临床体格检查规范
临床体格检查规范
临床体格检查规范引言临床体格检查是医生对患者进行身体检查的过程，通过观察、触摸、听及询问等手段，对患者的身体状况进行评估，以帮助医生做出诊断和治疗方案。
本文将介绍临床体格检查的规范步骤，以建立一个标准的检查流程，确保患者得到准确的诊断和治疗。
准备工作在进行体格检查之前，医生应该做好以下准备工作： 1.准备充足的时间，避免仓促检查。
2. 了解患者的病史，包括症状、既往病史、家族史等。
3. 选取合适的检查环境，确保患者的隐私。
4. 准备必要的器具和设备，如体温计、听诊器、血压计等。
检查步骤临床体格检查主要包括以下几个步骤：1. 患者数据确认医生应该首先确认患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等，确保与病历上的信息一致。
2. 体格检查准备医生应该向患者解释检查的目的和过程，并征得患者的同意和配合。
医生还应该提醒患者脱掉上衣，保持舒适。
3. 观察检查医生应该仔细观察患者的外貌、姿势、行走方式等，注意有无异常表现，如面色苍白、体重变化等。
医生应该对患者的皮肤进行仔细检查，包括皮肤颜色、潮湿度、温度、紧张度等，同时注意有无瘀斑、疱疹等皮肤病变。
5. 头颈部检查医生应该检查患者的头颅外形、头发情况，观察有无明显畸形、肿块等异常。
对颈部进行触诊，检查甲状腺、淋巴结、颈动脉搏动等。
6. 呼吸系统检查医生应该通过听诊器对患者的呼吸音进行仔细听诊，注意有无异常音，同时观察有无呼吸困难、咳嗽等症状。
7. 心血管系统检查医生应该对患者的脉搏进行触诊，注意脉率、强度、节律等，并通过听诊器对心脏进行仔细听诊，注意有无心音异常。
8. 腹部检查医生应该通过触诊检查患者的腹部，注意有无压痛、包块等异常。
同时还应注意腹壁肌肉紧张度、肠鸣音等。
9. 神经系统检查医生应该对患者的神经系统进行检查，包括肌力、感觉、反射等方面。
通过测试，医生可以了解患者的神经功能是否正常。
10. 上肢检查医生应该对患者的上肢进行检查，包括肢体活动度、肌力、肢端温度等，观察有无畸形、肿胀等异常。
临床技术操作规程——体格检查方法(胸部检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（胸部检查）【胸壁、胸廓与乳房检查】1．胸壁：(1)静脉：正常无明显静脉可见。
上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
(2)皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。
(3)胸壁压痛：正常无压痛。
2．胸廓：(1)胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径＝1.5。
病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。
(2)腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。
肺气肿时肋脊角增大。
3．乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。
触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。
同样方法逆时针方向检查右乳房。
注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。
【肺和胸膜检查】1．视诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。
正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，16～20次／min。
男性以腹式呼吸运动为主，女性以胸式呼吸运动为主。
2．触诊：(1)呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位．拇指在前正中线相遇。
嘱病人做深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。
(2)语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震的动感是否对称。
(3)胸膜摩擦感检查：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动。
于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。
3．叩诊：肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。
(1)比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面。
作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。
叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行。
叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行。
全科医师体格检查
4、黄染 （1）黄疽 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物
5、色素沉着 6、色素脱失
（1）白癜 （2）白斑 （3）白化症
（二）湿度、温度、弹性
湿度与汗腺分泌功能有
关，出汗多者皮肤比较湿润，
出汗少者比较干燥。 弹性与年龄、营养状态、
皮下脂肪及组织间隙所含液 体量有关。
难以触及者。
（三）叩诊
是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响， 根据震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
• 叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如 胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。
2．间接叩诊法：
评估者将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然 弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二 节指骨的远端。
• （三）皮疹
• 斑疹：发红/不隆起，风湿性多形红斑、 丹毒。
• 玫瑰疹： 鲜红色圆形斑疹，压之退色， 胸、腹部，伤寒。
• 丘疹：病灶凸出皮面，麻疹、湿疹、药 物疹。
