社区获得性肺炎ppt解析
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社区获得性肺炎ppt课件
病毒性肺炎的季节性特征明显
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
社区获得性肺炎ppt课件
收入ICU—重症肺炎诊断标准
次要标准（ ≥3条） 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2比值≤250 多肺叶浸润，24-48小时病变范围扩大》50% 意识障碍／定向力差 氮质血症（BUN水平≥20mg/dL） 白细胞减少 （WBC<4000/mm3） 血小板降低 （Pt<100，000/mm3） 低体温（T<36°C） 低血压：需要强力液体复苏
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
治疗的时间
停药前考虑 至少5天， 退热后48-72小时， 不多于一项CAP相关的体征未稳定
如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外 感染 需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测
对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
经验性抗生素治疗步骤
留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。
β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉 素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单 胞菌 氟 喹诺酮
社区获得性肺炎ppt课件
04
社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎的治疗:药物治 疗
社区获得性肺炎的药物治疗原则 社区获得性肺炎的主要治疗策略是药物治疗。首选抗生素应根据社区获得性肺炎的 病原学特点，如肺炎链球菌、支原体、衣原体等，选择针对这些病原体的抗生素。 同时，根据病情严重程度，选择口服、静脉或联合用药。 社区获得性肺炎的药物治疗新进展 近年来，新型抗生素和联合治疗策略在社区获得性肺炎的药物治疗方面取得了重要 进展。例如，针对多重耐药菌的抗生素，如碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物，在临床 应用中越来越广泛。此外，联合治疗策略如β内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类 药物的使用也提高了治疗成功率。 社区获得性肺炎药物治疗的经济影响 药物治疗的成本-效益分析对于社区获得性肺炎的治疗非常重要。随着新型抗生素 和联合治疗策略的出现，社区获得性肺炎的药物治疗成本有所上升，但根据现有的 研究，这些新策略能够降低住院时间和住院费用，从而在总体上降低了治疗成本。
03
社区获得性肺炎的诊断
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诊断标准与方法
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断主要基于临床表现和实验室检查。临床表现包 括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，实验室检查包括血常规、C反应蛋 白、降钙素原等。根据这些指标，结合患者病史和体格检查，医生可 以初步诊断为社区获得性肺炎。为了确诊，需要进行胸部X线或CT检查， 以显示肺部浸润影。对于严重病例，可能需要住院治疗并进行更详细 的评估。
社区获得性肺炎的诊疗方案
Diagnosis and treatment plan for community acquired pneumonia
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
社区获得性肺炎重症护理PPT课件
目录
01. 社区获得性肺炎概述 02. 重症护理要点 03. 护理措施 04. 预防与康复
病因
01
02
03
细菌感染：如肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌等
病毒感染：如流感病毒、 呼吸道合胞病毒等
真菌感染：如曲霉菌、 念珠菌等
04
非典型病原体感染： 如支原体、衣原体等
05
其他因素：如吸入性肺 炎、免疫功能低下等
呼吸支持
01
机械通气：根 据病情选择合 适的通气模式
02
气道管理：保 持气道通畅， 预防气道阻塞
03
氧疗：根据病 情选择合适的 氧疗方式
04
呼吸锻炼：指 导患者进行呼 吸锻炼，提高 呼吸功能
循环支持
监测生命体征：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸频率等 指标
预防血栓形成：采取 必要的措施，如抗凝 治疗、物理预防等， 降低血栓形成的风险
及时就医，发现症 状及时治疗，避免
病情恶化
康复计划
01
呼吸功能锻炼：进行深呼吸、咳嗽、吹气球等训练，提高肺功能
02
肢体功能锻炼：进行关节活动、肌肉力量训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬
03
心理康复：进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等不良情绪
04
营养支持：加强营养摄入，提高免疫力，促进身体恢复
05
定期复查：定期进行身体检查，监测病情变化，调整康复计划
02
抗病毒药物：针对病毒感染， 使用抗病毒药物
03
抗真菌药物：针对真菌感染， 使用抗真菌药物
04
糖皮质激素：根据病情，使 用糖皮质激素进行抗炎治疗
05
镇咳祛痰药物：针对咳嗽、 痰多等症状，使用镇咳祛痰
药物
06
01. 社区获得性肺炎概述 02. 重症护理要点 03. 护理措施 04. 预防与康复
病因
01
02
03
细菌感染：如肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌等
病毒感染：如流感病毒、 呼吸道合胞病毒等
真菌感染：如曲霉菌、 念珠菌等
04
非典型病原体感染： 如支原体、衣原体等
05
其他因素：如吸入性肺 炎、免疫功能低下等
呼吸支持
01
机械通气：根 据病情选择合 适的通气模式
02
气道管理：保 持气道通畅， 预防气道阻塞
03
氧疗：根据病 情选择合适的 氧疗方式
04
呼吸锻炼：指 导患者进行呼 吸锻炼，提高 呼吸功能
循环支持
监测生命体征：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸频率等 指标
预防血栓形成：采取 必要的措施，如抗凝 治疗、物理预防等， 降低血栓形成的风险
及时就医，发现症 状及时治疗，避免
病情恶化
康复计划
01
呼吸功能锻炼：进行深呼吸、咳嗽、吹气球等训练，提高肺功能
02
肢体功能锻炼：进行关节活动、肌肉力量训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬
03
心理康复：进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等不良情绪
04
营养支持：加强营养摄入，提高免疫力，促进身体恢复
05
定期复查：定期进行身体检查，监测病情变化，调整康复计划
02
抗病毒药物：针对病毒感染， 使用抗病毒药物
03
抗真菌药物：针对真菌感染， 使用抗真菌药物
04
糖皮质激素：根据病情，使 用糖皮质激素进行抗炎治疗
05
镇咳祛痰药物：针对咳嗽、 痰多等症状，使用镇咳祛痰
药物
