机械通气及临床应用

肺的容量
潮气量（Tidal Volume, VT） ） 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量
( Functional Residual capacity ，FRC )
平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量（Vital capacity, VC） ） 最大吸气后能呼出的最大气量
Inspiratory Reserve Volume Expiratory Reserve Volume Residual Capacity Inspiratory Capacity Total Capacity 补吸气量 补呼气量 残气量 深吸气量 总肺容量
肺泡通气血流比（ 肺泡通气血流比（Va/Qc） ）
V/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。 正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。 正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换 V/Q>0.8,通气量大于血流量，死腔通气。 通气量大于血流量，死腔通气。 通气量大于血流量 V/Q<0.8,血流量大于通气量，右--左分流。 血流量大于通气量， 左分流。 血流量大于通气量 左分流 V/Q比值失调，主要表现缺氧。 比值失调，主要表现缺氧。 比值失调
定容与定压机械通气
定容压力波形 定压压力波形
定容流速波形 定压流速波形
控制通气------(controlled ventilation,CV) CMV/IPPV
呼吸机完全代替病人的自主呼吸， 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功。 供全部的呼吸功。
控制通气的特点
• • • •
用作脱机的指标. 是一简单有效的脱机指标. 用作脱机的指标 RSB是一简单有效的脱机指标 是一简单有效的脱机指标 RSB>105脱机失效的可能性较高 脱机失效的可能性较高 RSB<100则成功的可能性较大 则成功的可能性较大
最大吸气压和呼气压： 最大吸气压和呼气压：
最大吸气压（ 最大吸气压（PIP）是反映全部吸气肌强 ） 度的指标，正常值为-50~-100cmH2O，当 度的指标，正常值为 ， 最大吸气负压＜ 最大吸气负压＜20 cmH2O时，为机械通 时 气指征，当最大吸气负压＞ 气指征，当最大吸气负压＞30 cmH2O为 为 脱机指征。最大呼气压（MEP）是反映 脱机指征。最大呼气压（ ） 呼气肌强度的指标，正常值为50~80 呼气肌强度的指标，正常值为 cmH2O，若此值正常，说明病人有较好 ，若此值正常， 的咳嗽和排痰能力。 的咳嗽和排痰能力。
动负荷增加
WOB >1.25 J/L,导致呼吸肌严
重疲劳
RSB 浅 快 呼 吸 指 数：
脱机失效的原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力 间失衡,肌肉的疲劳 肌肉的疲劳.无力及高通气需求导致浅快呼 间失衡 肌肉的疲劳 无力及高通气需求导致浅快呼 吸.
浅快呼吸指数(RSB)=呼吸频率 潮气量 呼吸频率/潮气量 浅快呼吸指数 呼吸频率 潮气量(f/VT)
机械通气的分类
当呼吸器官不能维持正常的气体交换而发 生呼吸衰竭时， 生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌 工作，此过程称为机械通气 机械通气。 工作，此过程称为机械通气。 根据实施机械通气时是否经人工气道（气 根据实施机械通气时是否经人工气道（ 管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创 管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创 通气。 通气。 根据所用通气机的类型不同， 根据所用通气机的类型不同，机械通气可 分为正压通气 负压通气和高频通气。 正压通气， 分为正压通气，负压通气和高频通气。
通气模式与功能
各种通气模式与功能的定义及其特点
通气模式和功能是两个不完全相同的概念。 通气模式和功能是两个不完全相同的概念。模 式是一种独立的通气方式，借此可完成呼吸动作。 式是一种独立的通气方式，借此可完成呼吸动作。 CV、SIMV。 如CV、SIMV。功能则是指呼吸机辅带的某些特殊功 而不是一种独立的通气模式，依靠这些功能， 能，而不是一种独立的通气模式，依靠这些功能， 可以更好地改善病人某种类型的功能不全。 PEEP. 可以更好地改善病人某种类型的功能不全。如PEEP. 但有时通气模式，既可以单独使用， 但有时通气模式，既可以单独使用，也可以作为功 能与其它通气模式合用， PSV。 能与其它通气模式合用，如PSV。
