皮肤科 四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)

四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。

（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。自觉瘙痒。

（2）皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。

（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。

（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。

（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。

2．西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件：

必备条件：瘙痒。

辅助条件：

（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；

（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；

（3）全身皮肤干燥史；

（4）可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；

（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

3．分期标准

参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和治疗指南》（2008年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。

（1）婴儿期（1个月～2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。

（2）儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。

（3）青少年成人期（>12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。

（二）证候诊断

1．心脾积热证：脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数。本型常见于婴儿期。

2．心火脾虚证：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱、或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖红，脉偏数。本型常见于儿童反复发作的急性期。

3．脾虚蕴湿证：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。本型常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。

4．血虚风燥证：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见结节性痒疹，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．心脾积热证

治法：清心导赤。

推荐方药：三心导赤饮加减。连翘、栀子、莲子心、玄参、生地黄、车前子、蝉蜕、灯心草、甘草、茯苓等。

中成药：根据病情需要可选用花藤子颗粒等。

2．心火脾虚证

治法：清心培土。

推荐方药：清心培土方加减。淡竹叶、连翘、灯心草、生地、白术、山药、薏苡仁、钩藤、牡蛎、防风、甘草等。

加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、地肤子，眠差酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。

3．脾虚蕴湿证

治法：健脾渗湿。

推荐方药：小儿化湿汤加减。苍术、茯苓、炒麦芽、陈皮、泽泻、滑石，甘草、炒白术、炒薏苡仁等。

加减：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋；纳差酌加鸡内金、谷芽、山药；腹泻酌加伏龙肝、炒黄连。

中成药：参苓白术丸（片）等。

4．血虚风燥证

治法：养血祛风。

推荐方药：当归饮子加减。黄芪、生地、熟地、白芍、当归、川芎、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风等。

加减：皮肤干燥明显酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁酌加钩藤、牡蛎；眠差酌加龙齿、珍珠末、百合。

中成药：润燥止痒胶囊等。

（二）外治法

1．针对红肿、糜烂、渗出的皮损：（1）可选择清热解毒收敛的中药如黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等水煎作间歇性开放性冷湿敷。湿敷间隔期可外搽5～10%甘草油、紫草油或青黛油；（2）可选用收敛燥湿散剂如祛湿散或青黛散香油调和局部外涂。

2．针对潮红、丘疹、丘疱疹或散在水疱而无渗液的皮损，可选用清热解毒止痒的中药水煎，待冷却后外洗。

3．针对干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损：（1）可根据临床实践选取养血活血、润肤止痒中药进行熏洗治疗；（2）可选用冰黄肤乐软膏，或青鹏软膏，或5～10%黄连软膏，或复方蛇脂软膏，或其他润肤膏外搽或封包治疗。

（三）推拿治疗

临床根据病情需要可选择推拿治疗，推拿治疗尤其适合于12岁以下小儿，可指导患儿父母为患儿进行推拿治疗，涂抹润肤剂后，辅予以按摩手法。

基本手法：

发作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。天河水位于前臂正中，于“总筋之上曲池之下”成一直线（出自《厘正按摩要术》）。清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕横纹推到肘横纹），揉中脘，沿两侧膀胱经抚背；

缓解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。

加减：疹红，渗液明显者，加强清天河水；皮肤干燥者，揉按三阴交；瘙痒明显，揉按曲池、风池、三阴交；眠差，猿猴摘桃（双手的食指与拇指从耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃状）重复摘的动作，摘至耳尖）；便溏，揉脐，加强摩腹；大便干，揉天枢。临床可根据症状、体征选取相应的穴位及手法进行推拿治疗。每日1次，每次10～15分钟。对于急性期皮损处不宜进行推拿。

（四）针灸疗法

根据病情可选用体针、耳针、穴位贴敷（包括敷脐疗法）、梅花针叩刺、灸法等治疗。

（五）健康教育

1．合理洗浴，清洁皮肤。