妊娠期肝病讲解培训课件
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《妊娠与肝脏疾病》课件
肝血流量增加
妊娠期间，肝脏的血流量 增加，有利于营养物质和 氧气的输送。
肝细胞再生
妊娠期间，肝脏具有一定 的再生能力，能够修复受 损的肝细胞。
妊娠期肝功能变化
肝功能减退
妊娠期间，由于激素和代 谢的变化，肝功能会有所 减退，但通常不会对母婴 健康造成严重影响。
蛋白质代谢变化
妊娠期肝脏对蛋白质的合 成和分解代谢都有所调整 ，以维持母婴的营养需求 。
播。
妊娠合并肝内胆汁淤积症
01
02
03
04
定义
指妊娠期肝脏胆汁淤积，无法 排出，导致黄疸等症状的疾病
。
病因
可能与遗传、激素水平、环境 等因素有关。
症状
包括皮肤瘙痒、黄疸、尿色深 等。
治疗
以缓解症状、改善肝功能为主 ，严重时需提前终止妊娠。
妊娠合并脂肪肝
定义
指妊娠期肝脏脂肪堆积过多， 导致的肝脏病变。
由于母体疾病影响，可能导致胎儿生长受限、低出生体重等。
早产和胎儿宫内死亡
妊娠期肝脏疾病可能增加早产和胎儿宫内死亡的风险。
垂直传播
慢性肝病如乙型肝炎和丙型肝炎可能通过母婴传播，影响胎儿健康 。
04
妊娠期肝脏疾病的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
影像学检查
包括肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、 自身抗体检测等，有助于确定肝脏疾病的 病因和病情严重程度。
解毒功能变化
妊娠期间，肝脏的解毒功 能可能会有所降低，因此 孕妇应避免接触有害物质 。
妊娠期胆汁淤积症
定义
妊娠期胆汁淤积症是一种常见的妊娠 期并发症，主要表现为皮肤瘙痒和黄 疸。
病因
治疗
对于症状较轻的孕妇，通常采用保守 治疗，包括休息、饮食调整和药物治 疗。对于症状严重的孕妇，可能需要 提前终止妊娠。
《妊娠期肝病》课件
分娩与产后注意事项
严密监测母婴状况
01
在分娩过程中应严密监测母亲和胎儿的生命体征，确保母婴安
全。
预防产后出血
02
针对凝血功能异常的母亲，应采取措施预防产后出血。来自新生儿护理03
对出生后的新生儿应进行必要的检查和护理，预防感染和并发
症。
05 妊娠期肝病的预防与保健
CHAPTER
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及 时发现肝病症状。
心理支持
关注孕妇的情绪状态，提 供必要的心理疏导和支持 。
监测病情
定期监测肝功能、凝血功 能等指标，及时发现病情 变化。
药物治疗
保肝治疗
使用护肝药物，减轻肝脏负担，促进肝细胞修复 。
抗纤维化治疗
针对肝纤维化的病理过程，使用抗纤维化药物进 行治疗。
对症治疗
针对妊娠期肝病引起的并发症，如妊娠期高血压 、贫血等，进行对症治疗。
减少盐和糖的摄入，以降低肝脏负担 。
戒烟限酒
孕妇应戒烟限酒，避免对肝脏造成损 害。
谢谢
THANKS
控制孕期体重
保持孕期体重在正常范围内， 避免因肥胖引发肝病。
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质和药物 ，减少对肝脏的损害。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染引发的肝病。
保健知识
了解肝病症状
孕妇应了解肝病的症状，如黄疸、恶心、呕 吐、食欲不振等，以便及时就医。
保持良好的心态
保持乐观的心态，避免情绪波动对肝脏的影 响。
合理休息与运动
保持适当的休息和运动，增强身体免疫力， 有助于预防肝病。
遵循医生的诊疗建议
遵循医生的诊疗建议，按时服药，积极治疗 肝病。
妊娠期急性脂肪肝培训演示ppt课件
药物治疗选择及注意事项
保肝药物
使用保肝药物如还原型谷胱甘肽 、多烯磷脂酰胆碱等，以减轻肝
脏损害，促进肝细胞再生。
降脂药物
根据患者血脂情况，可选用降脂 药物如他汀类药物，以降低血脂 水平，减少脂肪在肝脏的沉积。
注意事项
药物治疗期间应密切监测患者的 肝功能、血脂等指标，及时调整 药物剂量和种类。同时，避免使
一般治疗
包括卧床休息、补充热量及维 生素等，以维持水、电解质平 衡及内环境稳定。
并发症处理
针对出现的并发症进行相应处 理，如控制感染、纠正凝血功 能障碍等。
效果评估
通过监测患者症状、体征及实 验室指标变化，评估治疗效果 及预后情况。
05
母婴结局影响因素探讨
母体因素对母婴结局影响
母体年龄
高龄产妇妊娠期急性脂肪 肝发病率和死亡率较高， 对母婴结局产生不良影响 。
用对胎儿有不良影响的药物。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于病情严重、药物治疗无效或出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗。
术式选择
根据患者具体情况和医院条件，可选择肝移植、肝切除或肝部分切除术等。肝移植是根治 妊娠期急性脂肪肝的有效方法，但受限于供体来源和手术风险等因素。肝切除或肝部分切 除术适用于病灶局限、肝功能良好的患者。
地域分布
AFLP在全球范围内均有报 道，无明显的地域分布差 异。
临床表现与分型
临床表现
AFLP的典型临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝性脑 病等。此外，患者还可出现凝血功能障碍、低血糖、高尿酸 血症等。
分型
根据病情严重程度和病程进展，AFLP可分为暴发型、亚暴发 型和慢性型。其中，暴发型病情最为凶险，死亡率极高；亚 暴发型和慢性型病情相对较轻，但也可导致严重后果。
妊娠期肝病护理课件
早产风险增加
妊娠期肝病可能导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
宫内感染
部分妊娠期肝病可能通过 母婴传播，导致胎儿宫内 感染。
分娩与产后护理注意事项
01
02
03
04
严密监测母婴情况
分娩过程中应严密监测母亲和 胎儿的生命体征，及时处理异
常情况。
预防产后出血
产后应密切观察产妇的出血情 况，及时采取措施预防产后出
注意事项包括定期进行产前检 查、及时诊断和治疗、保持良 好的生活习惯等。
