白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后眼内炎防治措施临床研究
白内障术后眼内炎防治措施临床研究【摘要】目的：探究预防和治疗白内障术后眼内炎的措施和临床效果。
方法：将本院2022年3月-2023年3月期间收治的226例白内障手术患者作为此次观察对象，对226例白内障患者实施术后眼内炎防治处理，分析防治措施对于预防白内障术后眼内炎的效果。
结果：226例白内障手术患者中发生术后眼内炎的患者为0例，发生率为0.00%。
结论：为了预防和减少白内障手术后眼内炎的发生，临床中应在术前严格执行术前准备，避免术中耗材受到污染，规范正确的实施消毒灭菌操作，做好围术期的宣教工作，严格执行医护人员手卫生相关要求和规范，保证手术的安全性及有效性，最大程度上减少白内障术后眼内炎的发生。
【关键词】白内障；术后眼内炎；防治措施；防治有效性白内障主要是指眼科较为常见的晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，主要是由于遗传因素、老化、外伤因素、免疫与代谢异常、辐射、中毒、年龄因素、青光眼、不良生活习惯和长期使用激素和缩瞳剂等药物导致的[1]。
白内障患者的症状主要表现为视物模糊、斜视、近视、眩光、视力下降、视野缺损等等症状，影响患者身体健康和生活质量。
临床中通常对白内障患者实施手术治疗，能达到显著的手术效果，改善患者的视力水平。
但手术后患者由于各种因素的影响极易导致术后眼内炎的发生，影响患者术后恢复和生活质量的改善[2]。
因此，在临床中对接受白内障手术治疗的患者开展相应的防治措施显得尤为重要，为了分析白内障术后眼内炎防治措施的有效性，本院针对收治的226例白内障手术患者展开了分析和探究。
1资料与方法1.1基线资料将本院同一个时间段内收集的白内障手术患者226例展开了临床观察和分析，226例患者中男性105例，女性121例，年龄分布在60-80岁，均值（70.12±2.25）岁，病程1-6年，均值（3.69±1.50）年。
对226例白内障患者实施术后眼内炎防治处理：（1）术前防治措施：术前应规范手术切口消毒技术和手卫生要求，首先刷手前要做好充分的物品、衣物准备。
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。
方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。
结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。
结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。
标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。
在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。
1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。
1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。
现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。
2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。
加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。
表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。
要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。
医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。
白内障手术并发症及处理【104页】
20世纪80年代复苏
超乳
双手超乳
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白内障手术切口的演变
• 角膜缘针刺 120度角膜缘切开 12mm角膜缘切口 8mm角巩缘 隧道切口 2.5~3.5mm透明角膜隧 道切口 1.5mm透明角膜切口
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小切口白内障囊外摘除术
• 隧道切口：6~8mm • 闭合注吸系统 • 联合前房维持器 • 无缝线
（一） 预防
清晰的手术显微镜对焦，手术中分清
囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜
皱折时及早停手。
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（二）处理
如果后囊已破，可于娩核或出核时 将残余核块以注水圈套器圈出，然后注 射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植 入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸 残余皮质，缩瞳。
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集液袋 43
