头晕疾病的问诊及体格检查(试验版)教学内容
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头晕疾病的 问诊及体格检查
2020/7/8
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 李勇
（2013 试验版）
头痛
1
大师也头晕 我们无所适从！
Louis R. Caplan, MD 哈佛大学神经病学教授
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性、中枢性、其他病因以 及病因不明。中枢性在病因中所占的比例不足10%，而作为中枢性头 晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更 少。
这与目前在门诊就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致的情 形极不相符。
2020/7/8
头痛
7
误诊原因 重辅助检查而轻问诊及体格检查
G. Monrad-Krohn
Dizziness
头晕泛指空间感知和稳定性的损害，是一种定向障碍。 韦氏医学字典 “由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。
头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻 、不稳到眩晕等多种情况”。 维基百科全书 “空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo) 、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或 imbalance或unsteadiness）非特异性的头重脚轻（lightheadness） ”。
2020/7/8
头痛
2
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
症状的主观性和非特异性 头晕眩晕是患者的主观感觉，
各人感受不一，表达不一。 很难从患者的叙述中获得客观
的、有价值的信息，没办法完 全分清楚这中间的细微差别。 医生感到无从下手，不知道该 问什么，应该从患者那里获得 什么信息，下一步做什么辅助 检查，如何评价。 切不可只根据病人的主诉直接 判定是哪个类型。
如何做出正确的诊断？
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
如何做出正确的诊断？ 病史询问及体格检查
更新知识是诊断源泉 了解病因是诊断保证 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 针对检查是诊断支持 清晰流程是诊断线索
2020/7/8
头痛
12
源于1972
Βιβλιοθήκη Baidu
1972 年， Drachman 和Hart 将头晕定义为非特异性的一组症状。
2020/7/8
头痛
9
G. Monrad-Krohn
直接的临床观察是非常费时的过程，所以可以理解，在这个熙熙攘攘 被仪器充斥的年代里，许多还在学习的年轻人很难静下心来，对活生 生的患者进行耐心的观察和临床查体，却寄希望于现代科技能够提供 快捷的诊断方法。在这种趋势的影响下，尽管对患者的直接临床观察 和一丝不苟的临床查体仍然是构成临床神经科学的主要支柱，如同神 经病学所从事的内容那样，代表着“神圣的事实”，但它却无法得到 足够的重视。
2020/7/8
头痛
11
vertigo
韦氏医学字典 vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，
故指自身或周围环境旋转的感觉。 维基百科全书 “是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴
随有恶心、呕吐、站立和行走困难”。
头晕和眩晕是种多感觉综合征而非某种疾病。 长期以来，对头晕和眩晕症状缺乏统一和规范的症状学定义。
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
头晕
Diagnose?
眩晕
耳鼻喉科 神经内科 内科 骨伤科 骨科 精神医学 ……
背景 最常见的症状
欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。 人群中头晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为
2020/7/8
头痛
3
主诉 主观性和非特异性
头晕
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
眩晕的主要病因是外周前庭 性，非眩晕症状的主要病因 为焦虑/抑郁或系统性疾病。
误诊的原因？
把假设变成习惯 把习惯当做经验 毫无依据的臆断
缺乏解剖及发病机理的基础 知识。
缺乏多学科的协作与沟通。
最重要的原因是：重辅助检查 而轻问诊及体格检查，没有 进行有关头晕/眩晕鉴别诊断 最基本的问诊以及焦虑/抑郁 的常规问诊，臆断辅助检查 结果与头晕/眩晕症状的关系 。
1.5%。 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%。 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少。 2001年有一项研究是对1000多例72岁以上的社区老年人做了一个调查，
发现大概30%的老年人在最近两个月里有过头晕，其中有24%的人头晕 症状会持续超过一个月。
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904.
•徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华 耳科学杂志，2006，4：250-253.
