全身皮肤结核一例
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全身皮肤结核一例
发表时间:2012-03-30T16:22:42.000Z 来源:《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者:邢小明[导读] 皮肤结核是一种临床较少见的结核病,目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化,向多样化发展。
邢小明
陕西西安市结核病胸部肿瘤医院内七科(710061)
中图分类号: R751 文献标识码:B
患者曹某,女性,53岁,以“全身皮肤瘙痒1年半,丘疹1年,加重4月”为主诉,患者一年半前无明显诱因出现周身皮肤瘙痒,以头顶,右手背伸侧,右前臂伸侧,右侧臀部明显,起初一直未在意,未系统治疗。1年前患者上述部位出现紫色丘疹,约黄豆大小,质较硬,稍高于皮肤,与当地乡镇卫生院按“神经性皮炎”间断对症治疗,具体用药不详,丘疹一直无好转。4月前患者因外伤致头皮顶部皮肤丘疹出血,丘疹明显增大,融合并形成暗紫色斑块,并扩展至枕部,约手掌大小,继续与当地医院对症换药处理,斑块无明显缩小。1周前患者去西安交通大学附属二院,行斑块病理活检查见肉芽肿,怀疑皮肤结核,患者来我院,住我科,问结核接触史诉其爱人30年前患肺结核,行PPD 检查强阳性,行胸部CT示右肺上叶尖段少许条索状影,考虑陈旧性肺结核,给予2HRZE/4HR方案抗结核并保肝治疗,1月后患者周身斑块明显缩小,6月后随访见皮损中心部位基本变平,部分结痂脱落,有萎缩性网状瘢痕形成。 9月随访见皮损中心几乎完全消退,有少许色素沉着。病情明显
好转。
讨论
皮肤结核是一种临床较少见的结核病,目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化,向多样化发展,皮肤结核病虽然少见,但仍有一定的发病率[1]。据统计,该病占皮肤科门诊患者0.2%-8%,17一61岁年龄段男、女均可发病,其比例为1:2.4[2]。常由体内的结核病灶中的结核杆菌经血液,淋巴液或直接传播到皮肤上,也可由含结核杆菌的痰液粪便或者污染的用具感染[3]。常见的皮肤结核有①寻常狼疮,在皮肤结核中最为常见,多见于20岁以下,男性多于女性。②硬结性红斑,发病率居其次,男女之比大致相当。③疣状皮肤结核。④颜面播散性粟粒性狼疮。此患者为疣状皮肤结核,此类型占所有皮肤结核患者的4%—5%,成人多见,系直接接触结核分枝杆菌且有较高免疫力患者所发病,病程极缓慢,易复发,皮损特点起初为高出皮肤的暗红色结节,渐扩大成界限清楚的斑块,肥厚增生,表面角化过度,色素增深,在乳头瘤样突起间有裂隙,时有少量脓液流出,特征性皮损为“三廓症状”即中央网状瘢痕,疣状边缘及四周红晕。皮肤结核在临床工作中还需与寻常狼疮,着色真菌病,北美芽生菌病相鉴别。此病主要根据临床表现,组织病理特点,结核菌素试验等可诊断,因此病发生率较低,误诊率较高,据报道达52.8% [4]。近年来研究发展一些新的结核分枝杆菌活菌检测方法如BACTEC快速检出和非放射自动化分析系统,流式细胞仪检查,mRNA靶点体外扩增发。PCR技术对此病诊断也有一定意义。此病治疗常主张HRZEPS五种药物中3—4种联合应用,并注意神经损害及定期复查血常规和肝肾功能。疗程一般6个月。
参考文献
1 沈喜梅蒋亦秀浙江中西医结合杂志 2007年第4期 256
2 杨国亮王侠生现代皮肤病学第1版上海医科大学出版社 1996. 258
3 胡建农皮肤结核疹误诊分析中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
69
4 李冬妮谭志建等皮肤结核误诊19例分析中国麻风皮肤病杂志 2005年4月第21卷第4期 269