心脏介入术后并发症观察及护理论文

心脏介入术后并发症的观察及护理

【关键词】心脏介入术；并发症；护理

心脏介入治疗安全、创伤小、成功率高，但心脏介入手术是一种有创的治疗方法，随着介入治疗技术的普遍开展，不可避免地出现一些并发症[1]。本文回顾性分析心脏介入术后护理的注意事项，旨在探讨心脏介入术后的临床护理措施，预防并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2011年3月——2012年6月期间行心脏介入手术188例，其中男113例，女75例，年龄22-73岁，平均51岁。188例中心肌梗死82例，心绞痛106例；行冠脉支架植入术80例，冠脉造影术108例。

1.2 方法回顾性分析188例患者的临床资料，分类汇总患者手术治疗及护理资料，剖析护理措施及注意事项，并统计合并并发症情况。

2 结果

188例未见支架内血栓形成。术后发生穿刺部位血肿、出血6例（3.2%），多数经加压包扎，或者冷敷后症状消失；发生心律失常或迷走神经反射4例（2.1%），经过积极补液、抗心律失常等对症治疗后恢复正常；发生尿潴留3例（1.6%），发生失眠12例（6.4%），发生肢体疼痛7例（3.7%），均予以相应处理，症状缓解。

3 护理措施

3.1 一般护理术前做好心理护理，减轻患者焦虑情绪和恐惧心

理，取得合作。术后及时和患者沟通，及时布置病房，保持病房舒适洁净，密切关注患者心电、血压，指导家属做好生活护理，指导患者合理饮食，适当运动。对于经股动脉穿刺患者，术后术侧肢体伸直制动12h，期间每隔一小时为患者按摩肢体，促进血液循环。

3.2 出血与血肿的护理常见的术后出血与血肿原因有：患者凝血功能障碍、术中反复穿刺、术后压迫部位不准确、压迫时间过短、体位变换不当等。穿刺点出血时患者会感觉到穿刺点附近有明显的皮肤潮湿感。术后要密切观察穿刺部位有无出血、血肿，一旦发现穿刺点出血，应立即报告医生，并压迫穿刺点上方1-1.5cm处，徒手按压止血后重新加压包扎，注意观察。如果发现颜色发紫，则可适当放松固定带。对于血肿患者，若血肿较小则无须处理，若血肿较大，可穿刺抽血，防止形成硬结。对于血肿严重的患者，可用50%硫酸镁湿敷或理疗，以加快淤血的吸收，改善血肿。一般血肿可以自行消退。

3.3 心功能障碍的护理常见的原因有：导管刺激、造影剂刺激、导管嵌顿、造影剂注射过快等。急性心肌梗死病人术后心功能下降，表现为胸闷、恶心、面色苍白、心率减慢、脉搏细弱、全身发冷等症状。在术后3d内应定时询问病人胸闷、心悸等不适症状情况，避免加重心脏负荷，24h心电监护，注意心率、血压变化，并做好急救准备。发现频发室早时，静脉缓慢推注利多卡因50-100mg；发现心率缓慢时，予以吸氧，必要时推注0.5-1mg阿托品；发现室颤或室速时立即电除颤，转复后维持量静脉滴注利多卡因。

3.4 尿潴留的护理指导患者将内盛60℃热水的热水袋横放于膀胱区，每次轻轻上下按摩约20min，以刺激膀胱，顺利排尿；用温水冲洗会阴部；使用温热便盆，摇起床，坐位或半卧位排尿。必要时行无菌导尿术。

3.5 迷走神经反射护理常见的原因有：患者精神紧张、按压手法过重、尿潴留、血容量不足等。表现为头晕、胸闷、恶心、大汗、面色苍白、血压骤降等症状。拔管时可利多卡因局麻后进行，拔管后包扎压迫不宜过紧，以防止发生迷走神经反射。术后指导患者少量多次进食和饮水，预防发生低血糖。饮食不能过饱，以避免胃肠道突然扩张，从而诱发患者迷走神经反射。积极开展尿潴留护理，避免膀胱过度充盈引起迷走神经反射性兴奋。

3.6 血栓形成的护理常见的原因有：患者精神紧张、压迫过紧、压迫时间过长、患肢制动时间过长、凝血功能障碍等。术后应关注患者意识的清醒程度，随时注意足背动脉搏动情况，密切观察患者四肢远端颜色，注意询问患者四肢是否有麻木感等。遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐溶栓抗凝，同时减压包扎[2]。指导家属和患者定时按摩头部、拍打四肢，积极预防血栓的形成，发现不良症状，及时报告医生。

3.7 感染和疼痛的护理感染是最常见的并发症。术后要严密观察患者体温变化，作好记录。一方面换药时密切观察皮肤愈合情况，伤口部位是否红肿，是否有液体渗出，另一方面可倾听患者主诉，了解病情。要按时应用抗生素，必要时遵医嘱给予止疼药物。

3.8 低血压和低血糖的护理常见原因有过度迷走神经反射和神经源性休克两大类。术前要尽可能缩短禁食时间，以维持正常的体液稳定，保持体力，必要时根据医嘱静脉补液来补充能量。拔管前做好解释沟通工作，取得病人的理解与配合，缓解紧张情绪；拔管后30min内应密切检测患者血压、心率及心电图变化；及时询问患者有无头晕、恶心等不良症状；密切关注患者表情及面部颜色变化。发现问题及时报告医生。

3.9 造影剂不良反应的预防术前要详细询问过敏史，严格进行碘过敏试验；对有过敏史的患者，在动脉穿刺成功后，静脉给予

5-10mg地塞米松，以防止过敏反应出现；术中投照以使病变部位血管暴露清楚为原则，投照体位越少越好，尽量控制造影剂的注入剂量；术后应密切监测患者生命体征，遵医嘱补液，促进造影剂尽快排出。

总之，心脏介入术后加强护理，制定个性化护理方案，可预防或减少并发症的发生，有利于预后[3]。

参考文献

[1] 李淑蓉，郑燕.心脏介入诊疗术后并发症的观察与护理[j].基层医学论坛，2011，15（1）：79-80.

[2] 高丽云.心脏介入术后并发症的观察及护理[j].中国康复，2006，21（6）：433-434.

[3] 杨慧敏，赵莹.冠心病介入诊疗术血管并发症的护理25例[j].实用护理杂志，2003，4（19）：5-6.