妇产医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测，现场追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本条款I适用于所有三级妇产医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选条款主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
第一章至第六章各章节的条款分布见表 1。
表 1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用 A、B、C、D、E 五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，II或同意不设置的项目。
2023年版三级妇产科医院基本规范
2023年版三级妇产科医院基本规范引言本文档旨在制定2023年版三级妇产科医院基本规范，以提高妇产科医院的服务质量和标准化管理水平，保障患者的权益和安全。
本规范适用于三级妇产科医院的各项工作。
1. 医院设施1.1 三级妇产科医院应具备先进的医疗设备和器械，确保医疗工作的准确性和安全性。
1.2 医院建筑物和环境应符合卫生标准，提供舒适、安全的就医环境。
1.3 医院应提供充足的停车位和便捷的交通设施，方便患者和家属的就医。
2. 人员要求2.1 医院应配备经验丰富、专业技术过硬的妇产科医生和护理人员，确保医疗服务的质量。
2.2 医院应定期进行医务人员的培训和考核，提升其专业水平和服务意识。
2.3 医院应设立专门的质控部门，监督和管理医务人员的行为和工作质量。
3. 服务质量3.1 医院应提供全天候的急诊服务，确保患者在紧急情况下能够及时得到救治。
3.2 医院应建立科学合理的预约和挂号制度，减少患者等待时间。
3.3 医院应加强与患者的沟通和交流，尊重患者的意见和需求，提供人性化的服务。
3.4 医院应建立健全的病案管理和信息化系统，确保医疗记录的完整性和安全性。
4. 安全管理4.1 医院应建立预防医疗事故和医疗纠纷的机制，加强风险评估和管理。
4.2 医院应加强感染控制和消毒灭菌工作，确保医疗环境的清洁和安全。
4.3 医院应建立安全用药管理制度，确保患者用药的准确性和安全性。
4.4 医院应建立应急预案和演练机制，提高应对突发事件和灾害的能力。
5. 质量评估5.1 医院应定期进行内部质量评估和外部评审，发现问题并及时改进。
5.2 医院应积极参与相关的医疗质量评比和评优活动，提高医院的知名度和声誉。
5.3 医院应建立健全的投诉处理机制，及时解决患者的投诉和纠纷。
结论本文档总结了2023年版三级妇产科医院基本规范，强调了医院设施、人员要求、服务质量、安全管理和质量评估等方面的要求。
希望通过严格执行这些规范，提升妇产科医院的整体水平，为患者提供更好的医疗服务和保障。
三级妇产科医院标准指南(2023年版)
三级妇产科医院标准指南(2023年版)1. 引言本指南旨在为三级妇产科医院提供标准和指导，以确保提供高质量的妇产科医疗服务。
该指南基于当前的医学知识和最佳实践，旨在保护患者的权益，提升医疗质量，降低医疗风险。
2. 医院设施和设备- 三级妇产科医院应具备先进的医疗设施和设备，用于妇产科手术、分娩、产前产后护理等。
- 设备应符合国家相关标准，并进行定期维护和检查。
- 医院应配备有经验丰富的技术人员，能够熟练操作和维护妇产科设备。
3. 医疗团队- 医院应组建合适的医疗团队，包括妇产科医生、护士、助产士等。
- 医疗团队成员应具备相关资质和经验，并进行持续的专业培训。
- 医疗团队应保证医疗服务的连续性和一致性，确保患者获得全面和高质量的护理。
4. 诊疗流程- 医院应建立完善的诊疗流程，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等环节。
- 诊疗流程应符合国家相关规范和指南，确保诊断准确和治疗有效。
- 医院应加强患者教育，提供关于疾病预防、治疗和康复的知识，帮助患者主动参与诊疗过程。
5. 感染控制- 医院应建立健全的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等。
- 医院应定期进行感染监测和评估，确保感染控制措施的有效性。