06
妊娠期肝病护理案例分 享
案例一：妊娠期急性脂肪肝的护理
总结词
及时诊断、严密监测、综合治疗
详细描述
妊娠期急性脂肪肝是一种严重的妊娠期并发症，需要及时的诊断和综合治疗。在护理过程中，应严密监测孕妇的 生命体征，评估病情状况，并采取相应的护理措施，如提供心理支持、保证充足休息、合理饮食等。同时，要与 医生密切配合，确保治疗方案的有效实施。
临床表现与症状
临床表现
妊娠期肝病的临床表现多样，常见的症状包括黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、 乏力、右上腹疼痛等。
症状
不同类型妊娠期肝病的症状有所不同，但常见症状包括肝功能异常、凝血功能 障碍、腹水等。同时，妊娠期肝病也可能对母婴健康造成严重威胁，如早产、 低出生体重、产后出血等。
02
妊娠期肝病对母婴的影 响
妊娠期肝病护理课件
contents
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病对母婴的影响 • 妊娠期肝病的诊断与治疗 • 妊娠期肝病的预防与护理 • 妊娠期肝病与其他疾病的关联 • 妊娠期肝病护理案例分享
01
妊娠期肝病概述
定义与分类
定义
妊娠期肝病是指在妊娠期间发生 的肝脏疾病，包括妊娠期脂肪肝 、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠 期急性重症肝炎等。
妊娠合并肝病(医学PPT课件)
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
【医学PPT课件】妊娠合并肝病情况的诊治策略及安全分娩的相关知识
妊娠合并肝病的临床表现
1
早期表现
黄疸、肝大、食欲不振。
2
中期表现
肝功能异常、瘙痒、恶心呕吐。
3
晚期表现
肝炎、建立病毒性肝炎。
妊娠合并肝病的诊断和评估
实验室检查
血液生化指标、病毒学检测。
影像学检查
B超、核磁共振、肝脏活检。
临床评估
病史、体格检查、妊娠风险 评估。
妊娠合并肝病的治疗策略
药物治疗
根据病情使用合适的药物，注 意剂量和时机。
饮食调理
控制摄入脂肪和糖分，增加蛋 白质和维生素摄入。
非药物治疗
进行适度的运动，如瑜伽和散 步。
安全分娩的相关知识
1 选择正确的分娩方式
根据肝病和胎儿情况选择顺 产或剖腹产。
2 专业团队的护理
由有经验的医生和护士进行 分娩过程的监护。
3 合理的麻醉措施
根据患者情况，选择适当的麻醉方法。
妊娠合并肝病的产后护理
1
恢复期护理
定期复查、调整药物剂量、饮食调理。
2
产后抑郁症防治
提供心理支持、鼓励沟通、提供心理咨询。
3
哺乳指导
提供哺乳技巧指导，解决母乳喂养问题。
预防妊娠合并肝病的措施和建议
健康生活方式
合理饮食、适度锻炼，避 免过度劳累。
定期体检
监测肝脏功能指标，及早 发现问 不滥用或擅自停药。
妊娠合并肝病情况的诊治 策略及安全分娩的相关知 识
本次PPT课件将介绍妊娠合并肝病的定义和分类，临床表现，诊断和评估， 治疗策略，安全分娩的相关知识，产后护理以及预防妊娠合并肝病的措施和 建议。
妊娠合并肝病的定义和分类
定义
妊娠期患有任何形式的肝病或妊娠导致的肝 功能异常。
妊娠期肝病ppt课件
（3）雌激素水平过高 ①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈；
②双胎ICP发生率较单胎的高5倍；
③也见于口服避孕药者；
④还可与肝掌、蜘蛛痣并存;
⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆酸代谢异常
胆管系统： 相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
4、处理
（1）改善症状
（2）降低血胆酸，保护肝功能
常用药物：
(3)ICP的产科处理 • 加强胎儿监护，预防死胎发生 • 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 • 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫 缩无法抑制，胎动异常处理无效，胎儿 监护多次可疑。
（二）HELLP综合征
• 溶血，肝功能下降、血小板减少的简称。
3、血清胆红素正常或略升告。
4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠 期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。
6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。
7 、血脂增加。
8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP） 是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率 4％～15.6％ 。
（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高， 然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但 总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查
人民医院妊娠合并肝病讲稿精品PPT课件
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
病因
妊娠期胎盘合成雌激素 遗传与环境因素 药物
对母儿影响
对孕妇影响：凝血功能异常，产后出血，糖、脂代 谢紊乱。
对胎儿影响：对胎儿影响大，病死率、死亡率增加。
诊断
瘙痒：无皮疹瘙痒、持续性，白昼轻，夜晚加重。 其他症状 有无黄疸与胎儿预后关系密切 实验室检查：血清胆汁酸测定（甘氨酸及牛磺酸）、
实验室检查：白细胞10．2×109／L，中性粒 细胞0．8，血小板157×109／L，血红蛋白 125g/L，尿蛋白(+++)，尿胆原(+)，尿胆红素 (+)，血总胆红素33．9μmol／L，总蛋白 65．2g／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／ L，胎心监护提示连续晚期减速。
