脊柱结核
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
椎结核的症状是什么？
椎结核的症状是什么？脊椎结核是人们的常见病，又称为脊柱结核，是会导致人们低热、疼痛等，所以人们要掌握脊椎结核的症状，好及时诊断。
下面为大家介绍下脊椎结核的症状是什么？脊椎结核的症状1.全身症状脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
脊柱结核PPT课件
X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
骨科脊柱结核患者健康教育
术后指导
体位护理
卧硬板床；全麻后护理常规去枕平卧6小时，头偏向一侧。对于无脊柱不稳定者， 术后6小时，每2小时翻身一次，翻身时应遵循平轴原则，两手用力要均匀，保 持三点一线（即颈、胸、腰椎在同一轴线上），协助患者轴线翻身；也可每2小 时左右交替垫起30 （用体位垫将一侧躯干部垫起30 ）。在术后搬运患者时， 勿使脊柱扭曲，可由3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。对于未行植骨的内固 定术的患者，术后4～6周可在支具的保护下下床活动。
02
病因
病因
B
传播途径：结核杆菌通过血液、淋巴传播及局部蔓延到 达脊柱，形成脊柱结核。
A
解剖学特点：脊柱椎体以松质骨为主，负重活动多，且
血液供应多为终末动脉，因此更容易患脊柱结核病。
03
临床表现
临床表现
全身症 状
局部症 状
临床表现
全身症状
全身症状有倦怠乏力、午后低热、食欲不振、贫血、盗汗和进行性 消瘦等。婴幼儿有夜啼、呆滞及烦躁等。
术前指导
抗结核药物的护理
（4）异烟肼：①对肝脏有损害；②皮肤过敏（皮疹、发痒等）；③末梢 神经炎（肢体麻木、疼痛等）；④可能诱发精神病，故有精神病史的患者 慎用。
05
术后指导
术后指导
01
常规护理
02
体位护理
03
引流管及切口 护理
06
疼痛护理
05
抗结核药物护 理
04
神经功能的 观察及护理
术后指导
术前指导
心理护理
该病病程长、症状重。患者大多对疾病及手术治疗效果和治疗花费存在担忧，对 身体的痊愈缺乏信心，容易产生焦虑心理。护士应耐心与患者沟通交流，讲解疾 病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性；同时介绍同种手术成功病例，邀 请康复患者现身说法，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，调动其主 观能动性，以良好的心态积极配合手术，并指导家属积极配合，给予支持。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊椎结核的症状是什么？
脊椎结核的症状是什么？脊椎结核其实就是脊柱结核，对于这种疾病，多数人是不太了解的。
生活中我们最常听到的是肺结核、肾结核等疾病，而脊柱结核是怎么回事呢?其实，脊柱结核是一种继发性的疾病，它的发病原因就是淋巴结核、肺结核等导致的，而且早期多数不容易被察觉。
下面，就来看看脊柱结核的症状有哪些呢?★1脊柱结核的症状:脊柱结核往往有午后低热、盗汗、疲乏、体重下降、贫血等全身症状。
随着病情加重可有起床及行走活动困难，如果伴有肺结核或胸膜炎也会有咳嗽、咳白粘痰、胸痛、闷气等症状。
★2脊柱结核一般会出现哪些位置的疼痛?多数患者会出现脊柱病变部位轻重不等的慢性疼痛，活动后加重。
胸椎及腰椎结核常有胸背部或腰背部的疼痛，有时会有向两肋部或两侧腹壁的放射痛，可伴有胸部或腰部束带感。
颈椎结核可有类似落枕的颈项部痛感。
脊柱结核疼痛的特点是不动不痛，静卧休息多能缓解。
少数患者因病变压迫刺激神经根表现为持续剧烈的脊背部疼痛。
★ 3脊柱结核的影响脊柱结核是一类对健康和生活危害较大的疾病。
脊柱是人体的主要承重结构，脊椎椎管内的脊髓是人体神经的重要中枢和通路，一旦病变，轻者站立及行走活动受限、无力，重者出现双下肢瘫痪、大小便失禁。
所以一旦有上述的全身和脊背部的症状，应及时到医院就诊，通过脊椎核磁共振(MRI)、CT等检查多数能够得到初步诊断，怀疑为脊柱结核者应到医院进一步确诊。
★4脊柱结核的脓肿有什么特点?出现在哪些部位?胸椎结核由于椎旁筋膜韧带的约束，脓肿常位于病变椎体周围，因为空间狭小，往往脓肿张力较大，疼痛严重，如神经根和脊髓受压可致病变部位以下躯体运动感觉障碍。
如脓肿穿破椎旁筋膜入胸腔则引起脓胸。
腰椎结核常伴有单侧或双侧腰大肌脓肿，脓液过多的话可向下流注至髂窝，还可经骨盆周围的软组织间隙穿通至腰背部、大腿内侧或臀部。
不及时治疗还可能出现脓肿表面皮肤溃烂，大量脓液溢出。
颈椎结核会出现咽后壁的脓肿，范围较大者会影响吞咽和呼吸。
骶、尾椎结核多为骶前脓肿，可穿通至臀部。
脊柱结核医学课件
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核演示课件
结合患者病史、临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）及实验室检查（如结核菌素试验 、血沉等），可进行综合诊断。
鉴别诊断
