常见病联合用药消化系统用药

习பைடு நூலகம்。
胃病三联疗法的处方
1、质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰 索拉唑商品名兰悉多，达克普隆，普托平，安 圣通，可意林，兰索星，恒坤 ）十克拉霉素十 阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；
2、枸椽酸铋雷尼替丁十克拉霉素十阿莫西林或 甲硝唑（呋喃唑酮）。
3、胶体铋剂（如胶体果胶铋）十克拉霉素十阿 莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；
消化系统疾病
（一）胃十二指肠溃疡
常识判断：胃溃疡——饭后疼痛，十二指 肠溃疡——餐前空腹痛或半夜疼痛。常常 伴有泛酸，烧心等症状。
用药原则：制酸生肌， 和胃止痛。如果有幽 门螺旋杆菌感染可对 症使用抗生素。
一般用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁，复胃 散胶囊（或者康复新液）快胃片,雷尼替丁, 泮托 拉唑钠肠溶片,
适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性 食管炎、佐-艾（Zollinger-Ellison）综合征 （胃泌素瘤）。
枸橼酸铋雷尼替丁和盐酸雷尼替丁 的效果差别
枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优 越性，单纯的雷尼替丁只是起到保护胃肠黏膜作 用。
雷尼替丁枸橼酸铋为雷尼替丁与枸橼酸铋化合所 形成的盐，是一种新的化合物，具有独特的理化 特性及抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抑制胃蛋白 酶活性及抑制幽门螺旋杆菌生长等卓越的抗溃疡 机制。而且相比雷尼替丁具有高度的水溶性，更 易于吸收，提高了生物利用率。
抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒 平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要 作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时 或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需
要服用 。
抗菌药物有：有克拉霉素、阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮。此类药物具有抗幽门螺 旋杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不 适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一 至二周 。
雷尼替丁与西咪替丁作用差异
雷尼替丁为一选择性的H2受体拮抗剂， 能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺 激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的 活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。 作用比西咪替丁强5～8倍，对胃及十二指 肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点， 副作用小而且安全。作用持续12小时。
治胃病药的种类
抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥 美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2 受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌， 促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭 前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可 抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的 药物一般维持用药三个月左右。
联合用药：⑴奥美拉唑+复胃散胶囊（或者康复新 液）+复合维生素 B 片
建议顾客：尽量选择 营养丰富的食物，含
有蛋白质，维生素 C、 维生素 B、定时进餐、 细嚼慢咽、避免过饥
过饱、胃溃疡一般疗
程 4—6 周，十二指 肠溃疡一般疗程 4— 12周。
（二）胃炎
常识判断：无规律的上腹隐痛，饱胀不适，反酸、嗳气。 （1﹚ 浅表性胃炎 用药原则：保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促
院感培训二
手卫生知识培训
院感科
军屯镇卫生院 各项应急预案培训
军屯镇卫生院 医务科
消化系统常见疾病 中西医诊治及联合用药
-----主讲人：何慧玲
胃病浅析
胃肠疾病多数是由幽门螺旋杆菌感染 所引发的病症；幽门螺旋杆菌是生活 在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜 细胞层之间的一种细菌，它能产生毒 素以及一些生物因子，引起黏膜炎症。 三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌最有效 的治疗方法，如根除感染，可使大部 分病人胃黏膜炎症消退 。
胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸 铋）、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要 是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶 的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前 半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需 要服用，但因含金属成分而不能连续服用 两个月以上。
服用7-14天，现在建议是14天，14天疗程 的幽门螺杆菌(HP)根除率要高于7天。这种 三联疗法的疗效还是不错的，也是专家推 荐的，但是一定要吃够疗程。
2 胃阴亏虚型：养阴和胃（养胃舒颗粒 或者软胶囊）。
联合用药： ⑴虚寒型：参芪
健胃颗粒或者丹 佛胃尔康+胃优乐 （维酶素）+复合 维生素 B
（3﹚糜烂性胃炎
常识判断：由外源性原因引起的有：长期服用非甾体类药 物如阿斯匹林、吲哚美辛等；由 内源性原因引起的 有：手术、大面积 创伤、休克、酗酒 、HP 感染等。
（2﹚萎缩性胃炎
常识判断：以胃脘部胀满疼痛多见，或痞满而无疼痛。必 须先分清证型：
1 虚寒型：以胀满不适，食少纳呆，胃脘隐痛，喜温喜按， 舌质淡白，胖大有齿痕，舌裂等症状为主。
2 胃阴亏虚型： 以胃脘灼热胀痛，口干 口苦，纳差，消瘦，舌 红少津，舌体小，舌裂 等症状为主。
用药原则：1 虚寒型：益 气健脾，温胃驱寒（参芪 健胃颗粒，丹佛胃尔康）。
用药原则：同消化 性溃疡治疗用药相同
建议顾客：禁饮浓 茶，咖啡，少吃容 易产生胀气的食物， 如土豆、红薯等。
（4﹚急性胃肠炎
常识判断：多由于细菌或病毒引起，症状有恶心， 呕吐，腹痛，腹泻，稀水样便，偶有发热。
用药原则：止泻药 +改善胃肠功能药 +抗炎药
一般用药：诺氟沙 星、思密达，速效 止泻胶囊，庆大霉 素,复方黄连素片,肠 胃康, 肠炎宁
联合用药：
⑴肠道邦克+诺氟沙星（两药须间隔两 小时服用）
⑵消炎止痢灵+诺氟沙星
建议顾客：多饮些糖盐水，防止脱水。 进餐前不要大量喝水、喝饮料。病情 严重者应卧床休息，禁食生冷、辛辣、 粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱、姜、 蒜。
（5﹚润肠通便类
常识判断：便秘主要是指大便过于干结， 导致患者排便困难和腹痛.导致便秘的原因 有：饮食结构不当（例如膳食纤维含量太 少），不良的排便习惯，滥用泻药，痔疮。
老年性便秘多因胃肠功能紊乱，蠕动过缓 造成。
用药原则：润肠药+保健品
一般用药：麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊， 便通胶囊等,保健品有通便茶,膳食纤维片,苦 瓜软胶囊等
联合用药：
⑴润肠丸+蜂蜜
⑵复方芦荟胶囊+蜂蜜
建议顾客：经常吃高纤维饮食，例如水果、 蔬菜、全麸谷类食物，多喝水，多运动。 不要轻易或长期使用泻药，这类药物会扰 乱人体正常的排便机制。养成良好的排便
胃肠动力药+抑酸剂 一般用药：西米替
丁，胃痛宁，双姜 胃痛丸，胃康灵,多 潘立酮片,胃舒平,兰 索拉唑,,阿莫西林分 散片,克拉霉素,三九 胃泰,雷尼替丁等
联合用药： ①胶体果胶铋+抗 HP（阿莫西林+甲硝唑） ②胃康灵或双姜
胃痛丸+西米替丁 （如有幽门螺杆菌
感染可对症使用 抗生素）。 建议顾客：饮食 应节制，定时定 量，避免刺激性 食物及饮料。