• 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红，风疹、 药物疹、猩红热。
• 荨麻疹：隆起皮面，伴瘙痒，各种异性 蛋白或药物过敏反应。
（五）皮下出血 分类： 淤点：直径＜2mm； 紫癜：直径3—5mm； 淤斑＞5mm； 血肿：片状出血伴皮肤隆起 意义：出血性疾病/重症感染/某些血管
耳廓上痛风结节——痛风 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿 外耳道有脓性分泌物——中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折
耳 中耳--耳镜检查
乳突---化脓性中耳炎导致乳突炎
听力 检查方法——手表声/音叉/电测听 减退——外耳道耵聍或异物、 先天性、血管性疾病、 各种原因导致听神经损害
临床医生如何进行有效的体格检查
临床医生如何进行有效的体格检查体格检查是临床医生判断疾病的重要手段之一，准确无误的体格检查可以帮助医生做出正确的诊断，并为治疗方案的制定提供依据。
本文将介绍临床医生如何进行有效的体格检查。
一、准备工作1. 熟悉病历：在进行体格检查之前，医生应仔细阅读病历，了解患者的主诉、既往病史、家族史等相关信息，为体格检查提供背景资料。
2. 预先准备仪器：根据需要，准备好体温计、听诊器、血压计等常用的医疗器械，并确保其工作状态良好。
二、体格检查步骤1. 一般观察：医生首先应对患者进行一般观察，包括外貌、情绪、行走姿势、呼吸等方面的观察。
这些观察可以提供患者整体健康状况的初步了解。
2. 询问症状：医生可以与患者交谈，询问患者的症状，例如疼痛的性质、程度、发作时间等，以便更好地定位问题。
3. 体温测量：使用体温计测量患者体温，体温升高可能与感染等问题相关。
4. 血压测量：使用血压计测量患者的血压，血压升高可能与心血管病变有关。
5. 心肺听诊：使用听诊器仔细听诊患者心脏和肺部的声音，观察心率、心律、呼吸音等是否正常。
异常的心脏杂音或异常的呼吸音可能提示存在心脏疾病或肺部疾病。
6. 腹部检查：医生可以通过触诊和听诊等方式检查患者的腹部，了解器官的大小、形态和位置，发现异常情况，如肿块、压痛等。
7. 神经系统检查：医生可以进行神经系统方面的检查，如肌力测试、反射测试等，以评估患者的神经功能状况。
8. 其他系统检查：根据需要，医生可以进行其他系统的检查，如皮肤、骨骼、泌尿系统等，以全面评估患者的身体状况。
三、注意事项1. 体格检查时，医生应注意保护患者的隐私，尽量采取合适的措施，确保患者的尊严和舒适。
2. 在进行体格检查时，医生应仔细观察，避免遗漏任何细节。
对于发现的异常情况，应及时记录并告知患者。
3. 在进行触诊和听诊等操作时，医生需要熟练掌握相应的技巧，以获得准确可靠的结果。
4. 当患者出现不适或痛苦时，医生应及时停止检查，并给予适当的安抚和疼痛缓解措施。
临床体格检查(详解)
3）听诊（无甲状腺肿大可不做）
如果触及肿大的甲状腺，将听诊器的体件直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音。
4、气管
将示、环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示、环指间距离，判断有否气管移位。
气管居中。（向左/右偏移）
双侧胸廓活动度一致。
语音震颤
将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
双侧语颤一致。【（左/右侧）语颤（增强/减弱）】
胸膜摩擦感
双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。
嘱被检者眼球随检查者示指水平运动数次，观察是否出现眼球震颤。（先左后右）
眼球无突出或下陷。眼球运动正常（左眼球向内上运动受限）。无眼球震颤。
3、耳
耳廓
检查耳廓有无畸形、结节或触痛。先左后右。
耳廓（有/无畸形、结节或触痛）。
外耳道（双手）
请被检者头部转向右侧，将左手拇指、中指和环指将耳廓向后上方牵拉，右手持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。先左后右。
直接和间接对光反射（存在/迟钝/消失）。
调节、辐凑反射
嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
调节、辐辏反射（存在/消失）。
7）眼球外形与运动
（水平震颤）
观察眼球的外形有否突出或下陷。检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30~40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍。同法检查右侧眼球运动。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
技能大赛临床全身体格检查规范
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
体格检查评分标准-一般检查
体格检查评分标准-一般检查标题：体格检查评分标准-一般检查引言概述：体格检查是医生对患者进行全面评估的重要步骤之一，通过一般检查可以初步了解患者的整体健康状况。
本文将介绍体格检查评分标准中的一般检查内容及其评分标准。
一、外观检查1.1 仪表端庄：患者是否仪表端庄，精神状态是否良好。
1.2 体态协调：患者的体态是否协调，是否有明显的畸形或不正常姿势。
1.3 皮肤状况：检查患者的皮肤是否有异常色素沉着、疹子、瘀斑等。
二、一般情况检查2.1 意识状态：患者的意识状态是否清晰，反应是否迟钝。
2.2 精神状态：患者的精神状态是否正常，是否表现出异常情绪波动。
2.3 体温测量：测量患者的体温，是否存在发热或低热情况。
三、生命体征检查3.1 脉搏：测量患者的脉搏，包括心率、节律和强度。
3.2 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有呼吸困难。
3.3 血压：测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
四、头颈部检查4.1 头部外观：检查患者头部的外观，是否有头皮疾病或外伤。
4.2 颈部活动度：检查患者颈部的活动度，是否有僵硬或疼痛。
4.3 淋巴结：触诊患者颈部淋巴结，是否有肿大或压痛。
五、胸部检查5.1 胸廓形态：观察患者胸廓的形态，是否对称和正常。
5.2 呼吸音：听取患者胸部呼吸音，是否清晰和对称。
5.3 心音：听取患者心音，包括心率和心音是否有异常。
结论：通过对患者进行一般检查，可以全面了解患者的整体健康状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
