第五篇第二章肾小球疾病精品PPT课件
合集下载
肾小球疾病医学PPT
抗凝药物
对于合并血栓形成的患者，应 给予抗凝药物治疗，以预防血 栓形成。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 改善肾脏功能，延缓病情进展
。
手术治疗
肾穿刺活检
透析与移植
对于病因不明或疑似新月体肾炎等严 重病变的患者，可进行肾穿刺活检， 以明确诊断和治疗方案。
对于终末期肾病患者，透析与肾脏移 植是有效的治疗方法。
肾小球疾病的预后评估
03
研究疾病预后的评估指标和方法，有助于制定个体化的治疗方
案和预测患者预后。
新药研发进展
新型药物靶点的发现
发现新的药物靶点，有助于开发出更有效的治疗药物。
创新药物的研发
研发新型药物，包括小分子药物、抗体药物等，以满足临床治疗的 需求。
药物疗效和安全性的评估
对新药的疗效和安全性进行科学评估，确保药物的有效性和安全性。
肾小球疾病的动物模型
建立肾小球疾病的动物模型，有助于研究疾病的病理生理过程和药 物疗效。
临床研究进展
肾小球疾病的诊断技术
01
研究和发展新的诊断技术，提高肾小球疾病的早期诊断率，有
助于改善患者预后。
肾小球疾病的治疗方法
02
研究新的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗等，
以提高治疗效果和减少副作用。
肾脏负担。
控制高血压
保持血压稳定，减少对 肾脏的进一步损伤。
控制感染
利尿治疗
对于合并感染的患者， 应积极控制感染，防止
病情恶化。
对于水肿明显的患者， 可适当给予利尿剂治疗，
以减轻水肿。
药物治疗
激素治疗
对于肾病综合征等自身免疫性 疾病引起的肾小球疾病，激素 治疗是主要的治疗方法之一。
肾小球疾病PPT课件
肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物 、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫 反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等 。
肾小球疾病ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏 功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性 肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病 是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传 性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗 无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的 疗法，通过过滤血液中的废物和 多余水分，维持体内水、电解质
肾小球疾病概述 ppt课件
– Acute glomerulonephritis
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
5
原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇 泌尿系统疾病
第二章 肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
2
肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
5
原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇 泌尿系统疾病
第二章 肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
2
肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物
肾小球疾病教学PPT课件
治疗原则
01
02
03
04
早发现、早治疗
肾小球疾病的早期发现和治疗 对于控制病情和预防并发症至
关重要。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
综合治疗
采用综合治疗的方法，包括药 物治疗、饮食调整、运动康复
等，以全面控制病情。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相 关检查，以便及时了解病情变
化和治疗效果。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿和降低血压，但 需注意药物的副作用和禁忌症
。
糖皮质激素
用于抗炎和免疫抑制治疗，但 需严格控制用药剂量和时间。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，减少肾脏 损伤，但需谨慎使用，避免副 作用。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 用于控制高血压和保护肾功能
合理饮食
积极治疗和控制基础疾病，预防肾脏损伤 。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，避免暴饮暴食。
适量运动
定期检查
适当的运动有助于提高身体素质，预防肥 胖和代谢性疾病。
定期进行肾功能检查，以便及时发现肾脏 问题并采取相应措施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
炎症反应
炎症反应在肾小球疾病的 发病中起重要作用，可导 致肾小球损伤和滤过功能 障碍。
血流动力学改变
高血压、高血糖、高血脂 等血流动力学因素可影响 肾小球滤过功能。
临床表现
血尿
肾小球损伤导致红细胞 漏出，表现为肉眼血尿
或镜下血尿。
蛋白尿
肾小球滤过功能障碍导 致蛋白质漏出，表现为
第五篇第二章肾小球疾病
17
六、实验室检查
一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin
degradation products）
18
实验室检查
2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他Βιβλιοθήκη （1）、血清补体C3及总补体下降,6周
内恢复正常 （2）、抗“O”阳性
19
七、诊断
1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查
20
八、鉴别诊断
1、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病 人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿， 极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相 混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段， 无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢 复正常。
21
2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎 常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临 床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似， 但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋 白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有 持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行 鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢 性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断 之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结 果的动态变化来加以判断。