机械通气的目的主要为： 机械通气的目的主要为：
• • • • • • • 维持适当的通气量； 维持适当的通气量； 改善气体交换功能； 改善气体交换功能； 减少呼吸肌作功； 减少呼吸肌作功； 维持胸壁的稳定性； 维持胸壁的稳定性； 预防和治疗肺不张； 预防和治疗肺不张； 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障； 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障； 实施肺内雾化吸入治疗等。 实施肺内雾化吸入治疗等。
值大于6cmH2O预计脱机失败，小于 预计脱机失败，小于4cmH2O预计脱机成功。 预计脱机成功。 值大于 预计脱机失败 预计脱机成功
气道压： 气道压：
受潮气量、吸气流速、 受潮气量、吸气流速、气道阻力和胸肺顺应性 等影响。 等影响。 ① 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代 ）：为整个呼吸周期的最高气道压力 ）：为整个呼吸周期的最高气道压力， 表肺泡充气压，手按吸气末屏气（ 表肺泡充气压，手按吸气末屏气（inspiratory hold）可测得，正常值 ）可测得，正常值9~16mmH2O，若PIP＞ ， ＞ 35~40 mmH2O，容易引起气压伤。 ，容易引起气压伤。
正压通气分为定容型和定压型 两大基本类型
定容通气（Volume 定容通气（ Ventilation） ）
• • • • 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定 的流速和潮气量决 定的 • • • •
定压通气（ 定压通气（Pressure Ventilation） ）
潮气量变量 吸气压力恒定 吸气流速变量 吸气时间是由临床医师设 定
机械通气基础与临床
呼吸系统解剖
1. 气道：上呼吸道、下呼吸道 气道：上呼吸道、 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌： 常规呼吸肌 、 辅 呼吸肌： 助呼吸肌 呼吸肌机械效率低(5%-10%) 呼吸肌机械效率低 长期高耗氧量，可产生疲劳。 长期高耗氧量，可产生疲劳。 机械通气时， 机械通气时，既要避免加重呼 吸肌功耗， 吸肌功耗，同时要防止废用性 萎缩，导致脱机困难。 萎缩，导致脱机困难。
由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。 由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。 VCV:预定潮气量（TV），呼吸频率（RR），吸气流 VCV:预定潮气量（TV） 呼吸频率（RR）
流速波形吸呼时比（ 速，流速波形吸呼时比（I:E） PCV预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR） PCV预定吸气压力,吸气时间，呼吸频率（RR）。 预定吸气压力 患者的呼吸用力应是有效抑制的。 患者的呼吸用力应是有效抑制的。
死腔） 无 效 腔（死腔）通气
•-----终末细支气管以上的气道仅起到气体 传输作用而不参与气体交 终末细支气管以上的气道仅起到气体 解剖死腔(120—150ml)。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不 换，解剖死腔 。肺泡内气体因通气、 参加气体交换称为肺泡死腔 解剖死腔+肺泡死腔 生理死腔。 肺泡死腔。 肺泡死腔=生理死腔 参加气体交换称为肺泡死腔。解剖死腔 肺泡死腔 生理死腔。机械 通气还包括呼吸机管道死腔 管道死腔。 通气还包括呼吸机管道死腔。 •每分肺泡通气量 （潮气量 死腔） 每分肺泡通气量=（潮气量—死腔 死腔） 每分肺泡通气量
CV主要适用于: CV主要适用于: 主要适用于
严重呼吸抑制或并有呼吸暂停，如全身麻醉、 ①严重呼吸抑制或并有呼吸暂停，如全身麻醉、 中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等； 中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等； ②呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下； 呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下； 为心肺功能储备差的病人提供最大呼吸支持， ③为心肺功能储备差的病人提供最大呼吸支持， 以减少呼吸功耗，减低氧耗； 以减少呼吸功耗，减低氧耗； 实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 ④实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气等； 分侧肺通气、低频通气等； 进行呼吸力学监测时，如呼吸阻力、顺应性、 ⑤进行呼吸力学监测时，如呼吸阻力、顺应性、 内源性PEEP 呼吸功、呼气末CO 浓度等。 PEEP、 内源性PEEP、呼吸功、呼气末CO2浓度等。