医生在进行体格检查时应严格按照评分标准进行，确保检查结果的准确性和可靠性。
规范全身体格检查(精)
8、脊柱叩击痛 9、肋脊点、肋腰点压痛 10、肋脊点叩击痛 患者平卧、曲膝(第二次变换体位) 五、腹部： 1、腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、
眼的检查
眼检查注意事项:
1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前 30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行，方向呈“Ｈ”型
2、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开 3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前
1M处开始至眼前５－１０cm为妥. 4、清醒病人不做角膜反射（正规的检查方法）
肺尖的检查及背部的叩诊
检查者立于被检者后面，用指指叩诊， 可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央 部开始叩诊为清音，逐渐向外侧叩诊， 当音响变浊时，作一记号，再由前述的 中央部开始向内侧叩，再作一记号，两 标记之间的距离就是肺尖的宽度。
背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位， 左右腋后线、肩胛线上下部位
容、表情、意识等
全身体格检查的重点与规范点
生命体征的检查
腋表测试１０分钟 测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３
０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。观 察呼吸频率３０秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升 高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降 以２ｍｍ／秒为宜。 声音消失/变调为舒张压， 同样方法测两次，中间间隔１分钟，记录低值 那一次
规范体格检查的要求
规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查
全身体检的基本要求
人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房 床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查 时及检查后给病人及时盖好衣被……
具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、
突出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，
临床医生体格检查基本操作技能讲解
临床医生体格检查基本操作技能讲解临床医生在进行体格检查时需要掌握一些基本的操作技能，以确保检查的准确性和安全性。
以下是临床医生体格检查基本操作技能的讲解。
一、准备工作：1.环境准备：确保检查室环境整洁、安静，并保持适当的温度和照明条件。
2.检查器材准备：根据需要准备相关的检查工具和设备，如听诊器、血压计、体温计等。
3.医患关系建立：与患者建立良好的沟通关系，提醒患者保持舒适的姿势。
二、体格检查技巧：1.视诊：通过观察患者的外貌、面色、体型等方面的特征，对患者进行初步评估。
2.触诊：使用适当的手法进行触诊，包括轻柔、深入和有规律的触诊，以检查患者的皮肤触感、肿块等情况。
3.叩诊：通过轻轻敲击患者的身体，借以判断内脏器官的位置、大小和密度等信息。
4.听诊：使用听诊器对患者的心脏、肺部和血管等进行听诊，以判断有无异常的心脏杂音、肺部啰音等。
5.示指检查：用示指轻敲患者的骨骼表面，以检测骨骼的整体状况和任何异常。
三、特殊检查技巧：1.血压测量：正确佩戴血压计袖带，确定患者合适的坐姿或卧姿，确保袖带位置正确，采用逐渐放气法进行测量。
2.体温测量：使用准确的电子体温计或水银体温计，将温度计插入患者的腋下、口腔或直肠进行测量，保持几分钟后读数。
3.心电图检查：正确连接心电图仪的导联电极，确保导联的贴附位置正确，并在静息状态下采集连续的心电图信号。
4.腹部检查：采用适当的手法，按序检查患者的肝脾肿大、腹部肿块等情况。
四、操作技巧注意事项：1.维持患者隐私：在检查过程中要尊重患者的隐私，使用适当的窗帘或幕布遮挡。
2.检查步骤清晰：按照身体部位的顺序进行检查，确保每个部位都进行检查。
3.语言沟通技巧：与患者进行简单而明了的沟通，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的和过程。
4.观察细节：仔细观察患者的表情、身体姿势等细节，了解患者的不适感和疼痛情况，以充分理解患者的病情。
5.检查结果记录：对每个体格检查项目的结果进行准确记录，包括患者的体征、感觉以及任何异常发现。
临床技术操作规程——体格检查方法(头部检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（头部检查）【头颅】1．视诊：头颅大小、形状及是否对称，有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块，有无耳鼻脑脊液漏，头部是否处于特殊的位置或运动异常等。
2．触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离。
小儿应检查囟门大小及张力。
3．叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓响或破缸音。
4．听诊：将钟形听诊器置于乳突后方额、颞或顶部等血管经过处，若有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音。
【眼部检查】1．眉毛：注意有无脱眉。
2．眼球：外形、大小是否对称，有无跟球突出、下陷或偏斜，眼球运动情况等。
触诊眶缘有无突起、凹陷，触痛或肿块。
3．眼睑：皮肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂。
4．结膜；观察睑结膜、穹隆结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点，有无乳头、滤泡、瘢痕、溃疡，有无翼状胬肉、肿瘤等。
5．角膜：观察透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。