肾小球疾病
Diseases of the Renal Glomerulus
1
肾小球疾病
肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受 累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分 为原发性和继发性两种,大部分为原发性。
2
原发性肾小球疾病的分型:
（一）临床分型: 1、急性肾小球肾炎： 2、急进性肾小球肾炎： 3、慢性肾小球肾炎： 4、隐匿性肾小球肾炎： 5、肾病综合征：
男 ＞女
六、实验室检查
一、尿液检查 1、蛋白尿 定性:＋～＋＋＋ 定量：轻重不一 2、血尿 3、尿沉渣 4、FDP（尿纤维蛋白降解产物Fibrin
degradation products）
18
实验室检查
2、肾功能检查 一过性的轻度的肾功能损害 3、其他Βιβλιοθήκη （1）、血清补体C3及总补体下降,6周
内恢复正常 （2）、抗“O”阳性
19
七、诊断
1、链球菌感染史 2、临床的共同表现 3、实验室检查
20
八、鉴别诊断
1、热性蛋白尿:在急性感染发热期间,病 人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿， 极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相 混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段， 无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢 复正常。
21
2、慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎 常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临 床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似， 但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋 白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有 持续性降低，尿量不定而比重偏低。据此进行 鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢 性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断 之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结 果的动态变化来加以判断。
肾小球疾病
Diseases of the Renal Glomerulus
1
肾小球疾病
肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受 累为主要病变的疾病。肾小球疾病可分 为原发性和继发性两种,大部分为原发性。
2
原发性肾小球疾病的分型:
（一）临床分型: 1、急性肾小球肾炎： 2、急进性肾小球肾炎： 3、慢性肾小球肾炎： 4、隐匿性肾小球肾炎： 5、肾病综合征：
男 ＞女
wkg第五篇第二章肾小球疾病精品PPT课件
蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋 白通过。
正常人终尿中蛋白含量<150mg/d
尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白 尿。
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
分子屏障 电荷屏障
肾小球滤过膜：毛 细血管内皮细胞、基底 膜、脏层上皮细胞（足 细胞）。
蛋白尿：>150mg/24h.大量蛋白尿： >3.5g/24h 生理性蛋白尿
1、 膜性肾病 MN membranous nephropathy 2、 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis
1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified
二、炎症反应
免疫反应需要引起炎症反应才能导致肾小球损伤 及其临床症状，炎症介导系统可以分为炎症细 胞和炎症介质，炎症细胞可以产生炎症介质， 炎症介质又可以趋化、激活炎症细胞，二者相 互促进相互制约，形成复杂的网络关系。
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他
讲授目的和要求
1、掌握临床表现；慢性肾小球肾炎的诊断 和鉴别诊断、治疗及预后。肾病综合征的临 床特点、治疗。
2、熟悉高血压与肾脏病变的相互关系、肾 功损害；肾病综合征的病理、生理、诊断和 鉴别诊断；肾小球肾炎的临床表现。
概述
肾小球病系一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双肾肾小球的疾病。
肾小球疾病概述课件PPT
2021/3/7
12
系膜增生性肾炎
系膜毛细血管性肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
新月体肾炎
2021/3/7
13
三、免疫病理分类
IgG肾病 IgA肾病 IgM肾病
2021/3/7
14
注意
1、各种病理类型之间可相互转化 2、临床和病理类型之间有联系，但 没有对应联系
2021/3/7
15
2021/3/7
1、轻微病变性肾小球肾炎
minimal change glomerulonephritis
2、局灶性节段性病变
focal segmental lesions
优点：提高诊断的准确率，对疾病的现状、 进展和预后作出准确的判断。缺点：操作复 杂，技术设备要求高
2021/3/7
5
3、弥漫性肾小球肾炎diffuse glomerulonephritis
吞噬细胞清除
恢复
内皮下 系 膜 区沉积 激活补体
2021/3/7
+
局部清除
恢复
炎症细胞
+
炎症介质
肾小球滤过膜
水肿 血尿 蛋白尿 高血压 肾功能损害
20
影响CIC沉积和致病的因素
１、CIC的本身特性和浓度 ２、RBC转运CIC的能力 ３、补体 ４、单核巨噬细胞系统
2021/3/7
21
临床表现
❖蛋白尿：蛋白尿持续存在影响肾功能
1、肾内动脉硬化 2、三高现象 3、肾小Ａ狭窄闭塞 4、肾小球系膜的超负荷状态 5、大量蛋白尿 6、高脂血症
47
病理
2021/3/7
48
膜性肾病
2021/3/7
49
肾小球疾病ppt课件
急性过敏性间质性肾炎 1 有明确近期用药史 2 有药物过敏表现 3 尿异常 4 血和尿中嗜酸性白细胞增高 5 ARF 必要时依靠肾活检确诊
梗阻性肾病
1 原来尿量正常,突发或急骤无尿 2 无肾炎综合症表现 3 B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可 证实尿路梗阻的存在
引起急进性肾炎综合征的其它肾小球病 继发性急进性肾炎：LN、肺出血—肾炎综 合征、过敏性紫癜等 原发性肾小球疾病：如重症毛细血管内增 生性肾炎或重症系膜毛细血管性肾炎等 临床鉴别较困难需肾活检协助鉴别。
Ⅱ型 IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区 及毛细血管壁； Ⅲ型 肾小球内无或仅有微量免疫复合 物沉积 电镜下 Ⅱ型可见电子致密物在系膜区 和内皮下沉积，Ⅰ型和Ⅲ型 无电 子致密物。
本病占肾活检病人的2%~5% 男女之比2：1 我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青中 年 Ⅱ型、Ⅲ型常见于中、老年患者 可有前驱感染症状，起病多较急
若能及时明确诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善。
影响患者预后的主要因素有： ⑴免疫病理类型：Ⅲ型较好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中⑵强化治疗是否及时：临床无少尿， 血肌酐＜530umol/L病理无纤维新月体、肾小球硬化或间质纤维化时，既开 始治疗预后较好，反之预后差 ⑶老年患者相对预后差
