管道基础垫层 报验申请表
基础报验
2
5.10.1.3碎石基础的密实度符合设计要求和规范的规定
自检合格
一般项目
项目
允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合
格
率
%
1
中线每侧宽度
≥640
653
658
665
663
654
659
670
666
656
5
100
658
665
663
654
659
670
658
658
665
663
659
670
666
656
GB50319-2000
监A4
管道基础报验申请表
工程名称：哈尔滨市松浦大桥北延线呼兰段工程给水工程（第一标段）编号：
致：哈尔滨工大建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了S1～S6管道基础工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1.检验批质量验收记录
2.隐蔽工程检查验收记录
3.测量复核记录
S1～S6
分项工程名称
给水工程管道基础(DN300)
施工班组长
郭连群
施工单位
黑龙江宇林建筑工程有限责任公司
专业工长
陶铁
施工执行标准
名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）
项目经理
郭清文
主控项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
1
5.10.1.1原状地基的承载力符合设计要求
基础工程报验申请表及表格
基础工程报验申请表湘质监统编建筑构造隐蔽工程验收记录施2023—20注: ①该记录由施工项目专业质量检查员填写, 监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。
②记录时应首先阐明与否按设计图号施工, 如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更状况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更, 监理（建设）单位旳旁边监督人均应在备用竣工图号签字承认后, 才能办理该部位隐藏验罢手续。
③隐藏验收时, 必须严格按国家施工质量验收规范旳主控项目, 一般项目旳内容规定全数检查, 凡有不合格处必须当即整改到达合格后才能办理隐蔽验罢手续。
④检查评估结论必须语言规范, 并针对主控项目、一般项目, 尤其是构造构造措施旳内容规定, 填写真实可靠旳成果或评论。
混凝土浇灌令A11钢筋加工工程检查批质量验收登记表GB 50204-2023（Ⅰ）模板安装工程检查批质量验收登记表GB 50204-2023（Ⅰ）钢筋安装工程检查批质量验收登记表GB50204 – 2023（Ⅱ）程》JGJ107、《钢筋焊接及验收规程》JGJ18旳规定抽取钢筋连接接头、焊接接头试件作力学性能检查, 其质量应符合规定。
检查接头力学试验汇报。
③钢筋安装时, 受力钢筋旳品种、级别、规格和数量符合设计规定。
观测尺量检查。
2.一般项目: ①构造混凝土施工记录湘质监统编施2023—41 工程名称:共页第页注: 该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。
混凝土原材料及配合比设计检查批质量验收登记表GB50204—2023（Ⅰ）现浇构造外观及尺寸偏差检查批质量验收登记表GB50204—2023（Ⅰ）模板拆除工程检查批质量验收登记表GB50204—2023（Ⅲ）砌砖体（混水）工程检查批质量验收登记表GB50203-2023。
基础垫层报验申请表.doc
基础垫层报验申请表基础垫层模板安装报验申请表工程名称镇平。
登凯府邸A05住宅楼致河南建基工程管理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础垫层模板安装准备工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件1、隐蔽工程验收记录2、模板安装工程检验批质量验收记录承包单位（章）南阳凌云建筑工程集团有限公司项目经理日期年月日审查意见项目监理机构河南建基工程管理有限公司总/专业监理工程师日期年月日隐蔽工程检查验收记录工程名称镇平。
登凯府邸A05住宅楼A6-1 隐蔽部位垫层图号结施- 04 隐蔽日期年月日施工单位南阳凌云建筑工程集团有限公司隐蔽检查内容分部分项名称部位（轴线、标高、桩号）单位数量简图说明基础垫层1-56/A-K轴说明根据设计图纸要求基底垫层底标高m，垫层混凝土标号为C15，厚度100㎜。
经验收，砼垫层表面平整，振动密实，厚度、标高符合设计要求。
监理（建设）单位验收结果监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日（章）材料试验情况名称出厂合格证编号复试单号C15砼配比施工单位项目技术负责人质量检查员施工员南阳市建设工程质量监督检验站监制模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 （Ⅰ）010601 020101 单位（子单位）工程名称镇平。
