全结构化电子病历解决方案

病历数据共享
2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。
开始
参与角色
医院 系统开发商 平台开发商
标准对照 接口开发
参与角色 系统开发商
参与角色
系统开发商 平台开发商
接口联调 接口测试
参与角色 系统开发商
参与角色 系统开发商
接口部署上线
参与角色
卫生厅(局) 系统开发商 平台开发商
结果列表（每 页10个病历）
病历概要
支持临床科研分析
基于DWH的发病率预测
Before
结构化和关键字条件（如年龄， 症状等）
百分比
结果列表
支撑业务流程运转
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报卡流程
支撑业务流程运转
申请单流程（PACS、会诊申请）
谢谢聆听！
核心制度检查——重症报告制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——抢救报告制度检查
改善病历录入质量
手术风险评估
提升病历录入效率
提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。
文本录入
单选
多选
勾选
数值
日期
提升病历录入效率
提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。
月经史
医学公式
提升病历录入效率
专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。
保留结构化模板形成的结构。”
《 电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 》 • 病历记录重点内容能结构化存储、有可定义的病历格式和选项
结构化的作用
• 实现病历数据共享； • 改善病历录入质量； • 提升病历编辑效率； • 支持临床科研分析； • 支撑业务流程运转；
病历数据共享
参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
元素组
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史 S.04既往史
S.02体格检查
S.04.01疾病 外伤史
S.04.02输血 史
S.04.03过敏 史
S.02.01生命 体征
S.02.02一般 情况
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
规则校验——数值范围 文字规则 是否只读、必填、长度等验证
改善病历录入质量
质量控制
改善病历录入质量
核心制度检查——会诊制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——交接班制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——死亡病例讨论制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——疑难危重讨论制度检查
改善病历录入质量
全结构化电子病历解决方案
技术创新，变革未来
什么是结构化
《电子病历基本架构与数据标准》 • 临床文档的结构化和标准化，是电子病历实现语义层数据交换与共
享的基本要求。
《电子病历系统功能规范》 • “提供结构化模板中，对结构化元素设定录入方式、取值范围、校
验规则等属性功能。”； • “提供结构化（可交互元素）模板辅助录入功能，并在病历记录中
元素
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史 S.04既往史
S.02体格检查
S.04.01疾病 外伤史
S.04.02输血 史
S.04.03过敏 史
S.02.01生命 体征
S.02.02一般 情况
S.02.01体温 S.02.01呼吸 S.02.01脉搏 S.02.01血压
改善病历录入质量
提升病历录入效率
扩展录入
提升病历录入效率
诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候
提升病历录入效率
病历自动生成
提升病历录入效率
复用既往的病历
支持临床科研分析
基于DWH的语义查询
Before
结果总数
病历详细信息链 接（下页）
相似度
结构化和关键字条件（如年龄， 症状等）
正式上传数据 验收工作 维护工作
参与角色 系统开发商
参与角色 系统开发商
结束
结构化模型
——《电子病历基本架构与数据标准》
结构化病历文档、标准化病历元素
文档
入院记录
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
段落
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史 S.04既往史
S.02体格检查