脊柱结核需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在 临床表现、影像学检查和实验室检查等方面存在一定差异，需仔细鉴别。
影像学检查在脊柱结核中应
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-02-02
目录
• 脊柱结核概述 • 影像学检查在脊柱结核中应用 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 脊柱结核治疗方案制定与调整策略 • 患者心理支持与生活质量改善途径 • 营养支持与饮食调整建议
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染，常继发于 肺结核。
01
X线平片
适用于脊柱结核的初步筛查和随访观察，但对于早期和细微病变的显示
有限。
02
CT检查
适用于显示脊柱结核的骨质破坏和死骨形成等病变，但对于软组织和脊
髓的受累情况显示不佳。
03
MRI检查
适用于全面评估脊柱结核的病变性质、范围和程度，尤其对于早期和软
组织受累的病变具有重要价值。在临床应用中，应根据患者的具体情况
益气养血类食疗方
适用于气血两虚型患者，如八珍汤、归脾 汤等。
补肾壮骨类食疗方
适用于肝肾亏虚型患者，如枸杞羊肾粥、 杜仲猪腰汤等。
THANKS
感谢观看
MRI检查对于软组织的分 辨率极高，能够清晰显示 脊柱结核的脊髓、神经根 及椎旁软组织受累情况。
多序列成像
MRI检查具有多序列成像 能力，能够全面评估脊柱 结核的病变性质、范围和 程度。
早期诊断
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。
通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。
引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。
脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。
因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。
本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。
病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。
体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。
患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。
临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。
患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。
体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。
这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。
诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。
其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。
该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。
2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。
对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。
在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。
治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。
初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。
维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。
根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。
2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
脊柱结核药停药标准
脊柱结核药停药标准
脊柱结核是一种严重的疾病，治疗过程中停药标准是非常重要的。
一般来说，脊柱结核的治疗需要长期的抗结核药物治疗，通常为至少6个月以上，甚至长达12个月或更长时间。
停药标准是根据患者的具体情况和医生的建议来确定的。
首先，停药标准通常包括以下几个方面：
1. 症状缓解，患者的症状应该得到明显缓解，比如疼痛减轻、发热消退等。
2. 影像学检查，通过X光、CT或MRI等影像学检查，脊柱结核病变应该有明显的吸收和愈合迹象。