6．瞳孔：观察瞳孔大小、形状和位置，双侧是否对称。
正常瞳孔直径2～3mrrt，近圆形，位于中央。
(1)对光反射：①直接对光反射：用手电简直接照射眼部，瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。
②间接对光反射：用手隔开两眼，观察两侧瞳孔反应的情况，正常时一倒受光刺激，两侧瞳孔同时立即缩小。
(2)调节反射及辐辏反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。
如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射(集合反射)。
动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。
7．虹膜：正常虹膜呈放射状排列。
虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损。
虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。
8．眼压检查：可先以手指法测量．必要时用眼压计测量。
9．视力、色觉及眼底检查。
【耳部检查】1．耳廓：有无耳前瘘管，耳廓有无畸形、结节、瘢痕等。
2．外耳道：牵拉耳廓时有元疼痛，有无外耳道溢脓、狭窄等。
医学临床全身体检详细步骤
全身体格检查一、全身体格检查的基本要求 1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位变动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。
临床技术操作规程——体格检查方法(脊柱及四肢检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（脊柱及四肢检查）
【脊柱检查】
1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲，颈段稍向前凸，腰段有明显的前凸，胸段稍向后凸，骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。
活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、关节脱位及椎间盘脱出。
3．脊柱压痛与叩击痛：
(1)直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。
(2)间接叩击法：嘱病人端坐，医师用左手掌面置于病人头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
【四肢检查】
1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿痛热或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹．多见于缺铁性贫血)。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2．其他方面：应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。
临床医学专业体检要求
临床医学专业体检要求
临床医学专业的体检要求包括以下内容：
1.普通体格检查：包括身高、体重、心跳、血压等基本指标的测量。
2.眼科检查：包括视力、眼底等方面的检查。
3.耳鼻喉科检查：包括听力、耳腔、咽喉等方面的检查。
4.口腔检查：包括牙齿、牙龈和口腔黏膜的检查。
5.心电图检查：用于检测心脏的电生理活动，评估心脏功能是否正常。
6.胸透检查：用于检查肺部是否有病变。
7.血常规检查：包括血红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标的检查。
8.尿常规检查：包括尿液颜色、PH值、尿蛋白、尿糖等指标的检查。
9.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素等指标的检查。
10.肾功能检查：包括血尿素氮、肌酐、尿酸等指标的检查。
11.血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固
醇等指标的检查。
12.乙肝五项检查：包括乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核
心抗体等指标的检查。
13.HIV抗体检查：用于检测人体是否感染了人类免疫缺陷病毒。
14.传染病筛查：包括梅毒试验、结核菌素试验等指标的检查。
以上是一些常见的临床医学专业体检要求，具体的要求还可能因学校、地区和个体情况的不同而有所差异，建议具体参考相关机构或学校的指导意见。
体格检查评分标准-一般检查
体格检查评分标准-普通检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，通过对患者的身体各方面进行观察、触诊、叩诊和听诊等手段，以评估患者的健康状况。
体格检查评分标准是医学界制定的一套规范，用于对患者的体格检查结果进行评分和记录，以辅助医生进行诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述体格检查评分标准的普通检查内容。
正文内容：1. 外观检查1.1 体态和姿式：观察患者的站立、行走姿式是否正常，是否有畸形或者异常姿态。
1.2 皮肤：检查患者的皮肤颜色、湿度、弹性等，观察是否有异常皮肤病变或者黄疸等症状。
1.3 意识和精神状态：评估患者的意识清醒程度、反应灵敏度和精神状态是否正常。
2. 头部检查2.1 头颅：观察患者头颅的大小、形状、颅骨是否完整，是否有畸形或者外伤痕迹。
2.2 头发和头皮：检查患者的头发质量、脱发情况，观察头皮是否有异常病变或者炎症。
2.3 面部：观察患者面部的对称性、表情、口唇颜色等，检查是否有面部神经损伤或者疾病。
3. 颈部检查3.1 颈椎：检查患者颈椎的活动度和稳定性，观察是否有颈椎病变或者异常。
3.2 淋巴结：触诊患者颈部淋巴结是否肿大、有无压痛等异常情况。
3.3 甲状腺：触诊患者甲状腺的大小、形状和质地，检查是否有甲状腺肿大或者结节。
4. 胸部检查4.1 胸廓：观察患者胸廓的形状、对称性和呼吸运动情况，检查是否有胸廓畸形或者呼吸难点。
4.2 乳房：触诊患者乳房的大小、形状和质地，检查是否有乳房包块或者异常分泌物。
4.3 心肺：听诊患者心脏和肺部的听诊音，观察是否有心脏杂音、呼吸音异常等。
5. 腹部检查5.1 腹壁：观察患者腹壁的形状、对称性和腹肌张力，检查是否有腹壁肿块或者压痛。
5.2 肝脏和脾脏：触诊患者肝脏和脾脏的大小、形状和质地，检查是否有肝脏或者脾脏肿大。