• 文丘里泵工作原理
液体
从集液盒过来的气体
集液盒
抽吸管路
超声乳化手柄
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负压
气流
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PHACO
• 优点
– 手术切口小，可自闭，愈合快 – 术中前房保持良好 – 术后散光小 – 视力恢复好
• 缺点：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、 某些遗传病患者慎用
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三、黄斑囊样水肿
一 般 发 生 于 术 后 2～4 个 月 。 手 术中后囊破裂玻璃体脱出是黄班囊样 水肿发生的主要原因。另外，手术时 间过长，术后炎症反应也是危险因素。
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四、视网膜脱离
是白内障囊外摘除人工晶状体植 入术后比较严重的并发症。发生率大约 为1%~3%。多在术后6个月内发生。多 发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出 的病例中。一经发现视网膜脱离即应采 取手术方法治疗。
白内障术后眼内炎的危险因素及护理干预
响叨． 中国现代医生， ２ ０ １ ４ ， ５ ２ （ ２ ０ ） ： １ １ ２ — １ １ ４ 、 １ １ ７ ．
易翠兰． “ 一对 一 ” 全程 志， ２ ０ １ ３ ， １ ２ （ ５ ） ： ５ ５ — ５ ６ ．
婴的影 响 临床护理杂 （ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ５ — ０ ３ — １ １ ）
生 儿 窒 息 发 生率 比 较 差异 无 统 计 学 意义 。
采用 ／ ／ ， 检验 ， 计数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意
综上所述 ， 全程 陪伴模 式联合无痛分娩应用 于符合 自然分
２ ． １ ２ 组 产妇 产程 中分娩疼 痛 Ｖ Ａ Ｓ评分 比较
观察组产
娩指征 的足月初产妇 ， 集两种 人性化措 施 的优 势于一体 ， 可显
著缓解分娩疼痛 ， 从而缩短产程 ， 提高阴道分娩率 ， 且不会增加新
程 中分娩疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评分为 （ ３ ． ３ ９±１ ． ２ ８ ） 分， 对 照组 产程中分娩
疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评分 为 （ ８ ． ０ ８±１ ． ５ ２ ） 分， ２组 比较差 异有统计 学意义
气， 从而有效促进产程 的进展。 本文结果显示 ， 观察 组在全程陪
１ ． ４ 统计学方法
义。 ２ 结 果
计量资料 以均数 － Ｉ － 标 准差（ － Ｉ － Ｓ ） 表示 ，
伴 的基 础上联合无 痛分娩 ， 疼痛评 分显著减少 ， 产程明显缩短 ， 阴道分娩率 明显提高 ， 剖宫产率 较对照 组显著 降低 ， 但 ２组新
针对 危险 因素采取预 防性措施 ， 治疗过程 实施 护理 干预 ， 有利 于提 高白内障术后眼 内炎的治愈 率 ， 将危 害降低 。
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。
虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。
现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。
1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。
1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。
1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。
护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。
1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。
1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。
联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。
白内障术后眼内炎该怎么治疗-
白内障术后眼内炎该怎么治疗?白内障手术后出现眼内炎是比较常见的一种眼部术后感染的疾病，出现眼内炎对术后的恢复十分不利，对眼睛也会产生一些危害，容易导致眼部出现感染或者是细菌滋生等，而治疗眼内炎的方法有很多种，可以通过静脉注射药物来进行控制。
★病因与发病机制1、外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。
眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。