06
社区获得性肺炎ppt解析课件
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
不同或有基础 病
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环 内酯类；β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
不同或有基础 病
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环 内酯类；β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
社区获得性肺炎PPT课件
精选ppt
39
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉 素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮 类尚敏感。
精选ppt
40
精选ppt
41
不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、
33
目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率 低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初 始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显， 具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
精选ppt
34
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
精选ppt
1
CAP的定义是什么？ 为何如此分类？
精选ppt
2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具 有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南-PPT课件
社区获得性肺炎(CAP)的定义
CAP是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺间质)炎症,包括 具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后潜伏期内发病的肺 炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾 病,其致病原的的组成和耐药性在不同 的国家、不同地区之间存在着明显的 差异,而且随着时间的推移而不断变迁 。近年来,由于社会人口的老龄化、免 疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生 素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临 许多新问题。
吸困难 ➢ 肺外症状明显,常有消化、神经系统症状、相对缓脉、
低钠低磷血症等 ➢ 白细胞升高,血清军团菌抗体滴度升高,尿抗原阳性 ➢ 胸部X线:病变双侧、多发多样性;大片、斑片、斑点
结节状、条索、纱网状影 ;可出现空洞
肺炎支原体肺炎
➢ 青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发 ➢ 干咳为突出症状,发热一般在38℃左右,偶有高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
病原体分类
1细菌性肺炎:多见,80﹪ 需氧菌 G﹢球菌 G-杆菌
2病毒性肺炎
厌氧菌
3真菌性肺炎
4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次 氏体
5寄生虫性肺炎:弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变,均匀密度增高,水平叶裂增宽、 密度增高、边缘清楚,为叶间积液
病毒性肺炎的临床特点
➢ 小儿多见,可有一定的流行性 ➢ 有上呼吸道感染的前驱症状 ➢ 以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难 ➢ 肺部体征不明显 ➢ 白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或降
低 ➢ 胸片多为间质性病变、小片浸润影 ➢ 抗生素治疗无效
社区获得性肺炎ppt课件
细菌是社区获得性肺炎的主要病原体之一根据研究，约有70-90%的社区获得性肺炎是由细菌引起的。常见的致病菌包括肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。这些细菌通过空气吸入、血液传播等方式进入肺部，引发炎症反应，导致肺炎的发生。环境因素对社区获得性肺炎的细菌病因有影响环境因素如空气质量、环境污染等可能导致细菌在空气中传播，增加了社区获得性肺炎的感染风险。此外，某些人群如老年人、儿童、慢性病患者等，由于免疫力较低，更容易感染肺炎。这些因素共同作用，使得细菌性肺炎成为社区获得性肺炎的主要病因之一。抗生素的合理使用对控制细菌性肺炎具有重要意义随着抗生素的广泛应用，细菌对某些抗生素的耐药性逐渐增强。然而，合理使用抗生素可以减少细菌对药物的抗性，降低细菌性肺炎的发病率和病死率。因此，应遵循医生的建议，合理使用抗生素。社区获得性肺炎的预防应从改善环境和生活习惯入手通过改善空气质量、减少环境污染、提高室内通风、保持个人卫生等措施，可以降低细菌在空气中的传播，从而减少社区获得性肺炎的发生。此外，增强免疫力、避免过度疲劳等生活习惯的改善也对预防细菌性肺炎具有积极作用。
THANK YOU
汇报人：XXX
肺不张和阻塞性肺炎
社区获得性肺炎与吸入性因素密切相关。社区获得性肺炎通常是由吸入性因素引起的，例如异物吸入或刺激性颗粒的吸入，导致肺泡局部炎症反应。研究数据显示，吸入性因素在社区获得性肺炎的病因中占据一定比例。阻塞性肺不张是阻塞性肺炎的常见原因之一。阻塞性肺不张通常是由于气道阻塞，导致空气和液体积聚在肺叶或肺段内，引发肺不张和局部炎症反应。阻塞性肺炎通常与异物、肿瘤或其他组织堵塞气道有关，研究表明，阻塞性肺炎中约有25%是由于气道阻塞所致。儿童是阻塞性肺炎的高风险人群。阻塞性肺炎是一种儿童常见病，特别是那些在儿童期、婴儿期和新生儿期患呼吸道感染的儿童。研究表明，儿童时期患过严重呼吸道疾病的儿童在成年后更易发生阻塞性肺炎的风险增加。预防措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。社区获得性肺炎和阻塞性肺炎可以通过预防措施进行干预，这些措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。例如，减少吸烟、避免吸入刺激性颗粒物、定期进行健康检查等。这些措施有助于降低肺部感染的风险，从而减少社区获得性肺炎和阻塞性肺炎的发生率。
THANK YOU
汇报人：XXX
肺不张和阻塞性肺炎
社区获得性肺炎与吸入性因素密切相关。社区获得性肺炎通常是由吸入性因素引起的，例如异物吸入或刺激性颗粒的吸入，导致肺泡局部炎症反应。研究数据显示，吸入性因素在社区获得性肺炎的病因中占据一定比例。阻塞性肺不张是阻塞性肺炎的常见原因之一。阻塞性肺不张通常是由于气道阻塞，导致空气和液体积聚在肺叶或肺段内，引发肺不张和局部炎症反应。阻塞性肺炎通常与异物、肿瘤或其他组织堵塞气道有关，研究表明，阻塞性肺炎中约有25%是由于气道阻塞所致。儿童是阻塞性肺炎的高风险人群。阻塞性肺炎是一种儿童常见病，特别是那些在儿童期、婴儿期和新生儿期患呼吸道感染的儿童。研究表明，儿童时期患过严重呼吸道疾病的儿童在成年后更易发生阻塞性肺炎的风险增加。预防措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。社区获得性肺炎和阻塞性肺炎可以通过预防措施进行干预，这些措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。例如，减少吸烟、避免吸入刺激性颗粒物、定期进行健康检查等。这些措施有助于降低肺部感染的风险，从而减少社区获得性肺炎和阻塞性肺炎的发生率。
