大单元十四 泌尿系统常见疾病
《泌尿系统常见疾病》课件
介绍前列腺相关疾病，如前列腺增生、前列腺炎 等，探讨治疗和管理的最新进展。
尿失禁
压力性尿失禁
了解压力性尿失禁的症状、诊断 和治疗方法，提供日常生活中的 康复护理建议。
急迫性尿失禁
探究急迫性尿失禁的原因、治疗 和管理策略，帮助患者提高生活 质量。
滞留性尿失禁
深入了解滞留性尿失禁的病Байду номын сангаас、 诊断和治疗方法，探索康复护理 的重要性。
预防和治疗方法
生活方式改变
教授预防泌尿系统疾 病的生活方式建议， 如饮食调整、合理用 药、定期锻炼等。
药物治疗
介绍泌尿系统疾病的 药物治疗方法，理解 各种药物的作用和副 作用。
手术治疗
探索泌尿系统疾病的 手术治疗选择，了解 手术的风险和恢复过 程。
康复护理
讲解康复护理的重要 性，提供康复指导和 建议，帮助患者尽快 恢复健康。
提高泌尿系统健康的建议
1 饮食建议
介绍促进泌尿系统健康的饮食建议，如保持 水分摄入、增加膳食纤维等。
2 健身和运动建议
探讨泌尿系统健康与运动的关系，提供适合 的健身和运动建议。
3 心理压力管理
教授有效管理心理压力的方法，减少泌尿系 统疾病的风险。
4 定期体检和检查
强调定期体检和检查的重要性，及时发现并 预防泌尿系统疾病。
常见疾病的医疗进展
新药研发 精确诊断技术 手术技术改进
介绍泌尿系统疾病的最新药物研发情况，希望为 患者提供更有效的治疗选择。
探究新的泌尿系统疾病诊断技术，提高疾病的早 期发现和治疗效果。
了解泌尿系统疾病手术技术的最新进展，提高手 术成功率和患者康复速度。
《泌尿系统常见疾病》 PPT课件
泌尿生殖系统常见疾病ppt文档
– 阴性结石：尿路造影可见充盈缺损
输尿管结石（ureteral calculus）
• 肾结石下移而来，生理狭窄区易见
• 放射性绞痛、血尿；继发感染出现膀胱 刺激症状
• 影像学表现：
– X线：长轴垂直的椭圆形高密度影；造影见 阴性结石充缺；上方扩张积水
嗜铬细胞瘤
肾上腺皮质癌
• 临床表现：功能性多为皮质醇增多症 • 病理生理基础：
– 肿块较大，形状不规则，分叶，包膜不完整， 易出血、坏死、囊变。
– 淋巴结及远处转移出现早。 – 肿块周围及对侧肾上腺萎缩。
影像学表现
• 分叶状肿块，密度不均，偶见钙化 • 周边不规则强化环，中心坏死区无强化。 • 静脉瘤栓，腹膜后淋巴结转移、肝肾侵
润性生长，边界不清，可囊变 、出血、钙化等。
• 泌尿系统肿瘤
肾母细胞瘤
侵润破坏。 晚期肿瘤侵犯肾周围脂肪
• 泌尿系统肿瘤
CT表现
局限增厚或有菜花状结节 输尿管梗阻
周围组织受累，脂肪层模糊，膀胱壁局部增厚 盆腔淋巴结增大
• 泌尿系统肿瘤
肾上腺疾病
• 肾上腺增生 • 肾上腺腺瘤 • 嗜铬细胞瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺结核 • 肾上腺囊肿
犯。
肾上腺皮质癌
肾上腺结核
• 临床表现：
– 皮质醇减少症（Addison’s病），表现为乏 力、消瘦、色素沉着、低血压、尿17－羟皮 质类固醇降低。
• 病理生理：
– 双侧同时累及皮质和髓质，大量干酪样坏死， 不同程度的纤维化和钙化，有时可见脓肿。
影像学表现
• 双侧肾上腺增大、变形、边缘不规则， 密度不均匀，中央坏死，晚期为广泛的 不规则钙化。
常见泌尿系统疾病的诊断与治疗方法
常见泌尿系统疾病的诊断与治疗方法泌尿系统疾病是指影响人体排尿、排泄、生殖等功能的疾病，包括泌尿系统器官的炎症、结石、肿瘤等疾病。
常见的泌尿系统疾病有尿路感染、泌尿系结石、前列腺炎、肾小球肾炎等。
下面将介绍这些疾病的诊断与治疗方法。
1.尿路感染：尿路感染是指细菌感染泌尿系统，包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
诊断方法主要是通过尿液细菌培养，可以确定感染的细菌种类及对抗生素的敏感性。
治疗方法包括使用抗生素治疗。
2.泌尿系结石：泌尿系结石是指在肾脏、输尿管、膀胱或膀胱壁中形成的固体结晶聚集体。
常见症状包括腰痛、血尿、尿频等。
常用的诊断方法有B超、CT等影像学检查。
治疗方法包括排石治疗、药物治疗和手术治疗。
3.前列腺炎：前列腺炎是指前列腺组织的炎症，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、会阴部或会阴上方疼痛等。
诊断方法主要是通过症状、前列腺按摩液的检查以及前列腺液培养等。
治疗方法包括抗生素治疗、物理疗法和中医药治疗等。
4.肾小球肾炎：肾小球肾炎是一组以肾小球炎症和肾小球功能损害为主要特征的肾脏疾病。
常见症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断方法主要是通过尿液检查和肾脏活检等。
治疗方法包括药物治疗（如激素和免疫抑制剂）和改善生活方式等。
总之，常见的泌尿系统疾病的诊断方法主要是通过病史询问、身体检查和相关的实验室检查（如尿液分析、尿液培养、影像学检查等），而治疗方法则根据疾病的性质和严重程度来选择，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和中医药治疗等。
同时，积极改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、保持适当的运动等，对预防和控制泌尿系统疾病也具有重要意义。
执业药师-药学综合知识与技能-泌尿系统常见疾病
