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5
P P A C D D A C D
改善
P A P A P A C D C D
C
改善
改善 PDCA管理循環模式
第一次PDCA 原因:餐車運送速度無法掌控及與訪客等共乘造成危險。
問題：無專用電梯送餐時間過長。 討論與訂定對策：於特定時間管制電梯 為送餐專用；以利縮短送餐時間 。 實施策略： 於送餐前及餐車回收時，分別鎖住9、 10、15、16號電梯作為管制餐車專用 ，俟送完餐及餐車回收完成即解除 管制。
對策處置 1.管理營養師定期與不定期抽檢作業並紀錄 於工作日誌。 2.不定時調閱中控室電梯管制紀錄。
P D A C
改善效果確認 1.有效縮短送餐時間（5分鐘以上）及 可預期餐車抵達時間，勤務人員順 利發餐避免餐飲溫度不足、引發抱 怨。 2.不與訪客等共乘，減少危險。
7
第二次PDCA 原因:送餐時間東、西電梯四台共管制約40分，影響電梯載客率。
員工膳食
訪客膳食 病患膳食 自我經營 外包
1.
2.
3.
4. 5.
餐飲衛生相關法規 HACCP （Hazard Analysis and Critical Points) 安全管 制系統 供膳管理概念 營養部組織架構與督導職掌 膳食供應作業要點介紹
2
食品衛生管理法
• 食品衛生標準 • 食品良好衛生規範 • 食品添加物使用範圍及用量標準 • 健康食品管理法,健康食品標準圖樣 • 市售包裝食品營養標示規範 • 標示事項及方法之範例 • 食品安全管制系統
13
醫院供膳管理是一個團隊工作，結合大家力量才能運作順
暢
外包人 廚師 力
食勤員
營養師
會計
庫管
書記
14
營養師法
普遍觀念→營養師功能僅停留在開立菜單 營養師角色應為多元化、明顯且專業化，其包含： 現場環境衛生 品質控制物品驗收、前處理、 廚房動線廚房各作業場所清潔度區分.ppt 流程規劃管灌食供膳標準作業流程.doc 成本分析 客戶溝通三軍總醫院營養部 客訴案件處理紀表.doc
H.I. Chen
18
護理 醫師 血 庫 捐 血 中 心
病人
傳送 輸血安全管理委員會
病人/適應症
Hgb (血色素) PT/aPTT(凝血時間) Platelet(血小板) WBC(白血球)
血庫/核發血
病人及血袋ABO, Rh血型 不規則抗體篩檢 大交叉試驗 不規則抗體鑑定 替代性血品核發
客訴處理標準作業流程圖.doc
15Leabharlann Baidu
國外
CAP (College of American Pathologists) AABB (American Association of Blood Bank)
ISO-15189
國內
捐血機構設置標準表 TAF ISO-15189 醫策會醫院評鑑
問題：電梯管制時間太長，電梯使用效 率不彰。 討論與訂定對策：與勤務中心溝通協調 ，送餐模式及病房順序調整，儘可能於 餐車抵達病房後準時發餐。 實施策略： 先於管制電梯時間內至西病房一樓分別鎖住 9、10號電梯，俟送完餐解除管制，再至東 病房並鎖住控管15、16號電梯。
P D A C
對策處置 1.管理營養師定期與不定期抽檢作業 並紀錄於工作日誌。 2.不定時調閱中控室電梯管制紀錄 。
12
1.原料採購進貨。 2.原材料之貯存管理（溫度、時間、儲存期限、蟲鼠害防治）。 3.正確的食物原物料前處理（去污、清洗、切割、醃漬等）。 4.充分的處理。 5.適當且正確的熱存及冷卻。 6.避免交叉污染的熟食處理。 3生 3 不 管理 7.正確的食物復熱處理。 8.成品避免製備後過久未食用。 3C 9.人員健康及衛生操作訓練。
