风湿三项课件

3.
CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系。CRP和后 二者都是阴性而ASO升高时，表明机体免疫功能良 好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明 机体免疫功能低下。 CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤 及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功 能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、 痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、 结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或 弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指 标。
4.
书山有路勤为径 学海无崖苦作舟
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A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续 数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值，如果ASO滴 度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效 价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。 除了急性阶段外，类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到ASO值的 升高。在肾病综合征和抗体缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的 ASO。

检测方法
将人抗链球菌溶血素 O 抗体包被在胶乳颗粒上，可
与血清中的抗链球菌溶血素 O产生凝集反应，其浊 度通过测定特定波长吸光度值，参考校准曲线即 可计算出血清中的ASO的含量。
1，概念及生物学功能 2，CRP临床意义
概念

C 反应蛋白 ,1930 年 Tillet 和 Francis 在急性大叶 性肺炎患者血清中发现能在钙离子存在时与肺炎 球菌C多糖起沉淀反应而得名，是人类重要的急性 期反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍，循环中 的 CRP 半衰期为 19 小时。人类 CRP 是由肝脏产生， 由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚 体，这一特征性结构使其归类于五聚素（一组具 有免疫防御特性的钙结合蛋白）家族。低等动物 同样存在CRP，如在鲎、河蚌等中也发现过，但并 不一定起急性期反应蛋白的作用。CRP特征反应是 能在钙离子存在的条件下特异性结合磷酸胆碱基 团。
二，ASO
1，概念 2 ，各疾病检测 ASO 临床意
义
3，检测方法
概念
链球菌溶血素 O ： A 组链球菌的代谢产物之一，可
以溶解人红细胞，具有很强的抗原性。
抗链球菌溶血素 O ：机体因咽炎、扁桃体炎、猩红
热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染A组链球菌后， 可产生链球菌溶血素O抗体，即“AntiStreptolysin O（ASO）”。
RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 6 0 % ～ 70% 的 RA 患 者 在 活 动 期 血 清 中 出 现 类 风 湿 因 子
（rheumatoid factor, RF）
类风湿因子（RF）

是在类风湿性关节炎（ RA ）病人血清中发现， 类风湿因子是由于感染因子（细菌、病毒等）引 起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一 种抗体，故又称抗抗体。常见的类风湿因子有 I gM型（主要）、IgG型IgA型和IgE、IgD型。人体 内普遍存在着类风湿因子，并起着一定的生理作 用。
发病机制（以风湿性心肌炎为例）
A族链球菌蛋白质抗原与心肌细胞有共同抗 原，链球菌感染后产生的抗体可与心肌细胞发生 交叉反应，引起风湿性心肌炎。
急性风湿热
1，检测ASO的临床意义
为诊断风湿热最常用的辅助检验项目，患者一 般可出现抗体滴度升高，但抗体升高并不能确诊 风湿热，且升高的程度与病情的严重程度不呈正 比。 风湿热活动期 C反应蛋白阳性，病情缓解后可 转阴性，为风湿热疗效观察指标之一。
急性肾小球肾炎 检测ASO的临床意义：

此检测可提示前驱的链球菌感染。但 ASO 滴 度升高，仅表明近期内曾有链球菌感染，与急性 肾小球肾炎发病的可能性及疾病的严重性不直接 相关。ASO滴度不高也不能排除急性肾小球肾炎的 诊断，如感染早期使用有效抗生素治疗可影响其 阳性率。脓包病引起的急性肾小球肾炎滴度可不 升高 ; 某些链球菌菌株因不产生溶血素， ASO 可始 终为阴性；


类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽不属于遗 传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40 岁女 性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时 轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。 虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症 状，类风湿因子阳性。
2：病理和症状不同：

类风湿性关节炎（RA）患者和约50%的健康人 体内都存在有产生 RF 的 B 细胞克隆。 IgG 类 RF 的含 量与 RA 患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切 相关。 IgA 类 RF 见于 RA 、硬皮病、 Felty 综合征和 SLE ，是 RA 临床活动的一个指标。 IgD 类 RF 研究甚 少。 IgE 类 RF 除 RA 患者外，也见于 Felty 综合征和 青年型 RA 。在 RA 患者，高效价的 RF 存在并伴有严 重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类 风湿患者中， RF 的阳性率随年龄的增加而增加， 但这些人以后发生RA者极少。
临床意义