- 医疗团队成员应接受感染控制培训，并严格遵守相关规定和标准。
6. 质量管理- 医院应建立质量管理体系，包括医疗质量评估、不良事件报告和处理、绩效评价等。
- 质量管理应覆盖妇产科各个环节，包括诊断、手术、护理等。
- 医院应持续改进医疗质量，提高患者满意度和安全性。
7. 患者权益保护- 医院应尊重患者的权益，包括知情同意、隐私保护、医疗信息安全等。
- 医院应建立投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见。
- 医院应加强患者教育，提供相关知识和信息，帮助患者做出明智的医疗决策。
8. 结论本指南旨在为三级妇产科医院提供指导，促进医疗质量的提高和患者权益的保护。
医院应根据本指南的要求，不断完善管理体系，提升医疗服务的质量和安全性。
2023年最新三级妇产科医院标准
2023年最新三级妇产科医院标准本文档旨在提供2023年最新的三级妇产科医院标准，以便医院管理者和相关从业人员参考。
以下是标准的主要要求：1. 基础设施和设备- 三级妇产科医院应具备先进的医疗设备和技术，以确保高质量的医疗服务。
- 所有设备和设施应保持良好状态，并按时进行维护和更新。
- 医院应提供宽敞、明亮、清洁的病房和手术室，以确保患者的舒适和安全。
- 医院应配备足够数量和合格的医务人员，包括医生、护士和技术人员。
2. 专业人员和团队- 医院应拥有经验丰富、熟练并持有相关认证的妇产科医生和护士。
- 医院应建立完善的妇产科团队，包括妇产科医生、产科护士、助产士和其他专业人员。
- 团队成员之间应具备良好的沟通和协作能力，以确保高效的医疗服务。
3. 医疗服务和治疗范围- 三级妇产科医院应提供全面的妇产科医疗服务，包括孕前、孕期、分娩和产后护理。
- 医院应具备丰富的临床经验和专业知识，能够处理各类妇产科疾病和并发症。
- 医院应提供先进的治疗手段和技术，包括手术、内窥镜技术和介入治疗等。
- 医院应积极推广妇女保健和健康教育，提供相关的咨询和指导服务。
4. 质量管理和安全措施- 医院应建立完善的质量管理体系，包括制定标准操作规程和流程，确保医疗服务的质量和安全。
- 医院应定期进行内部和外部的质量评估和审核，以持续改进医疗质量。
- 医院应建立并执行感染控制和预防措施，确保患者和医务人员的安全。
以上是2023年最新的三级妇产科医院标准要求，医院管理者和从业人员应根据这些标准进行规划和实施，以提供高质量的妇产科医疗服务。
注意：本文档内容仅供参考，具体实施需根据相关法律法规和具体情况进行确认。
最新三级妇幼保健院等级医院评审标准核心标准
【B】符合“C”
职能部门定期检查、分析、反馈，提出改进措施，持续提高管理水平。
2.3.2.1
协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。(★)
保健科
【C】
保健科
【C】
有辖区保健重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、围产儿死亡评审、新生儿死亡评审、5岁以下儿童死亡评审、危重孕产妇的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。
有辖区重点人群如高危孕产妇、危重孕产妇、高危儿童等的管理方案与措施，并落实。
有辖区保健重点科室如孕产群体保健科、儿童群体保健科、妇女群体保健科、信息管理科、健康教育科等的管理标准与措施，并落实。
定期分析妇幼健康状况及其影响因素，提出改进工作的建议。
定期分析妇幼健康服务状况，进行需求分析。
定期分析妇幼健康管理信息，对辖区妇幼健康服务进行全面、动态监管。
形成报告，为卫生计生行政部门决策提供数据支持。
2. 5. 3.2
开设孕妇学校（育儿学校），将促进自然分娩、母乳喂养等列入其常规教学内容。(★)
三级妇幼保健院等级医院评审标准
共44条核心标准
1.1.3.1
围绕妇女儿童健康开展服务，不得向综合医院模式发展。强化公共卫生责任，突出群体保健功能。(★)
办公室、保健科
【C】
以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位不少于全院总床位的80%，且不得设置与妇女儿童健康无关的科室。
强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。