第十四章泌尿系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]命题点1：尿路感染——诊断索性开上奥托上厕所命题点4：良性前列腺增生——药物治疗索性开上奥托上厕所命题点5：良性前列腺增生——联合给药【题---分！】练题讲题：熟能生巧一、最佳选择题关于肾盂肾炎，不正确的是A.大肠杆菌感染最为常见B.病情较轻者，可在门诊口服药物治疗10～14日C.严重感染全身中毒症状明显者，需住院治疗静脉给药D.由细菌感染引起E.男性发病率稍高『正确答案』E『答案解析』E：女性多见。
肾盂肾炎最常见的病原菌是A.葡萄球菌B.粪肠球菌C.白色念珠菌D.变形杆菌E.大肠杆菌『正确答案』E『答案解析』本题最常见的病原菌：大肠杆菌。
用于急迫性尿失禁的首选药物中有A.米多君B.奥昔布宁C.度他雄胺D.哌唑嗪E.非那雄胺『正确答案』B『答案解析』索性开上奥托上厕所抗胆碱能药物——抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。
代表药物有：奥昔布宁、索利那新、托特罗定等。
此类药物有抗胆碱能副作用——痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。
用于前列腺增生症的选择性α1受体阻滞剂为A.奥昔布宁B.特拉唑嗪C.依立雄胺D.托特罗定E.以上均是『正确答案』B『答案解析』女——米多君（α1受体激动剂）——尿道变紧男——坦洛新、唑嗪（α1受体阻断剂）——尿道变松判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，其依据之一是在停药后几周再发A.3周B.5周C.4周D.6周E.7周『正确答案』D『答案解析』治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。
治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。
治疗良性前列腺增生症，常用联合治疗方案不包括A.多沙唑嗪与度他雄胺合用B.奥昔布宁与度他雄胺合用C.特拉唑嗪和非那雄胺合用D.索利那新和多沙唑嗪合用E.坦索罗辛与依立雄胺合用『正确答案』B『答案解析』联合治疗方案有：①α1受体阻断剂和5α-还原酶抑制剂合用；②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。
泌尿系统常见疾病有哪些
泌尿系统常见疾病有哪些
泌尿系统是人体体内负责排泄废物和调节体液平衡的重要系统。
该系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
泌尿系统常见疾病有以下
几种：
1. 尿路感染：尿路感染是由细菌感染泌尿系统引起的疾病。
常
见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等。
2. 肾结石：肾结石是由尿中的矿物质结晶形成的固体物质。
患
者可能会出现腰痛、尿血、尿频等症状。
3. 膀胱炎：膀胱炎是膀胱发炎引起的疾病，常见症状包括膀胱
区疼痛、尿频、尿急等。
4. 肾炎：肾炎是肾脏发生炎症的疾病，可能导致尿蛋白、尿血、水肿等症状。
5. 尿失禁：尿失禁是指无法控制尿液排出的疾病，患者可能会
出现尿意无法抑制、尿漏等症状。
6. 肾衰竭：肾衰竭是肾功能严重受损的疾病，患者可能会出现尿量减少、水肿、贫血等症状。
7. 前列腺疾病：前列腺疾病包括前列腺炎和前列腺增生，常见症状包括尿频、尿急、尿流弱等。
8. 泌尿系统肿瘤：泌尿系统肿瘤包括肾癌、膀胱癌等，可能出现尿血、腰痛、压块等症状。
以上是一些泌尿系统常见疾病的简要介绍。
如果你有相关疾病的症状或疑虑，建议尽快就医，并根据医生的指导进行治疗。
泌系统常见疾病的症状及治疗方法是什么
泌系统常见疾病的症状及治疗方法是什么泌尿系统常见疾病的症状及治疗方法是什么泌尿系统是人体重要的排泄系统，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
当这个系统出现问题时，会给我们的生活带来诸多不便。
下面我们就来详细了解一下泌尿系统常见疾病的症状及治疗方法。
一、泌尿系统感染泌尿系统感染是最常见的泌尿系统疾病之一，可发生在肾脏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。
症状：1、尿频：排尿次数明显增多，严重时可能每几分钟就要排尿一次。
2、尿急：一有尿意就迫不及待地需要排尿，难以控制。
3、尿痛：排尿时尿道或尿道口有烧灼感、刺痛感。
4、尿液异常：尿液可能变得浑浊，有异味，甚至出现血尿。
5、腰痛：如果感染累及肾脏，会出现腰部疼痛，通常为钝痛或胀痛。
治疗方法：1、抗感染治疗：根据感染的部位和病原体的类型，选择合适的抗生素进行治疗。
常见的抗生素有头孢类、喹诺酮类等。
2、增加饮水量：多喝水可以促进尿液排出，冲洗尿道，有助于减轻感染症状。
3、注意个人卫生：保持尿道口清洁，勤换内裤，避免不洁性生活。
二、肾结石肾结石是晶体物质在肾脏内异常积聚所致。
症状：1、疼痛：腰部或上腹部突发的剧烈疼痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。
2、血尿：结石在移动过程中损伤尿路黏膜，可引起血尿，通常为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
