人体解剖学之消化系统

食管为前后略扁的肌性管道，全长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下行穿过膈的食管裂孔，下端约在第11胸椎体左侧连于胃。

1、颈部较短，长约5cm，位于起始端至胸骨颈静脉切迹平面之间。

2、胸部较长，长18~20cm，位于颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。

3、腹部最短，长1~2cm，位于食管裂孔至胃的贲门之间前方邻肝叶。

特点：最重要是3处生理狭窄。

第一狭窄为食管的起始处，相当第六颈椎体下缘，离上颌切牙15cm。

第二狭窄在主支气管后方交叉处，相当4、5胸椎体之间，水平离上颌切牙25cm。

第三狭窄在食管通过膈、食管裂孔处，相当于第十胸椎。

离上颌牙40cm。

此三部狭窄部是食管异物滞留和食管癌多发部位。

3.2.4 胃胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。

其大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。

成年人胃在中等度充盈时，平均长度（胃底至胃大弯下端）为25～30cm，胃容量约1500ml。

一、胃的形态和分部胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。

胃的上口称贲门，接食管。

下口称幽门通十二指肠。

胃小弯，相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。

在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹，它是胃体与幽门部在胃小s弯的分界。

胃大弯始于贲门切迹，此切迹为食左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。

胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。

胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。

贲门部指胃贲门周围的部分，胃底指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹（穷）窿（龙），其中含有咽下的空气（约50ml），胃体上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。

幽门部居胃体下界与幽门之问。

幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管。

，幽门管长约2～3cm。

胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左助弓所掩盖。

介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。

胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。

贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。

胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。

胃的位置因体型、体位、胃的虚盈等情况的不同而有很大的变化，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。

胃壁肌张力低、饱食后站立时，胃大弯最低点向下可达髂嵴水平。

胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。

胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。

胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。

胃主受纳、腐熟水谷受纳是接受和容纳的意思。

腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。

饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。

《素问〃玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷气血之海也。

”容纳于胃中的饮食水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠以进一步消化吸收。

如果胃的这一功能发生障碍，可出现食欲不振，食少，消化不良，胃脘胀痛等。

胃的受纳腐熟水谷功能必须与脾的运化功能相配合，故脾胃对饮食水谷的消化吸收功能概括为“胃气”。

胃气的盛衰有无，直接关系到人体的生命活动及其存亡。

因而又称脾胃为人的“后天之本”。

胃主通降，以降为和饮食物经过胃的受纳腐熟后，必须下行而入小肠，以便进一步消化吸收。

所以说，胃主通降，以降为和。

在藏象学说中，胃的通降作用，还概括了小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。

若胃失和降，则影响食欲，并出现口臭、脘腹胀满疼痛等；胃气上逆则出现嗳气吞酸、呃逆、恶心、呕吐等。

2.3.5小肠小肠是消化管最长的一段，成人全长5~7m，上起幽门，下接盲肠，可分十二指肠、空肠和回肠三部分。

小肠的作用：进行消化和吸收的重要器官。

中医认为小肠位于腹中，上口接幽门与胃相通，下口接阑门与大肠相连，是一个比较长的、进一步消化食物的器官。

小肠与心，通过经脉相互络属，构成表里关系。

小肠的主要生理功能是主受盛化物和泌别清浊。

受盛化物：受盛，接受、贮藏。

化物，消化饮食物、化为精微。

小肠主受盛化物，一是指小肠具有接受、贮藏经胃初步消化的饮食物的作用。

二是指小肠对初步消化的饮食物进行进一步消化和化为精微的作用。

2.3.5.1十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25cm，十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。

功能：它即接受了胃液，又接受了胰液和胆汁所以十二指肠起着十分重要的消化功能。

1、上部：长约5cm起自胃的幽门，行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部。

上部近侧与幽门相连接有一段肠管长约2.5cm。

也是十二指肠溃疡和穿孔好发的位置。

2、降部：也叫做十二指肠下曲，长约7到8cm沿第1~3腰椎右侧下行，至第3腰椎体高度转折向左移行为水平部。

3、水平部又称下部，长约10cm，于第3腰椎平面横行向左，移行于升部。

4、升部：升部最短，仅有2到3cm。

自第3腰椎左侧上升至第2腰椎体左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲移行为空肠。

5、空肠和回肠空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、下部，相互延续形成肠袢，全部被腹膜包裹，借小肠系膜连于腹后3.2.6大肠大肠是消化管的下段，全长约1.5m，围绕在空、回肠周围，功能吸收水分、维生素、无机盐，将食物残渣形成粪便，排出体外。