【B】符合“C”，并
三级妇产医院评审标准
昆明中英安琪儿妇产医院三级妇产医院评审标准为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有妇产医院特点的内容。
本标准共7章69节，设置379条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节342条标准，用于对三级妇产医院实地评审及医院自我评价与改进。
第七章共6节37条监测指标，用于对三级妇产医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
本标准适用于三级妇产医院，其余各级妇产医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
三级综合医院妇产科评审标准实施细则
三级综合医院妇产科评审标准实施细则介绍本文档旨在制定三级综合医院妇产科评审标准的实施细则，以确保医院在妇产科领域提供高质量的医疗服务。
目标评审标准的实施旨在评估三级综合医院妇产科的综合能力、专业水平和服务质量，为患者提供安全、有效、人性化的医疗服务。
评审内容1. 妇产科设备和设施：- 要求医院具备先进的妇产科设备和设施，如超声波仪器、监护设备等。
- 设施要满足卫生和安全要求，如无菌环境和紧急救援系统。
2. 医疗团队：- 评估医院的妇产科专家团队，包括医生、护士和技术人员的数量和专业能力。
- 要求医疗团队持有相关资质证书，并参加持续教育和培训。
3. 诊疗流程：- 评估医院的妇产科诊疗流程，包括预约挂号、就诊等环节，以确保患者得到及时、高效的医疗服务。
- 要求医院制定和执行规范的诊疗指南和操作规程。
4. 孕产妇保健服务：- 评估医院的产前、产后保健服务，包括孕产妇健康管理、妊娠期检查和分娩护理等方面。
- 要求提供个性化的妇产科保健方案，并关注高风险孕产妇的特殊需求。
5. 妇科疾病诊疗：- 评估医院的妇科疾病诊疗能力，包括常见妇科疾病的诊断和治疗技术。
- 要求对妇科疾病进行及时、准确的诊断和治疗，并提供全面的康复指导和护理。
6. 生殖健康与计划生育：- 评估医院提供的生殖健康和计划生育服务，包括避孕措施、不孕不育诊疗和人工辅助生殖技术等方面。
- 要求提供全面、安全的生殖健康咨询和服务，保障夫妇的生殖权益。
评审结果评审结果将根据以上评审内容进行综合评估，并给予医院评级。
实施细则的宗旨实施细则的宗旨是为了提高三级综合医院妇产科的服务质量和技术水平，切实保护患者的健康权益。
以上为三级综合医院妇产科评审标准实施细则，旨在推动医院妇产科的发展和进步。
三级医院评审标准细则
三级医院评审标准细则一、医院规模和设施。
1. 三级医院应具备完善的医疗设施和设备，包括先进的医疗技术和设备，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
2. 医院应具备完备的科室设置，包括内科、外科、妇产科、儿科、骨科、眼科、耳鼻喉科等，能够全面满足患者的医疗需求。
3. 医院应具备良好的医疗环境和卫生条件，包括整洁的病房、洁净的手术室、舒适的候诊区等，能够给患者提供良好的就医体验。
二、医疗质量和安全。
1. 医院应建立健全的医疗质量管理体系，包括规范的医疗流程、严格的质量控制和评估机制，确保医疗质量稳步提升。
2. 医院应建立完善的医疗安全管理制度，包括医疗事故报告和处理机制、医疗差错预防和纠正机制，确保患者的医疗安全。
3. 医院应建立完善的医疗质量监测和评估体系，包括定期的医疗质量评估、医疗质量报告和医疗质量改进计划，确保医疗质量持续改进。
三、医疗服务和管理。
1. 医院应建立完善的医疗服务体系，包括规范的就诊流程、高效的医疗服务和贴心的患者关怀，确保患者满意度持续提升。
2. 医院应建立健全的医院管理制度，包括科学的管理体系、规范的管理流程和高效的管理团队，确保医院的良好运转。
3. 医院应建立完善的医疗信息化系统，包括电子病历、医疗影像存档和检索系统等，提高医疗服务的效率和质量。
四、人才队伍和培训。
1. 医院应建立完善的人才队伍建设机制，包括科学的人才引进、培养和激励机制，确保医院的人才储备和队伍稳定。
2. 医院应建立健全的医务人员培训机制，包括定期的培训计划、系统的培训课程和有效的培训评估，提高医务人员的专业水平和服务意识。