3、排尿困难：如果结石阻塞尿路，可能导致尿液排出不畅，出现尿流变细、尿中断等情况。
治疗方法：1、较小的结石（直径小于 06 厘米）：通过多喝水、多运动，以及服用排石药物，促进结石自行排出。
2、较大的结石：可能需要体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术或输尿管镜碎石取石术等方法进行治疗。
三、输尿管结石输尿管结石多由肾结石掉落所致。
症状：与肾结石类似，表现为突发性的腰腹部绞痛，疼痛剧烈难忍，可伴有血尿、恶心、呕吐等症状。
治疗方法：1、保守治疗：适用于结石较小、症状较轻的患者，方法与肾结石的保守治疗类似。
2、手术治疗：包括输尿管镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术等。
泌尿外科常见疾病
症状
肾结石的症状取决于结石的大小 、形状、所在部位和有无感染、 梗阻等并发症。常见的症状有腰 腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不
安、腹胀、血尿等。
治疗
肾结石的治疗方式包括药物治疗 、体外冲击波碎石、输尿管软镜 碎石术和经皮肾镜碎石术等，具 体治疗方式需根据患者的具体情
况进行选择。
输尿管结石
病因
输尿管结石大多来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
症状
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。
治疗
根据病情严重程度，治疗方法包括药物、手术等。
尿道狭窄
定义
尿道狭窄是指尿道管腔缩小，导致排尿困难 。
原因
先天性发育异常、炎症、外伤、手术等。
症状
排尿困难、尿线变细、尿痛等。
治疗
根据病因和病情严重程度，治疗方法包括尿 道扩张术、尿道成形术等。
06 泌尿系统其他疾病
定义
输尿管狭窄是指输尿管管腔缩小，导致尿液 排出受阻。
症状
腰部或腹部疼痛、恶心、呕吐、尿路感染等 。
原因
先天性发育异常、炎症、结石、肿瘤等。
治疗
根据病因和病情严重程度，治疗方法包括药 物、手术等。
良性前列腺增生
定义
良性前列腺增生是指前列腺组织非恶性增生，导致尿道受压和排尿困难。
原因
与年龄、激素水平、遗传等因素有关。
多囊肾
疾病概述
多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，主要表现为双侧肾脏出现多 个大小不等的囊肿。
症状表现
患者可能出现腰痛、高血压、肾功能异常等症状。
诊断和治疗
通过B超、CT等影像学检查可以明确诊断。治疗包括药物治疗、囊肿 穿刺抽液、手术等，旨在缓解症状、保护肾功能。
泌尿系统疾病的健康教育
泌尿系统疾病的健康教育
泌尿系统常见疾病
1. 尿路感染：尿路感染是最常见的泌尿系统疾病之一，其主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
合理的饮食惯和良好的个人卫生惯有助于预防尿路感染的发生。
2. 肾结石：肾结石是由尿液中的矿物质结晶形成的固体物质，在泌尿系统中阻塞尿液的流动。
注意控制饮食中的盐分摄入、保持充足的水分摄入、定期进行体检，有助于预防肾结石的发生。
3. 前列腺疾病：前列腺炎和前列腺增生是常见的前列腺疾病，主要表现为尿频、尿急、尿道灼热感等症状。
养成良好的生活惯，避免过度劳累和饮食不当，有助于预防前列腺疾病的发生。
泌尿系统疾病的健康教育措施
1. 宣传健康生活方式：通过开展宣传活动，普及健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的个人卫生惯等，并提醒大众合理使用药物，以预防泌尿系统疾病的发生。
2. 提供专业医疗服务：建立健康教育机构，为公众提供泌尿系统疾病方面的咨询和指导，提高公众对于泌尿系统健康的认知与关注，并提供针对性的治疗方案。
3. 加强儿童健康教育：培养儿童良好的生活惯和卫生惯，加强对于尿路感染等泌尿系统常见疾病的防范意识。
同时，家长也要关注儿童的饮食和生活惯，为儿童的健康提供保障。
结语
通过加强泌尿系统疾病的健康教育，可以提高公众对于泌尿系统健康的认知，为公众预防泌尿系统疾病提供指导和帮助。
同时，倡导健康的生活方式和良好的个人卫生习惯，是预防泌尿系统疾病的重要措施。
泌尿系统归纳总结
泌尿系统归纳总结泌尿系统是人体一个重要的生理系统，它主要负责排泄废物、调节水平衡以及维持体内稳定。
本文将从泌尿系统的结构、功能和常见疾病三个方面进行归纳总结。
一、泌尿系统结构泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾脏是泌尿系统的核心，负责产生尿液并排出废物。
输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，将尿液从肾脏输送到膀胱。
膀胱是储存尿液的器官，当膀胱充满时，会感到排尿的冲动。
尿道是尿液从膀胱排出体外的管道。
二、泌尿系统功能1. 渗透调节：泌尿系统通过调节肾小管内的离子和水分浓度，控制体液的稳定。
肾小管对离子的重吸收和分泌，以及对水分的重吸收和排出，起到了保持体内渗透浓度恒定的作用。
2. 分泌废物：泌尿系统主要通过肾脏排出体内的废物和代谢产物，如尿素、尿酸和肌酐等。
这些废物经过肾小球的滤过和肾小管的重吸收和分泌，最终形成尿液并排出体外。
3. 维持酸碱平衡：泌尿系统通过调节酸碱平衡来维持体内的酸碱度。
肾小管对氢离子的排泄和重吸收，以及对碳酸氢盐的分泌和重吸收，起到了维持酸碱平衡的重要作用。