判定-風險性評估(Risk Assessment)或CCP判定樹。 PHF(Potentially Hazardous Foods)控制。 5M管理-(Men、Materials、Machinery、Methods、Management) 雙T管制—Temperature —溫度、Time -時間。 3不-不讓它來、不讓它吃、不讓它住 3C- Cook or cold（加熱或冷藏、冷凍） Clean（清潔） Cover（加蓋） • 3生-生態要衛生（抽風、排水、管制人員） 生產要衛生（生、熟食分開、清潔到污染、定期消毒、小時最大限度） 生活要衛生（體檢、洗手習慣、慣動作）
(二)CCP-重要管制點 於製造過程中之某一點、步驟或程序，若加以控 制則能有效預防、去除或減低食品危害至最低可以接 受之程序。 •生物危害 化學危害 物理危害
10
1.危害分析
2.判定CCPs 3.建立管制界線
4.建立監測方法
5.建立矯正措施 7.建立紀錄系統 6.建立確認方法
• • • • • •
目的：
醫院資材管理的目的便是於適當的時間(right time) ， 在適當的地點(right place)以適當的價格(right price)及適 當的品質(right quality)供應適當數量(right quantity)的 資材給醫院各部門，使醫療服務作業順暢，保持一定水準的醫 療服服務品質並降低醫院營運資材成本，以達成醫院永續經營 的目標。
3
（一）計劃(plan) 建立標準化體系，推行標準化。 ▲決定目標或方針 ▲決定達成目標或方針的方法（標準化） （二）實施(Do) 現場人員依照標準實施作業，使達到合乎標準之結果。 ▲標準要周全 ▲實施教育訓練 ▲確實依照標準實施 （三）調查(Check) 調查實施結果是否良好，若有異常發生則追查原因。 ▲主管經常巡視或監督部屬作業，發掘異常，追查異常原因 ▲定期測定品質特性、成本、數量，並作統計分析發掘異常，追 查異常原因 （四）處理(Action) 發掘有異常後，應追查異常發生的原因，並採取改善措施 ▲應急措施→【除去現象】 ▲再發防止措施
改善效果確認 原每台電梯縮減管控時間15分鐘以上。
8
二個觀念
(一)HA-危害分析 針對食品生產之過程，包括從原料採收開始經由加工、 製造、流通乃至最終產品提供給消費者為只，評估分析 所有流程中各種危害發生之可能性及危險性。 是否為顯著危害之判定? 是否發生頻率高 是否造成嚴重的傷害
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二個觀念
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改善 PDCA管理循環模式
第一次PDCA 原因:餐車運送速度無法掌控及與訪客等共乘造成危險。
問題：無專用電梯送餐時間過長。 討論與訂定對策：於特定時間管制電梯 為送餐專用；以利縮短送餐時間 。 實施策略： 於送餐前及餐車回收時，分別鎖住9、 10、15、16號電梯作為管制餐車專用 ，俟送完餐及餐車回收完成即解除 管制。
對策處置 1.管理營養師定期與不定期抽檢作業並紀錄 於工作日誌。 2.不定時調閱中控室電梯管制紀錄。
P D A C
改善效果確認 1.有效縮短送餐時間（5分鐘以上）及 可預期餐車抵達時間，勤務人員順 利發餐避免餐飲溫度不足、引發抱 怨。 2.不與訪客等共乘，減少危險。
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第二次PDCA 原因:送餐時間東、西電梯四台共管制約40分，影響電梯載客率。
員工膳食
訪客膳食 病患膳食 自我經營 外包
1.
2.
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4. 5.