5.3 肠鸣音：听诊患者腹部肠鸣音的频率和音质，观察是否有肠鸣音亢进或者减弱。
总结：综上所述，体格检查评分标准的普通检查内容包括外观检查、头部检查、颈部检查、胸部检查和腹部检查。
医院临床规范体格检查
体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。
常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。
医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告知查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。
取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35°以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
检查脉搏时手指并拢，以食指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数 30 秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数 30 秒。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息 5~10 分钟。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与 0 点平齐。
使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤敷于上臂，下缘距肘弯横纹上 2~3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 1 指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高 20~30mmHg (2.6~4.0kPa)。
然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒 2mm 速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。
同样的方法测定两次，间歇 1 分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
临床体格检查
临床体格检查
第20页
48. 背 部 听 诊 。 肩 胛 间 区 脊 柱 两 侧 上 下 共 4 个 部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0]
49.听诊语音共振。嘱被检者以相同声音强度 发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛 下区左右共4 点，两侧对比。 [1.0]
临床体格检查
第21页
50.检验肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击
临床体格检查
第31页
78.检验左右下肢运动功效和肌力。[0.5]
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski
征、Copperhead征、Gordon征、Kernig
征检验。
[3.0]
临床体格检查
第32页
临床体格检查
第28页
66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟）。 [1.0]
67.听诊有没有血管杂音。
[0.5]
可依据专科情况，腹部检验按视、听、触、 叩次序进行。
68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。
[0.5]
69.听诊有没有射枪音和有没有Duroziez双 重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 [0.5]
痛。
[1.0]
51.观察脊柱活动度。
[0.5]
52.检验脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间
接叩击法，再用直接叩击法）。 [1.0]
临床体格检查
第22页
七、腹部 [24.0]
53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮
肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠
型或蠕动波。
[0.5]
54.腹部浅触诊。普通自左下腹开始滑行
上、中、下三个部位，作两侧对比。
[1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在
前下侧胸壁听诊。 [1.0]
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(一)内科技能操作规范1、临床体格检查规范体格检查就是医师运用自已得感观,并借助一些简单得工具,了解身体状况,发现患者阳性体征最基本得检查方法、常用得器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体,病人多取仰卧位。
医师步入病房,站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍,告之查体注意事项,希望病人予以配合。
通过简短得交流,消除其紧张情绪,增强信任感,并了解病人得应答与言语状态。
取体温表,先检查体温表内水银柱就是否已甩至35︒C以下,然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤,如有汗液则须擦干后测体温,并嘱病人用上臂将体温表夹紧、检查脉搏时右手指并拢,以示指、中指与环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,至少计数30秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数30秒、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟、先打开血压计开关,检查水银柱液面就是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露,伸直并外展约45︒ ,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高20 ~３0mmHg(2、6~4、０kPa)。