入院诊断 G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损伤；胎儿宫内窘 迫。因入院时胎心监护连续出现晚期减速，即在连硬下行剖宫产 术。术中见羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，娩出1男婴，Apgar评分2～6分， 体重2 850g，术中出血1 000ml。术后24小时患者进行性黄疸加 深，肝肾功能迅速衰竭，少尿无尿，凝血功能障碍，发生心衰， 全身水肿，肝昏迷一期，不能正确对答和计算，肝浊音界明显缩 小，腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：白细胞 26．7×109／L，中性粒细胞87％，血红蛋白41 g／L，血小板 58×109/L；尿常规：尿蛋白(+++)，尿胆红素(+)尿胆原(+)；血 生化检查：总胆红素477．5μnol／L，直接胆红素254．6 μmol ／L，总蛋白51．2 g／L，白蛋白26．2g／L，球蛋白25g／L，尿 素氮13．5mmol／L，肌酐446gmol／L，尿酸586mmol／L，乳酸脱 氢酶797u／l，
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
病因
妊娠期胎盘合成雌激素 遗传与环境因素 药物
对母儿影响
对孕妇影响：凝血功能异常，产后出血，糖、脂代 谢紊乱。
对胎儿影响：对胎儿影响大，病死率、死亡率增加。
诊断
瘙痒：无皮疹瘙痒、持续性，白昼轻，夜晚加重。 其他症状 有无黄疸与胎儿预后关系密切 实验室检查：血清胆汁酸测定（甘氨酸及牛磺酸）、
实验室检查：白细胞10．2×109／L，中性粒 细胞0．8，血小板157×109／L，血红蛋白 125g/L，尿蛋白(+++)，尿胆原(+)，尿胆红素 (+)，血总胆红素33．9μmol／L，总蛋白 65．2g／L，白蛋白30．8g／L。尿酸550mol／ L，胎心监护提示连续晚期减速。
入院诊断 G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损伤；胎儿宫内窘 迫。因入院时胎心监护连续出现晚期减速，即在连硬下行剖宫产 术。术中见羊水污染Ⅱ～Ⅲ度，娩出1男婴，Apgar评分2～6分， 体重2 850g，术中出血1 000ml。术后24小时患者进行性黄疸加 深，肝肾功能迅速衰竭，少尿无尿，凝血功能障碍，发生心衰， 全身水肿，肝昏迷一期，不能正确对答和计算，肝浊音界明显缩 小，腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：白细胞 26．7×109／L，中性粒细胞87％，血红蛋白41 g／L，血小板 58×109/L；尿常规：尿蛋白(+++)，尿胆红素(+)尿胆原(+)；血 生化检查：总胆红素477．5μnol／L，直接胆红素254．6 μmol ／L，总蛋白51．2 g／L，白蛋白26．2g／L，球蛋白25g／L，尿 素氮13．5mmol／L，肌酐446gmol／L，尿酸586mmol／L，乳酸脱 氢酶797u／l，
谈谈妊娠期间肝病的防治课件
妊娠期肝病患者的心理支持
提供心理疏导
了解患者的心理状态，提供心理支持和 疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪
。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立良 好的社交网络，增强自信心和应对能
力。
教育与培训
向患者和家属提供有关妊娠期肝病的 知识培训，提高他们对疾病的认识和 管理能力。
提供专业咨询
为患者提供专业的心理咨询和指导， 帮助他们更好地应对疾病带来的心理 压力。
02
妊娠期肝病的诊断与筛查
妊娠期肝病的诊断方法
01
02
03
04
肝功能检查
通过检测血清中转氨酶、胆红 素等指标，评估肝脏功能状态
。
肝脏超声检查
利用超声波技术观察肝脏形态 、大小、回声等，有助于发现
肝脏器质性病变。
病原学检测
针对肝炎病毒、寄生虫等特定 病原体进行检测，以确定病因
。
病理学检查
在必要时进行肝脏穿刺活检， 获取肝脏组织进行病理学诊断
产后出血
患有肝病的孕妇在分娩过 程中可能发生凝血功能障 碍，导致产后出血。
肝衰竭
妊娠期肝病如未得到及时 治疗，可能发展为肝衰竭 ，威胁孕妇生命。
感染风险增加
患有肝病的孕妇免疫功能 受损，增加了感染的风险 。
妊娠期肝病母婴的预后情况
及时治疗预后良好
如果妊娠期肝病能得到及时诊断 和治疗，母婴的预后情况通常较
好。
延误治疗后果严重
如果肝病诊断和治疗不及时，可 能导致母婴病情恶化，甚至危及
生命。
长期并发症
即使在短期内治愈，妊娠期肝病 仍可能留下长期并发症，如肝硬
化、慢性肝炎等。
THANKS
感谢观看
谈谈妊娠期间肝病的防治课件
注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上
“乙肝”了。
二对半阳性的意义
❖3．e抗原(HBeAg) e抗原是乙肝病毒复制的
标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e
抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃， 血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对 不是一件好事情。
二对半阳性的意义
❖4．e抗体(HBeAb或抗HBe) 检查时发现了e 抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是 一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的 复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，
影响母婴传播的因素
❖和孕妇的人种、地区分布有关，亚洲最高，其次 非洲