另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。
真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。
2、内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。
好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。
常见的致病真菌为白色念珠菌。
★药物治疗1)全身用药：通常采用静脉给药。
一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。
鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。
2)滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。
通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。
由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。
同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。
3)结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。
为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。
关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知
123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。
附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。
（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。
2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
3. 局部抗生药物的使用。
常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。
4.睫毛处理。
采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。
5、全身抗菌药物的使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。
白内障术后眼内感染情况研究及预防对策探讨
白内障术后眼内感染情况研究及预防对策探讨目的评估白内障手术术后眼内感染情况，并观察预防干预下白内障术后眼内感染改变情况。
方法选择我院眼科自2010年1月～2014年1月收治并手术的白内障患者524例为研究对象，随机选择262例为治疗组，采取相关干预预防感染措施，并以另外262例常规治疗组为对比，比较预防干预下患者眼内感染的改变情况。
结果采取了围手术期干预措施的患者术后感染情况，眼部主述症状及结膜囊冲洗检测结果均优于对照组。
结论采取围手术期综合预防治疗措施，可显著改善白内障手术患者术后自觉症状及眼部微生物感染情况，减低术后感染的发生率。
标签：白内障；术后感染；预防白内障是指眼内晶状体出现浑浊而产生视力障碍的一类疾病，常见于中老年患者，发病率可高达25%。
目前对于白内障的主要治疗手段为手术。
但手术存在一系列的相关并发症，其中术后眼内感染是一类常见的术后并发症，可诱发眼内炎等症状，威胁患者的视力恢复乃至生命安全。
为明确白内障手术术后眼内感染的影响因素，并探讨合适的预防干预对策：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年1月～2014年1月收治并手术的白内障患者524例为研究对象。
采取对每例患者抽取随机数方式进行随机抽样分组，分为治疗组与对照组各262例。
其中治疗组262例共331眼，男157例，女105例，患者年龄54～76，平均年龄（62.31±9.28）岁。
对照组262例共315眼，男143例，女119例，患者年龄50～72，平均年龄（64.18±8.62）岁。
1.2方法所有研究对象均为接受了超声乳化术进行治疗的患者。
对照组采取常规围手术期治疗及护理对策，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗预防。
治疗组采取对策如下。
1.2.1术前对患者进行针对性专科检查，排查患者可能存在的潜在感染兆，确保患者接受手术前，处于免疫功能正常状态，根据相关流行病调查，正常人眼中本身就存在细菌等微生物，因此，在术前连续左氧氟沙星滴眼3 d，同时采取针对性处理缓解患者眼部症状，注意术前1 h进行眼部清洁护理。
分析白内障术后眼内炎症的临床特点及治疗效果
分析白内障术后眼内炎症的临床特点及治疗效果摘要：目的探讨白内障术后感染眼内炎的临床特点及病原学特征，并分析治疗及转归，为临床诊治提供参考。
方法分析2005年1月－2014年7月34例白内障术后感染眼内炎患者临床资料，总结临床特点，实施病原菌检测及针对性治疗，观察临床结局，采用SPSS21.0软件进行统计分析。
