常见的肌肉骨骼疾病特点、分类和康复护理措施

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主要功能障碍
康复护理学
神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功 能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。
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主要功能障碍
康复护理学
脊髓型颈椎病： 依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常， 影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
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临床表现
神经根型颈椎病
颈 椎 病
8
脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病
康复护理学
康复护理学
临床表现
神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎间 盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫 神经根所致。
1
d. 常很严重
0
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神经根型颈椎病评价表
体征 8分
项目
评分
评分wk.baidu.com
A.椎间孔挤压试验
a.阴性
3
2
b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－） 2
1
c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－） 1
0
或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）
d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋） 0
C.肌力
a.正常
2
1
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b.轻度减退
1
0
康复护理学
4
康复护理学
康复护理学
颈椎病的概述
颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组 织结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的 临床表现。 是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为 10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患 者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。
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康复护理学
临床表现
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎病的10℅～15℅。 是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维， 反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的 症状。
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康复护理学
临床表现
交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病机制尚不太清楚。
评分
0 1 2 3 4
Ⅱ.下肢运动功能
不能行走 （卧床不起）
0
22
0
项目
Ⅲ.感觉 A.上肢：严重障碍
轻度障碍 正常 B.下肢： C.躯干：
Ⅳ.膀胱功能 尿闭
康复护理原则与目标
康复护理原则：
康复护理学
提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法， 循序渐近，持之以恒。
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康复护理学
康复护理原则与目标
康复护理目标：
➢ 短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得 以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。
➢ 长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不 舒适的症状减轻或得到控制。
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康复护理措施
康复护理学
颈椎病患者的睡姿及睡枕
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左 右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
项目 B. 感觉 a.正常 b.轻度障碍 c.明显障碍
D.腱反射 a. 正常 b. 减弱或消失
康复护理学
神经根型颈椎病评价表
工作生活能力3分和手功能0分
项目 评分
工作和生活能力 a.正常
0 b.不能持续
障碍 -1 c.轻度障碍
-2 d.不能完成
评分
3 2 1 0
项目
手的功能 a.正常 b.仅有无力、不适而无功能 c.有功能障碍
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病因
康复护理学
颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原 因。 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重 而诱发颈椎病。 颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓 根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。
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康复护理学
临床表现
颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也 不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、 神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症 状、体征，故选用以下四种分型。
常见的肌肉骨骼疾病特点、分 类和康复护理措施
第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛 第四节 关节炎 第五节 骨折 第六节 手外伤 第七节 截肢 第八节 人工关节置换术
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康复护理学
第一节 颈 椎 病
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●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导 ●小结
俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不 良睡姿，应及时纠正。
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康复护理措施
康复护理学
颈托和围领
主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不 受影响。
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康复护理措施
颈椎牵引的康复护理
康复护理学
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康复护理措施
配合物理治疗的康复护理
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康复护理学
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血 不足的临床症状。
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诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系 统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸 及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造 影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。
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康复护理学
神经根型颈椎病评价表
症状 9分
项目 分
A.颈肩部的疼痛与不适 a.没有 b.时有 c.常有或有时严重 d.常很严重
评 项目
评
分
B.上肢疼痛与麻木
3 a. 没有
3
2 b. 时有
2
1 c. 常有或有时严重 1
0 d. 常很严重
0
C.手指疼痛与麻木
a. 没有
3
b. 时有
2
c. 常有或有时严重
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主要功能障碍
康复护理学
椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和 工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为 主要表现。
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康复护理评估
康复护理学
神经根型颈椎病评估： 对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法 较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。
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康复护理评估
康复护理学
脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956） 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。
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脊髓型颈椎病评价表
康复护理学
项目 评分
Ⅰ.上肢运动功能 不能自己进食 0 不能持筷但能用勺进餐 1 手不灵活但能持筷进餐 2 用筷子进食及做家务有少许困难 （0～2同上肢） 无障碍但有病理反射 （0～2同上肢）