3. 医院应建立完善的学术交流和合作机制，包括定期的学术讲座、学术交流和学术合作，提升医院的学术水平和科研能力。
五、医疗费用和收费。
1. 医院应建立透明公正的医疗收费制度，包括合理的医疗服务定价、规范的医疗费用清单和公开的收费标准，确保患者的权益。
2. 医院应建立完善的医疗费用管理机制，包括严格的费用控制、规范的费用核算和合理的费用分配，确保医院的经济效益和社会效益。
三级妇产科医院基本标准(2023年版)
三级妇产科医院基本标准(2023年版)三级妇产科医院基本标准 (2023年版)1. 引言该文档旨在为三级妇产科医院的建设和管理提供基本标准。
这些标准旨在保障妇产科医院提供安全、高质量的医疗服务，促进患者的健康和幸福。
2. 三级妇产科医院的定义三级妇产科医院是指能够提供全面的妇产科医疗服务，具备先进的医疗技术和设备，并能开展高难度的妇产科手术和疾病诊治的医疗机构。
3. 基本设施要求为了确保三级妇产科医院的正常运营和高效服务，以下是基本的设施要求：- 医务办公区域：包括医生办公室、护士站和病历室等，为医务人员提供工作场所和必要的设备；- 门诊区域：包括接待处、候诊区、挂号和缴费处等，为患者提供方便快捷的就诊流程；- 住院区域：提供舒适的病房环境、科学的护理设备和设施，为住院患者提供全方位的医疗服务；- 手术区域：设置符合卫生安全和手术要求的手术室和术前术后护理区；- 检验与检查区域：设有先进的实验室和图像学设备，能够满足常规和特殊检验和检查需求。
4. 医疗设备要求三级妇产科医院应配置先进且适宜的医疗设备，以保障医疗服务的质量和效率。
医疗设备的要求如下：- 妇科手术器械：包括子宫切除术、剖宫产、腹腔镜手术等常见手术所需的器械；- 影像设备：包括超声波检查、X光摄影、核磁共振等，用于妇科疾病的影像学检查和诊断；- 监护设备：包括心电监护、呼吸机、输液泵等，用于重症患者的监护和治疗；- 实验室设备：包括生化分析仪、血液分析仪等，用于妇科疾病的血液和生化检查。
5. 医疗管理要求为了确保医院的正常运营和医疗服务的质量，以下是医疗管理的基本要求：- 专业团队：医院应有合格的医生、护士和医疗技术人员组成的专业团队，能够提供全面的医疗服务；- 质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，进行规范的医疗过程管理和质量控制；- 知识管理：医院应鼓励医务人员进行学术研究和知识更新，提高医疗水平和服务质量；- 安全管理：医院应加强医疗安全管理，确保患者的人身安全和医疗质量；- 患者权益保障：医院应尊重和保护患者的合法权益，提供安全、文明的医疗环境。
2023年版的基本三级妇产科医院标准
2023年版的基本三级妇产科医院标准简介本文档旨在提供2023年版的基本三级妇产科医院标准，以确保医疗机构在提供妇产科服务时达到一定的质量和安全要求。
设施要求1. 医院建筑面积不少于X平方米，包括适当数量的病房、手术室、产房和。
2. 设有妇产科专用的设备和器材，如超声波设备、剖宫产器械、产钳等。
3. 提供合适的设施和设备，以应对紧急情况和急救需求，如产前监护设备、新生儿抢救设备等。
4. 配备充足的妇产科专业人员和护理人员，确保提供高质量的医疗服务。
人员要求1. 医院必须有一名妇产科专家担任主任医师，负责妇产科服务的规划和管理。
2. 设有一定数量的专科医生和护士，以满足患者的需求，并确保提供及时有效的医疗护理。
3. 所有医务人员必须持有相关资格证书，并定期接受继续教育和培训。
服务要求1. 提供全面的妇产科常规检查和诊断服务，包括妇科疾病的筛查和治疗。
2. 提供妇产科手术和介入治疗服务，如子宫肌瘤切除术、子宫腔镜检查等。
3. 提供妊娠期保健和分娩服务，包括产前检查、分娩镇痛等。
4. 提供妇产科急诊服务，确保对急性疾病和急救情况的及时处理和救治。
质量控制要求1. 医院应建立完善的质量管理体系，包括规范的工作流程和操作指南。
2. 定期进行医疗设备的检查和维护，确保设备正常运行和安全可靠。
3. 积极参与医疗质量评估和监测，及时纠正存在的问题和不足。
4. 加强医疗事故和不良事件的报告和分析，提出改进措施并加以落实。
结论以上所列标准为2023年版的基本三级妇产科医院标准，医疗机构应根据本文档的要求进行设施建设、人员配置和服务提供，以确保妇产科医疗水平的提高和患者的安全与健康。
2023年三级妇产科医院的基本规定
