胆道系统的解剖 ppt课件
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肝脏胆道系统解剖 PPT课件
• 3、門靜脈左支→附臍靜脈→臍周靜脈網→ 腹壁淺靜脈→ 腹壁下靜脈→ →下腔靜脈
胸腹壁靜脈→ 腹壁上靜脈→
→上腔靜脈
• 4、門靜脈→ Retzius靜脈→ 低位肋間後靜脈 腰靜脈 膈下靜脈 腎靜脈 睾丸靜脈(卵巢靜脈)
→下腔靜脈
腹腔幹celiac trunk是腹主動脈發出的第一個無 對（奇數）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起 於腹主動脈的前壁。長約2-3釐米，發出胃左動脈、肝 總動脈和脾動脈等三支。
Ⅰ段為尾狀葉（S1），Ⅱ段為左外葉上段（S2）， Ⅲ段為左外葉下段（S3），Ⅳ段為左內葉（S4）， Ⅴ段為右前葉下段（S5），Ⅵ段為 右後葉下段（S6）， Ⅶ段為右後葉上段（S7），Ⅷ段為右前葉上段（S8）。
臨床大夫操作手法
1. 體位 常用2個 少用2個 2. 探頭部位及聲束掃查切面 劍突下
縱切＋橫切 右肋緣下斜切＋縱切 肋間斜切 3. 注意：系統性、交叉性、連續性及 注意聲路"死角"、易漏區、複雜區
肝內管道系統解剖
肝內管道結構包括Glisson系統和肝靜脈系統。 前者由互相伴行的門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支 被結締組織所包繞而構成。
肝動脈和門靜脈：
肝動脈：是肝的營養血管，肝血供的1/4來自肝動脈，主 要供給氧氣。 門靜脈：肝血管肝血供的3/4來自於門靜脈，門靜脈進入 肝臟後分為各級分支到小葉間靜脈， 把來自消化道含有 營養的血液送至肝臟“加工”。 門脈分為左、右兩支。 左支較細長，分佈於左半肝，主幹沿橫溝左行叫橫部， 至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉， 1－3支，分佈於尾狀葉左側半。矢狀段的分支有外側支 和內側支，外側支多為二支，分別至左外側葉上段和下 段；內側支也多為二支，分別至左內側葉的上部和下部。
胆道系统的解剖PPT课件
• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
2019/7/30
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21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
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22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
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23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
.
44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
2019/7/30
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21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
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22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
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23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
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44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
肝脏胆道系统解剖PPT
。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
精品医学课件-胆道
3、胆囊内见细小点状回声，无声影，随体 位改变移动。
超声诊断学
4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。 5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或
缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 6、将探头深压腹壁以接近胆囊底部，超声莫
菲征阳性。
超声诊断学
急性胆囊炎，早期胆囊稍大、轮廓清晰、 内见点状回声、透声差、周围伴积液。
WEபைடு நூலகம்征
超声诊断学
3、胆囊颈部结石：
当结石嵌顿于胆囊颈部时，表现为胆囊 肿大，后方伴声影，不随体位改变移动。
胆囊颈部结石伴胆囊增大
胆囊颈部结石伴沉积物
超声诊断学
4、泥沙样结石：
胆囊内见点状强回声（直径 〈0.5cm），后方伴声影，随体位改变移 动。
胆囊泥砂样结石
泥沙样结石
超声诊断学
泥沙样胆结石
病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性 息肉，前者包括腺瘤和腺癌等，后者包括 胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生等。
在所有类型中，胆固醇性息肉最常见， 约占60％。大部分由超声检查在体检中发现， 一般无症状，有的可以有轻微的消化道症状， 症状明显者多伴有胆囊结石和慢性胆囊炎。
[超声诊断要点]
尽管胆囊息肉的病理类型不同，但声像图表 现却大同小异，其大多数共同的声像图有以 下特征：