❖孕妇的HVB DNA、e抗原、表面抗原是否阳性及 滴度高低有关（子宫内感染）。
❖妊娠后乙肝病毒的活动情况 ❖孕妇产程长短
怎样控制乙肝的传播
❖ 乙肝病毒（HBV）主要经血和血制品、母婴、破 损的皮肤和黏膜及性接触传播[7]。围生 (产) 期传播 是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖肝脏是人体内重要的器官之一，参与物质代谢， 具有分泌胆汁，解毒及合成多种凝血因子等功能， 患病后这些功能会有不同程度的损害。那么肝病 患者应访注意什么呢？ 首先，要权衡一下妊娠能否继续。如果身体状 况不允许，本身不是很希望要这个孩子，就应该 在产科和传染科大夫的共同会诊后，适时终止这 次妊娠，以利于肝病的恢复。而当怀孕已到中期， 肝脏情况基本稳定，又迫切要孩子，经医生允许 可继续妊娠
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖ 正规的产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科 异常情况，有无并发症发生，如妊娠高血压综合 征，贫血等。
❖ 定期复查肝功能及相关指标，密切注意肝病有无 加重的迹象。在医生的指导下服用保肝药物，出 现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、巩膜发黄 及发热等不适时要及时就诊。
“乙肝”了。
二对半阳性的意义
❖3．e抗原(HBeAg) e抗原是乙肝病毒复制的
标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e
抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃， 血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对 不是一件好事情。
二对半阳性的意义
❖4．e抗体(HBeAb或抗HBe) 检查时发现了e 抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是 一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的 复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，
影响母婴传播的因素
❖和孕妇的人种、地区分布有关，亚洲最高，其次 非洲
❖孕妇的HVB DNA、e抗原、表面抗原是否阳性及 滴度高低有关（子宫内感染）。
❖妊娠后乙肝病毒的活动情况 ❖孕妇产程长短
怎样控制乙肝的传播
❖ 乙肝病毒（HBV）主要经血和血制品、母婴、破 损的皮肤和黏膜及性接触传播[7]。围生 (产) 期传播 是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖肝脏是人体内重要的器官之一，参与物质代谢， 具有分泌胆汁，解毒及合成多种凝血因子等功能， 患病后这些功能会有不同程度的损害。那么肝病 患者应访注意什么呢？ 首先，要权衡一下妊娠能否继续。如果身体状 况不允许，本身不是很希望要这个孩子，就应该 在产科和传染科大夫的共同会诊后，适时终止这 次妊娠，以利于肝病的恢复。而当怀孕已到中期， 肝脏情况基本稳定，又迫切要孩子，经医生允许 可继续妊娠
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖ 正规的产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科 异常情况，有无并发症发生，如妊娠高血压综合 征，贫血等。
❖ 定期复查肝功能及相关指标，密切注意肝病有无 加重的迹象。在医生的指导下服用保肝药物，出 现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、巩膜发黄 及发热等不适时要及时就诊。
妊娠期肝病的管理ppt课件
妊娠期肝病的管理
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病的诊断与评估 • 妊娠期肝病的治疗与管理 • 妊娠期肝病的并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
妊娠期肝病概述
定义与流行病学
定义
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝功能异常或肝脏疾病。
流行病学
妊娠期肝病在全球范围内的发病率逐渐上升，成为影响母婴健康的重要问题。 某些地区或特定人群中，妊娠期肝病的发病率更高，应引起广泛关注。
• 实验室检查：通过血液检查、肝功能检测等手段，及 早发现肝脏指标异常，为诊断提供依据。
• 一般治疗：注意休息，合理饮食，避免过度劳累和情 绪波动。
• 药物治疗：根据肝病类型和严重程度，选择合适的药 物进行治疗，同时注意药物对胎儿的影响。
案例二：妊娠期肝病并发症的处理与管理
常见并发症
• 肝内胆汁淤积：可表现为瘙痒、黄疸等症状，需通 过药物治疗、对症治疗等方式缓解症状。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对 妊娠期肝病带来的压力和情绪问题。
多学科联合随访
建立妇产科、肝病科、营养科等多学 科联合随访机制，确保患者获得全面 、专业的医疗照护。
05
案例分析与讨论
案例一：妊娠期肝病的早期诊断与治疗
早期诊断
早期治疗
• 症状识别：妊娠期肝病早期可能出现疲劳、食欲不振 、恶心、呕吐等非特异性症状，需要警惕并及时就医 。
联合诊治流程
• 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
建议患者保持良好的作息习惯，充 足休息，合理饮食，避免过度劳累 和情绪波动。
药物治疗与管理
01
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病的诊断与评估 • 妊娠期肝病的治疗与管理 • 妊娠期肝病的并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