结果白内障术后眼内炎平均起病时间（27.39±9.18）d，主要症状有眼部刺激、视力下降；18例病原菌培养呈阳性，阳性率为52.94%，检出表皮葡萄球菌最多，有10株占55.56%；治疗后患者平均视力为0.28±0.11，脱盲率79.41%，41.18%患眼视力＞0.3，相比治疗前均有明显改善，对比差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论白内障术后眼内炎对视力恢复影响较大，尽早干预治疗可以最大程度保障患者视力功能。
关键词：白内障；术后感染；眼内炎；病原学；治疗白内障摘除术后容易发生感染，眼内炎是严重并发症之一，一旦发生后对患者视力恢复影响很大，预后质量较低。
通过对眼内炎的临床特点、病原学特征等进行总结分析，有利于针对性预防治疗，不同程度的改善患者治疗后临床结局。
本研究探讨白内障术后感染眼内炎的临床特点及病原学特征，并分析治疗及转归，为临床诊治提供参考，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法一般资料选择2016年1月－2018年5月34例35眼白内障术后感染眼内炎（POE）患者，男性18例，女性16 例；年龄32～81 岁，平均（63.29±9.25）岁；1例患者双眼、左眼17例、右眼16 例；白内障超声乳化人工晶体植入术20例、囊外摘除人工晶体植入术14例。
排除、并发其他眼部疾病白内障摘除术后眼内炎、白内障摘除联合非囊外摘除及超声乳化手术后眼内炎[1]。
所有患者对本次研究知情且同意。
1.2 方法分析总结白内障术后眼内炎患者临床特点，包括发病时间、体征、症状；对所有患者提取玻璃体液或前房液0.1～0.2 ml，进行病原菌培养；针对不同患者实施治疗：首先进行广谱抗真菌或抗菌药物治疗，并选择结膜下注射广谱抗菌药物，500ml BSS中加入50mg盐酸去甲万古霉素，并注射糖皮质激素眼液；轻度眼内炎患者玻璃体腔注射，前房积脓患者实施前房冲洗，病情无好转患者实施玻璃体切除术，术后根据病原菌培养结果选择针对性抗菌药物治疗；治疗后对比治疗前后视力及脱盲率（视力≥0.05）等结果。
白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡ１ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ １ ２ Ａ
．
破 损 。 是 出血 ， 因腹部脂肪组 织较多 ， 不易皮 下出血 ， 注 射部位宜选择脐周 ４ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处。同时 观察结膜 、 牙龈 、 消 化 道， 甚 至 颅 内 出 血倾 向 。 所有 用药 治疗 作 用 和不 良反 应 ， 护 理 人 员 均 向病 人 说 明 ， 如 出现 不 良反应 应及 时 发 现 和 处 理 。 总之 ， 肾病 综 合 征 病 人 通 过合 理饮 食 、 休息 ， 坚持足够疗程 ，
删 反应 ， 同时观察利 尿 效果及 水 电解质 水平 ， 及 时 评 价 用 药 效 粜 。肾 病 综 合 征 病 人 常 合 并 血 栓 和 栓 塞 性 疾 病 ， 应 用 抗 凝 药 物
积极 预 防 控 制 感 染 ， 保持积极乐观态度 ， 积 极 配 合 医 生 治 疗 和 护
理， 才能获得满意疗效 。 参考文献 ：
（ ２ Ｂ） ： ４ ｌ ０—４ １ １ ．
作者 简 介
赵宗花单位 ： ０ ２ ４ ０ ０ ０ ， 内 蒙 古 自治 区 赤峰 市第 二 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７ —２ ０ ）
（ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
ｆ ｒ 常重要 ， 低分子肝素钠 ５ ０ ０ ０ Ｕ 每 日 ２次 皮 下 注 射 。抗 凝 药
胞、 血 小 板 等 参 数 值 不 正 常 以及 颜 面 部 、 泪 器 伴 有 慢 性 炎 症 的 病 人应 待各 项 指 标 正 常 、 病情稳定 、 炎症 消 退 后 再 行 手 术 ¨ ２ ］ 。对 于 眼外 伤 的 病 人 ， 术前 、 术 后 局 部 和 全 身 使 用 抗 生 素 。了 解 病 人 术
白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论
眼内炎的分类
眼内炎： 1. 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、
晶状体、玻璃体、视网膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶 周组织，称为全眼球炎。 2.非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反 应性炎症。 感染性眼内炎： 1.内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌 尿系统感染播散 2.外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
抗菌素治疗
1.玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)， 两性霉素B 5-10ug