登凯府邸A05住宅楼分部（子分部）工程名称基础验收部位基础垫层施工单位项目经理施工执行标准名称及编号GB502042002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2 避免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1 模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条∕ 3 模板起拱高度第4.2.5条/ 4 预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋中心线位置（mm） 5 外露长度（mm）10,0 预埋螺栓中心线位置（mm）10 外露长度（mm）10,0 预留洞中心线位置（mm）10 尺寸（mm）10,0 5 模板安装允许偏差轴线位置（mm）±5 1 2 -2 1 -3 2 -2 3 2 -1 底模上表面标高（mm）±5 2 -2 -3 1 1 -1 2 1 -2 -1 截面内部尺寸（mm）基础±10 4 2 1 0 -2 -4 3 -1 2 1 柱、墙、梁4,-5 层高垂直度（mm）不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm）2 1 0 2 1 2 1 1 2 1 1 表面平整度（mm）5 3 2 3 1 4 1 2 1 3 2 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐辉施工班组长龚景超主控项目合格，一般项目符合要求。
混凝土垫层-报验申请表
混凝土垫层-报验申请表
申请单位信息
申请单位名称：_____________
法定代表人/负责人：_____________
联系电话：_____________
邮政编码：_____________
所在地址：_____________
工程基本信息
工程名称：_____________
工程地点：_____________
建设单位：_____________
施工单位：_____________
监理单位：_____________
设计单位：_____________
申请材料清单
•[ ] 申请表
•[ ] 设计图纸及技术文件复印件
•[ ] 施工记录及质量验收资料复印件
•[ ] 检验机构签发的混凝土强度检验报告原件
•[ ] 检验机构签发的混凝土材料检验报告原件
•[ ] 检验机构签发的混凝土结构件检验报告原件
•[ ] 监理工程师签字确认文件原件
审核意见
•[ ] 同意报验
•[ ] 不同意报验，理由：_____________
补充说明
•报验申请表必须如实填写，如有隐瞒或虚假，一经查实，后果自负。
•如需补充材料，应及时补充并重新提交申请。
•报验过程中如有不合格的情况，应及时整改并重新提交申请。
申请人签字：_____________
日期：_____________
审核人签字：_____________
日期：_____________。
管道安装报验申请表
室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程
装
订
线
工程名称:温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程
装
订
线
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程
装
订
线
室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程
装
订
线
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程
装
订
线
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程
装
订
线。
供热管道隐蔽工程报验资料
隐检内容
深
度 及自检情况
坡度 1:0.67
分层回填土 达到绿化
沟槽底宽
检查 验收 意见
建设单位：
年月日
施工单位： 年月日
度
及自检情况
坡度 1:0.67 沟槽底宽
检查 验收 意见
建设单位：
年月日
施工单位： 年月日
检验记录表
桩号
桩号
桩号
建设单位：
施工单位：
年月日
年月日
工程名称 施工单位
隐蔽工程检查验收记录
建设单位
法电（灵宝）热电有限公司
检验部位
沟
槽
隐检内容
深
度
及自检情况
坡度 1:0.67
沟槽底宽
砂垫层厚度
检查 验收 意见
报验申请表 报验申请表
工程名称：
编号：
致：法电灵宝热电有限公司
我单位已完成了
该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、隐蔽工程检查记录表
工作，现报上
建设单位意见：
承包单位 项目经理 日期
甲方代表 日期
工程名称 施工单位
隐蔽工程检查验收记录
建设单位
法电（灵宝）热电有限公司
检验部位
沟
槽
隐检内容
深
建设单位：
年月日
施工单位： 年月日
工程名称 施工单位
隐蔽工程检查验收记录
建设单位
法电（灵宝）热电有限公司
检验部位
s
沟
槽
隐检内容
深
度
及自检情况
坡度 1:0.67
验收 意见
建设单位：
年月日
施工单位： 年月日
管道基础(垫层)
项目经理
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
测量员
项目监理
工程师意见
年 月 日
建设项目
代表意见
年 月 日
高程测量复核记录
施记表4
第1页共1页
工程名称
施工单位
复核部位
库底管道基础（垫层）
复核日期
2010年8月6日
原施测人
测量复核人
点号
实测高程(m)
设计高程(m)
高程偏差(mm)
365.611
365.616
-5
0，-15
W17+30
365.598
365.601
-3
0，-15
W17+40
365.582
365.586
-4
0，-15
略
图
复核
结论
高程偏差在允许偏差范围内，
测量符合设计要求。
监理
工程师
年 月 日
施工项目技术负责人： 记录人：
蝿项目监理机蚃总专业监理工程师肃岗位证号膄陕西省建设监理协会承印薁检验批质量验收记录靖边固体废弃物填埋场工程薀施工单位羈单位子单位工程名称分部子分部螁工程名称荿管道主体工程肈分项工程名称莇管道基础垫蒂验收批名称部位莂库底管道基础垫层
A4库底管道基础（垫层）报验申请表
工程名称：靖边固废填埋工程编号：
致：陕西天一建设项目管理有限公司(监理单位)