妊娠期肝病概述
定义与流行病学
定义
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝功能异常或肝脏疾病。
流行病学
妊娠期肝病在全球范围内的发病率逐渐上升，成为影响母婴健康的重要问题。 某些地区或特定人群中，妊娠期肝病的发病率更高，应引起广泛关注。
• 实验室检查：通过血液检查、肝功能检测等手段，及 早发现肝脏指标异常，为诊断提供依据。
• 一般治疗：注意休息，合理饮食，避免过度劳累和情 绪波动。
• 药物治疗：根据肝病类型和严重程度，选择合适的药 物进行治疗，同时注意药物对胎儿的影响。
案例二：妊娠期肝病并发症的处理与管理
常见并发症
• 肝内胆汁淤积：可表现为瘙痒、黄疸等症状，需通 过药物治疗、对症治疗等方式缓解症状。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对 妊娠期肝病带来的压力和情绪问题。
多学科联合随访
建立妇产科、肝病科、营养科等多学 科联合随访机制，确保患者获得全面 、专业的医疗照护。
05
案例分析与讨论
案例一：妊娠期肝病的早期诊断与治疗
早期诊断
早期治疗
• 症状识别：妊娠期肝病早期可能出现疲劳、食欲不振 、恶心、呕吐等非特异性症状，需要警惕并及时就医 。
联合诊治流程
• 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
建议患者保持良好的作息习惯，充 足休息，合理饮食，避免过度劳累 和情绪波动。
药物治疗与管理
01
妊娠合并乙型肝炎培训课件
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
妊娠合并乙型肝炎
6
二 HBV感染对妊娠母儿的危害
争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！
妊娠合并乙型肝炎
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
➢ 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
妊娠合并乙型肝炎
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孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
+ 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
+ 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
妊娠合并乙型肝炎
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
➢ 对效果表示怀疑 ➢ 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
妊娠合并乙型肝炎
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
妊娠合并乙型肝炎
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂 养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
妊娠合并乙型肝炎
妊娠合并肝病PPT课件
.
4
妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）
❖ 二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，
分娩后迅速恢复。
❖ 1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7 个月时可达非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增 高。
❖ 2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。
❖ 3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。
❖ 4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%， 妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增 加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。
❖ 5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。
❖ 6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。
❖ 3 ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1, 慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。
❖ 4 GGT— 分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿 瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。
.
6
肝功能检查及临床意义（二）
❖ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；
❖ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病 疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3— 肝、骨等。
❖ 7 CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预 后越差。
.