2.前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。 3.玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。 4. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网 膜血管收缩,闭塞、白鞘
按进展速度分类
1. 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球 菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌
2. 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶 阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见
于18.1.214：30在静脉复合麻醉下进行 右眼玻璃体切除+玻璃 体腔注药术，手术过程顺利，患者安返病房，予Ⅱ级护理，侧卧 位，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静脉输液q12h，万古霉 素滴眼液 OD q2h，复方托吡卡胺滴眼液ODqd，0.5％左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、潇来威眼水ODqid，溴芬 酸钠滴眼液、红霉素眼膏、盐酸卡替洛尔滴眼液ODbid ， 布林 佐胺滴眼液ODtid ，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid 。
白内障手术前后眼内炎的预防诊断与治疗 ppt课件
手术中的处理
灌注液 国家禁止添加 万古霉素？ 庆大霉素？
术毕 结膜下注射？ 玻璃体浓度差 警惕：氨基糖甙类引起黄斑梗塞 抗菌素眼膏
罕见！
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手术后措施
局部抗菌素
喹诺酮类—较好的前房抑菌浓度
但儿童慎用
氨基糖甙类—眼表作用好，眼内差
全身抗菌素
《白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径》
白内障术后眼内炎的现状
发生率：20世纪初高达10% 目前0.02%-0.3%
一旦发生或将是灾难性的
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1
致病菌
约有69%为感染性的 感染源
眼表面和眼附属器的菌群--最常见 菌群
表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和各种链球菌 --占75％
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2
发生眼内炎的影响因素
地域：医疗水平-- 时间长，器械进出多 卫生条件
集团化手术：器械重复使用 消毒不严格
走穴
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3
发生眼内炎的影响因素
患者个体差异：身体素质 睑缘炎、结膜炎 泪管炎、泪道阻塞 戴接触镜 另一眼眶内义眼 二期
发生眼内炎的影响因素
术中并发症 术后切口破损、切口渗漏或裂开 手术切口中残留玻璃体 不充分的缝线埋入或缝线拆除 术后滤过泡漏
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5
白内障大夫每天都在走钢丝！
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6
预防最为关键！ 为患者 为医务工作者 为社会和谐
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7
手术前的准备
关键！ 认真！
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8
手术前的准备
局部抗菌素的应用 广谱—喹诺酮类常用 结膜囊；前房抑菌；毒性小 1～3天，次数
白内障眼内炎ppt课件
术源性眼内炎的特点
? 手术源性眼内炎的危险因素：
1. 易感因素：对玻璃体内培养物的病原体引起眼内炎的菌群DNA序列研究提示，手术后眼内炎常来源 于眼附属器的感染，如结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、倒睫等，糖尿病、肾功能、免疫功能障碍者等
2. 术中危险因素：手术间和器械污染、消毒不充分、无菌操作不规范，手术时间过长 3. 术后危险因素：伤口闭合不良，特别是合并虹膜或玻璃体嵌顿是造成眼内炎的危险因素，不良卫生
2. 眼内炎患者眼内容物培养结果发现,术后感染性眼内炎,大多数都是由细菌引起,真菌只占约3% 3. 感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内的细菌菌群 4. 最常见的细菌是凝固酶阴性表皮葡萄球菌(约占70%),其次为金黄色葡萄球菌(10%),链球菌属(10%),
其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-的棒状杆菌(沙雷氏菌属,变形杆菌属及假单孢菌属)等。
? 临床表现
1. 症状：眼痛、视力下降 2. 体征：结膜：充血、水肿
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网膜血管收缩,闭塞、白鞘