社区获得性肺炎PPT课件
诊断依据
• 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
• 2.发热。 • 3.肺炎实变体征和（或）闻及湿啰音。 • 4.WBC>10×109 /L或<4×109 / L伴或不伴
细胞核左移。 • 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺 结核、肺部脓肿、间质性肺病、肺水肿、 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症 及肺血管炎等，可建立临床诊断。
病原学诊断
细菌学检查结果诊断意义的判断如下。 1、确定 ⑴血或胸液培养可见病原菌 ⑵经纤维支气管镜或人工吸引的标本培养，
病原菌浓度≥105 cfu/ml(半定量培养++）、 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本 ≥104cfu/ml（+～++）、防污染毛刷样本 （PSB)或防污染标本≥103cfu/ml（+）
⑶呼吸道标本培养肺炎支原体或血清抗体滴 度呈4倍增高。
⑷血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上 增高。
。
⑸血清嗜肺军团菌直接荧光素标记抗体阳性， 且抗体滴度4倍升高；或尿中抗原测定为阳 性可诊断军团病。
⑹诱导痰液或支气管肺泡灌洗液中发现的肺 孢子菌。
⑺血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性。
⑻痰中分离出结核分枝杆菌。
第三组―B：可单独应用阿奇霉素静脉注射；如大 环内酯类抗生素过敏或耐药，可应用多西环素和 一种β内酰胺类抗生素，或应用一种抗肺炎链球菌 的氟喹诺酮型单一治疗。
第四组―A可静脉注射β内酰胺类抗生素（泰能、美 罗培南、特治星）加上静脉注射抗铜绿假单胞菌 喹诺酮，或者合并静脉注射氨基糖甙类抗生素， 或加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉素） 或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮。
社区获得性肺炎-PPT课件
小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润，无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生，间质水肿 ，网状
分类-感染场所
14
社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后 发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏 期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内
老年人或有基础病 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
卡他莫拉氏菌等
剂单用或联合大环内酯类；
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
需住院治疗但不需 收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需 氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原肺炎、衣原体 、呼
吸道病毒等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；呼吸喹诺酮类、；β内酰 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联 合大环内酯类；三代头孢菌单用
或联合大环内内酯类。
中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核 28 和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
两种治疗同样有效， 但应根据患者既往用药历史选择其一
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
CURB-65 评分系统
18
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
分类-感染场所
14
社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后 发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏 期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内
老年人或有基础病 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
卡他莫拉氏菌等
剂单用或联合大环内酯类；
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
需住院治疗但不需 收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需 氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原肺炎、衣原体 、呼
吸道病毒等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；呼吸喹诺酮类、；β内酰 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联 合大环内酯类；三代头孢菌单用
或联合大环内内酯类。
中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核 28 和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
两种治疗同样有效， 但应根据患者既往用药历史选择其一
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
CURB-65 评分系统
18
意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 肾功能不全Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( >30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) 高龄 Age 65 years or greater ( > 65岁 )
社区获得性肺炎诊断和治疗PPT
05
社区获得性肺炎的预后 与转归
预后影响因素
01
02
03
04
年龄
老年人和儿童预后较差，因为 他们的免疫系统较弱，恢复能
力较差。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖 尿病、慢性阻塞性肺疾病等） 的患者，其预后通常较差。
并发症
如心脏疾病、脑血管疾病等， 可能会增加治疗的难度并影响
预后。
病原体类型