分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。

中医认为大肠居于腹中，其上口在阑门处与小肠相接，下口紧接肛门。

大肠的上段称“回肠”，下段称为“广肠”。

包括现代解剖学中的结肠和直肠。

大肠与肺，通过经脉互相络属，构成表里关系。

大肠的主要功能是传化糟粕、主津。

传化，包括传导和变化。

传导，即传送、引导。

是指大肠接受小肠传来的食物残渣，逐步向下传送、引导，以致排出体外的作用。

变化，是指大肠将食物残渣中多余的水液吸收，变化为成形粪便的作用。

主津，是说大肠在传化糟粕过程中，吸收水液，参与了水液的代谢，故说“大肠主津”。

主要病变：大肠传导变化功能失常，主要表现为大便的异常。

若水液不得吸收，与糟粕俱下，可出现泄泻；若大肠津液不足，肠道失润，可出现便秘。

3.2.6.1盲肠盲肠是大肠的起始部，位于右骼窝内，长6~8cm，其下端为盲肠，上续升结肠。

作用：阻止小肠内容物过快流入大肠以便食物在小肠内充分消化吸收，可防止盲肠内容物逆流回到小肠，在回盲口下方约2cm处有阑尾的开口。

（二）阑尾阑尾为一蚯蚓状盲管，长6~8cm，根部连于盲肠后内侧壁。

阑尾根部位置比较固定，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点，急性阑尾炎时该处常有压痛和反跳痛。

（三）结肠结肠始于盲肠，终于直肠，整体呈M型，围绕在空肠和回肠周围，结肠的直径是6cm，分为升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠四部。

1、升结肠升结肠长约15cm，在右髂窝处，始于盲`肠，沿腹后壁右侧上升至肝右叶下方，弯向左侧形成结肠右曲（或称肝曲），移行为横结肠。

2、横结肠长约50cm，起自结肠右曲，在脾的下方转折向下形成结肠左曲（或称脾曲），向下移行为降结肠。

3、降结肠约长25cm，自结肠左曲沿腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。

4、乙状结肠（一）肝的形态和分叶肝呈楔（谢）形，可分左、右两端，前、后两缘和上、下两面。

右端圆钝而厚，左端扁而薄。

肝上面彭降与膈相接触，又称为膈面。

肝膈面有矢状位的镰状韧带附着。

借此将肝分为左右两个叶。

肝左叶小而薄，肝右叶大而厚，肝膈面后部没有腹膜的部分是裸区，裸区左侧部有较宽的沟为静脉沟，内有下腔静脉，通过肝下面凹凸不平邻接一些腹腔器官又称脏面。

肝脏面中部略呈H形的三条沟，其中横行沟在肝脏面正中，有肝左右管，肝固动脉，左右支肝门静脉，左右支肝神经，淋巴管由此通过称肝门，出入肝门这些结构被结缔组织包绕构成肝蒂。

肝蒂中主要结构位置关系是肝左右管居前，肝固有动脉左右支居中，还有肝门静脉左右支居后。

左侧纵沟较窄而深沟前部内有肝圆韧带通过叫肝圆韧带裂，后部容纳静脉韧带叫静韧带裂。

右侧的纵沟较宽而浅沟前部一个前窝，容纳胆囊，称胆囊窝。

后面为腔静脉沟，容纳下腔静脉。

肝的构造：肝的脏面借H形沟裂窝将肝分成四个叶。

肝左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧。

肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧。

肝方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。

肝尾叶位于肝之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。

（二）肝的位置和毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

肝的膈面前部分被肋所掩盖，仅在腹上区左右肋弓之间，有一小部分露出剑突下。

肝毗邻用三点连线表示：右锁骨中线与；第五肋的交点；前正中线与剑胸结合线交点；左锁骨中线与第五肋间隙的交点。

肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心等。

肝叶下方前面与结肠右曲邻接。

中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾上腺和右肾。

肝左叶下面与胃前壁相邻，后上方邻接食管。

腹部肝借镰状韧带、冠状韧带连接膈下面和腹前壁。

在呼吸时，肝可随膈上下移动，平静呼吸时，肝上下移动范围为2到3cm。

二、肝外胆道系统肝外胆道系统是指肝门以外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道，这些管道与肝内管道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。

（一）胆囊胆囊位于肝下面的胆囊窝内，容量为40~60ml，具有储存和浓缩胆汁的功能。

其上方借少量结绨组织与肝相连，易于分离，下面游离并有腹膜覆盖。

与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。

胆囊呈长茄形，长8到12cm，宽3到5cm。

容量40——60ml作用：贮存和浓缩胆汁胆分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、和胆囊管四部分。

胆囊底是胆囊突向前下方盲端在肝前缘胆切迹处露出。

胆囊体是胆囊主体部，与底之间无明显界限，胆体向后逐渐变细。

胆囊颈是胆囊向下延续并变细的部分，以直角向左下方弯行。

胆囊管比胆囊颈稍细，长3到4cm，直径是0.2到0.3cm。

（二）输胆管道输胆管道是将肝分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。

肝内的胆小管，逐渐汇合为肝左管和肝右管，两管出肝门后即汇合成一条肝总管。

胆总管合成是由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4到8cm，直径0.6到0.8cm。

作用：由肝分泌的胆汁，经肝左右管，肝总管，胆囊管进入胆囊内贮存。

进食后，尤其进高脂肪的食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张。

中医认为；胆位于右胁下，与肝相连，附于肝之短叶间。

胆与肝通过经脉互相络属，构成表里关系。

胆是中空的囊状器官，又称胆囊。