习惯
? 眼附属器的感染
? 眼附属器的感染
? 眼附属器的感染
? 眼附属器的染
? 玻璃体嵌顿导致伤口闭合不全
后囊破裂，玻璃体脱出
同轴灌注玻切，容易扰动后节，波及黄斑
双手非同轴灌注玻切，对后 节扰动小，前房稳定性好
? 致病菌
1. 约2/3正常人结膜囊中有正常菌群存在,细菌培养阳性率为＞53%
侧切口玻璃体嵌 顿，水密不良
角膜水肿
? 治疗：
白内障术后眼内炎的危险因素临床探讨
白内障术后眼内炎的危险因素临床探讨目的：分析白内障手术后眼内炎的危险因素和临床表现以及治疗眼后眼的预后效果。
方法：选取我院2003～2014年来我县进行白内障手术治疗后发生眼内炎的患者10例作为实验组进行研究分析，其中所有患者均转上级医院进行了相应的治疗。
选取进行白内障手术未出现眼内炎的30例患者作为对照组进行对比分析，分析30例白内障术后眼内炎患者的危险因素，同时采用玻璃体切割术对眼内炎患者进行治疗。
结果：白内障术后发生眼内炎的危险因素包括副肾皮质激素类药物、恶性肿瘤、放射线、胶原病、糖尿病、泪囊炎等。
结论：伴有危险因素的白内障术后眼内炎患者的视力预后较差，对此类患者要及时的进行玻璃体切割术进行进一步治疗。
标签：白内障手术；眼内炎；危险因素白内障术后眼内炎一般发生在进行白内障手术后的六周内，病情发展迅速，对患者的视力有严重的影响，是白内障手术严重的并发症之一[1]。
有资料显示影响白内障术后发生眼内炎的危险因素包括副肾皮质激素类药物、恶性肿瘤、放射线、胶原病、糖尿病、泪囊炎等。
一般会在充分考虑这些危险因素的基础上选择合适的白内障手术方式，对减少手术后发生眼内炎有重要的意义。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2003～2014年来我县进行白内障手术治疗后发生眼内炎的患者30例进行研究分析。
实验组30例患者中有男性12例，女性18例，年龄在35～80岁之间，平均年龄为（58.6±2.8）岁。
对照组患者中有男性13例，女性17例，年龄在35～81岁之间，平均年龄为（59.3±2.7）岁。
1.2方法玻璃体切割术是采用20G系统，最大限度的切除玻璃体，玻璃体切除术中因为晶体浑浊导致视野不清的患者，就要进行充分的玻璃体切除，同时进行晶体切除。
对比两组患者白内障手术到出现眼内炎的时间，眼内炎出现到进行玻璃体切割术治疗的时间，白内障手术切口种类等，观察两组患者视力预后情况。
白内障手术前要对患者进行完善的检查，对患者进行色觉检查以及泪道的清洁，采用盐酸并内卡因进行表面麻醉，用超声乳化手术系统进行角膜或巩膜切开，切口在2～3毫米之间，混浊的晶体被取出后，置换人工晶体。
白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎临床分析
发 生几 率 较 大 。致 病 菌 以 革 兰 阳性 菌 为 主要 菌属 。 早 期 发 现 和 处 理 是 控 制 感 染
体切除 ＋玻璃体腔注药 （ 头孢 唑啉 ２ ５ ｇ ．ｒ ａ
＋庆大霉素 １０ ｇ ０￣ ２例 ； 万古 霉素 ｌ ｇ＋ ｍ 地塞米松 ０ １ ． ｍｇ ４例 ） 术 中均 采取房 水 ， 和玻璃体液标 本进行细 菌培养 ， 术后根据 细菌培养及药敏 实验结果 给予 全身及 局 部抗生素 、 皮质类 固醇等治疗 。１例炎症 得到控制 ， ５例分别经过 ２ ３ ４次前 房 余 、、 冲洗联合玻璃 体腔注 药控制 眼内炎 的反 复发作 。１例 因 同时伴有 糖 尿病性 视 网 膜病变 Ｖ期 ， 璃体 切除 术 中 同时行 眼 玻 内光凝 及 Ｓ６填 充。１ ２次玻璃 体 腔 Ｆ 例 注药术 中， 除玻璃体周边部混浊时发现 切 其与视 网膜粘连紧密 ， 周边部局限性牵 拉 视 网膜 ， 璃体 内注入 Ｓ ６填充 。 玻 Ｆ
１０ ， ０ ％ 当机体免疫 功 能低下 可引起 多种 感 染。本组 中有年龄高、 身体弱及糖尿病 患者 ， 可能是发生表皮葡萄球菌性眼内炎
的主要因素。
术后 眼内炎 的相关因素和预 防治疗方法 ， 对 ２０ ０ ０年 １ ～２０ 月 ０８年 ８月收治的白内 障摘除联合人 工 晶状 体植入术 后发生感
论 著 ・临 床 论 坛
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白内障摘 除人 工 晶状体 植入 术后 眼 内炎 临床 分 析
钟荣勋
６７０ ５０ ０云 南 昭 通 市 第 一人 民 医院 五 官 科 均 不 能 窥 入 。Ｂ超 检 查 显 示 程 度 不 等 的
白内障眼内炎ppt课件
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• 辅助检查
1. 血液检查： 白细胞<12×10^9提示表皮葡萄球菌或非细菌性感染，白细胞>12×10^9提示毒性强的细菌 感染
2. B型超声检查：
玻璃体混浊较致密、均匀
玻璃体混浊不均匀，形成 脓肿，合并脉络膜水肿
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• 治疗原则
1. 一旦发现前房积脓等眼内炎迹象,应该立即作如下处理:24ｈ内行玻璃体腔取材注药术,将玻璃体腔液涂片 找菌丝、细菌培养、真菌培养、药敏实验
腔内达到有效浓度 4. 糖皮质激素：酌情使用