【临床表现】
急性发作时，表现为急性化脓性胆管炎。
寒战、高热、全身感染等严重的毒血症、 败血症症状，
并发肝外胆管结石病例可出现巩膜及全 身黄染。
声像图表现：
超声诊断学
1、结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与 伴行的门脉分支形成“平行管征”。
2、肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏 肿大，光点增粗，实质不均。
胆道疾病解剖生理概要ppt课件
胆囊
胆 囊 位 于 肝 脏 脏 面 的 胆 囊 窝 内 。 长 8~12cm ， 宽 3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘 膜层；②肌层；③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产 生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由 胆囊和Oddi括约肌协调完成。
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长 2~3cm，直径约 0.3cm。胆囊管大 多呈锐角汇入肝总 管右侧壁，但常有 变异。了解这些变 异，对手术中防止 胆管损伤有重要意
义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉 （是由胆囊管、肝总管、肝脏下 缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
腹腔神经丛
胆总管周围淋巴
肝内淋巴管吻合
迷走神经 交感神经
肝外胆管淋巴 肝总管、胆总管后方淋巴
诱发胆心反射
胆道系统的生理功能
胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由 肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有 胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。
胆汁酸的肠肝循环
此ppt下载后可自行编辑
胆道疾病（解剖生理概要）
胆道解剖生理概要
胆道系统： 包括肝内、 肝外胆管， 胆囊及 Oddi括约 肌等部 分。
胆道解剖示意图
肝内胆管
肝内:胆管、肝
动脉、门静脉 为Glisson鞘包 裹。
肝内胆管起 自毛细胆管， 继而汇集成 小叶间胆管， 肝段、肝叶 胆管及肝内 部分的左右 肝管。
胆道系统分布着丰富的神经纤维。胆囊切除术时，如过度牵拉 胆囊致迷走神经受激惹，可激发胆心反射，严重者可产生胆心综合 征，甚至发生心跳骤停，需要高度重视。
肝脏胆道系统解剖ppt课件
6
肝 脏 脏 面 观
第一肝门
7
肝脏失状切面
8
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾 状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙 划分肝叶和肝段。
9
G1isson系统
• G1isson系统是 肝固有动脉、 肝门静脉和肝 管的各级分支 在肝内被结缔 组织鞘包裹在 一起组成。 • 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
10
肝脏分叶及分段
肝叶（五叶）
左内叶S4 左叶(左叶间裂) 右半肝 左外叶(左段间裂) 上段S2
肝段（六段）
下段S3
尾状叶左段
肝脏(正中裂)
尾状叶S1
尾状叶右段 右前叶 右叶(右叶间裂) 右后叶(右段间裂) 上段S8、下段S5 上段S7 下段S6 11
左半肝
左外叶上段 右后叶上段 右前叶 左外叶下段
36
肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志）
37
肝脏
胆囊
门脉血流
38
中肝静脉 右肝静脉 左肝静脉 下腔静脉 第二肝门
39
肝的淋巴管
1. 浅组 分为膈面和脏面两部分
• 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈 面和脏面两部分。 • 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 • 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； • 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 • 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 • 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的 后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后 淋巴结。
门脉失状段 左外下段支
右后上段支 左外上段支
肝 脏 脏 面 观
第一肝门
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肝脏失状切面
8
肝脏分叶与分段
膈面观 分为左叶、右叶 • 脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾 状叶 • Glisson系统之间存在有明显的裂隙 划分肝叶和肝段。
9
G1isson系统
• G1isson系统是 肝固有动脉、 肝门静脉和肝 管的各级分支 在肝内被结缔 组织鞘包裹在 一起组成。 • 它们在肝内， 按半肝、肝叶 和肝段而分支， 故以它作为肝 内分叶分段的 基础。
10
肝脏分叶及分段
肝叶（五叶）
左内叶S4 左叶(左叶间裂) 右半肝 左外叶(左段间裂) 上段S2
肝段（六段）
下段S3