3. 化验指标，血液检查中的炎症指标如C反应蛋白和沉积红细胞比率等应该明显下降至正常水平。
4. 临床评估，由专业医生进行临床评估，确认患者的病情已经得到控制，可以考虑停药。
此外，脊柱结核的停药标准还需要考虑以下因素：
1. 治疗方案，不同的治疗方案可能有不同的停药标准，比如联
合用药和单药治疗的标准可能有所不同。
2. 耐药情况，如果患者有药物耐药的情况，停药标准可能需要
更加严格和谨慎。
3. 患者的个体差异，不同患者对药物的反应和耐受性有所不同，停药标准也会因人而异。
总的来说，确定脊柱结核药物停药标准需要综合考虑患者的临
床症状、影像学检查、化验指标以及个体差异等多个方面，需要在
专业医生的指导下进行。
在任何情况下，患者都不应该自行停药，
而应该严格遵循医生的建议进行治疗。
脊柱结核你了解么？
脊柱结核你了解么？发布时间：2022-06-06T07:37:40.831Z 来源：《健康世界》2022年6期作者：舒剑臣[导读] 脊柱结核是一种比较常见的骨科疾病，在全身骨关节结核中，具有最高的发病率。
舒剑臣乐山市人民医院，四川乐山，646000脊柱结核是一种比较常见的骨科疾病，在全身骨关节结核中，具有最高的发病率。
其中比较多见的是椎体结核，另外还有附件结核，但是比较少见。
腰椎在整个脊柱当中具有最大的活动度，因此也有着最高的发病率，此外，胸椎、颈椎等位置也有可能会发病，而骶尾椎结核则相对比较少见。
脊柱结核会引起很多种症状表现，对患者的身体健康和生活质量都有较大的影响。
所以，对于脊柱结核的相关知识，应当加强了解，出现相关症状后要及时治疗，平时也要注意做好预防和保护，以减少疾病的危害。
一、脊柱结核有哪些病因脊柱结核的发病原因，通常是结核杆菌感染所引起的。
如果有不良生活习惯、免疫力低下、结核接触史等情况，也容易发生脊柱结核。
该病最基本的病因，就是感染结核分枝杆菌。
脊柱结核一般在肺结核后继发产生，主要以牛型结核分枝杆菌、人型结核分支杆菌为致病菌。
此外，在诱发因素方面，吸烟喝酒等不良生活习惯，会造成人体免疫力水平下降，患上脊柱结核的风险更高。
患有糖尿病的全身性疾病、使用免疫抑制剂、长期营养不良等因素，会造成免疫力水平的降低，导致更容易感染结核杆菌，也就更容易患上脊柱结核。
而结核高发地区移居者、有结核家族遗传史、既往感染过结核的患者，也都是结核病发病的高风险人群，也都容易患上脊柱结核。
这些危险患者一旦接触结核杆菌，往往更容易发生感染，进而引发疾病。
二、脊柱结核有什么症状脊柱结核的症状表现，通常包括盗汗、全身不适、体重下降等全身中毒症状，还有脊髓压迫、窦道压迫、局部畸形、姿势异常、脊柱活动受限、疼痛等局部症状。
在典型症状方面，早期一般没有明显的全身症状，而随着病情发展，逐渐表现出全身中毒症状，如贫血、体重下降、盗汗、乏力、全身不适、食欲减退等。
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2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
颈椎结核
⑵胸椎结核
• 胸椎结核有背痛症状，而下 胸椎病变的疼痛有时表现为 腰骶部疼痛。脊柱后凸十分 常见，粗心的家长直至偶然 发现患儿有胸椎后凸畸形才 来就诊。
脊柱后凸
脊柱后凸
影像表现
术后
⑶腰椎结核
• 腰椎结核在站立与行走时，往往用手托住腰部，头及躯干 向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。 病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能 取物，称拾物试验阳性。 • 另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足， 将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于痉挛，腰 部保持僵直，生理前凸消失。 • 后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟 处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸常不严重，沿着 骶棘肌两侧，用手指顺序按压、触摸，亦能发觉轻度后凸 畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
石膏制动
引流加药物灌洗
手术病例2
术前CT
术前MRI
手术病例2 手术前后对比
End
谢谢
⑴颈椎结核
• 颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木 等神经根受刺激的表现，咳嗽、打喷嚏时 会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼 痛剧烈。如果疼痛明显，病人常用双手撑 住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分典 型。有咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽，睡 眠时有鼾声。后期可在颈部侧方摸到冷脓 肿所致的肿块。
颈椎结核
