大单元十四 泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病

第一节尿路感染

一、概述

尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。

60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。

根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。

二、病因及发病机制

(一)病因

以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。

在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。

(二)发病机制

1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%;

2、易感因素

①女性; ②不洁性活动;

③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿;

④疾病; ⑤医源性因素

3、细菌的致病力

4、机体防御功能

三、临床表现

(一)膀胱炎

——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。

(二)肾盂肾炎

排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。

(三)导管相关性尿路感染

四、诊断

(1)尿路感染的诊断:

尿路感染定位:

上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。

下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。

(2)对于留置导尿管的患者:

症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。

(3)无症状菌尿(ASB):

就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。

多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。

五、治疗

(一)一般治疗

膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。

(二)抗尿路感染药物治疗

1、急性膀胱炎

短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。

＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid)

＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、

＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。

治愈标准:

停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;

如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。

2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。

(1)病情较轻者:

——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈;

常用药物有:

＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid)

＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、

＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。

(2)严重感染全身中毒症状明显者

——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。

常用药物有:

◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h;

◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h;

◎左氧氟沙星0、2g,q12h。

治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。

3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。

(1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。

治疗方法与首次发作相同。

对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。

如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。

(2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。

复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

4、无症状菌尿(ASB)

(1)推荐筛查与治疗的人群:

①孕妇;

②接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者。(不包括留置导尿管者)。

(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗。

5、妊娠期尿路感染

宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。

孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。

孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。

反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

六、用药注意事项与患者教育

1、尿路感染的预防

①多饮水、勤排尿,就是最有效的预防方法;

②注意会阴部清洁;

③尽量避免尿路器械的使用,必需应用时,严格无菌操作;

④如必须留置导尿管,前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生;

⑤与性生活有关的泌尿系统感染,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌药物;

⑥膀胱-输尿管反流者,要“二次排尿”,即每次排尿后数分钟,再排尿一次。

2、服用磺胺类药物时应多喝水;

第二节尿失禁

―、概述

尿失禁就是指尿液不自主流出。

患病率为10%～60%。

尿失禁可以发生在任何年龄段,在老年人群中更为常见。

二、诊断及分型

询问两个问题,如果就是可以诊断尿失禁:

1、就是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？

2、就是否在不同日期内出现超过5次？

分型:

1、真性尿失禁

2、急性、可逆性/暂时性尿失禁

3、压力性尿失禁(SUI)

4、急迫性尿失禁

5、充盈性尿失禁

6、混合性尿失禁

三、处理原则及药物治疗

1、压力性尿失禁

·轻、中度:盆底肌训练(Kegel训练)

·而中、重度:手术治疗、药物治疗;

·药物:选择性α1受体激动剂,如米多君;

2、急迫性尿失禁