某些病原体（如肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等）可能导致更 严重的疾病和较差的预后。
进行痰液培养，了解病原菌种Hale Waihona Puke 及药 敏试验结果，指导后续抗生素选择。
进行血生化检查，了解肝肾功能、电 解质等指标，为后续治疗提供依据。
影像学检查
01
进行胸部X线或CT检查，了解肺 部炎症的部位、范围及程度。
02
根据病情需要，进行超声心动图 等影像学检查，了解心脏及大血 管情况。
微生物学检查
进行咽拭子培养，了解是否存 在流感病毒、呼吸道合胞病毒 等呼吸道病毒。
对与患者有过接触的人员进行追 踪观察，以便及时发现并治疗潜
在病例。
健康教育
提高公众认识
向公众普及肺炎的预防知识，提高公众对肺炎的 认识和重视程度。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食等，以降低感染肺炎的风险。
加强医务人员培训
对医务人员进行肺炎诊断和治疗的培训，提高其 专业水平和服务质量。
对症治疗
止咳化痰
对于咳嗽、咳痰症状较重的患者， 可给予止咳化痰药物，以缓解症 状。
解热镇痛
对于发热、疼痛症状较重的患者， 可给予解热镇痛药物，以缓解不适 感。
社区获得性肺炎PPT课件
• 细菌：肺炎链球菌
• 细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团 菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄 球菌
• 病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人 禽流感病毒)、副流感病毒、EB病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒(警 惕SARS病毒)
• 肺炎支原体、肺炎衣原体
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
儿童社区获得性肺炎的临床特征
• 1、发热 • 是CAP的重要症状，腋温大于38.5℃伴三凹征，尤其胸壁 吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致）应视 为病情严重。 • 2、呼吸频率（respiratory rate,RR）增快 • RR增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象 中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有较高的敏感度 （74%）与特异性（67%）；对1岁以下肺炎患儿RR还有 助于提示肺炎严重度；RR大于70次/分与低氧血症的相关 敏感度为63%，特异度为89%。
• 呼吸增快的判定标准 月龄 （平静时观察1min）
＜2M 2M-1Y
RR
≥60次 ≥50次
1Y-5Y
＞5Y
≥40次
≥30次
• • • • • •
3、胸壁吸气性凹陷 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还表示病情严重 4、呼吸困难 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大 5、喘息 病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘息，因此无胸部影像证据 支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。喘息对判定婴幼儿 期肺炎严重度没有帮助。 • 6、湿性啰音 • 对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和支气管呼吸音对诊断 肺炎有较高敏感度（75%）和特异度（57%）。
• 二、细菌病原： • 1、常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球 菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）、A群 链球菌等。其中SP是儿童期最常见的细菌 病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺 炎。 • 2、常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血 杆菌（HI）、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆 菌和卡他莫拉菌（MC）等。
社区获得性肺炎案例分析 ppt课件
社区获得性肺炎案例分析
肺炎 Pneumonia及分类
肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:
按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、非典型病原体性、 真菌性、寄生虫性肺炎。
理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按解剖：大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性）、 间质性肺炎 按患病环境：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
菌
需氧G－杆菌
+铜绿假单胞菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎案例分析
11
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者 （非ICU）
住院患者 ICU
病
肺炎链球菌
肺炎支原体
原
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
菌
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒
① 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)湿性罗音 ④ WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或
不伴核左移
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
社区获得性肺炎案例分析
社区获得性大叶性肺炎
15
二、CAP的诊断-病原学诊断
CAP诊断和治疗药物推荐
社区获得性肺炎案例分析
Contents
第第第一第一一部一部部分部分分分
CAP的概念、诊断与治疗
第 二部分 CAP常用抗菌药物特征与应用注意事项
第三部分
肺炎 Pneumonia及分类
肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:
按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、非典型病原体性、 真菌性、寄生虫性肺炎。
理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按解剖：大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性）、 间质性肺炎 按患病环境：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
菌
需氧G－杆菌
+铜绿假单胞菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎案例分析
11
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者 （非ICU）