4. 激素分泌：肾上腺素、醛固酮和促红细胞生成素等激素的分泌与泌尿系统密切相关。
这些激素可以调节血压、水盐平衡和红细胞生成等生理过程。
三、泌尿系统常见疾病1. 尿路感染：尿路感染是泌尿系统最常见的疾病之一，常由细菌侵入尿道引起。
典型的症状包括尿频、尿急、尿痛等，严重的尿路感染可能导致肾脏炎症和伴随的发热。
2. 结石症：肾结石和膀胱结石是泌尿系统常见的疾病。
结石主要由尿液中过多的矿物质所形成，症状包括腰痛、尿血和尿路梗阻等。
治疗通常包括药物治疗和手术取石。
3. 肾炎：肾炎是肾脏发生炎症的疾病，常见的类型包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。
肾炎的症状包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压等，严重的肾炎可能导致肾衰竭。
4. 膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统恶性肿瘤的一种。
常见症状包括排尿困难、尿频、尿血和腰背部疼痛等。
治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件全文
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
泌尿系统疾病ppt课件
睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
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目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
泌尿系统常见疾病病理生理学
第四节 常见肿瘤
二、膀胱癌
病理变化：
肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多 发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花 状。
镜下观，细胞层次多，排列紊乱，具有异型性，依据肿瘤组 织的分化程度分Ⅰ~Ⅲ级。
第二节 肾盂肾炎
定义：由细菌引起的主要累及肾盂 和肾间质的化脓性炎症。
附：泌尿系统感染病因及发病机制
泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大 肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠 杆菌、葡萄球菌等。
第二节 肾盂肾炎
病因病机
细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。 感染途径
上行性感染 ----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂 下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→
第二节 肾盂肾炎
1.急性肾盂肾炎
结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底
或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓， 可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成 肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。
第二节 肾盂肾炎
2.慢性肾盂肾炎
病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸 凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚， 皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂 黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬 细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎 缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位 代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型， 形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻 璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。
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大单元十四泌尿系统常见疾病
第一节尿路感染
一、概述
尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。
60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。
根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。