P0.1（cmH2O） P0.1（cmH2O）
气道闭合压力:是呼吸驱动的指标 。 气道闭合压力 是呼吸驱动的指标。 通常记录 是呼吸驱动的指标 开始吸气经过0.1秒时的口腔压力与 秒时的口腔压力与PEEP的差值。 的差值。 开始吸气经过 秒时的口腔压力与 的差值 只有在压力触发时的病人——自主吸气才有效。此 自主吸气才有效 此 只有在压力触发时的病人
顺应性—弹性
•顺应性（Compliance, C）：单位压力改变时容积的变化，单位 顺应性（ C） 单位压力改变时容积的变化， 顺应性
L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标，正常值60 100ml/cmH2O 60ml/cmH2O。 有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。 • • 静态顺应性Cst=Vt/(Pplat Cst=Vt/(Pplat静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP) • 动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP Cdyn=Vt/(PIP动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)
肺阻塞性与限制性通气障碍
阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高 阻塞性障碍 气道口径变化引起通气阻力增高 病症：支气管炎，哮喘， 病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD 患者多采用慢而深的呼吸 限制性障碍—肺容积减小 顺应性下降 呼吸肌病变 限制性障碍 肺容积减小,顺应性下降 肺容积减小 顺应性下降,呼吸肌病变 病症：肺纤维化， 病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者多采用浅而快的呼吸 混合型障碍—如肺气肿晚期 混合型障碍 如肺气肿晚期
辅助通气---辅助通气 assisted ventilation,AV
依靠病人的自主呼吸来触发， 依靠病人的源自文库主呼吸来触发，呼吸 机按预设的参数提供患者呼吸
采用CV模式缺点： 采用CV模式缺点： CV模式缺点
若有自主呼吸，可发生人机对抗： ①若有自主呼吸，可发生人机对抗： 如参数调节不当可发生通气过度或不足。 ②如参数调节不当可发生通气过度或不足。 ③应用CV时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致 应用CV时间过长，不利于呼吸肌锻炼， CV时间过长 呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
呼吸功WOB 呼吸功
监测呼吸功WOB有重要意义： 有重要意义： 监测呼吸功 有重要意义
正常人WOB呼吸功为0.3~0.6 J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气 ， 道阻力增加，顺应性降低时， 道阻力增加，顺应性降低时，呼 吸功可增加50倍，重度ARDS病人 呼吸氧耗可占总氧耗的50%。 。
WOB<0.75 J/L,脱机多能成功 WOB 0.85~1.15 J/L,呼吸肌运
② 吸气平台压（Pause Pressure）： ）： 是吸气后屏气时的压力， 是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张 的压力，与平均气道压直接相关， 的压力，与平均气道压直接相关，比气 道峰压更能反映气压伤的危险性。 道峰压更能反映气压伤的危险性。正常 值为9~13 mmH2O，若高于 mmH2O， 值为 ，若高于35 ， 易发生气压伤。 易发生气压伤。 ③ 平均气道压（menu airway pressure）：指连续几个呼吸周期中气道 ）：指连续几个呼吸周期中气道 ）： 内压的平均值，正常值为5~15 mmH2O， 内压的平均值，正常值为 ， 间接反映氧合情况。平均气道压越高， 间接反映氧合情况。平均气道压越高， 对循环系统的干预越明显。 对循环系统的干预越明显。