2020/7/8
头痛
6
现状 大量被误诊
头晕/眩晕是就诊神经科门诊、普通内科门诊或急诊患者非常常见的主 诉。
头晕/眩晕是由多种不同病因组成的，只有找到导致病人头晕/眩晕的 确切病因才能施以有效的治疗，而目前在该领域的病因诊断上却存在 着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治。
2020/7/8
承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 李勇
（2013 试验版）
头痛
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大师也头晕 我们无所适从！
Louis R. Caplan, MD 哈佛大学神经病学教授
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
头晕/眩晕的主要病因包括前庭周围性、精神性、中枢性、其他病因以 及病因不明。中枢性在病因中所占的比例不足10%，而作为中枢性头 晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更 少。
这与目前在门诊就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致的情 形极不相符。
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头痛
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误诊原因 重辅助检查而轻问诊及体格检查
G. Monrad-Krohn
Dizziness
头晕泛指空间感知和稳定性的损害，是一种定向障碍。 韦氏医学字典 “由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。
头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻 、不稳到眩晕等多种情况”。 维基百科全书 “空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo) 、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或 imbalance或unsteadiness）非特异性的头重脚轻（lightheadness） ”。
2020/7/8
头痛
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A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
症状的主观性和非特异性 头晕眩晕是患者的主观感觉，
各人感受不一，表达不一。 很难从患者的叙述中获得客观
的、有价值的信息，没办法完 全分清楚这中间的细微差别。 医生感到无从下手，不知道该 问什么，应该从患者那里获得 什么信息，下一步做什么辅助 检查，如何评价。 切不可只根据病人的主诉直接 判定是哪个类型。
如何做出正确的诊断？
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
如何做出正确的诊断？ 病史询问及体格检查
更新知识是诊断源泉 了解病因是诊断保证 症状界定是诊断前提 仔细问诊是诊断关键 针对检查是诊断支持 清晰流程是诊断线索
2020/7/8
头痛
12
源于1972
Βιβλιοθήκη Baidu
1972 年， Drachman 和Hart 将头晕定义为非特异性的一组症状。
2020/7/8
头痛
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G. Monrad-Krohn
直接的临床观察是非常费时的过程，所以可以理解，在这个熙熙攘攘 被仪器充斥的年代里，许多还在学习的年轻人很难静下心来，对活生 生的患者进行耐心的观察和临床查体，却寄希望于现代科技能够提供 快捷的诊断方法。在这种趋势的影响下，尽管对患者的直接临床观察 和一丝不苟的临床查体仍然是构成临床神经科学的主要支柱，如同神 经病学所从事的内容那样，代表着“神圣的事实”，但它却无法得到 足够的重视。
2020/7/8
头痛
11
vertigo
韦氏医学字典 vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，
故指自身或周围环境旋转的感觉。 维基百科全书 “是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴
随有恶心、呕吐、站立和行走困难”。
头晕和眩晕是种多感觉综合征而非某种疾病。 长期以来，对头晕和眩晕症状缺乏统一和规范的症状学定义。
A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
头晕
Diagnose?
眩晕
耳鼻喉科 神经内科 内科 骨伤科 骨科 精神医学 ……
背景 最常见的症状
欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。 人群中头晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为
2020/7/8
头痛
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主诉 主观性和非特异性
头晕
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
眩晕的主要病因是外周前庭 性，非眩晕症状的主要病因 为焦虑/抑郁或系统性疾病。
误诊的原因？
把假设变成习惯 把习惯当做经验 毫无依据的臆断
缺乏解剖及发病机理的基础 知识。
缺乏多学科的协作与沟通。
最重要的原因是：重辅助检查 而轻问诊及体格检查，没有 进行有关头晕/眩晕鉴别诊断 最基本的问诊以及焦虑/抑郁 的常规问诊，臆断辅助检查 结果与头晕/眩晕症状的关系 。
1.5%。 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%。 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少。 2001年有一项研究是对1000多例72岁以上的社区老年人做了一个调查，
发现大概30%的老年人在最近两个月里有过头晕，其中有24%的人头晕 症状会持续超过一个月。
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904.
•徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华 耳科学杂志，2006，4：250-253.
2020/7/8
头痛
6
现状 大量被误诊
头晕/眩晕是就诊神经科门诊、普通内科门诊或急诊患者非常常见的主 诉。
头晕/眩晕是由多种不同病因组成的，只有找到导致病人头晕/眩晕的 确切病因才能施以有效的治疗，而目前在该领域的病因诊断上却存在 着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治。