7
肝功能检查及临床意义（三）
❖ 二 血清蛋白质测定
妊娠期严重肝病的识别和处理PPT课件
2、鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重症肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度子痫前期 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 。1947年， 将原来的 传染性肝 炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗 原。
升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 胎儿窘迫、胎儿死亡
AFLP的诊断
2、实验室检查特点 白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L 持续严重低血糖:正常值的1／2～1／3 DIC指标异常 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 酶胆分离 血尿酸较早即升高
AFLP的诊断
3、其它辅助检查 B超：肝区弥散的高密度区，回声呈雪花状， 强弱不均 CT：肝实质为均匀一致的密度减低，提示肝
• 妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠剧吐
• 子痫前期肝功能损 害
• 急性病毒性肝 炎 ＊重症肝炎 • 肝硬化 • 药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现 常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎 者，容易引起产后大出血和发生重症肝 炎，重症肝炎病死率可高达70％
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 。1947年， 将原来的 传染性肝 炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗 原。
升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 胎儿窘迫、胎儿死亡
AFLP的诊断
2、实验室检查特点 白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L 持续严重低血糖:正常值的1／2～1／3 DIC指标异常 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 酶胆分离 血尿酸较早即升高
AFLP的诊断
3、其它辅助检查 B超：肝区弥散的高密度区，回声呈雪花状， 强弱不均 CT：肝实质为均匀一致的密度减低，提示肝
• 妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠剧吐
• 子痫前期肝功能损 害
• 急性病毒性肝 炎 ＊重症肝炎 • 肝硬化 • 药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现 常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎 者，容易引起产后大出血和发生重症肝 炎，重症肝炎病死率可高达70％
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
妊娠期肝病ppt课件
26
临床表现
严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁 呕吐，腹胀鼓肠 严重乏力 黄疽迅速加深
肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹 水
27
临床特点
原有的妊娠反应如恶心、呕吐等症状明显加重 ，乏力明显，并伴肝区疼痛 肝功能异常，且较重，如AKP、白蛋白、胆固 醇、凝血因子减少，纤维蛋白元降低较突出 心动过缓，多汗等植物神经功能紊乱和皮肤瘙 痒少见 产后出血发生率增加，重型肝炎易发生严重出 血 重型肝炎发病率可增高10.5~65.6倍，且多为急 性重型（暴发型）肝炎，
7
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多 见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病 中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性 肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和子宫出血, 直至死亡
8
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。 近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS. 病因未明.
13
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
35
妊娠合并重型肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
36
五、转诊指征
临床表现
严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁 呕吐，腹胀鼓肠 严重乏力 黄疽迅速加深
肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹 水
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临床特点
原有的妊娠反应如恶心、呕吐等症状明显加重 ，乏力明显，并伴肝区疼痛 肝功能异常，且较重，如AKP、白蛋白、胆固 醇、凝血因子减少，纤维蛋白元降低较突出 心动过缓，多汗等植物神经功能紊乱和皮肤瘙 痒少见 产后出血发生率增加，重型肝炎易发生严重出 血 重型肝炎发病率可增高10.5~65.6倍，且多为急 性重型（暴发型）肝炎，
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发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多 见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病 中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性 肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和子宫出血, 直至死亡
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AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。 近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS. 病因未明.
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血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
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妊娠合并重型肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
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五、转诊指征
妊娠期肝病姚穗ppt课件
胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，提示 重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。 凝血酶原时间百分活动度（prothrombin time activity percentage ,PTA）的正常值为80%-100%， <40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。是判断病情严 重程度和预后的主要指标。
临床图例
左上图示：肝掌
左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
处
理
HBsAg阳性合并HBeAg阳性孕妇进行产前侵入性操作 引起的宫内垂直传播风险较高； 羊膜腔穿刺不会显著增加HCV感染、孕妇发生胎儿垂
直传播的风险。但现有研究尚不足以进行有效地系统
评价。
处
理
SOGC指南指出：首先推荐敏感性和特异性高的无创
产前筛查方法。
侵入性操作：
绒毛活检
羊膜腔穿刺 脐血穿刺 胎儿镜检查
处
2016ACG指南：
理
针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防 胎儿感染。
处
二、重型肝炎的处理要点
理
① 护肝
② 对症支持治疗 ③ 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合 征、感染等； ④ 防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部 等部位的细菌感染。 ⑤ 严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化等指
表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝。
谢谢
妊娠肝病的治疗
临床图例
左上图示：肝掌
左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
处
理