临床又有急性与慢性之分。
二、病因及发病机制
(一)病因
以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。
在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。
(二)发病机制
1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%;
2、易感因素
①女性; ②不洁性活动;
③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿;
④疾病; ⑤医源性因素
3、细菌的致病力
4、机体防御功能
三、临床表现
(一)膀胱炎
——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。
一般无全身感染症状。
(二)肾盂肾炎
排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。
(三)导管相关性尿路感染
四、诊断
(1)尿路感染的诊断:
尿路感染定位:
上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。
下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。
(2)对于留置导尿管的患者:
症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。
(3)无症状菌尿(ASB):
就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。
多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。
五、治疗
(一)一般治疗
膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。
(二)抗尿路感染药物治疗
1、急性膀胱炎
短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。
＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid)
＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、
＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。
治愈标准:
停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。
如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;
如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
(1)病情较轻者:
——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈;
常用药物有:
＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid)
＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、
＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。
(2)严重感染全身中毒症状明显者
——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。
常用药物有:
◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h;
◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h;
◎左氧氟沙星0、2g,q12h。
治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。
3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。
(1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。
治疗方法与首次发作相同。
对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。
如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。
(2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。
复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。
反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿(ASB)
(1)推荐筛查与治疗的人群:
①孕妇;
②接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者。
(不包括留置导尿管者)。
(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗。