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•眼内炎 非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反应性炎症。 内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌尿系统感染播散
•感染性眼内炎 外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
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术源性眼内炎的特点
• 手术源性眼内炎的危险因素：
1. 易感因素：对玻璃体内培养物的病原体引起眼内炎的菌群DNA序列研究提示，手术后眼内炎常来源于眼 附属器的感染，如结膜炎、睑缘炎、泪囊炎、倒睫等，糖尿病、肾功能、免疫功能障碍者等
2. 当玻璃体穿刺取材及注射抗生素后24～48ｈ证实有致病菌或玻璃体混浊无改善(视力<0.05)时,应考虑手 术处理
3. 出现以下情况时,应尽早进行玻璃体切除术:
(1)严重的视力减退(低于手动)和病情迅速恶化者;(2)药物治疗病情无改善、反复发作或恶化时;(3)怀 疑为真菌感染及玻璃体已受累者;(4)玻璃体明显混浊或呈化脓性改变不能看到眼底时; (5)Ｂ超检查提示 玻璃体明显受累者;(6)由毒性大的致病菌,如绿脓杆菌、链球菌等引起的急性眼内炎。
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白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控
【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02
眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法
1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球
后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
肠球菌属触酶阴性革兰氏阳性球菌，单个或排列成对，短链含多种毒力因素。
引发人类感染最常见于尿路感染，呼吸道及中枢系统炎症、中耳炎、鼻窦炎、关节炎、眼内炎等。
1.2 治疗一般分药物治疗和手术治疗：
1.2.1 药物治疗：
抗生素选择原则必须在致病菌培养结果前，根据病史、患眼的临床表现和医生的经验用药尽快选择抗生素治疗。
以最大限度的控制感染、减少致盲率，防止并发症。
有资料显示，在眼内炎的患者中所分离出的所有革兰氏阳性菌对万古霉素敏感，革兰氏阴性菌97%对阿米卡星敏感，100%对头孢他定敏感。
给药的方法有前房冲洗、玻璃体注射，球旁或结膜下注射及全身用药。
常用的抗菌素有：头孢他定，玻璃体通透性好，静脉耐受性好，
玻璃体注射量为0.1ml（20g/l），48小时后眼内即可达到最大的mic；万古霉素对绝大多数引起眼内炎的g+细菌敏感，静脉用药在感染性眼内渗透性好，是眼内炎一线用药。
1.2.2 手术治疗---玻璃体切除手术：术中取玻璃体液可分离致病微生物及其毒素，为细菌培养提供足够标本，同时玻璃体腔注入抗菌素可维持24—48小时较高有效浓度。
2 讨论
白内障术后并发眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎症反应迅速波及眼内组织及液体，即使大量使用抗菌素并进行手术治疗，仍然无法避免丧失视力。
因此及时发现眼内炎、辨别病原体、给予正确处理，对于抢救患者视力或减少视力受损非常重要[2]。
细菌性眼内炎的预后很差，特别是延误治疗者，其预后更差。
文献报告眼球摘除率很高。
2005年12月11日安徽宿州眼球事件，10人有9
例眼球摘除。
因此必须重视医疗感染知识的学习，加强医院感染的防控。
医院感染管理学涉及临床医学、传染及流行病学、微生物学、抗菌药物学等诸多学科，医院感染管理工作需要多学科的知识、多部门的合作，做好消毒隔离及防控工作显得尤为重要：
2.1 杜绝感染来源
2.1.1 注意病人全身情况，有感染性疾病时暂停手术，及时治疗。
2.1.2 彻底检查眼部情况，治疗眼部炎症如结膜炎、泪襄炎等，必须进行结膜囊及泪道冲洗。
2.1.3 术前局部应用抗生素3天。
2.1.4 加强术前眼部消毒、严格执行无菌操作，结膜囊及泪道冲洗等各种治疗操作前后均应洗手。
2.1.5 加强手术室空气消毒，避免对各种眼用溶液及药物的污染。
2.1.6 加强手术器械及有关用具严格消毒。
2.2 术前结膜襄细菌培养
结膜襄含有各种致病和非致病菌。
其中以金黄色葡萄球菌最常见，其次是肺炎球菌等。
2.3 规范耗材的流动及植入过程。
2.4 术后要加强护理
对患者及家属进行正确的术后知识宣教，协助并指导他们正确滴眼药水、同时注意个人卫生，注意保护术眼、避免碰撞、防止创口污染。
做好眼药水的管理，患者使用的眼药水坚持一眼一水、健眼和患眼分开、术前和术后分开。
护士滴眼药水及换药前后均应洗手，并用洁芙柔新牌消毒液[主要成份：醋酸氯已定0.44%～0.54%（w/v）和乙醇63%～77%（v/v）]消毒双手。
白内障术后发生眼内炎会导致严重的视力丧失，甚至眼球摘除。
只有采取积极的措施，做好术前术中及术后的预防，才能有效控制眼内炎的发生率。
参考文献：
[1] 张劲松.白内障术后眼内炎 [r] 沈阳中国医大四附院
2009-3-4.
[2] 刘卓.白内障术后眼内炎1例.[j].柳州医学.2009 22（3）175～176.
作者简介：
张瑞芳，主管护师，护理本科，护士长。