逐渐转为慢性肾衰竭较为常见 部分患者可长期维持缓解 Ⅲ型可复发，重新强化治疗仍可有效。
病情急骤进展表现急性肾炎综合征 早期出现少尿或无尿 进行性肾功能恶化并发展成尿毒症 常伴有中度贫血、高血压 Ⅱ型常伴有肾病综合征
Ⅲ型 常有不明原因的发热,乏力关节痛 或咯血等系统性血管炎的表现。 Ⅰ型 抗基底膜（GBM）抗体阳性、 Ⅲ型 ANCA阳性。 Ⅱ型 患者血中循环免疫复合物及冷球 蛋白可呈阳性，并可伴血清补体C3降 低。 B超示双肾体积增大。
肾小球疾病PPT课件
原发性 I 型 抗肾小球基底膜抗体型（不伴肺出血） II 型 免疫复合物型 III 型 少免疫复合物型
继发于其它原发性肾小球疾病：MPGN、MN、 IgAN、PSGN
继发于感染性疾病:感染性心内膜炎后肾炎、 败血 症及其它感染后肾炎
继发于其它系统疾病：SLE、Goodpasture病、 HsP、冷球蛋白血病等
肾小球疾病 glomerular disease
河北医大三院肾内科 河北省肾脏病研究中心 刘茂东
第二章 肾小球病概述 第三章 肾小球肾炎 第四章 肾病综合征 第五章 IgA肾病
参考书目：内科学（第七版）人民卫生出版社 肾活检病理学 邹万忠主编 北京大学医学出版社 原发性肾小球疾病的临床和病理 第一军医大学南方医院
nephrotic syndrome,NS
弥漫（diffuse） 局灶（focal） 球性（global） 节段（segmental）
原发性肾小球病病理分型 （WHO1995)
轻微性肾小球病变
微小病变型肾病（MCD)
局灶性节段性病变
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
弥漫性肾小球肾炎 增生性 膜性肾病（MN）
急性肾小球肾炎病理表现
第二节 急进性肾炎
• 临床特征：急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、 早期出现少尿型ARF
• 病理特征：新月体肾炎
新月体（crescent）：肾小囊腔被增生或渗出的细 胞成分或纤维素所充填,在毛细血管球外侧形成的空 心球状或半球状结构
细胞性新月体
细胞纤维性新月体
纤维性新月体
病因与发病机制
PAF 血管活性胺：组胺，5-羟色胺，儿茶酚胺 补体：C3a，C5a，C5b～9 酶：中性蛋白酶，胶原酶 凝血与纤溶系统因子 细胞黏附分子：selectins,Ig超家族(ICAM,VCAM) 活性氧：超氧阴离子, H2O2, OH-, 单线态氧 活性氮：NO
继发于其它原发性肾小球疾病：MPGN、MN、 IgAN、PSGN
继发于感染性疾病:感染性心内膜炎后肾炎、 败血 症及其它感染后肾炎
继发于其它系统疾病：SLE、Goodpasture病、 HsP、冷球蛋白血病等
肾小球疾病 glomerular disease
河北医大三院肾内科 河北省肾脏病研究中心 刘茂东
第二章 肾小球病概述 第三章 肾小球肾炎 第四章 肾病综合征 第五章 IgA肾病
参考书目：内科学（第七版）人民卫生出版社 肾活检病理学 邹万忠主编 北京大学医学出版社 原发性肾小球疾病的临床和病理 第一军医大学南方医院
nephrotic syndrome,NS
弥漫（diffuse） 局灶（focal） 球性（global） 节段（segmental）
原发性肾小球病病理分型 （WHO1995)
轻微性肾小球病变
微小病变型肾病（MCD)
局灶性节段性病变
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
弥漫性肾小球肾炎 增生性 膜性肾病（MN）
急性肾小球肾炎病理表现
第二节 急进性肾炎
• 临床特征：急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、 早期出现少尿型ARF
• 病理特征：新月体肾炎
新月体（crescent）：肾小囊腔被增生或渗出的细 胞成分或纤维素所充填,在毛细血管球外侧形成的空 心球状或半球状结构
细胞性新月体
细胞纤维性新月体
纤维性新月体
病因与发病机制
PAF 血管活性胺：组胺，5-羟色胺，儿茶酚胺 补体：C3a，C5a，C5b～9 酶：中性蛋白酶，胶原酶 凝血与纤溶系统因子 细胞黏附分子：selectins,Ig超家族(ICAM,VCAM) 活性氧：超氧阴离子, H2O2, OH-, 单线态氧 活性氮：NO
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
unclassified glomerulonephritis
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
第五篇 泌尿系统疾病 第二章
肾小球疾病
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
肾小球疾病分类
概述
病因 ：原发性、继发性、遗传性
临床分型
病理分型
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis v 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis v 未分类的肾小球肾炎
血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分
布曲线
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数
下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
治疗
1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物
预后
多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常
急进性肾小球肾炎
Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起 起病急骤,病情发展迅速 90%的患者6个月内死亡或需依赖透析 肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新月体 肾炎）
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一 过性肾功能损害
链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及 寄生虫感染后
病因与发病机制
常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所 致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治 疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治 疗
n 降压治疗
n 对症治疗
n EPO、1,25-D3等广泛应用
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
血液透析
研究进展及展望
(progress and prospect)
• 对肾脏疾病的免疫发病机制认识 • 溶质转运分子的基础研究 • 慢性肾脏疾病进展机制研究 • 替代治疗的进展
肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭
肾脏疾病常见综合征
• 肾病综合征 • 肾炎综合征 • 无症状性尿异常 • 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 • 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检 查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断
部位诊断
功能诊断
病理诊断
治疗原则
(therapeutic principles)
病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等
