休克病人的护理课件
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⑵ 避免误吸。 ⑶ 必要时禁食。
二、休息与活动
⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。 ⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情
。
休克病人的护理
三、治疗护理
（1）．维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。 ② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 ③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。 ④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧
急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症
急性大面积心梗 心输出量急剧减少
剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少
青霉素过敏 毛细血管通透性增加
休克病人的护理
根据血流动力学分类
外科最常见 分类
血流动力学特点
外周 心输出量 血管 （CO）
表现 （皮温）
低排高阻型 （低动力型）
收缩
↓
冷休克
高排低阻型 （高动力型）
扩张
休克病人的护理
处理原则（补充血容量）
及时、快速、足量
最基本、最首要的措施
根据BP、CVP、尿量判断补液量
先晶后胶
CVP 低 低
高
高
正常
BP 低 正常
低
正常
低
原因 血容量严重不足
血容量不足 心功能不全 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液 强心， 纠正酸中毒舒张血管 舒张血管
肾皮质缺血
肾小管上皮细 胞变性坏死
肾前性少尿
肾性少尿 急性肾功能衰竭
休克病人的护理
肝与胃肠道 (liver and gastrointestinal)
休克
肝血流
肝细胞
肝功能
减 少 变性坏死
衰竭
胃肠道 缺血缺氧
粘膜糜烂 出血
应激性溃疡
肠道细菌 毒素易位
肠源性感染
休克病人的护理
脑(Brain)
生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不 低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。
休克期
20~40% 淡漠
很明显 冰冷
紫绀、花斑 细速
进行性下降 浅促 减少
塌陷，充盈缓
休克晚期
＞40% 昏迷 无 厥冷
发绀明显、瘀斑 微弱
测不出 微弱 无尿
塌陷，充盈更缓 出血
休克病人的护理
辅助检查
• Lab检查：血尿、生化、凝血、血气 • 影像学 • B超 • 血流动力学：
• CVP、PCWP、CO • 后穹窿穿刺
休克病人护理
ICU 2015-07
休克病人的护理
什么是休克 • 强烈的致病因素侵袭
• 有效循环血量锐减 • 组织微循环灌注不足
• 微循环障碍 • 代谢障碍 • 细胞功能受损
• 危急的临床综合征
休克病人的护理
根据病因分类
病因
低血容量性 感染性
分类
心源性 神经源性
过敏性
举例
快速失血超过总血容量的20％； 剧烈呕吐、大血管、脏器破裂
自溶，高血钾症 • 代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，
肾脏排酸保碱功能障碍 • 细胞膜、线粒体、溶酶体 • 蛋白质分解，BUN、CCr增加
休克病人的护理
内脏器官继发性损害
• 多系统器官功能衰竭（MSOF） 2个或以上重要器官或系统同时或序贯
发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
休克病人的护理
PCO2升高或pH值降低时，脑血流量增加 血流量严重不足，脑血流下降
脑血流不足
胶质细胞肿胀 毛细血管通透性↑
脑细胞间隙↓ 血浆外渗
脑水肿 脑疝
休克病人的护理
临床表现
失血量 神志 口渴
皮肤
脉搏 血压 呼吸 尿量 静脉 其他
休克前期
＜20% 烦躁不安
明显 湿冷 苍白 细速 正常、脉压减少 增快 正常或减少 无塌陷
缓慢பைடு நூலகம்注 注意心率变化
休克病人的护理
处理原则（改善微循环）
• 肝素抗凝治疗 1.0mg/kg q6h
• 抗纤溶药 氨甲苯酸
• 抗血小板粘附聚集药 阿司匹林、潘生丁、低右
休克病人的护理
处理原则（皮质类固醇）
• 严重休克及感染性休克 • 大剂量、冲击疗法
休克病人的护理
护理措施
一、饮食护理
⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物 ，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养 。
分压的变化。
（2）维持有效循环血量： ① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静
补液试验
休克病人的护理
处理原则（纠正酸碱平衡失调）
• 呼碱→代酸 • 扩容（主要） • 纠酸（早期不主张）
休克病人的护理
处理原则（应用血管活性药物）
• 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选） 多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺
• 血管扩张剂（前提血容量补足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱
• 强心药物 多巴胺、多丁、西地兰
休克病人的护理
处理原则（一般措施）
• 处理原发病，感染性休克控制感染 • 使用休克裤（MAST） • 保持呼吸道通畅，早期吸氧 • 取休克体位：
头高20-30°，下肢抬高10-20° • 保暖，但切忌局部加温
休克病人的护理
• 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性
休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可 测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配， 进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。 现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至 1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和 住院期间使用。
心(Heart)
休克早期 心功能正常
休克中、晚期 心肌缺氧
心功能下降 心肌损害 心肌坏死
心力衰竭
休克病人的护理
肺（Lung）
肺缺血、缺氧
肺水肿 肺出血 肺不张 透明膜形成
进行性低氧血症 和呼吸困难
ARDS
休克病人的护理
肾(Kidney)
休克早期 循环血量不足 休克中、晚期
ADH ↑ 醛固酮↑ 肾血流量↓
低排低阻型 扩张
N或↑ ↓
暖休克
血压明显 下降
举例
低血容量性 心源性 创伤性
G -菌感染 G+菌感染
休克失代偿期
休克病人的护理
微循环障碍期
休克早期 代偿期
抑制期 休克期
失代偿期 休克晚期
缺血缺氧期 微循环收缩期
淤血缺氧期 微循环扩张期
微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期
休克病人的护理
微循环障碍期
• 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血 压下降→心跳↑、心排出量↑。
• 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足，休克加重。
• 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸 性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形 成微血栓，甚至DIC。
休克病人的护理
细胞代谢障碍
缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑ • ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞
二、休息与活动
⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。 ⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情
。
休克病人的护理
三、治疗护理
（1）．维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。 ② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 ③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。 ④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧
急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症
急性大面积心梗 心输出量急剧减少
剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少
青霉素过敏 毛细血管通透性增加
休克病人的护理
根据血流动力学分类
外科最常见 分类
血流动力学特点
外周 心输出量 血管 （CO）
表现 （皮温）
低排高阻型 （低动力型）
收缩
↓
冷休克
高排低阻型 （高动力型）
扩张
休克病人的护理
处理原则（补充血容量）
及时、快速、足量
最基本、最首要的措施
根据BP、CVP、尿量判断补液量
先晶后胶
CVP 低 低
高
高
正常
BP 低 正常
低
正常
低
原因 血容量严重不足
血容量不足 心功能不全 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液 强心， 纠正酸中毒舒张血管 舒张血管
肾皮质缺血
肾小管上皮细 胞变性坏死
肾前性少尿
肾性少尿 急性肾功能衰竭
休克病人的护理
肝与胃肠道 (liver and gastrointestinal)
休克
肝血流
肝细胞
肝功能
减 少 变性坏死
衰竭
胃肠道 缺血缺氧
粘膜糜烂 出血
应激性溃疡
肠道细菌 毒素易位
肠源性感染
休克病人的护理
脑(Brain)
生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不 低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。
休克期
20~40% 淡漠
很明显 冰冷
紫绀、花斑 细速
进行性下降 浅促 减少
塌陷，充盈缓
休克晚期
＞40% 昏迷 无 厥冷
发绀明显、瘀斑 微弱
测不出 微弱 无尿
塌陷，充盈更缓 出血
休克病人的护理
辅助检查
• Lab检查：血尿、生化、凝血、血气 • 影像学 • B超 • 血流动力学：
• CVP、PCWP、CO • 后穹窿穿刺
休克病人护理
ICU 2015-07
休克病人的护理
什么是休克 • 强烈的致病因素侵袭
• 有效循环血量锐减 • 组织微循环灌注不足
• 微循环障碍 • 代谢障碍 • 细胞功能受损
• 危急的临床综合征
休克病人的护理
根据病因分类
病因
低血容量性 感染性
分类
心源性 神经源性
过敏性
举例
快速失血超过总血容量的20％； 剧烈呕吐、大血管、脏器破裂
自溶，高血钾症 • 代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，
肾脏排酸保碱功能障碍 • 细胞膜、线粒体、溶酶体 • 蛋白质分解，BUN、CCr增加
休克病人的护理
内脏器官继发性损害
• 多系统器官功能衰竭（MSOF） 2个或以上重要器官或系统同时或序贯
发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
休克病人的护理
PCO2升高或pH值降低时，脑血流量增加 血流量严重不足，脑血流下降
脑血流不足
胶质细胞肿胀 毛细血管通透性↑
脑细胞间隙↓ 血浆外渗
脑水肿 脑疝
休克病人的护理
临床表现
失血量 神志 口渴
皮肤
脉搏 血压 呼吸 尿量 静脉 其他
休克前期
＜20% 烦躁不安
明显 湿冷 苍白 细速 正常、脉压减少 增快 正常或减少 无塌陷
缓慢பைடு நூலகம்注 注意心率变化
休克病人的护理
处理原则（改善微循环）
• 肝素抗凝治疗 1.0mg/kg q6h
• 抗纤溶药 氨甲苯酸
• 抗血小板粘附聚集药 阿司匹林、潘生丁、低右
休克病人的护理
处理原则（皮质类固醇）
• 严重休克及感染性休克 • 大剂量、冲击疗法
休克病人的护理
护理措施
一、饮食护理
⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物 ，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养 。
分压的变化。
（2）维持有效循环血量： ① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静
补液试验
休克病人的护理
处理原则（纠正酸碱平衡失调）
• 呼碱→代酸 • 扩容（主要） • 纠酸（早期不主张）
休克病人的护理
处理原则（应用血管活性药物）
• 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选） 多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺
• 血管扩张剂（前提血容量补足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱
• 强心药物 多巴胺、多丁、西地兰
休克病人的护理
处理原则（一般措施）
• 处理原发病，感染性休克控制感染 • 使用休克裤（MAST） • 保持呼吸道通畅，早期吸氧 • 取休克体位：
头高20-30°，下肢抬高10-20° • 保暖，但切忌局部加温
休克病人的护理
• 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性
休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可 测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配， 进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。 现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至 1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和 住院期间使用。
心(Heart)
休克早期 心功能正常
休克中、晚期 心肌缺氧
心功能下降 心肌损害 心肌坏死
心力衰竭
休克病人的护理
肺（Lung）
肺缺血、缺氧
肺水肿 肺出血 肺不张 透明膜形成
进行性低氧血症 和呼吸困难
ARDS
休克病人的护理
肾(Kidney)
休克早期 循环血量不足 休克中、晚期
ADH ↑ 醛固酮↑ 肾血流量↓
低排低阻型 扩张
N或↑ ↓
暖休克
血压明显 下降
举例
低血容量性 心源性 创伤性
G -菌感染 G+菌感染
休克失代偿期
休克病人的护理
微循环障碍期
休克早期 代偿期
抑制期 休克期
失代偿期 休克晚期
缺血缺氧期 微循环收缩期
淤血缺氧期 微循环扩张期
微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期
休克病人的护理
微循环障碍期
• 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血 压下降→心跳↑、心排出量↑。
• 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足，休克加重。
• 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸 性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形 成微血栓，甚至DIC。
休克病人的护理
细胞代谢障碍
缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑ • ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