最新胡希恕论脉提要教学讲义PPT课件

代 ：代脉亦为脉动至数上间歇的不及脉。虽有似结
脉，但结脉间歇甚暂，止即复来；代脉则间歇较久， 止而良久乃复来。代虽亦主心虚血少，但较结脉为重 笃；虽亦主瘀血，但属虚证，而不似结脉常主瘀血之 实证。
基本脉象
来自脉动方面：
动 ：动脉为脉动突出于一点的太过脉。机体受有急
剧的刺激，随其所受处所，应于脉之左右、上下相当 的部位（此可参考上书三部应病规律），而显如豆的 跳突，故动脉主惊、主疼痛。
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄 黄连泻心汤主之。”
浮脉主病的分析
(三) 主虚
“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、 脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便
厥…(以下略) 。”
个人学习中的几点体会
“夫脉当取太过与不及” 欲知病脉当识平脉 强调脉证合参 对促脉的认识
《伤寒》例
“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂
枝去芍药汤主之”
“太阳病，桂枝证，医反下之，
利遂不止，表未解也；喘而汗出者，葛根 黄芩黄连汤主之。”
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“太阳病，下之，其脉促，不结胸者， 此为欲解也。……”
3. 极虚芤迟的脉
4. 极实滑数的脉
辨脉与证的关系
例如：
1.一个脉浮、头痛、项强、恶寒的患 者。
2.一个发汗后，身疼痛的患者。
3.脉细本属不及的脉，……
浮脉主病的分析
（一）主表
“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮 为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当 须解外则愈，宜桂枝汤。”
弱：弱脉为脉管绷直性能的不及脉，与弦为相对脉。
气血不振则脉道驰弱，故弱脉主气血虚，或多汗亡津 液。
基本脉象
来自血行方面的有：滑、涩。是一对对应脉。
来自血行方面
太过
血行的畅滞
滑
不及
涩
基本脉象
来自血行方面的：
滑：滑脉为血行畅利的太过脉。为邪热盛 实、血气
奔腾之象，故滑脉主邪实热盛。
涩：涩为血行虚滞的不及脉。为血气不充，涩滞难
促 ：促脉为脉动促击于寸上的太过脉。表不解则邪
气冲击于上，脉因应之促急于寸口，故促脉主表、亦 主气上冲。
基本脉象
来自脉体方面：长、短、大、细（小）、紧、缓、弦、弱。 这是四对对应脉。
脉象来自脉体方面
脉管的长度 脉管的广度 脉管的约束性能 脉管的绷直性能
太过
长 大 紧 弦
不及
短 细 缓 弱
基本脉象
“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”
“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠， 欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、 小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。”
浮脉主病的分析
（二）主热
“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重， 多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。……”
“脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以 虚治，因火而动，必咽燥、吐血。”
来自脉体方面：
长 ：长脉为应指脉管长度的太过脉。为血气盈溢之
象，故长脉主阳热盛；不过亦有禀赋强实而见此脉者， 当不视为病脉。
短 ：短脉为应指脉管长度的不及脉，与长为相对脉。
为血气不足之象，故短脉主血气虚衰；然亦有禀赋夙 弱而见此脉者，亦不当视为病脉。
基本脉象
来自脉体方面：
大：大脉为脉管广度的太过脉。为热盛血气鼓张之象，
故大脉主实热；然有外无内之大，为阴虚于里，虚阳 外亢之象，故大脉有时亦主虚。
细（或小）：细脉为脉管广度的不及脉，与大
为相对脉。为气血虚少，脉无以充之象，故细脉主血 气虚。
基本脉象
来自脉体方面：
紧 ：紧脉为脉管约束性能的太过脉。寒主收引，脉
管聚束有力，故紧脉主寒邪盛；水性寒，故紧脉亦有 时主病水；然病势紧张，而脉亦应之紧急有力。
胡希恕论脉提要
仲景脉学的基本知识
1.脉的部位、 2.平脉和病脉、 3.脉象的两大类别、 4.脉象来自的三个方面、 5.脉有微甚、 6.复合脉（兼脉）、 7.三部九候、 8.诊脉方法等
详请参阅冯世纶教授主编《胡希恕讲伤寒杂病论》绪论三、 论脉诊一章
讲解重点
脉象、主病和主病的机理
然后以浮脉主病的分析为例，说明如何运用这些脉 象与为证表现相结合，对疾病进行六经八纲的辨证 分析。
最后谈几点自己学习当中的体会。
基本脉象
来自脉动方面：
数 ：数脉是脉动速度的太过脉。心主血脉，脉动发
于心，心受盛热刺激加速其运动，故数脉主热；热 盛则阴液为伤，阴液虚衰亦促使发热，故数脉亦有 时主虚。
迟 ：迟脉是脉动速度的不及脉，与数脉相对。体内
热能衰减，影响心跳速度迟缓，故迟脉主寒；血循 环减退，机体血营养不足，故迟脉亦主营气不足； 病实于里达到相当程度，亦足使血行为阻，而脉现 迟，故迟脉有时亦主里实。
基本脉象
来自脉动方面：
实：实脉为脉动力量的太过脉，为邪气既
盛，而正气抗拒亦力之象，故主实证。
虚：虚脉为脉动力量的不及脉，与实为相
对脉。为邪盛正衰之象，故主虚证。
基本脉象
来自脉动方面：
结 ：结脉为脉动至数上的间歇，属于不及脉之一类。
心气虚、血少，脉乃间歇，故结脉主心虚血少；但有 瘀血阻碍，亦恒致脉有间歇，故结脉亦主瘀血。
缓 ：缓脉为脉管约束性能的不及脉，与紧为相对脉。
正气不足则脉形缓纵，故缓脉主营卫气伤；汗出伤津， 减缓了脉管的紧束程度，脉象亦缓，虽汗出而病不解， 邪居肌腠，敏于恶风，故缓脉亦主“风”邪。
基本脉象
来自脉体方面：
弦：弦脉为脉管绷直性能的太过脉。病位于半表半里，
血气凝敛，脉急而弦，故弦脉主半表半里证；寒邪亦 令血气为敛，故有时弦脉亦主寒、主水；筋脉拘急， 脉自弦，故弦脉亦主痉病。
行之象，故涩主湿或主瘀。
基本脉象
就脉象的微甚程度：
疾（急）脉，疾脉为数脉之甚者，故疾
脉主邪热剧甚。
基本脉象
复合脉（兼象脉）：洪、微、芤、结阴。
洪：洪为大而实的兼象脉。故洪脉主邪盛、
大热。
微：微为细而虚的兼象脉。故微脉主正虚、
气不足。
基本脉象
复合脉（兼象脉）：洪、微、芤、结阴。
芤 ：芤为浮大而涩的兼脉象。有浮大其外，空涩其内
之象，故芤脉主血虚、虚劳。
结阴
：这是结而动的兼象脉，中止后脉再来时又现
小数而动的兼象脉，有一会儿快一会儿慢的现象，故 这种脉是阴阳决离的危脉。
辨脉与脉的关系
单就脉的关系来说，例如：
1. 脉浮而数。
2. 脉浮而紧。