2023年三级妇产科医院的基本规定1. 医院分类根据医院等级划分，三级妇产科医院是最高级别的妇产科医疗机构。
它们提供高度专业化的妇产科服务，包括妇科和产科手术、孕产妇护理、生殖医学等。
2. 医院设施三级妇产科医院应具备先进的医疗设备和设施，以满足各类妇产科疾病的诊断和治疗需求。
医院设施应包括但不限于：- 妇科手术室和产科手术室- 产房和剖宫产手术室- 产前检查和孕产妇监护设备- 产后恢复病房和特殊护理病房- 新生儿监护室和婴儿保健设施- 实验室和影像学检查设备等。
3. 医疗团队三级妇产科医院应拥有高水平的医疗团队，包括但不限于：- 专科医生：妇产科专家、产科医生、妇科护士等。
- 技术人员：手术室护士、产科护士、实验室技师等。
- 支持人员：病房护士、行政人员、后勤人员等。
医疗团队应具备专业知识和丰富经验，能够提供高质量的妇产科医疗服务。
4. 诊疗范围三级妇产科医院应能够诊治各类妇产科疾病，包括但不限于：- 妇科疾病：例如妇科肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎等。
- 产科疾病：例如高危孕产妇管理、胎儿异常等。
- 生殖医学：例如不孕不育治疗、人工受孕等。
5. 医疗质量和安全三级妇产科医院应严格遵守医疗质量和安全标准，确保患者的安全和权益。
医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括但不限于：- 医疗事故报告和处理机制- 医疗质量监测和评估机制- 患者满意度调查和反馈机制- 医疗纠纷解决机制等。
6. 学术研究和教育培训三级妇产科医院应积极开展学术研究和教育培训工作，提升医疗水平和专业素质。
医院应建立科研机构和教育培训中心，支持医护人员的学术研究和继续教育活动。
7. 医保合作与收费三级妇产科医院应与医保机构建立合作关系，提供符合医保政策的医疗服务。
医院应公示医疗服务项目和收费标准，并依法合规收费。
以上是2023年三级妇产科医院的基本规定，为确保妇产科医疗服务的质量和安全，各医院应严格遵守相关规定，并不断提升医疗水平和服务质量。
三级妇产科医院的2023年基本标准
三级妇产科医院的2023年基本标准三级妇产科医院2023年基本标准一、前言为了规范我国三级妇产科医院的服务能力、服务质量和运行效率，保障人民群众医疗服务需求得到有效满足，根据《医疗机构管理条例》和《医院评审管理办法》等相关法规，制定本基本标准。
本标准适用于三级妇产科医院，旨在为医院提供明确的发展方向，为患者提供高质量的医疗服务。
二、人员配置2.1 医护人员三级妇产科医院应配备一支专业、稳定、结构合理的医护人员队伍。
医护人员数量应满足临床工作需要，确保医疗安全和服务质量。
- 医生：按照床位数计算，每50张床位应至少配备1名妇产科专业医生。
- 护士：按照床位数计算，每25张床位应至少配备1名护士。
2.2 专业培训医护人员应定期参加专业培训和学习，提高业务水平和服务能力。
每年至少组织一次全员培训，提高全体医护人员的综合素质。
三、设施设备3.1 基本设施三级妇产科医院应具备完善的医疗设施，包括病房、手术室、产房、门诊等，以满足患者就诊、治疗和康复的需要。
- 病房：设有单人病房、多人病房，以及VIP病房等，满足不同患者的需求。
- 手术室：设有普通手术室、洁净手术室，满足各类手术需求。
- 产房：设有普通产房、隔离产房，满足正常分娩和特殊分娩需求。
- 门诊：设有各类专科门诊，满足患者就诊需求。
3.2 医疗设备三级妇产科医院应配备先进的医疗设备，确保诊断和治疗的准确性。
- B超：满足常规检查和胎儿监护需求。
- 胎心监护仪：实时监测胎儿心率。
- 宫缩监护仪：监测宫缩情况。
- 分娩床：满足产妇分娩需求。
- 手术床：满足各类手术需求。
四、服务质量4.1 诊疗服务三级妇产科医院应提供全面的诊疗服务，包括妇科、产科、儿科等疾病的诊断和治疗。
4.2 护理服务提供优质的护理服务，确保患者安全和舒适。
- 常规护理：包括生活照料、观察病情、给予药物等。
- 专业护理：包括产科护理、新生儿护理等。
4.3 咨询服务为患者提供专业的咨询服务，解答患者的疑问，帮助患者了解病情和治疗方案。
2023年版的基本三级妇产科医院标准
2023年版的基本三级妇产科医院标准一、前言为了规范我国妇产科医院的服务质量，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》，特制定2023年版的基本三级妇产科医院标准。