诊断与鉴别诊断：依据是病史、症状、体征、 实验室检查结果、形象检查结果等，必 要时结合病理学检查。 1、类风湿性关节炎 2、强直性脊柱炎 3、化脓性关节炎 4、化脓性骨髓炎 5、骨肿瘤 预 防：加强对肺结核、肠结核的治疗，提 高治愈率，降低骨结核的发病率。
拾物试验
治
疗
1、全身治疗：休息、营养、免疫调节、护 理、 输血等支持疗法。系统 抗结核药物的使用，早期、足 量、联合、长疗程。 2、局部治疗: a、局部制动：牵引、石膏、夹板； b、脓肿穿刺； c、局部注射； d、手术治疗
骨关节结核
（Bone and joint tuberculosis） 荀建军 河北医科大学第四医院骨科
第一节：概 论
概 念：骨关节的结核菌感染。 性 质：均为继发性结核，多继发于肺结 核。 好 发：儿童与青少年，30岁以下80%以上； 脊柱多见，50%以上，其次是膝、 髋、肘关节。 这些关节的特点：是负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外伤。
第二节
脊柱结核
一、发病率： 在骨关节结核病中，脊柱受累占50%左 右，最常受累的椎体是第一腰椎，而骶髂关 节结核、骶椎结核和颈椎结核相对少见，但 颈椎结核截瘫发生率较高。男性比女性略多 见；儿童、成人均可发生。随着HIV感染病 人和免疫系统缺陷病人的增加，结核性脊柱 炎的病例有增多的趋势，应引起注意。
术前准备： 系统抗结核2周以上、加强营养、输血、 增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血 功能差的病人，补充维生素K、混合感染 者应先控制感染等待炎症消退。 手术适应症： 较大的死骨、不易吸收的脓肿；经久不 愈的窦道；单纯滑膜结合保守治疗无效， 将转变为全关节结核者；脊柱结核伴有截 瘫者。
手术禁忌症： 年龄过大或过小者，不能耐受手术者；有 其他活动性结核病灶者；全身中毒症状重， 产生耐药者。 术后注意事项： 稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者 继续应用抗生素、加强护理（截瘫者、窦道 者、胸膜损伤者等） 治愈标准： 全身情况良好、体温、食欲、血沉正常；局 部无症状，无脓肿、无窦道；X线示脓肿消 失、钙化、无死骨；血沉正常；起床活动一 年或工作半年上述指标无变化。
病理演变：
一、骨结核： 1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。 2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。 3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。 二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形 成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。 三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的 治疗， 均可转变为全关节结核。
腰椎结核
腰椎结核
术后
术后10个月
影像学检查
• X线平片：早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周 围的病变发展，可表现为骨破坏，椎间隙变窄， 与化脓性脊柱炎相似。前方椎体多个节段受累， 椎体被侵蚀为扇贝状。中央型的病变与肿瘤相似， 表现为中央变薄和骨质破坏，接着出现椎体塌陷。 • 核素扫描：敏感性差，仅对了解病变范围有帮助 • CT检查：对了解软组织病灶的界限以及证实骨质 破坏的程度有帮助。 • MRI检查（首选）：不仅显示骨和软组织的病变， 同时可行多个切面的检查。
晚期结核的并发症：
1、脓肿并流注， 2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。 3、关节变形、脱位、骨折。 4、关节畸形、强直 5、儿童骨骺破坏、肢体短缩 6、脊柱结核，导致截瘫。 致瘫物质：脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。
脓肿示意图
临床表现：
1、结核中毒症状：慢性、低热、盗汗
二、病理：
• 边缘型、中心型两种类型，前者多见。 • ⑴边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部 位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间 盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因 而椎间隙变窄。 • ⑵中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好 发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。 一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻 近椎体。