5、妊娠期尿路感染
宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。
孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。
孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。
反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
六、用药注意事项与患者教育
1、尿路感染的预防
①多饮水、勤排尿,就是最有效的预防方法;
②注意会阴部清洁;
③尽量避免尿路器械的使用,必需应用时,严格无菌操作;
④如必须留置导尿管,前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生;
⑤与性生活有关的泌尿系统感染,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌药物;
⑥膀胱-输尿管反流者,要“二次排尿”,即每次排尿后数分钟,再排尿一次。
2、服用磺胺类药物时应多喝水;
第二节尿失禁
―、概述
尿失禁就是指尿液不自主流出。
患病率为10%～60%。
尿失禁可以发生在任何年龄段,在老年人群中更为常见。
二、诊断及分型
询问两个问题,如果就是可以诊断尿失禁:
1、就是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？
2、就是否在不同日期内出现超过5次？
分型:
1、真性尿失禁
2、急性、可逆性/暂时性尿失禁
3、压力性尿失禁(SUI)
4、急迫性尿失禁
5、充盈性尿失禁
6、混合性尿失禁
三、处理原则及药物治疗
1、压力性尿失禁
·轻、中度:盆底肌训练(Kegel训练)
·而中、重度:手术治疗、药物治疗;
·药物:选择性α1受体激动剂,如米多君;
2、急迫性尿失禁
抗胆碱能药(M2、M3阻断剂)就是治疗急迫性尿失禁的首选药物。
代表药:奥昔布宁、索利那新、托特罗定等
注意:痴呆患者慎用;
胃潴留与闭角型青光眼患者禁用。
老年人要小剂量开始,4～6周后疗效达峰。
四、用药注意事项与患者教育
避免摄入咖啡、酒精等;
控制体重,戒烟,避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动;
避免使用抗组胺等药物,适当运动,改善便秘等。
第三节下尿路症状/良性前列腺增生症
一、概述
下尿路症状(LUTS)就是所有排尿障碍表现的总称。
导致老年男性LUTS最常见的原因就是良性前列腺增生症(BPH)。
BPH导致的LUTS定义为BPH/LUTS,以区别其她原因导致的LUTS。
膀胱过度活动症(OAB)指以尿急为特征的症候群,常伴有尿频与夜尿症状,可伴有或不伴有急迫性尿失禁。
二、临床表现——尿路梗阻/梗阻并发症
①储尿期症状:主要就是尿次增多(夜尿频)、尿失禁。
夜尿就是最为困扰患者的症状,会导致其她老年综合征的发生(睡眠障碍、跌倒)。
②排尿期症状:主要就是排尿困难(尿流变细、分叉间断,排尿踌躇、费力),就是BPH/LUTS最主要的症状。
③排尿后症状:主要指排尿后滴沥、尿不尽。
④并发症期:尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等
三、治疗与合理用药
(一)治疗原则
(二)药物治疗
①α1受体阻断剂:(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)
高选择性α1A受体阻滞剂(坦索罗辛)
——缓解症状！起效快。
——不降低PSA水平(不影响前列腺癌筛查)
——不良反应主要见直立性低血压
②5α还原酶抑制剂:(非那雄胺、依立雄胺、度她雄胺)
——降雄激素水平,使前列腺体积显著缩小,但可逆。
——起效慢,须长期用药,急性重症不适宜
(度她雄胺1个月显效,较快) 。
——降低血清PSA水平,建议用药前测定PSA水平。
——不良反应就是影响性能力。
③抗胆碱能药物,M2、M3阻断剂
(奥昔布宁、索利那新、托特罗定)
——用于针对伴发OAB的BPH患者。
——主要不良反应就是口干、尿潴留等。
——严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。
(三)联合治疗
①α1受体阻断剂与5-α还原酶抑制剂合用:
α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状;
而5-α还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积;
②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。
四、用药注意事项与患者教育
(1)用药之前应排除前列腺癌。
(2)5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者,其PSA值应该乘以2,然后与未接受该类药物治疗的BPH患者的正常值上限比较,警惕前列腺癌的可能。
(3)对BPH程度较轻患者的建议
①戒烟忌酒,禁食辛辣、凉冷食物,避免劳累、感染;防止性生活过度或性交中断,以免引起前列腺充血;如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎,应尽早彻底治愈。
②适量饮水,避免久坐与过度疲劳,切勿憋尿,注意下半身保暖。