然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2mｍ速度为宜。
两眼平视水银柱平面,听到得第一个搏动声为收缩压;水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压。
同样得方法测定两次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值。
解下袖带,整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约4５︒,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内、分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压与体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容、表情与体位、观察头发、头颅外形、用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
观察眉毛分布有无脱落,眼睑有无下垂、水肿。
嘱被检者眼睛下视,用右手示指与拇指捏住左上眼睑中部得边缘,轻轻向前牵拉,然后示指向下压,并与拇指配合将睑缘向上捻转,翻转上眼睑。
观察眼睑结膜与穹窿结膜、提起上眼睑皮肤,使眼睑翻转复原。
按同样方法检查右上眼睑、用双手拇指置于下眼睑中部,请受检者向上瞧,同时向下牵拉睑缘,观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜、观察眼球得外形有否突出或下陷,双侧瞳孔就是否等大等园、取手电筒,聚光圈后检查对光反射。
先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔,并观察左瞳孔就是否缩小、移开光源后,用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔得动态反应。
用同样得方法检查右侧瞳孔得直接与间接对光反射、检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约３0～４0cm处。
嘱被检者注视示指得移动,并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。
示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共 6 个方向进行。
检查每个方向时均从中位开始,观察有无眼球运动障碍与眼球震颤。
同法检查右侧眼球运动、嘱被检者注视１ｍ以外得示指, 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处,观察两侧瞳孔变化,即调节反射、再将1m外得示指缓慢移近, 观察两侧眼球得内聚,称为辐辏反射。
角膜反射检查时,嘱被检者向对侧上方注视, 用棉签毛由眼角外向内,轻触被检者得角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应、先查左侧, 后查右侧。
清醒病人可不查角膜反射。
检查耳廓有无畸形、结节或触痛、请被检者头部转向右侧,将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉,右手中指与环指将耳廓向后上方牵拉,拇指与示指持手电,观察外耳道得皮肤及有无溢液。
检查乳突有无压痛。
先左后右。
观察鼻部皮肤与外形。
左手拇指将鼻尖上推,借助手电光观察鼻前庭与鼻腔。
检查者用手指压闭一侧鼻翼,请受检者呼吸,以判断通气状态。
同样方法检查另一侧、检查额窦、筛窦与上颌窦有无压痛、用双手固定于病人得两颞侧,将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压,询问有无压痛,两侧有无差别。
将手下移,先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,询问有无压痛;接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,询问有无压痛。
再将两手下移,拇指置于颧部,同时向后按压,询问有无疼痛,两侧有无差别。
观察口唇色泽,有无疱疹、口角糜烂等。
取手电筒与消毒压舌板,观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。
轻轻压迫牙龈,注意有无出血与溢脓。
嘱病人张大口并发“啊"音,手持压舌板得后1／3,在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压,借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体与咽后壁。
注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。
如果扁桃体增大,则须分度。
请被检者伸舌,观察舌体、舌苔与伸舌运动、鼓腮、示齿动作、解开衣领,充分暴露颈部。
观察颈部皮肤,有无颈静脉怒张、颈动脉搏动与颈静脉搏动, 先左后右。
观察甲状腺就是否突出,就是否对称。
按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。
用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。
请被检者将头转向右侧,用右手指触诊枕骨下区得枕后淋巴结。
头部还原,检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘与胸锁乳突肌后缘触诊;翻掌,用双手指尖在颈前三角区,先沿胸锁乳突肌前缘触诊。
然后让被检者头稍低向左侧,检查者左手扶住头部,右手指尖分别触摸颌下与颏下淋巴结、同法触摸右侧颌下淋巴结。
请被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部,检查锁骨上淋巴结。
如触摸到淋巴结时,应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度,有无粘连,局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
双手触诊法检查甲状腺, 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚,请受检者作吞咽动作,判断有无肿大或肿块、然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指、中指与环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁,使甲状腺左叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来确定甲状腺得轮廓大小及表面情况,有无肿与震颤。