HBsAg阳性合并HBeAg阳性孕妇进行产前侵入性操作 引起的宫内垂直传播风险较高； 羊膜腔穿刺不会显著增加HCV感染、孕妇发生胎儿垂
直传播的风险。但现有研究尚不足以进行有效地系统
评价。
处
理
SOGC指南指出：首先推荐敏感性和特异性高的无创
产前筛查方法。
侵入性操作：
绒毛活检
羊膜腔穿刺 脐血穿刺 胎儿镜检查
处
2016ACG指南：
理
针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防 胎儿感染。
处
二、重型肝炎的处理要点
理
① 护肝
② 对症支持治疗 ③ 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合 征、感染等； ④ 防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部 等部位的细菌感染。 ⑤ 严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化等指
表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝。
谢谢
妊娠肝病的治疗
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• 高胆酸血症引起胎盘绒毛血管痉挛；胆 酸刺激胎儿肠蠕动排出胎粪，引起缺氧。
• 胆酸有时间和浓度依赖性细胞毒作用， 使胎儿受到损害。
妊娠期肝病讲解
22
4、处理 （1）改善症状 （2）降低血胆酸，保护肝功能
妊娠期肝病讲解
23
常用药物： ①地塞米松 减少雌激素产生及促胎肺成熟
②思美泰
补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
妊娠期肝病讲解
3
（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功
1、有害物质的转化 2、 产生免疫球蛋白和补体。 （四）造血和凝血功能 1、 胎肝具造血功能；成人肝潜在造血 功能 2、 储存造血原料 3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和
部分凝血因子。 （五）肝血窦具调节血容量的功能。
③雄去氧胆酸 可能是补充了ICP的雄去氧胆酸， 口服，国外报道较多。
妊娠期肝病讲解
24
④消胆胺 ⑤鲁米那
阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
2~3g 2~3/天。同时补充维生素A、 D、K、钙、叶酸。
为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中缓解 瘙痒，而且对肝的生化检查无改善。
⑥维生素K 10mg 3/天×3，肌注或静脉给药， 分娩前用
妊娠期肝病讲解
12
（5）免疫异常 • 外周血抗心磷脂抗体升高 • 外周血免疫球蛋白降低 • CD4/CD8 增高 • TH1/TH2向TH1转移 • 免疫抑制剂地塞米松治疗有效
妊娠期肝病讲解
13
2、诊断 （1）临床表现 ❖ 临床症状不重 ❖ 孕期反复发作或进行性加重 ❖ 终止妊娠后消失。
妊娠期肝病讲解
妊娠期肝病讲解
4
二、正常妊娠时肝脏的变化 （一）解剖组织学改变：
1、血供无明显增加。 2、大小及形状通常无变化 25*15*6cm 3、组织学略有改变：肝C大小及形状 略 不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增 生、肥大，线粒体明显肥大。
妊娠期肝病讲解
5
（二）肝功能变化： 1、ALT、AST在妊娠期不变或略有增加， 比值不变。 2、血清白蛋白下降：合成减少。 球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。 白球蛋白比例下降。 3、血清胆红素正常或略升告。
是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率
4％～15.6％ 。
❖ 病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发 病率是正常人的2 . 7倍。
❖ 多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～ 70的发病机理：
（1） 遗传
表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。
基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。
⑦其他
中药、抗组织胺药、皮肤局部用药、
护肝等
妊娠期肝病讲解
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(3)ICP的产科处理
妊娠期肝病讲解
6
4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠 期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。 6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。 7 、血脂增加。 8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
妊娠期肝病讲解
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三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）
妊娠期肝病讲解
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鉴别诊断 ①瘙痒性疾病 • 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
妊娠期肝病讲解
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② 妊娠期发生的肝脏损害 • HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，
胆红素都正常 • 急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
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①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢 以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释 放蛋白酶所致。
• 是ICP最多见的症状 • 多发生于妊娠晚期 • 无特异皮损 • 严重程度与胆酸水平不相关 • 分娩后1～2天症状很快消失。
妊娠期肝病讲解
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② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢
③黄疸 约10%发生黄疸
（2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏
夏天发病率低
患者血清及胎盘硒水平低
妊娠期肝病讲解
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（3）雌激素水平过高 ①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈； ②双胎ICP发生率较单胎的高5倍； ③也见于口服避孕药者； ④还可与肝掌、蜘蛛痣并存; ⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆
汁郁积，孕激素可加强此作用。
妊娠期肝病讲解
妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病； 2、不是妊娠特有的肝病。
妊娠期肝病讲解
2
一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、
妊娠期肝病讲解
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（4）胆酸代谢异常
胆管系统：
相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
妊娠期肝病讲解
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（4）胆酸代谢异常 肝C输送胆酸的能力下降。 胆管上皮通透性改变，膜的Na+-K+-ATP 酶活性下降、胆酸受体变化。胆酸增加 或胆酸样物质增加。 胆酸合成异常还是输送异常难于区别。
妊娠期肝病讲解
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3、对母儿的不良影响：
❖ 对母亲影响 ①难治的瘙痒; ②维生素K吸收不良致凝血因子缺乏; ③脂肪和脂溶性维生素吸收障碍母亲营养也受到
影响。 ❖ 对胎儿影响 ①胎儿窘迫20%~35%； ②围产儿死亡1％～11％； ③早产19%~60%
妊娠期肝病讲解
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对胎儿不利影响的原因
• 胆汁酸影响胆固醇代谢，导致DHAS堆 积和E2潮;胆汁酸刺激PG释放;胎盘和脐 带NO合成减少,诱发早产。
妊娠期肝病讲解
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（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高，
然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但
总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
妊娠期肝病讲解
