妊娠期肝病讲解培训课件

妊娠期肝病讲解
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（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高，
然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但
总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
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（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查
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①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢 以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释 放蛋白酶所致。
• 是ICP最多见的症状 • 多发生于妊娠晚期 • 无特异皮损 • 严重程度与胆酸水平不相关 • 分娩后1～2天症状很快消失。
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② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢
③黄疸 约10%发生黄疸
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二、正常妊娠时肝脏的变化 （一）解剖组织学改变：
1、血供无明显增加。 2、大小及形状通常无变化 25*15*6cm 3、组织学略有改变：肝C大小及形状 略 不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增 生、肥大，线粒体明显肥大。
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（二）肝功能变化： 1、ALT、AST在妊娠期不变或略有增加， 比值不变。 2、血清白蛋白下降：合成减少。 球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。 白球蛋白比例下降。 3、血清胆红素正常或略升告。
③雄去氧胆酸 可能是补充了ICP的雄去氧胆酸， 口服，国外报道较多。
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④消胆胺 ⑤鲁米那
阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
2~3g 2~3/天。同时补充维生素A、 D、K、钙、叶酸。
为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中缓解 瘙痒，而且对肝的生化检查无改善。
⑥维生素K 10mg 3/天×3，肌注或静脉给药， 分娩前用
胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
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（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功
1、有害物质的转化 2、 产生免疫球蛋白和补体。 （四）造血和凝血功能 1、 胎肝具造血功能；成人肝潜在造血 功能 2、 储存造血原料 3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和
部分凝血因子。 （五）肝血窦具调节血容量的功能。
（2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏
夏天发病率低
患者血清及胎盘硒水平低
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（3）雌激素水平过高 ①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈； ②双胎ICP发生率较单胎的高5倍； ③也见于口服避孕药者； ④还可与肝掌、蜘蛛痣并存; ⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆
汁郁积，孕激素可加强此作用。
⑦其他
中药、抗组织胺药、皮肤局部用药、
护肝等
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(3)ICP的产科处理
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妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病； 2、不是妊娠特有的肝病。
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一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、
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3、对母儿的不良影响：
❖ 对母亲影响 ①难治的瘙痒; ②维生素K吸收不良致凝血因子缺乏; ③脂肪和脂溶性维生素吸收障碍母亲营养也受到
影响。 ❖ 对胎儿影响 ①胎儿窘迫20%~35%； ②围产儿死亡1％～11％； ③早产19%~60%
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对胎儿不利影响的原因
• 胆汁酸影响胆固醇代谢，导致DHAS堆 积和E2潮;胆汁酸刺激PG释放;胎盘和脐 带NO合成减少,诱发早产。
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（5）免疫异常 • 外周血抗心磷脂抗体升高 • 外周血免疫球蛋白降低 • CD4/CD8 增高 • TH1/TH2向TH1转移 • 免疫抑制剂地塞米松治疗有效
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2、诊断 （1）临床表现 ❖ 临床症状不重 ❖ 孕期反复发作或进行性加重 ❖ 终止妊娠后消失。
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鉴别诊断 ①瘙痒性疾病 • 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
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② 妊娠期发生的肝脏损害 • HELLP综合征 肝酶升高较急性肝炎轻，
胆红素都正常 • 急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
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（4）胆酸代谢异常
胆管系统：
相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
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（4）胆酸代谢异常 肝C输送胆酸的能力下降。 胆管上皮通透性改变，膜的Na+-K+-ATP 酶活性下降、胆酸受体变化。胆酸增加 或胆酸样物质增加。 胆酸合成异常还是输送异常难于区别。
• 高胆酸血症引起胎盘绒毛血管痉挛；胆 酸刺激胎儿肠蠕动排出胎粪，引起缺氧。
• 胆酸有时间和浓度依赖性细胞毒作用， 使胎儿受到损害。
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4、处理 （1）改善症状 （2）降低血胆酸，保护肝功能
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常用药物： ①地塞米松 减少雌激素产生及促胎肺成熟
②思美泰
补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率
4％～15.6％ 。
❖ 病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发 病率是正常人的2 . 7倍。
❖ 多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～ 70％会复发。
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1、可能的发病机理：
（1） 遗传
表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。
基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。
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4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠 期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。 6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。 7 、血脂增加。 8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
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三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）