本标准适用于新建、改建和扩建的妇产科医院，旨在为医疗机构提供明确的发展方向和参考依据。
二、基本要求2.1 医疗机构类别与级别妇产科医院分为三级，分别为一级、二级和三级。
三级妇产科医院为最高级别，具备较强的医疗服务能力，能提供全方位的妇产科医疗服务。
2.2 医疗机构名称与标识妇产科医院的名称应体现其专科特色，标识应具有明确的代表性，便于患者识别。
2.3 医疗机构地址与周边环境妇产科医院应选择交通便利、周边环境良好的地段。
占地面积应满足业务发展需求，具备一定的扩展空间。
三、设施与设备3.1 医疗用房妇产科医院的总建筑面积应符合相关规定，各类医疗用房布局合理，满足诊疗、康复和办公需求。
3.2 医疗设备妇产科医院应配备与其级别和业务范围相适应的医疗设备，包括妇科、产科、新生儿科等方面的设备。
3.3 信息管理系统妇产科医院应建立完善的信息管理系统，实现医疗信息的电子化、网络化和智能化。
四、医疗与护理4.1 医疗团队妇产科医院应拥有一支专业、稳定的医疗团队，包括医生、护士、技师等。
4.2 诊疗项目妇产科医院应提供包括但不限于妇科炎症、妇科肿瘤、产科分娩、新生儿疾病筛查等诊疗项目。
4.3 护理服务妇产科医院应提供高质量的护理服务，确保患者在治疗和康复过程中的安全与舒适。
五、管理与质量控制5.1 管理制度妇产科医院应建立健全各项管理制度，确保医疗服务质量和患者安全。
5.2 质量控制妇产科医院应定期进行质量控制，对医疗质量、护理质量、药品质量等进行检查和评估。
六、培训与科研6.1 人员培训妇产科医院应对员工进行专业培训，提高医疗服务水平。
6.2 科研工作妇产科医院应积极开展科研工作，提高医疗技术水平。
七、结论本标准旨在为妇产科医院提供明确的发展方向和参考依据，以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
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三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级妇产医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕78号）。
为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持医院开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则。
一、本细则适用范围《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》适用于三级妇产医院，其余各级各类妇产医院可参照使用。
本细则共设置7章69节383条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节346条623款细则，用于对三级妇产医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共29条。
第七章共6节37条监测指标，用于对三级妇产医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测，现场追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级妇产医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选条款主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
第一章至第六章各章节的条款分布见表1。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款★第一章坚持医院公益性 6 33 37 2第二章医院服务8 35 48 3第三章患者安全10 27 28 4第四章医疗质量安全管理与持续改进23 158 349 12第五章护理管理与质量持续改进 5 31 52 2第六章医院管理11 62 109 6合计63 346 623 29三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同，结果表达如表2。