4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰 6. 肾功能异常 （一过性） 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复）， 冷球蛋白（＋）
诊断标准
1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能↓
2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 多于1～2M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎
浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积
急性肾炎见中性粒细胞浸润
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
临床表现
1. 儿童多见，男>女
2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）
3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、 白细胞、上皮细胞、管型
临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
临床表现
（clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 排尿异常，腰痛 消化道症状 贫血 高血压
蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮 细胞（足细胞）
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
✓ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis
✓ 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬 化均隶属于局灶性节段性肾小球病变
增生性肾炎
✓ 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
✓ 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
第五篇 泌尿系统疾病 第二章
肾小球疾病
学时数：2学时
讲授目的和要求
1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
肾小球疾病分类
概述
病因 ：原发性、继发性、遗传性
临床分型
病理分型
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis v 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis v 未分类的肾小球肾炎
血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分
布曲线
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数
下降，导致水钠潴留
高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）
治疗
1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物
预后
多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常
急进性肾小球肾炎
Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起 起病急骤,病情发展迅速 90%的患者6个月内死亡或需依赖透析 肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新月体 肾炎）
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一 过性肾功能损害
链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及 寄生虫感染后
病因与发病机制
常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所 致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治 疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治 疗
n 降压治疗
n 对症治疗
n EPO、1,25-D3等广泛应用
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
血液透析
研究进展及展望
(progress and prospect)
• 对肾脏疾病的免疫发病机制认识 • 溶质转运分子的基础研究 • 慢性肾脏疾病进展机制研究 • 替代治疗的进展
肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭
肾脏疾病常见综合征
• 肾病综合征 • 肾炎综合征 • 无症状性尿异常 • 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 • 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检 查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断
部位诊断
功能诊断
病理诊断
治疗原则
(therapeutic principles)
病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等
4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰 6. 肾功能异常 （一过性） 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复）， 冷球蛋白（＋）
诊断标准
1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能↓
2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 多于1～2M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎
浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积
急性肾炎见中性粒细胞浸润
IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积
上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
临床表现
1. 儿童多见，男>女
2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）
3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、 白细胞、上皮细胞、管型
临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
临床表现
（clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 排尿异常，腰痛 消化道症状 贫血 高血压
蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮 细胞（足细胞）
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
✓ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis
✓ 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎， 局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬 化均隶属于局灶性节段性肾小球病变