RF 主要为 IgM 类自身抗体，但也有 IgG 类、 IgA 类 和IgE类。各类RF临床意义有所不同。RF是一种以 变性IgG为靶抗原的自身抗体。未经治疗的类风湿 性关节炎患者其阳性率为 80% ，且滴定度常在 1 ： 160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病 变活动及药物治疗后疗效的评价。其他风湿性疾 病如SLE阳性率为 20%—25%；硬皮病与皮肌炎阳性 率为10%—24%，滴定度较低。
类风湿因子的生理作用
1、调节体内免疫反应； 2、激活补体，加快清除微生物感染；
3、清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤。
只有类风湿因子的量超过一定的滴度时称类风湿 因子阳性。
类风湿因子的检测
RA病人和约50%的健康人体内都存在有产生 RF的
B细胞克隆，在变性IgG（或与抗原结合的IgG）或 EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人产生 RF 的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因 子可抑制RF的产生，故一般不易测出。 而且具有高凝集的特点，易于沉淀，故临床上主 要测定IgM型类风湿因子，测定方法为乳胶凝集法 和酶联免疫吸附法。
CRP的生物学功能
通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、
真菌、寄生虫等的磷酰胆碱）结合，激活补体和 单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病 原体清除。
识别外来物质，激活补体系统。
增强条理作用，增强吞噬细胞吞噬作用
与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。
与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。
1.
病因不同：

风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿 热是由 A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应 性疾病，病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史。风湿热 起病较急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏， 引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。 风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显， 不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节， 其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游 走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节 不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉 加快，抗“ O”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少 复发，关节不遗留畸形，有的病人可遗留心脏病变。
2，检测C反应蛋白的临床意义
三，类风湿性关节炎
发病机制
在病毒，细菌，支原体持续感染的情况下，体 内IgG分子发生了变性，从而刺激机体产生了抗变 性 IgG 的 IgM 类抗体，即类风湿因子。 RF 与变性 IgG结合，形成IC沉积于小关节滑膜后引起炎症损 害。
风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别？
急性肾小球肾炎
发病机制 1， 常发生于A族溶血性链球菌感染后
2-3 周，因体内产生的抗链球菌抗体与 链球菌抗原结合成IC，沉积在肾小球基 底膜所致。此型肾炎占肾小球肾炎的 80%以上。
急性肾小球肾炎
2 ， A 族 12 型溶血型链球菌与人类肾小
球基底膜有共同抗原，故链球菌感染后 产生的抗体可与肾小球基底膜发生交叉 反应，导致肾小球肾炎。此类肾炎又称 “肾毒型肾炎”，约占肾小球肾炎的 15%左右。
由于I gM型类风湿因子是类风湿因子的主要类型，
类风湿因子的检测
胶乳增强免疫比浊：
将人 γ - 球蛋白包被在胶乳颗粒上 , 可与 血清中的类风湿因子产生凝集反应，形成抗原抗 体复合物，其浊度高低在一定量抗原存在时与血 清中的RF成正比。通过测定特定波长的吸光度值， 参考多点定标校准曲线可计算血清中的 RF 的含量。
风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛。类风湿 是脉道外有异物压迫脉道不通而痛。从外观看风湿病初期 不肿，后期关节也不变形。
类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀， 后期关节变形，风湿病脉象常见沉迟，类风湿脉象常见细 数。
。
3：治疗法则不同： 风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、 活血化瘀药常能速愈，而类风湿用一般抗风湿中 西药不但不能治愈，有时反而会越治越重。
ASO临床意义

有些病人抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患 了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体 炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因确实 与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高 的。 ASO 测定对于诊断 A 族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感 染的严重程度。
高脂血症也可以影响ASO检测结果。
二，急性风湿热
概述
风湿热是指一种与链球菌感染有关的自身免疫 性结缔组织疾病。其特征为全身结缔组织呈非化 脓性炎症，主要累及心脏和关节，其次为皮肤， 浆膜和血管，偶可侵犯中枢神经系统。临床主要 表现为心脏炎，关节炎，环形红斑和舞蹈症等， 常伴有发热。