表2 第一章至第六章标准条款的评价结果A B C D优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCA PDC PD 仅P或全无四、评审结果表3 第一章至第六章评审结果项目类别第一章至第六章标准条款核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0%目录第一章坚持医院公益性 (1)一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 .. 1二、医院内部管理机制科学规范 (5)三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (8)四、应急管理 (11)五、临床医学教育 (14)六、科研及其成果 (16)第二章医院服务 (18)一、预约诊疗服务 (18)二、门诊流程管理 (20)三、急诊绿色通道管理 (22)四、住院、转诊、转科服务流程管理 (27)五、基本医疗保障服务管理 (29)六、患者的合法权益 (30)七、投诉管理 (32)八、就诊环境管理 (34)第三章患者安全 (37)一、确立查对制度，识别患者身份 (37)二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 (40)三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 (41)四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (43)五、特殊药物的管理，提高用药安全 (44)六、临床“危急值”报告制度 (46)七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 (47)八、防范与减少患者压疮发生 (48)九、妥善处理医疗安全（不良）事件 (49)十、患者参与医疗安全 (51)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (52)一、医疗质量管理组织 (52)二、医疗质量管理与持续改进 (55)三、医疗技术管理 (59)四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 (63)五、住院诊疗管理与持续改进 (66)六、产前诊断质量管理及持续改进 (73)七、分娩质量管理及持续改进 (78)八、新生儿重症监护室质量管理及持续改进 (85)九、手术治疗管理与持续改进 (92)十、麻醉管理与持续改进 (97)十一、重症医学科管理与持续改进 (103)十二、感染性疾病管理与持续改进 (107)十三、中医管理与持续改进 (111)十四、药事和药物使用管理与持续改进 (113)十五、临床检验管理与持续改进 (126)十六、病理管理与持续改进 (135)十七、医学影像管理与持续改进 (145)十八、输血管理与持续改进 (149)十九、医院感染管理与持续改进 (158)二十、介入诊疗管理与持续改进（可选） (165)二十一、临床营养管理与持续改进 (170)二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进 (174)二十三、病历（案）管理与持续改进 (179)第五章护理管理与质量持续改进 (185)一、确立护理管理组织体系 (185)二、护理人力资源管理 (188)三、临床护理质量管理与改进 (192)四、护理安全管理 (196)五、特殊护理单元质量管理与监测 (198)第六章医院管理 (203)一、依法执业 (203)二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 (206)三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 (209)四、人力资源管理 (211)五、信息与图书管理 (215)六、财务与价格管理 (219)七、医德医风管理 (224)八、后勤保障管理 (226)九、医学装备管理 (232)十、院务公开管理 (238)十一、医院社会评价 (240)第七章日常统计学评价 (241)一、医院运行基本监测指标 (242)二、住院患者医疗质量与安全监测指标 (244)三、特定病种质量监测指标 (259)四、重症医学（ICU）质量监测指标 (266)五、合理用药监测指标 (271)六、医院感染控制质量监测指标 (276)第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1.1.1在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级妇产医院设置标准。