尾状叶左段
肝脏(正中裂)
尾状叶S1
尾状叶右段 右前叶 右叶(右叶间裂) 右后叶(右段间裂) 上段S8、下段S5 上段S7 下段S6 11
左半肝
左外叶上段 右后叶上段 右前叶 左外叶下段
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肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉 （肝分叶分段的重要标志）
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肝脏
胆囊
门脉血流
38
中肝静脉 右肝静脉 左肝静脉 下腔静脉 第二肝门
39
肝的淋巴管
1. 浅组 分为膈面和脏面两部分
• 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈 面和脏面两部分。 • 膈面的淋巴管分为左、右、后3组。 • 左组的淋巴管注入胃左淋巴结； • 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 • 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。 • 脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的 后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后 淋巴结。
门脉失状段 左外下段支
右后上段支 左外上段支
《医学胆道系统》课件
《医学胆道系统》PPT课 件
本课程将介绍胆道系统的定义、结构和分布、功能、疾病诊断和治疗方法， 以及胆道系统对人体的影响。欢迎加入我们的探索之旅。
胆道系统概述
Байду номын сангаас
胆道系统的定义
胆道系统包括肝内胆管、肝外胆 管、胆囊和胆总管，负责生成、 存储和排出胆汁。
胆道系统的结构和分布
肝内胆管从肝细胞中分泌胆汁， 肝外胆管从肝脏出发，将胆汁输 送到胆囊和十二指肠。
肝外胆管将经过肝脏的胆汁集中 输送到小肠，帮助消化食物和清 除废物。
病理生理
肝外胆管梗阻会引起胆汁淤积， 导致黄疸、感染等症状，同时也 是一种常见的胆道系统疾病。
胆道系统的疾病
1 常见疾病
胆囊炎、胆石症、胆道感染、胆道肿瘤等。
2 病理生理特征
不同疾病的病因和症状各异，但通常都与胆汁淤积、炎症和出血等因素相关。
肝内胆管系统
1
结构和分布
肝内胆管分支众多，构成类似树枝状的结构，与肝脏的血管并列分布。
2
生理功能
肝内胆管将胆汁从肝脏中分泌出来，送往肝外胆管，帮助消化食物、清除废物。
3
病理生理
肝内胆管阻塞会导致胆汁淤积，引起肝损伤和胆汁淤积性肝病。
肝外胆管系统
结构和分布
生理功能
肝外胆管是指肝脏外的胆管系统， 包括左、右肝管、胆囊管和总胆 管。
胆道系统的功能
胆汁有助于消化脂肪和吸收脂溶 性维生素，同时具有清除代谢废 物和毒素的作用。
胆囊
形态和位置
胆囊是一个扁平的袋状器官，位于肝脏下方，贮存胆汁。
功能和生理作用
胆囊能够浓缩和储存胆汁，并在吃东西时释放胆汁来帮助消化和吸收脂肪。
胆汁的生成和排出
本课程将介绍胆道系统的定义、结构和分布、功能、疾病诊断和治疗方法， 以及胆道系统对人体的影响。欢迎加入我们的探索之旅。
胆道系统概述
Байду номын сангаас
胆道系统的定义
胆道系统包括肝内胆管、肝外胆 管、胆囊和胆总管，负责生成、 存储和排出胆汁。
胆道系统的结构和分布
肝内胆管从肝细胞中分泌胆汁， 肝外胆管从肝脏出发，将胆汁输 送到胆囊和十二指肠。
肝外胆管将经过肝脏的胆汁集中 输送到小肠，帮助消化食物和清 除废物。
病理生理
肝外胆管梗阻会引起胆汁淤积， 导致黄疸、感染等症状，同时也 是一种常见的胆道系统疾病。
胆道系统的疾病
1 常见疾病
胆囊炎、胆石症、胆道感染、胆道肿瘤等。
2 病理生理特征
不同疾病的病因和症状各异，但通常都与胆汁淤积、炎症和出血等因素相关。
肝内胆管系统
1
结构和分布
肝内胆管分支众多，构成类似树枝状的结构，与肝脏的血管并列分布。
2
生理功能
肝内胆管将胆汁从肝脏中分泌出来，送往肝外胆管，帮助消化食物、清除废物。
3
病理生理
肝内胆管阻塞会导致胆汁淤积，引起肝损伤和胆汁淤积性肝病。
肝外胆管系统
结构和分布
生理功能
肝外胆管是指肝脏外的胆管系统， 包括左、右肝管、胆囊管和总胆 管。
胆道系统的功能
胆汁有助于消化脂肪和吸收脂溶 性维生素，同时具有清除代谢废 物和毒素的作用。
胆囊
形态和位置
胆囊是一个扁平的袋状器官，位于肝脏下方，贮存胆汁。
功能和生理作用
胆囊能够浓缩和储存胆汁，并在吃东西时释放胆汁来帮助消化和吸收脂肪。
胆汁的生成和排出
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
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结扎胆囊动脉
胆道系统PPT课件
14
胆囊结石
多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢 异常有关，女性多见。
无症状性 胆囊结石
体检发现
有症状性 胆囊结石
胆绞痛
15
治疗
首选：胆囊切除（OC/LC）
有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石 无严重的胆囊萎缩性病变 需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变 病人全身状况良好
16
LC术后并发症
出血
肠粘连
感染
39
情景模拟
3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？
报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级 医生。
40
胆道疾病常见并发症
Contents
胆囊或胆 道穿孔
?