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（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查
• 胆酸有时间和浓度依赖性细胞毒作用， 使胎儿受到损害。
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4、处理 （1）改善症状 （2）降低血胆酸，保护肝功能
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常用药物： ①地塞米松 减少雌激素产生及促胎肺成熟
②思美泰
补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
妊娠期肝病讲解
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（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功
1、有害物质的转化 2、 产生免疫球蛋白和补体。 （四）造血和凝血功能 1、 胎肝具造血功能；成人肝潜在造血 功能 2、 储存造血原料 3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和
部分凝血因子。 （五）肝血窦具调节血容量的功能。
③雄去氧胆酸 可能是补充了ICP的雄去氧胆酸， 口服，国外报道较多。
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④消胆胺 ⑤鲁米那
阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
2~3g 2~3/天。同时补充维生素A、 D、K、钙、叶酸。
为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中缓解 瘙痒，而且对肝的生化检查无改善。
⑥维生素K 10mg 3/天×3，肌注或静脉给药， 分娩前用
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（5）免疫异常 • 外周血抗心磷脂抗体升高 • 外周血免疫球蛋白降低 • CD4/CD8 增高 • TH1/TH2向TH1转移 • 免疫抑制剂地塞米松治疗有效
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2、诊断 （1）临床表现 ❖ 临床症状不重 ❖ 孕期反复发作或进行性加重 ❖ 终止妊娠后消失。
妊娠期肝病讲解
妊娠期肝病讲解
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二、正常妊娠时肝脏的变化 （一）解剖组织学改变：
1、血供无明显增加。 2、大小及形状通常无变化 25*15*6cm 3、组织学略有改变：肝C大小及形状 略 不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增 生、肥大，线粒体明显肥大。
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（二）肝功能变化： 1、ALT、AST在妊娠期不变或略有增加， 比值不变。 2、血清白蛋白下降：合成减少。 球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。 白球蛋白比例下降。 3、血清胆红素正常或略升告。
是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率
4％～15.6％ 。
❖ 病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发 病率是正常人的2 . 7倍。
❖ 多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～ 70的发病机理：
（1） 遗传
表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。
基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。
⑦其他
中药、抗组织胺药、皮肤局部用药、
护肝等
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(3)ICP的产科处理
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4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠 期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。 6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。 7 、血脂增加。 8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
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三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）
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鉴别诊断 ①瘙痒性疾病 • 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
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② 妊娠期发生的肝脏损害 • HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，
胆红素都正常 • 急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
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①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢 以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释 放蛋白酶所致。
• 是ICP最多见的症状 • 多发生于妊娠晚期 • 无特异皮损 • 严重程度与胆酸水平不相关 • 分娩后1～2天症状很快消失。
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② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢
③黄疸 约10%发生黄疸
（2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏
夏天发病率低
患者血清及胎盘硒水平低
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（3）雌激素水平过高 ①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈； ②双胎ICP发生率较单胎的高5倍； ③也见于口服避孕药者； ④还可与肝掌、蜘蛛痣并存; ⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆
汁郁积，孕激素可加强此作用。
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妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病； 2、不是妊娠特有的肝病。
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一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、
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（4）胆酸代谢异常
胆管系统：
相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
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（4）胆酸代谢异常 肝C输送胆酸的能力下降。 胆管上皮通透性改变，膜的Na+-K+-ATP 酶活性下降、胆酸受体变化。胆酸增加 或胆酸样物质增加。 胆酸合成异常还是输送异常难于区别。
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3、对母儿的不良影响：
❖ 对母亲影响 ①难治的瘙痒; ②维生素K吸收不良致凝血因子缺乏; ③脂肪和脂溶性维生素吸收障碍母亲营养也受到
影响。 ❖ 对胎儿影响 ①胎儿窘迫20%~35%； ②围产儿死亡1％～11％； ③早产19%~60%
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对胎儿不利影响的原因
• 胆汁酸影响胆固醇代谢，导致DHAS堆 积和E2潮;胆汁酸刺激PG释放;胎盘和脐 带NO合成减少,诱发早产。
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（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高，
然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但
总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
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（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查