【C】1.医院符合卫生行政部门规定设置“三级妇产医院基本标准”，获得批准三级至少正式执业三年以上。
（1）卫生技术人员与实际开放床位之比应不低于1.5:1。
（2）每床配备0.5名护士（每2张待产床应配1名助产士，每张产床应配备3名助产士)。
（3）护士占卫生技术人员总数≥50%。
2.省级卫生行政部门规定的其它要求。
【B】符合“C”，并1.临床科室主任具有主任医师职称≥90%。
2.在岗护士（含助产士）中具有大专及以上学历者≥50%。
3.平均住院日≤10天。
4.实际开放床位超过执业登记床位的10%时，有增加床位的申请及省级卫生行政部门批准文件。
【A】符合“B”，并1.临床科室主任皆具有主任医师职称。
2.在岗护士（含助产士）中具有大专及以上学历者≥70%，护士长具有本科学历者＞80%。
1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目达到省级卫生行政部门规定的三级标准。
1.1.2.1保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准。
【C】1.诊疗科目符合卫生行政部门规定“三级妇产医院基本标准”。
2.临床科室诊疗科目设置符合卫生部《医疗机构诊疗科目名录》。
（1）妇产科（妇科专业、产科专业、计划生育专业、优生学专业、生殖健康与不孕症专业、其他）。
（2）妇女保健科（青春期保健专业、围产期保健专业、更年期保健专业、妇女心理卫生专业、妇女营养专业、其他）。
（3）设有急诊科、麻醉科等临床科室。
3.亚专科设置：（1）妇科至少具有下列亚专科中4个以上：肿瘤妇科，内分泌妇科，普通妇科，宫颈疾病科、计划生育科，生殖道感染科等专科。
（2）产科至少具有下列亚专科中3个以上：普通产科、母体医学、胎儿医学、产科危重症、产后康复等专科。
（3）妇女保健科至少具有下列亚专科中3个以上：青春期保健专业、围产期保健专业、更年期保健专业、妇女心理卫生专业、妇女营养专业等专科。
4.人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【B】符合“C”，并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。
【A】符合“B”，并有卫生部批准的临床重点专科。
1.1.2.2开展计划生育服务的卫生专业技术人员配置及其结构适应医院规模任务的需要，并具备相应岗位的任职资格与能力。
【C】1.计划生育技术服务人员具备卫生行政部门规定的相关资格：（1）由从事妇产科专业并具有中级以上技术职称的执业医师负责。
（2）计划生育技术服务人员应按《中华人民共和国执业医师法》的规定取得《计划生育服务人员资格证》资格。
（3）每年应接受技术业务培训，培训应不少于18学时（至少省市级），积极参加继续教育课程。
（4）静脉麻醉镇痛技术必须由有资质的麻醉医师实施。
（5）高危计划生育手术由高年资（3年以上）主治医师或以上职称医师承担。
2.计划生育门诊在编人员不少于3名，其中妇产科临床医师不少于2名，护士不少于1名。
人员应相对固定，在计划生育手术的岗位上连续工作时间不得少于半年。
3.相关技术服务人员知晓本岗位的履职要求。
【B】达到“C”，并至少每年对已经取得《计划生育服务人员资格证》的人员进行考核评估，有能力与安全评价记录。
【A】达到“B”，并对计划生育技术服务人员有继续教育培训计划和执行记录。
1.1.3重点科室专业技术水平与质量在本省、全国妇产科领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列。
1.1.3.1重点科室的病种、专业诊疗技术水平与质量处于本省或全国前列。
【C】有数据显示证实重点科室的病种、专业诊疗技术水平、质量与数量处于本省前列。
【B】符合“C”，并1.有省级卫生行政部门批准的临床重点科室或诊疗中心，或为省级临床质控中心。