住院患者 ICU
病
肺炎链球菌
肺炎支原体
原
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
菌
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒
① 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)湿性罗音 ④ WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或
不伴核左移
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
社区获得性肺炎案例分析
社区获得性大叶性肺炎
15
二、CAP的诊断-病原学诊断
CAP诊断和治疗药物推荐
社区获得性肺炎案例分析
Contents
第第第一第一一部一部部分部分分分
CAP的概念、诊断与治疗
第 二部分 CAP常用抗菌药物特征与应用注意事项
第三部分
社区获得性肺炎ppt课件
社区获得性肺炎的 诊疗方案
Diagnosis and treatment plan for community acquired pneumonia
汇报人：XXX
目录
Content
01 社区获得性肺炎的概述 02 社区获得性肺炎的病因 03 社区获得性肺炎的病理生理 04 社区获得性肺炎的治疗 05 社区获得性肺炎的预防
03
社区获得性肺炎的病理生理
社区获得性肺炎的病理生理:
发病机制
社区获得性肺炎的病理生理机制与宿主免疫功能密切相关。 社区获得性肺炎是一种由细菌、病毒等病原体感染引起的疾病，其病理生理机制与宿主的免疫功能密切 相关。研究发现，老年、体弱、免疫缺陷等人群更容易发生社区获得性肺炎，这些人群的免疫功能低下， 容易受到病原体侵袭。因此，增强免疫力、提高免疫力是预防和治疗社区获得性肺炎的重要措施。 社区获得性肺炎的发病机制与呼吸道黏膜受损有关。 呼吸道黏膜是人体与外界环境接触的第一道防线，当呼吸道黏膜受损时，病原体更容易侵入并引发社区 获得性肺炎。研究表明，吸烟、空气污染等因素可导致呼吸道黏膜受损，从而增加社区获得性肺炎的发 病风险。因此，保持良好的生活习惯、减少吸烟和空气污染等行为，有助于预防社区获得性肺炎的发生。 社区获得性肺炎的病程进展与病原体入侵途径有关。 社区获得性肺炎的病程进展与病原体入侵途径密切相关。研究发现，病原体通过空气吸入、接触感染、 飞沫传播等方式入侵呼吸道，进而引发炎症反应。其中，空气吸入是最常见的感染途径之一，儿童和体 弱人群更易通过此途径感染病原体。因此，保持良好的通风环境、减少暴露于感染环境等措施有助于预 防社区获得性肺炎的发生。 社区获得性肺炎的治疗方案应根据病原体类型制定个体化治疗方案。 社区获得性肺炎的病原体种类繁多，治疗方案应根据病原体类型制定个体化治疗方案。研究表明，细菌、 病毒、支原体等不同病原体引起的肺炎需要采用不同的抗生素、抗病毒药物等治疗措施。因此，在诊断 为社区获得性肺炎后，应进行病原学检测，并根据检测结果制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 降低并发症的风险。
Diagnosis and treatment plan for community acquired pneumonia
汇报人：XXX
目录
Content
01 社区获得性肺炎的概述 02 社区获得性肺炎的病因 03 社区获得性肺炎的病理生理 04 社区获得性肺炎的治疗 05 社区获得性肺炎的预防
03
社区获得性肺炎的病理生理
社区获得性肺炎的病理生理:
发病机制
社区获得性肺炎的病理生理机制与宿主免疫功能密切相关。 社区获得性肺炎是一种由细菌、病毒等病原体感染引起的疾病，其病理生理机制与宿主的免疫功能密切 相关。研究发现，老年、体弱、免疫缺陷等人群更容易发生社区获得性肺炎，这些人群的免疫功能低下， 容易受到病原体侵袭。因此，增强免疫力、提高免疫力是预防和治疗社区获得性肺炎的重要措施。 社区获得性肺炎的发病机制与呼吸道黏膜受损有关。 呼吸道黏膜是人体与外界环境接触的第一道防线，当呼吸道黏膜受损时，病原体更容易侵入并引发社区 获得性肺炎。研究表明，吸烟、空气污染等因素可导致呼吸道黏膜受损，从而增加社区获得性肺炎的发 病风险。因此，保持良好的生活习惯、减少吸烟和空气污染等行为，有助于预防社区获得性肺炎的发生。 社区获得性肺炎的病程进展与病原体入侵途径有关。 社区获得性肺炎的病程进展与病原体入侵途径密切相关。研究发现，病原体通过空气吸入、接触感染、 飞沫传播等方式入侵呼吸道，进而引发炎症反应。其中，空气吸入是最常见的感染途径之一，儿童和体 弱人群更易通过此途径感染病原体。因此，保持良好的通风环境、减少暴露于感染环境等措施有助于预 防社区获得性肺炎的发生。 社区获得性肺炎的治疗方案应根据病原体类型制定个体化治疗方案。 社区获得性肺炎的病原体种类繁多，治疗方案应根据病原体类型制定个体化治疗方案。研究表明，细菌、 病毒、支原体等不同病原体引起的肺炎需要采用不同的抗生素、抗病毒药物等治疗措施。因此，在诊断 为社区获得性肺炎后，应进行病原学检测，并根据检测结果制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 降低并发症的风险。
《社区获得肺炎》课件
症状和传播途径
症状包括发热、咳嗽和呼吸困难，主要通过呼 吸道飞沫传播。
社区获得肺炎的诊断和治疗
及早的诊断和治疗对于控制社区获得肺炎的传播非常重要。
1
诊断方法
2
诊断社区获得肺炎通常需要进行医学检
查，如X射线和血液检验。
3
临床表现和病史
通过病情和病史，医生可以初步判断是 否患有社区获得肺炎。
治疗方法
治疗社区获得肺炎的方法包括使用抗生 素、病毒抑制剂和对症治疗。
《社区获得肺炎》PPT课件
社区获得肺炎是目前备受关注的公共卫生问题。本课件将带您了解什么是社 区获得肺炎，诊断和治疗方法，以及预防和应急响应措施。
什么是社区获得肺炎？
社区获得肺炎是指在社区中感染的一种肺部疾病。它主要通过呼吸道飞沫传播，症状包括发热、咳嗽和呼吸困 难。
定义
社区获得肺炎是在社区中感染的肺部疾病，与 医院获得性肺炎不同。
预防社区获得肺炎的措施
预防社区获得肺炎是保护自己和他人免受感染的关键。
个人预防措施
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、正确咳嗽礼 仪和避免接触患者。
社区预防措施
加强社区的环境卫生管理，定期消毒，提供足够的 通风等。
社区获得肺炎的应急响应
应对社区获得肺炎的应急响应是保护公众健康并控制疫情传播的关键。
1
疫情的ห้องสมุดไป่ตู้展
密切监测疫情的发展，及时发布信息，做好疫情防控工作。
2
应急响应措施
采取紧急预案，加强医疗资源调配，实施隔离措施等。
结语
社区获得肺炎对社会产生了巨大影响，通过我们的努力，我们可以有效控制疫情，减少损失。
疫情的影响
社区获得肺炎对公共卫生和经济产生了重大影 响。
社区获得性肺炎诊治PPT课件
10.3%
N=63
9.2%
N=56
6.6%
N=40
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
10.2%
N=62 混合感染
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病 原体监测结果，肺炎链球菌检出率日趋升高
- 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 9
社区获得性肺炎的诊治
-
1
目录
• 肺炎的分类 • CAP病原体构成特点 • 病原体耐药性变迁及给治疗带来的影响 • CAP治疗指南
-
2
肺炎的分类
• 解剖部位分类 • 感染的病原体分类 • 患病环境分类 • 其他分类如吸入性肺炎、老年人肺炎、
免疫低下宿主（immunocompromised host）肺炎等
