糖尿病便秘的发病机制及治疗进展_向旭

糖尿病便秘的发病机制及治疗进展向旭综述，朱海杭审校（扬州大学临床医院消化内科，扬州，225001）关键词：糖尿病；便秘；发病机制；治疗［中图分类号］Ｒ587．1［文献标志码］A［文章编号］1005-541X（2013）04-250-02DOI：10．3870/lcxh．j．issn．1005-541X．2013．04．22近年来，随着糖尿病患病率的升高，临床上糖尿病性便秘患者逐渐增多。

便秘是糖尿病患者自主神经病变所致胃肠功能紊乱的表现之—［1］，其发病率约占糖尿病患者的25%。

顽固性便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、腹部不适，还可以导致血压升高、心律失常、痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担。

1糖尿病便秘的特点糖尿病性便秘以排便间隔时间延长，或不延长而排便困难为临床特点。

主要原因是由于长期高血糖使胃肠植物神经功能受损，导致胃动力减退、胃排空延迟所致。

便秘不但使病人痛苦，还会给病人造成心理负担，影响病人情绪，使胰岛素的对抗激素（如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等）分泌增加，成为血糖升高的诱因。

便秘在糖尿病者中非常常见，常规应用促胃肠动力药如莫沙必利等治疗有一定疗效，但临床观察对一些病情严重的糖尿病性便秘者往往无效，此时需在控制血糖的基础上，采取综合治疗的措施。

2糖尿病便秘发病机制（1）长期高血糖：由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难。

此外，长期高血糖可导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。

（2）胃肠动力下降：糖尿病引起的自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢而致便秘。

近年来Kashyap通过研究［2］指出氧化应激在糖尿病胃肠功能障碍中起着重要作用。

Chandrasekharan［3］通过实验得出糖尿病患者由于氧化应激使细胞凋亡增加导致结肠肠神经元减少，从而引起胃肠运动功能障碍。

抗氧化剂对防治糖尿病胃肠运动障碍有重要作用。

（3）胃肠激素紊乱：胃肠激素按其作用可分为兴奋型胃肠激素如胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、P物质；抑制性激素如血管活性肠肽、生长抑素、胰高血糖素等。

长期高血糖可致胃肠激素紊乱［4，5］。

当抑制性胃肠激素作用强于兴奋型胃肠激素时，胃肠收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长，易导致便秘的发生。

（4）直肠肛门功能障碍：糖尿病自主神经病变可使患者直肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减弱，大便难以排出。

此外，它还可使患者直肠感觉功能下降［6，7］，从而产生便秘。

其发病机理可能与下列因素有关：糖尿病自主神经病变导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力增加。

Ｒosztoczy等［8］通过对11例Ⅰ型糖尿病患者行直肠肛门测压及运动功能测定实验，发现直肠肛门区域运动障碍，压力差降低，粪便排出功能受损，可能与糖尿病自主神经病变有关。

（5）肠道菌群失调：糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎症，如T细胞亚群比例失调，IL-6等细胞因子升高等。

糖尿病患者的上述生理和病理改变可以导致肠道菌群的改变。

动物实验表明，无菌动物在接种正常菌群后可以增加葡萄糖的摄入，提高血中葡萄糖和胰岛素的水平；肠道菌群刺激机体产生的细胞因子也影响胰岛素的敏感性和葡萄糖的代谢；说明肠道菌群与糖尿病的发生、发展亦有一定的关系。

糖尿病患者普遍存在肠道菌群失调，易导致便秘。

Wu等［9］发现2型糖尿病患者肠道双歧杆菌数量较正常人明显降低，粪肠球菌数量明显增加。

Ｒana等［10］研究显示，糖尿病患者小肠细菌过度生长可能是由于肠运输时间延迟所致。

（6）饮食、药物以及精神心理因素：糖尿病患者由于进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，易出现便秘。

此外，长期服用某些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等也是引起便秘的原因之一。

糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，病人会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁等。

心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘［11］。

（7）缺乏锻炼：糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱患者不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。

综上所述，糖尿病便秘的发生与与长期高血糖、胃肠动力下降、胃肠激素紊乱、直肠肛门功能障碍、肠道菌群失调、饮食药物心理等多种因素相关，认识和了解其发病机制有助于指导临床进一步治疗糖尿病便秘3糖尿病便秘的治疗对糖尿病患者的便秘的治疗提倡采取综合措施，在控制血糖的基础上，针对其便秘的原因及症状，采取标本兼治，防止乱用泻药，以免因长期服用通便药，出现依赖性。

（1）控制好血糖：可减少或延缓自主神经病变的发生和发展。

轻者可用拜糖平、二甲双胍、格列齐特等口服；重者则用胰岛素皮下注射。

加强血糖监测，及时调整降糖药，以控制血糖达标。

（2）加强体能锻炼：锻炼有助于增强肠蠕动，可以揉腹，每日做收腹提肛运动，提高排便能力，养成定时排便的习惯。

（3）合理饮食：低糖低脂高纤维素饮食，少量多餐，控制体重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多饮水可松软渣便。

（4）药物疗法：应用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等对糖尿病神经病变行辅助治疗［12］；胃肠促动力药如莫沙必利片可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率［13］；乳果糖、开塞露、甘油灌肠剂等可起到润肠通便的作用。

（5）中医中药：如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等，也有一定的疗效。

（6）微生态制剂：便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充微生态制剂后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。

（7）心理疗法：心理治疗［14］是指应用心理学的原则和方法，通过治疗者与患者的相互作用关系，治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。

对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效，且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。

（8）生物反馈疗法：生物反馈疗法［15，16］是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程，恢复身心健康的新型理治疗方法。

它可以明显改善便秘患者的排便困难、粪便太硬、便意减少等症状，并使患者学会正确的排便动作，从而有效治疗便秘。

（9）外科治疗：对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效者，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。

外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。

4结论与展望总之，糖尿病性便秘是临床常见症状，可不同程度地影响患者生存质量，不利于血糖控制，对有心、脑、肾并发症的患者可能加重病情或促使其发病，危害较大，必须给予足够重视。

目前其发病机制还不完全清楚，主要采用对症治疗，迫切需要对其发病机制进行更为深入的研究，为进一步治疗糖尿病便秘提供方案。

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