中医各家学说

各论下篇
古代医家学术思想
刘完素
一、生平著作 刘完素，字 守真，号通玄处士，
金代河间人。生活 年代公元 1120~1200年。
著作：《素问玄机原病式》 2卷约成书于1152年
《素问玄机原病式》
《宣明论方》15卷 1172年 河间
《素问病机气宜保命集》
三书
3卷 1186年
河间三书＋《伤寒直格方论》
补充： 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。
诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于 风。
诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混 浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气 结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄， 血溢血泄，淋閟，身热，恶寒战栗，惊惑 悲笑，谵妄，衄衊血汗，皆属于热。
诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体 重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。
“木极似金，金极似火，火极似水，水极 似土，土极似木，”。
“其为治者，但当泻其过甚之气， 以为病本，不可反误治其兼化也”。
“故《经》曰亢则害，承乃制，谓 己亢过极，则反似胜己之化也。俗未知 之，认似作是，以阳为阴，失其意也。”
病案
一人，年三十余，病水肿，面光 如胞（bao)，腹大如箕（ji)，脚肿如 槌（chui)，饮食减少，脉浮缓而濡， 两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜补 肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰 通利，则曰渗泻，先生乃欲补之，水不
辛燥流弊 ⑶《内经》理论依据 ⑷ 根据运气推论
2、火热为病的广泛性
病机十九条属火5条：瞀瘈、口噤、瘈 疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、 狂、躁十种病。
病机十九条属热4条：转戾、胀满、呕 吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种 病。
刘氏将火热病种扩大到50多种。
属热的34种： 诸病喘，呕，吐酸，暴注，下迫，
转筋，小便混浊、腹胀大鼓之如鼓，痈， 疽，疡，疹，瘤气，结核，吐下霍乱， 瞀，郁，肿胀，鼻塞，鼽，衄，血溢， 血泄，淋，閟，身热恶寒，战栗，惊， 惑，悲，笑，谵，妄，衄衊血汗，皆属 于热。
属火的20种： 诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，
骂詈，惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，噤 栗如丧神守，嚏，呕，疮，疡，喉痹， 耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明， 暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。
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风气过甚而见 “强直，支痛緛戾，里急筋 缩”， 是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木 为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制 也。况风能胜湿而为燥也，亦十月风病势 甚而成筋缓者，燥之甚也，故诸风甚者， 皆兼于燥”。
“诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属 于风”。
暴：卒也。强：劲有力而不柔和也。 直：筋劲强也。 支痛：坚固支持，筋挛不柔而痛也。 緛戾：緛，缩也；戾：乖戾也。谓筋缩
《伤寒标本心法类萃》
河间 六书
《伤寒医鉴》
《保童秘要》
二、学术思想： 五运六气病机学说 火热论 杂病治验
（一）五运六气病机学说 1、以五运六气分类疾病
五运病机： 诸风掉眩，皆属于肝（木）； 诸痛痒疮疡，皆属于心（火）； 诸湿肿满，皆属于脾（土）； 诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）； 诸寒收引，皆属于肾（水）；
六气病机 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 诸胀腹大，皆属于热。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸转反戾，水液混浊，皆属于热。 诸热瞀瘛，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。 诸噤鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
诸暴强直，皆属于风。 诸痉项强，皆属于湿。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 诸厥固泄，皆属于下。 诸痿喘呕，皆属于上。
里急乖戾失常而病也。 寒邪过甚，而见“坚痞腹满急痛”，是
“寒主拘缩，故急痛也。寒极则血脉凝 冱反见土化制之，故坚痞而腹满也 ” 。
《素问玄机原病式·寒类》：“然病湿过 极则为庢，反兼风化制之也；风病过极则 反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也；病燥 过极则烦渴，反兼火化制之也；病热过极 而反出五液，或为战栗恶寒，反兼水化制 之也” 。
喘：“火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒 则气衰而息微，病热则气甚而息粗。又寒 为水阴，主乎迟缓；热火为阳，主乎急数。 故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘 也”。
呕：“胃膈热甚则为呕，火气炎上之象 也”。
胕肿：“热胜肉，而阳气郁滞故也”。 疼痠：“酸疼也。由火实制金，不能平木，
《素问·六元正纪大论》：“少阴所至为 疡胗身热……为惊惑，恶寒战栗，谵 妄……为悲妄衄衊”。
益深耶？医者曰：经云水极似土，正此 病也。水极者，本病也；似土者，虚象 也。今用通利渗泻，则下多亡阴，肾水 益耗是愈伤其本病，而增湿土之势矣， 岂知亢则害，承乃制之旨乎？遂令空腹 服地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、 厚朴、陈皮、参、术煎服十余帖而愈。
（二）阐发火热病证
1、火热论的形成 ⑴社会条件和地理环境 ⑵补偏救弊，矫正《局方》
兼化：两种或两种以上邪气合并出现， 相兼为病。
“由风木旺，必是金衰不能制木，而木 复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主 乎动，两动相搏，则为之旋转”。
反兼化：又名胜己化，事物发展到一定程 度，向着相反的方向，能战胜自己的方向 转化。
如春季“风木旺而多风，风大则反凉，是 反兼金化，制其木也；大凉之下，天气反 温，乃火化承于金也；夏火热极而体反出 液，是反兼水化制其火也。”
战栗“此由心火热甚，亢极而战，反兼水 化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似
水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下 之，多有燥粪，下后热退，则战栗愈矣”。
湿气过甚而见诸痉强直，是“湿过极， 则反兼风化制之”；
“诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下， 体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于 湿”。
诸痉强直：筋劲强直而不柔和也。
诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊 骇，胕肿疼酸，聋，呕涌溢，食不下，目 昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。
诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。 诸病上下所出水液，澄澈清冷，症瘕穨疝，
坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐 利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。
2、发挥“亢害承制”论
《素问·六微旨大论》：“亢则害，承乃 制，制则生化，害则败乱”。