，是我国成人CAP的主要病原菌 何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113
-
7
CAP的病因学调查结果
国家/年度,样本量 瑞典/2003,n=177
肺炎链球菌 流感嗜血杆
(％)
菌
(%)
32
28.0
肺炎支原 体
(%)
18.0
肺炎衣原 体
(%)
5.0
挪威/2001,n=345
-
14
人禽流行性感冒
• 是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如 H5N1、H7N9等引起的人类急性呼吸道传染病。
• 近年来H7N9型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起 人类发病。病死率超过50%。
• 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人感 染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现 的病毒变异等，目前认为该病可能是对人类存在 潜在威胁最大的疾病之一。
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需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金 黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒
重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流 感嗜血杆菌等
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
性 肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、
腹膜炎、脑膜炎等等）
典型肺炎与非典型肺炎 症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳 嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等， 常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
CAP的严重程度分级
评分系统 CURB-65评分系统——与肺炎严重程度
相关
PSI评分系统——与患者死亡率相关
CURB-65评分系统 1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地
点，时间和定向力障碍）
2、U- uremia氮质血症（尿素氮>7mmol/l） 3、R- respiratory rate呼吸频率（>30次/分） 4、B- blood pressure低血压（收缩压
<90mmHg 舒张压小于60mmHg） 5、65-年龄（>65岁）
CAP的严重程度分级
CURB-65评分系统
每一项达到标准得1分， 2分以上需要住院治疗， 3分以上需要入住ICU
得分 0 1 2 3 4 5
死亡率% 0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
肺炎严重度指数 (PSI)评分系统
流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致 并发症-肺炎的发生
其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛
应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员 、慢性病患者，体弱多病者，60岁以上老年人、幼 儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年 护理中心、司乘人员及旅游人员等
注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨 淋时常发生。应尽量避免。
pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired
pneumonia ,HAP)
按病因分类 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等
按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎
1～5% 6～24%，平均12% 22～57%，接近40%
混合感染
• CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球菌合并 肺炎衣原体感染
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约44有77%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11//3合3合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
小叶性（支气管性）肺炎
间质性肺炎
按发病机理 吸入性 继发性 血源性
社区获得性肺炎（CAP） 定义
– 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP流行病学资料
住院率
17～35％
死亡率
门诊病人 住院病人 入ICU病人
初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗， 应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经 药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院
无效（72h后）或一度有效复又恶化
药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎
搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察
11. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4倍增高 B.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高 C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高 D.以上都可以 12. 下列易患绿脓杆菌肺炎的是 A.青壮年 B.支气管扩张患者 C.心脏病患者 D.养老院的老年人
习题
1. 做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状 上皮细胞数与多核白细胞数比值小于
A.1:4 B.1:3.5 C.1:2.5 D.1:5 2. 判断社区获得性肺炎病情加重的因素有 A.有基础疾病 B.体征出现异常 C.实验室检查异常 D.以上都是
3. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是 4. 关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的 A.能院外治疗的不必收入院 B.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 C.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 D.针对病原体选用敏感抗生素
A组常见菌+铜绿假单 孢菌