胆源性细菌 性肝脓肿
Contents
Contents
胆道出血
Contents
胆道炎性 狭窄
41
42
AOSC
胆
化脓性 管
感染
狭 窄
胆管、壶腹部肿瘤
33
临床表现
腹痛
神志改变
雷诺 五联症
寒战高热
休克
黄疸
34
诊断
T>39
P>120
BP↓
WBC↑
典型五联症表现 +
实验室、影像学表现
35
处理原则
紧急手术
边抗休克 边手术
手术以挽救生命为主，力求简单有效
36
情景模拟
患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体 健,文盲,市级医保,无宗教信仰。 因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于 2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞 性黄疸”收住入院。
31
肝内胆管结石
与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶， 常合并肝外胆管结石。
胆囊结石
多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢 异常有关，女性多见。
无症状性 胆囊结石
体检发现
有症状性 胆囊结石
胆绞痛
15
治疗
首选：胆囊切除（OC/LC）
有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石 无严重的胆囊萎缩性病变 需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变 病人全身状况良好
16
LC术后并发症
出血
肠粘连
感染
39
情景模拟
3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？
报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级 医生。
40
胆道疾病常见并发症
Contents
胆囊或胆 道穿孔
?
胆源性细菌 性肝脓肿
Contents
Contents
胆道出血
Contents
胆道炎性 狭窄
41
42
AOSC
胆
化脓性 管
感染
狭 窄
胆管、壶腹部肿瘤
33
临床表现
腹痛
神志改变
雷诺 五联症
寒战高热
休克
黄疸
34
诊断
T>39
P>120
BP↓
WBC↑
典型五联症表现 +
实验室、影像学表现
35
处理原则
紧急手术
边抗休克 边手术
手术以挽救生命为主，力求简单有效
36
情景模拟
患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体 健,文盲,市级医保,无宗教信仰。 因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于 2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞 性黄疸”收住入院。
31
肝内胆管结石
与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶， 常合并肝外胆管结石。
【正式版】胆道系统解剖及疾病PPT资料
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
处理原则
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去
除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
胆道疾病护理诊断/问题
继 梗1、发阻性疼痛：与炎症反胆红应素升、高 胆道梗阻、手术创伤有关
234、、、营体有肤养温皮搔失升肤痒调高完有：：整与与性关受禁术损食前的，感危消染险耗、：增手与加术胆有后盐关炎沉症积反致应皮有关 成生过R每R原支T时可支颜胆过胆T胆术肝时M胆地单R目管管eeeR分素多日发架间多架色石少道囊后外间囊西纯的yyyCnnn引引： 等 ： 胆 性 作 ： 年 作 过 嵌 ： 疾 结 胆 胆 ： 结 泮 胆 ：oooPlll流流（ddd水。胆汁用通无用淡顿T病石道管通石、道取sss几几管五五 五磁（总引，常症，，护，镜结常，山镜除种种堵联联 联共9管流预在状预过理准：石在准莨检结7异异塞征征 征振下量防术或防于诊确经术确菪查石-O9常常或胰8d端超胆后仅胆稀断率后率碱：，T%d的的肝管胆i不过管有管薄、术解2/>2>）括问周周99情情功窦管够狭上狭：哌后除155、约题5左左%%况况能道造通窄腹窄肝替四梗0胆肌0右右：：衰插影畅部功啶周阻m汁痉进进竭入l），和能、或*，酸挛行行胆十胸不二狭胆及道二背佳甲窄汁胆镜指部硅，稀盐腹肠胀油去薄（痛液痛、除呈1-2返不碘感水%流适海染样）醇的，，／病淡此碘灶黄外佛。色还醇。有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维 5 、 潜 在 的 并 发 症 ： 胆 瘘 、 胆 道 结 石 残 留 、 腹 腔 感 染 造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。
异常等
胆结石分类
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