隐检部位
库底
隐检日期
2010年8 月6日
记录人
隐检内容
主控项目：1、原状地基的承载力
2、混凝土基础的强度
一般项目：3、混凝土基础外观质量
管道安装报验申请表
I装订线室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程项目监理机构_________________总/专业监理工程师_________________ 监A16编号:日期_________________ 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。
监A16 编号:室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录_，请予以审查。
附件：1、土方开挖检验批质量验收记录2、地基验槽记录承包单位（章）______________项目经理日期_________________本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份监A16编号:室外污水管道沟槽开挖报验申请表参考医学工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程致: 浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查附件：1、土方开挖检验批质量验收记录2、地基验槽记录承包单位（章）项目经理日期__________________ 审查意见:项目监理机构________________总/专业监理工程师日期__________________ 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份监A16编号:室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C地块室外附属及景观绿化工程项目监理机构 ______________总/专业监理工程师日期_________________。
(管道铺设)市政监-4-报验申请表
(监理单位) 工作，现报上该工程报验申请表，
审查意见：
承包单位: 项目经理: 日 期:
(章) 2018年7月16日
项目监理机构: 总/专业监理工程师:
日 期:
(章) 年月日
市政基础设施工程
管道铺设
报验申请表
工程名称: 肇庆新区起步区长利涌上游段水系综合整治工程 编号：
市政监－4
致： 广州穗科建设管理有限公司
我单位已完成了 Y-02～Y-04、Y-10～Y-11雨水管道铺设施工
请予以审查和验收。
附件： 1、管道铺设检验批质量验收记录 2、化学建材管接口连接检验批质量验收记录 3、隐蔽工程质量检验记录
基础垫层 检验批【范本模板】
浙建监B7
混凝土施工报审、报验表
工程名称:浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号：
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份.
基础垫层隐蔽工程检查验收记录
编号：□□□
浙建监A5—3
施工测量放线报验申请表
工程名称：浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号：A5—3
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
技术复核记录
浙建监B7
混凝土施工报审、报验表
工程名称:浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号:
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份.
混凝土施工检验批质量验收记录
01020208
01020308
02010303
注：本表填写日期为28天后的日期，相应现场验收检查原始记录填写日期为浇捣日期。
浙建监B7
现浇结构外观质量、位置和尺寸偏差报审、报验表工程名称：浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号：
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
现浇结构外观质量、位置和尺寸偏差检验批质量验收记录 01020209
01020309
02010501。
管道安装包封报验申请表
审查意见：
项目监理机构：北京致远工程建设监理有限责任公司(章) 总/专业监理工程师： 日 期： . .
市政基础设施工程
电力管道敷设 报验申请表
市政监-4 工程名称： 东莞市环城路北环（西段）市政工程第五标段 致：北京致远工程建设监理有限责任公司（监理单位） . 我单位已完成了 三塘东路右侧至三塘东路跨线桥桥下电力管道过路管敷设 工作，现报上该工程报验申请表，请 予审查和验收。 附件： 1、管道安装施工记录 2、隐蔽工程质量检验记录 3、混凝土浇注记录 编号：
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管道碎石垫层报验申请表
工程名称：温岭市松门镇迎宾大道雨水管修复工程编号：
隐蔽工程检查记录
开槽施工管道基础检验批质量验收记录
管道垫层报验申请表
隐蔽工程检查记录
序号检查内容
检验依据/允许偏差（规定
值或±偏差值）（mm）
检查数量
范围点数
1混凝土强度
标准养护及同条
件养护应符合设计
要求
每工
作班
每
100m3
各1
1 中线每
侧宽度不小于设计要求
每个
验收
批每10m 测1 且不少于
2 无压管道
高程
0，-15
开槽施工管道基础检验批质量验收记录
表B.0.1 编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□。