具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素 （如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南等联合大环内酯类，必要时
还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜 绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类； 环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类
CAP初始治疗后评价和处理
初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治 疗，不一定考虑痰培养结果
预防
预防 戒烟、避免酗酒 接种疫苗
多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖 荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。
提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、60岁以上老 年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎） 存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫 功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。
得分
<51 51-70 71-90 91-130
分级
1 2 3 4
死亡率 % 0.1
0.6
0.9
9.5
>130 5 26.7
CAP 诊 断
CAP诊断目标
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项 目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
重症CAP
符合一项主要标准或三项次要标准
主要标准：
1、有创性机械通气 2、感染性休克，须使用
血管升压类药物
次要标准 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl） 白细胞减少（WBC ≤4*10^9/L） 血小板减少（PLT ≤ 10*10^9/L） 低体温（T﹤ 36度） 低血压，需要积极的液体复苏
不同病原菌感染所致肺炎的临 床特点
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血 痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现 肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神 症状、肺脓肿
＋20
神志改变
＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
呼吸≥30次/min 收缩<90mmHg
＋20 ＋20
PaO2<60mmHg 胸腔积液
＋10 ＋10
CAP的严重程度分级
PSI评分系统
当分值小于等于90时， 病人可以在社区或门诊 治疗，分值大于等于91 时，说明病情严重，必 须住院治疗。
指标 护理之家居住
得分 ＋10
指标 体温<35℃或≥40℃
得分 ＋15
肿瘤 肝病 充血性心力衰竭 肾脏病
脑血管疾病
＋30 ＋20 ＋10 ＋10
＋10
脉搏>125次/min
＋10
脉搏>125次/min
＋10
PH<7.35
＋30
BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20
Na+<130mmol/L
CAP 治 疗
抗菌素治疗策略
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
社区获得性肺炎
community acquired pneumonia
呼吸科：黄秀华
肺炎(pneumonia)的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤； 过敏；药物等
肺炎分类
按发生场所 社区获得性肺炎(community acquired
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中7，744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其8中08%0%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌
重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流 感嗜血杆菌等
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
性 肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、
腹膜炎、脑膜炎等等）
典型肺炎与非典型肺炎 症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳 嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等， 常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
CAP的严重程度分级
评分系统 CURB-65评分系统——与肺炎严重程度
相关
PSI评分系统——与患者死亡率相关
CURB-65评分系统 1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地
点，时间和定向力障碍）
2、U- uremia氮质血症（尿素氮>7mmol/l） 3、R- respiratory rate呼吸频率（>30次/分） 4、B- blood pressure低血压（收缩压
<90mmHg 舒张压小于60mmHg） 5、65-年龄（>65岁）
CAP的严重程度分级
CURB-65评分系统
每一项达到标准得1分， 2分以上需要住院治疗， 3分以上需要入住ICU
得分 0 1 2 3 4 5
死亡率% 0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
肺炎严重度指数 (PSI)评分系统
流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致 并发症-肺炎的发生
其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛
应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员 、慢性病患者，体弱多病者，60岁以上老年人、幼 儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年 护理中心、司乘人员及旅游人员等
注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨 淋时常发生。应尽量避免。
pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired
pneumonia ,HAP)
按病因分类 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等
按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎
1～5% 6～24%，平均12% 22～57%，接近40%
混合感染
• CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球菌合并 肺炎衣原体感染
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约44有77%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11//3合3合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
小叶性（支气管性）肺炎
间质性肺炎
按发病机理 吸入性 继发性 血源性
社区获得性肺炎（CAP） 定义
– 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP流行病学资料
住院率
17～35％
死亡率
门诊病人 住院病人 入ICU病人
初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗， 应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经 药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院
无效（72h后）或一度有效复又恶化
药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎
搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察
11. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4倍增高 B.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高 C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高 D.以上都可以 12. 下列易患绿脓杆菌肺炎的是 A.青壮年 B.支气管扩张患者 C.心脏病患者 D.养老院的老年人
习题
1. 做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状 上皮细胞数与多核白细胞数比值小于
A.1:4 B.1:3.5 C.1:2.5 D.1:5 2. 判断社区获得性肺炎病情加重的因素有 A.有基础疾病 B.体征出现异常 C.实验室检查异常 D.以上都是
3. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是 4. 关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的 A.能院外治疗的不必收入院 B.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 C.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 D.针对病原体选用敏感抗生素
A组常见菌+铜绿假单 孢菌
具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素 （如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南等联合大环内酯类，必要时
还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜 绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类； 环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类
CAP初始治疗后评价和处理
初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治 疗，不一定考虑痰培养结果
预防
预防 戒烟、避免酗酒 接种疫苗
多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖 荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。
提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、60岁以上老 年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎） 存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫 功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。
得分
<51 51-70 71-90 91-130
分级
1 2 3 4
死亡率 % 0.1
0.6
0.9
9.5
>130 5 26.7
CAP 诊 断
CAP诊断目标
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项 目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
重症CAP
符合一项主要标准或三项次要标准
主要标准：
1、有创性机械通气 2、感染性休克，须使用
血管升压类药物
次要标准 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl） 白细胞减少（WBC ≤4*10^9/L） 血小板减少（PLT ≤ 10*10^9/L） 低体温（T﹤ 36度） 低血压，需要积极的液体复苏
不同病原菌感染所致肺炎的临 床特点
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血 痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现 肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神 症状、肺脓肿
＋20
神志改变
＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
呼吸≥30次/min 收缩<90mmHg
＋20 ＋20
PaO2<60mmHg 胸腔积液
＋10 ＋10
CAP的严重程度分级
PSI评分系统
当分值小于等于90时， 病人可以在社区或门诊 治疗，分值大于等于91 时，说明病情严重，必 须住院治疗。
指标 护理之家居住
得分 ＋10
指标 体温<35℃或≥40℃
得分 ＋15
肿瘤 肝病 充血性心力衰竭 肾脏病
脑血管疾病
＋30 ＋20 ＋10 ＋10
＋10
脉搏>125次/min
＋10
脉搏>125次/min
＋10
PH<7.35
＋30
BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20
Na+<130mmol/L
CAP 治 疗
抗菌素治疗策略
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
社区获得性肺炎
community acquired pneumonia
呼吸科：黄秀华
肺炎(pneumonia)的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤； 过敏；药物等
肺炎分类
按发生场所 社区获得性肺炎(community acquired
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中7，744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其8中08%0%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