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iary system）
肝小叶的赫令管 左肝管 右肝管 胆囊 胆囊管 肝叶 肝总管
小叶间胆管 胆总管 十二指肠乳头 胰管
胆道体系：
肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为：
肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝细胞血供的超微结构
血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
肠淋巴干
乳糜池
胸导
神经系统：
神经支配： 交感神经 副交感神经 膈神经
（腹腔神经丛） （ 迷走神经分支腹腔及肝神经） （脊髓神经）
Thank you!
( 胆汁胰液排泄调节）
胆囊与胆囊管
（gallbladder and cystic duct）
胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
走行： 前（浅）支
后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意 味着不会再出血） 胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行 汇合于胆囊颈部
淋巴及神经系统
淋巴系统：
胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
腹腔淋巴结
腹腔淋巴
胆管：
管
胆管上段
胆总管下段
肝门 淋巴结
胰头淋巴
肝内微观
胆道系统
胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（ 1 、 2 级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）
Glisson 系统： 肝
内胆管、肝动脉、门 静 脉 分 支 走行 一 致 ， 被包围在Glisson鞘鞘 内。
韧带内 手术暴露区
2、 十二指肠后段 1－2cm 门静脉下 腔静脉相邻 3、十二指肠下段（胰段)3cm 变细 管 腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿 4、十二指肠内段（壁内段）该段为一 狭窄管腔，总管开口之前内腔会有一轻 度扩大，称之为 Vater 壶腹，开口于十
胆囊三角（Calot三角）
概念：胆囊管肝总管胆囊动脉形成的三 角区域。 临床：上界肝脏下缘内侧为胆管外侧为 胆囊管 ★外科手术中该区是肝胆手术的关键部 位 （肝右A， 胆囊A，副肝管，肝总管）
胆囊管（cystic duct）
胆囊及胆囊管及其变异
胆囊通过胆囊管和肝总管汇合成为胆 总管 汇合分类： 角型 平行型 螺旋型 2/3
★ 手术中后两种易于造成肝总管或胆
总管的损伤
胆道血供
胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床 胆囊动脉来源：肝右 A/ 肝总 A/ 肝左 A/ 胃十二
指肠A/迷走肝A
肝内胆管分级分支： 第1级 左右肝管 第2级 分叶胆管
第3级 分段胆管
尾状叶同样分左右肝 段胆管
左侧胆管
长 粗
胆道系统（extrahepatic bile
duct ）
肝总管：左右汇合，长约 3cm，直 径5mm（粘膜，粘膜下层，肌肉层， 浆膜层） 胆总管： 肝总管与胆囊管汇合，7 －8cm，直径6－8mm （缺乏肌层） 胆总管分段： 1、 十二指肠上段 3cm 肝十二指肠
副肝管
（accessory hepatic ducts）
来自右侧的肝段 胆管与胆道的任 何部位汇合形成 的异位结合肝管。 90％位于胆囊三 角； 开口：肝总管、 右肝管、胆囊管、 左侧 重要性：胆囊切 除手术中可能误 切。
胆总管末端括约肌
胆总管括约肌 : 上下两部，控 制胆汁排泄 胰管括约肌 : 一肌环带，控制 胰液 壶腹括约肌 / Oddi· s 括约肌： 纵行肌纤维环形肌纤维 ，控制 胆汁胰液的排泄
胆道系统的解剖
biliary system anatomy
胆道系统的胚胎学
胆道系统的起始于胚胎 3cm 长时由前肠腹侧的膨 囊构成； 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊； 中空的肝膨囊逐渐发展成 为一个实质性的细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐步 形成肝内网状的肝内胆道 系统。
肝小叶的赫令管 左肝管 右肝管 胆囊 胆囊管 肝叶 肝总管
小叶间胆管 胆总管 十二指肠乳头 胰管
胆道体系：
肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为：
肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝细胞血供的超微结构
血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
肠淋巴干
乳糜池
胸导
神经系统：
神经支配： 交感神经 副交感神经 膈神经
（腹腔神经丛） （ 迷走神经分支腹腔及肝神经） （脊髓神经）
Thank you!