请被检者吞咽,肿大得甲状腺可随吞咽运动上下移动、同法检查甲状腺右叶。
将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上,将中指置于气管之上,观察中指与示指、环指间距离, 判断有否气管移位。
听诊颈部大血管区血管性杂音,先左后右。
如果有甲状腺肿大,则将听诊器放在肿大得甲状腺上,注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。
甲状腺无肿大则无须听诊。
揭开被子,取枕,嘱被检者下肢自然伸直,颈部放松,检查者左手托住被检者枕部,右手放在其胸前固定位置。
左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作,测试颈肌抵抗力,有无颈项强直;再次快速屈颈数次,观察两膝关节与髋关节得活动,如有屈曲则为Brｕｄziｎski征阳性。
解开衣服,充分暴露前胸部。
视诊皮肤,观察呼吸运动就是否均衡,节律就是否规整, 两侧就是否对称;肋间隙宽度,胸壁静脉有无曲张。
蹲下观察并比较胸廓得前后径与左右径,注意胸廓外形得异常改变,如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起、视诊两侧乳房对称性与乳房皮肤有无异常,乳头得位置、大小与对称性,男性有无乳房增生。
触诊腋窝淋巴结。
检查者左手扶着被检查者左前臂,屈肘外展抬高约４5°, 右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部,将被检者手臂放下靠拢身体,由浅入深滑动触诊。
然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。
触诊腋窝前壁时,注意拇指与四指得配合、再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁。
左手检查右腋窝淋巴结,方法同前、注意事项同颈部淋巴结得触诊、用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位,检查有无皮下气肿,并询问被检者有无胸壁压痛、双手按压胸廓两侧,检查胸廓得弹性。
用拇指按压胸骨柄及胸骨体得中、下部,询问被检者有无压痛。
女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。
乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊, 最后触诊乳头。
检查者得手指与手掌平置在乳房上,用指腹轻轻施加压力,旋转滑动触诊,一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度,注意乳房有无红肿热痛与包块。
触诊乳晕与乳头,则用拇指与示指同时轻压乳头两侧对应部位,注意有无硬结与分泌物。
检查胸廓扩张度,两手掌及伸展得手指置于胸廓前下部得对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,两拇指间距约2cｍ。
然后嘱被检者作深呼吸动作,比较两手得动度就是否一致。
将双手掌置于被检者胸部得对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换,以排除两手感觉得误差。
检查上、中、下三部位,比较两侧相应部位语音震颤得异同,注意有无增强或减弱。
双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感、检查胸部叩诊音分布, 以胸骨角为标志,确定肋间隙、板指与肋骨平行,由第1肋间至第4肋间,按由外向内、自上而下、两侧对照得原则叩诊。
注意叩诊音改变及板指得震动感。
肺下界叩诊, 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。
被检者平静呼吸,检查者板指贴于肋间隙,自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指,取板指中部用标记笔作标记,数肋间隙并作记录。
肺部听诊按锁骨中线、腋前线与腋中线三条线,上、中、下部左右对称部位、比较两侧得呼吸音有无异常变化,就是否有呼吸音以外得附加音(干、湿性罗音),必要时嘱被检者作深吸气动作。
检查语音共振。
听诊器体件位置同语音震颤得检查,上、中、下三个部位,从内到外。
嘱被检者以一般得声音强度重复发“yi”长音,作两侧对比,有无增强或减弱。
嘱被检者深吸气,在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音、检查者下蹲,以切线方向观察心前区就是否隆起、观察心尖搏动得位置、强弱与范围及心前区有无异常搏动。
手掌置于心前区,注意心尖搏动得位置与有无震颤。
示指与中指并拢,用指腹确定心尖搏动得位置、范围,就是否弥散,有无抬举性搏动,确定心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。
用手掌在心底部与胸骨左缘第3、4肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤得具体位置,判定收缩期还就是舒张期。
心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2~３cm处开始,沿肋间由外向内。
叩诊音由清变浊时,翻转板指,在板指中点用标记笔作标记。
如此自下而上,叩至第2肋间。
叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下,叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间(一般为第４肋间)由外向内叩出浊音界,上移一个肋间,于第3、第２肋间由外向内叩出浊音界,并分别作标记。
然后标出前正中线与左锁骨中线,用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线得垂直距离与左锁骨中线与前正中线间得距离,并记录。
心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强得部位、听诊心率(１分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。
然后依次在肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)听诊。