餐飲衛生相關法規 HACCP （Hazard Analysis and Critical Points) 安全管 制系統 供膳管理概念 營養部組織架構與督導職掌 膳食供應作業要點介紹
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食品衛生管理法
• 食品衛生標準 • 食品良好衛生規範 • 食品添加物使用範圍及用量標準 • 健康食品管理法,健康食品標準圖樣 • 市售包裝食品營養標示規範 • 標示事項及方法之範例 • 食品安全管制系統
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醫院供膳管理是一個團隊工作，結合大家力量才能運作順
暢
外包人 廚師 力
食勤員
營養師
會計
庫管
書記
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營養師法
普遍觀念→營養師功能僅停留在開立菜單 營養師角色應為多元化、明顯且專業化，其包含： 現場環境衛生 品質控制物品驗收、前處理、 廚房動線廚房各作業場所清潔度區分.ppt 流程規劃管灌食供膳標準作業流程.doc 成本分析 客戶溝通三軍總醫院營養部 客訴案件處理紀表.doc
H.I. Chen
18
護理 醫師 血 庫 捐 血 中 心
病人
傳送 輸血安全管理委員會
病人/適應症
Hgb (血色素) PT/aPTT(凝血時間) Platelet(血小板) WBC(白血球)
血庫/核發血
病人及血袋ABO, Rh血型 不規則抗體篩檢 大交叉試驗 不規則抗體鑑定 替代性血品核發
客訴處理標準作業流程圖.doc
15Leabharlann Baidu
國外
CAP (College of American Pathologists) AABB (American Association of Blood Bank)
ISO-15189
國內
捐血機構設置標準表 TAF ISO-15189 醫策會醫院評鑑
問題：電梯管制時間太長，電梯使用效 率不彰。 討論與訂定對策：與勤務中心溝通協調 ，送餐模式及病房順序調整，儘可能於 餐車抵達病房後準時發餐。 實施策略： 先於管制電梯時間內至西病房一樓分別鎖住 9、10號電梯，俟送完餐解除管制，再至東 病房並鎖住控管15、16號電梯。
P D A C
對策處置 1.管理營養師定期與不定期抽檢作業 並紀錄於工作日誌。 2.不定時調閱中控室電梯管制紀錄 。
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1.原料採購進貨。 2.原材料之貯存管理（溫度、時間、儲存期限、蟲鼠害防治）。 3.正確的食物原物料前處理（去污、清洗、切割、醃漬等）。 4.充分的處理。 5.適當且正確的熱存及冷卻。 6.避免交叉污染的熟食處理。 3生 3 不 管理 7.正確的食物復熱處理。 8.成品避免製備後過久未食用。 3C 9.人員健康及衛生操作訓練。
判定-風險性評估(Risk Assessment)或CCP判定樹。 PHF(Potentially Hazardous Foods)控制。 5M管理-(Men、Materials、Machinery、Methods、Management) 雙T管制—Temperature —溫度、Time -時間。 3不-不讓它來、不讓它吃、不讓它住 3C- Cook or cold（加熱或冷藏、冷凍） Clean（清潔） Cover（加蓋） • 3生-生態要衛生（抽風、排水、管制人員） 生產要衛生（生、熟食分開、清潔到污染、定期消毒、小時最大限度） 生活要衛生（體檢、洗手習慣、慣動作）
(二)CCP-重要管制點 於製造過程中之某一點、步驟或程序，若加以控 制則能有效預防、去除或減低食品危害至最低可以接 受之程序。 •生物危害 化學危害 物理危害
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1.危害分析
2.判定CCPs 3.建立管制界線
4.建立監測方法
5.建立矯正措施 7.建立紀錄系統 6.建立確認方法
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目的：
醫院資材管理的目的便是於適當的時間(right time) ， 在適當的地點(right place)以適當的價格(right price)及適 當的品質(right quality)供應適當數量(right quantity)的 資材給醫院各部門，使醫療服務作業順暢，保持一定水準的醫 療服服務品質並降低醫院營運資材成本，以達成醫院永續經營 的目標。
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（一）計劃(plan) 建立標準化體系，推行標準化。 ▲決定目標或方針 ▲決定達成目標或方針的方法（標準化） （二）實施(Do) 現場人員依照標準實施作業，使達到合乎標準之結果。 ▲標準要周全 ▲實施教育訓練 ▲確實依照標準實施 （三）調查(Check) 調查實施結果是否良好，若有異常發生則追查原因。 ▲主管經常巡視或監督部屬作業，發掘異常，追查異常原因 ▲定期測定品質特性、成本、數量，並作統計分析發掘異常，追 查異常原因 （四）處理(Action) 發掘有異常後，應追查異常發生的原因，並採取改善措施 ▲應急措施→【除去現象】 ▲再發防止措施
改善效果確認 原每台電梯縮減管控時間15分鐘以上。
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二個觀念
(一)HA-危害分析 針對食品生產之過程，包括從原料採收開始經由加工、 製造、流通乃至最終產品提供給消費者為只，評估分析 所有流程中各種危害發生之可能性及危險性。 是否為顯著危害之判定? 是否發生頻率高 是否造成嚴重的傷害
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二個觀念