( 胆汁胰液排泄调节）
胆囊与胆囊管
（gallbladder and cystic duct）
胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
走行： 前（浅）支
后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意 味着不会再出血） 胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行 汇合于胆囊颈部
淋巴及神经系统
淋巴系统：
胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
腹腔淋巴结
腹腔淋巴
胆管：
管
胆管上段
胆总管下段
肝门 淋巴结
胰头淋巴
肝内微观
胆道系统
胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（ 1 、 2 级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）
Glisson 系统： 肝
内胆管、肝动脉、门 静 脉 分 支 走行 一 致 ， 被包围在Glisson鞘鞘 内。
韧带内 手术暴露区
2、 十二指肠后段 1－2cm 门静脉下 腔静脉相邻 3、十二指肠下段（胰段)3cm 变细 管 腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿 4、十二指肠内段（壁内段）该段为一 狭窄管腔，总管开口之前内腔会有一轻 度扩大，称之为 Vater 壶腹，开口于十
胆囊三角（Calot三角）
概念：胆囊管肝总管胆囊动脉形成的三 角区域。 临床：上界肝脏下缘内侧为胆管外侧为 胆囊管 ★外科手术中该区是肝胆手术的关键部 位 （肝右A， 胆囊A，副肝管，肝总管）
胆囊管（cystic duct）
胆囊及胆囊管及其变异
胆囊通过胆囊管和肝总管汇合成为胆 总管 汇合分类： 角型 平行型 螺旋型 2/3
★ 手术中后两种易于造成肝总管或胆
总管的损伤
胆道血供
胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床 胆囊动脉来源：肝右 A/ 肝总 A/ 肝左 A/ 胃十二
指肠A/迷走肝A
肝内胆管分级分支： 第1级 左右肝管 第2级 分叶胆管
第3级 分段胆管
尾状叶同样分左右肝 段胆管
左侧胆管
长 粗
胆道系统（extrahepatic bile
duct ）
肝总管：左右汇合，长约 3cm，直 径5mm（粘膜，粘膜下层，肌肉层， 浆膜层） 胆总管： 肝总管与胆囊管汇合，7 －8cm，直径6－8mm （缺乏肌层） 胆总管分段： 1、 十二指肠上段 3cm 肝十二指肠
副肝管
（accessory hepatic ducts）
来自右侧的肝段 胆管与胆道的任 何部位汇合形成 的异位结合肝管。 90％位于胆囊三 角； 开口：肝总管、 右肝管、胆囊管、 左侧 重要性：胆囊切 除手术中可能误 切。
胆总管末端括约肌
胆总管括约肌 : 上下两部，控 制胆汁排泄 胰管括约肌 : 一肌环带，控制 胰液 壶腹括约肌 / Oddi· s 括约肌： 纵行肌纤维环形肌纤维 ，控制 胆汁胰液的排泄
胆道系统的解剖
biliary system anatomy
胆道系统的胚胎学
胆道系统的起始于胚胎 3cm 长时由前肠腹侧的膨 囊构成； 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊； 中空的肝膨囊逐渐发展成 为一个实质性的细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐步 形成肝内网状的肝内胆道 系统。