第25章作用于子宫平滑肌的药物PPT教学课件

对机体多种功能有调节作用。
其中明显影响子宫的有：
地诺前列酮（PGE2)、 地诺前列素（PGF2)
卡前列素 (15-Me-PGF2)等。 PGs对子宫的影响与其种类、剂量及子宫状况有
明显关系。 PGE2和PG F2对妊娠各期子宫都有兴奋作 用，分娩前子宫更为敏感。
可用于足月引产，更适用于流产。
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特点：小剂量：宫体收缩，宫颈松弛。
大剂量：子宫强直收缩。
影响因素：雌激素-- 妊娠后期水平高 ，敏感；
临产时最敏感。
机制：未明。作用于受体；与G蛋白偶联→ Ca2+释放↑。
2.其他 促进排乳；大剂量短暂、显著松弛血管平滑肌→降
压；抗利尿（结构似升压素）。
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[临床应用]：
1．催产、引产 胎位正常、无产道障碍的产妇，因宫 缩无力难产时，可用小剂量加强子宫节律性收缩，促进 分娩。
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第二节 子宫平滑肌抑制药
inhibitory drugs of uterine smooth muscles 利托君（Ritodrine）
选择性β2肾上腺素受体激动药→ 子宫收缩频率↓ 、 收缩力↓ 、宫缩时间↓ 。 防治早产。
i.v.不良反应严重，多与β受体激动有关。另可引起 血红蛋白浓度 ↓ 、血糖↑ 、血钾↓ 、游离脂肪酸↑。
子宫节律性收缩--用于催产和引产； 强直性收缩--产后止血、子宫复原。
使用不当→子宫破裂、胎儿窒息 必须：严格适应症、
严格掌握剂量。
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缩宫素(oxytocin)
又称催产素(pitocin)，是垂体后叶素的主要成分之一。
[药理作用]
1．子宫 选择性兴奋子宫平滑肌→收缩力↑、频率↑ 作 用强度取决于剂量和子宫的生理状态。
2.收缩血管 麦角胺和麦角毒能直接作用于动、静脉血 管使其收缩。尤麦角胺更强，还能收缩脑血管，减少动脉 搏动幅度，减轻偏头痛。
3.阻断受体 氨基酸麦角碱类有拮抗肾上腺素能受体 作用，使肾上腺素的升压作用翻转。
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[临床应用]
1．子宫出血 产后或其他原因引起的子宫出 血可以用ergometrine，使子宫强直收缩，压迫 血管而止血。
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麦角新碱(ergometrine，ergonovine)
1.兴奋子宫 麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，其作用 也取决于子宫功能状态和用药剂量。妊娠子宫比未妊娠子 宫敏感，临产时或分娩后最敏感。
作用强、持久，剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，对 子宫和子宫颈的兴奋作用没有明显差异。
第25章 作用于子宫平滑肌的药物
Drugs Affecting Uterine Smooth Muscles 要求（辅导自学）
1.掌握缩宫素与麦角生物碱对子宫的作用有 何异同点。 2.缩宫素用药监护要点。
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第一节 子宫平滑肌兴奋药(oxytocics)
选择性兴奋子宫平滑肌的药物。 依子宫状态、子宫兴奋药的制剂、剂量不 同，分别可产生：
死胎、过期妊娠或因严重疾病等原因需提前终止 妊娠可用其引产。 2．产后止血 较大剂量(5～10U)，皮下或 肌内注射， 迅速引起子宫强直性收缩，压 迫肌层内血管而止血。 但作用短暂，常需加用麦角制剂，重症需静脉滴注。
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[不良反应] Oxytocin剂量过大→子宫强直收缩→
胎儿窒息或子宫破裂。 注意：掌握剂量和禁忌证。 禁用于：产道异常、胎位不正、头盆 不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇 有剖宫产史者。
通过影响细胞内Ca2+流动而抑制宫缩。 明显拮抗oxytocin所致的子宫兴奋作用。 缩宫素受体拮抗剂
阿托西班（atosiban） 竞争性抑制膜受体，抑制产前子宫收 缩、延缓分娩。
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PGE2 整个孕期均可引起子宫收缩，对妊娠中 期引产效果较好，也可用于足月引产和产后止
血。
PGF2主要用于终止妊娠，也可用于葡萄胎和 死胎的引产。通常羊膜腔内注射给药。
15-Me-PGF2 作用强、持久。用于终止妊娠及 子宫收缩无力导致的顽固性产后出血。
不良反应：腹泻、发热等。
哮喘病人禁用PGF2。青光眼病人禁用PGE2。
与皮质激素合用可使血糖增高。与magnesium sulfate合用可引起心律失常。
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硫酸镁（magnesium sulfate) Mg2+拮抗Ca2+的子宫收缩活性，抑制早产宫缩。 防治早产、妊娠高血压综合症。
钙通道阻滞药
硝苯地平（nifedipine） 最常用的防治早产钙通道阻滞药。
可致呕吐，血压升高，偶有过敏反应。严重者出现 呼吸困难、血压下降、惊厥等神经综合征。
久用麦角胺和麦角毒可损伤血管内皮细胞，引起血 栓和肢端坏疽。
禁用于：怀孕妇女。
麦角胺与咖啡因有协同作用，咖啡因可促进其吸收
并提高其血浓度。
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前列腺素（prostaglandins,PGs)
一类广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸，
2．产后子宫复原 常用麦角流浸膏或 ergometrine。
3．偏头痛 偏头痛可能与脑动脉舒张、搏动 幅度加大有关。Ergotamine能收缩血管，减少 搏动，减轻头痛。
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4．冬眠合剂 氢麦角毒，又称海特琴(hydergin)， 可与异丙嗪、哌替定组成冬眠合剂用于人工冬眠。
[不良反应]