腰椎管狭窄护理查房PPT

临床表现 ❖ （1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同
的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或 行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、 骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
护理措施： 尿潴留与便秘
留置尿管，防止泌尿系统感染 腹部按摩，饮食调节，药物辅助
自理能力缺乏 与切口疼痛、疾病因素有关
❖ 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 ❖ 2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 ❖ 3）加强巡视，协助其生活护理. ❖ 4）留陪护一人。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要 ❖ 5）为病人做好口腔护理，皮肤清洁护理
患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻 于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。
腰椎管狭窄的定义
❖ 腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关 节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导 致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引 起其中内容物——马尾、神经根受压而出现 相应的神经功能障碍。 在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿 痛最常见的疾病之一。
饮食护理
宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食 物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。
忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。
床上活动
❖ 术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度 数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是 防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。
❖ 手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进 行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双 下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行同时观察病人一般情况，不可疲劳 过度
体格检查：T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分 BP:140/75mmHg
➢ 一般情况良好，自动体位，查体合作。 专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无 明显压痛。腰椎活动度稍差。
➢ 主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。
观察双下肢感觉运动功能
❖ 麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有 发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，可遵医 嘱用药同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min
疼痛
现存护理问题： 腹胀
尿潴留 便秘
腰椎管狭窄护理查房PPT
病情介绍
❖ 基本信息：24床患者马瑞侠，女ห้องสมุดไป่ตู้60岁。 ❖ 诊断：腰椎管狭窄症 ❖ 现病史：患者7年前无明显诱因感腰背疼痛，呈持续性酸胀痛，程度中等，可耐受，卧床休息后
可缓解，症状以直立为甚。伴左下肢疼痛状态，有间歇性跛行，无行走困难、会阴部麻木、大小 便费力等症状。于2016-08-15来我院诊治，门诊以CT检查报告单影像学诊断腰椎管狭窄和腰椎 退行性改变收入我科。近来睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
❖ （4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括 约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。
治疗措施
❖ 治疗方式： ❖ 1、非手术治疗 ❖ a.对症处理，腰部保护，腹肌锻炼等；b.药物治疗；c.硬膜外封闭术 ❖ 2、手术治疗：腰后路腰34腰45椎管减压+椎间融合内固定术。
焦虑/悲观 与担心预后及手术有关
❖ 1）向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素。 ❖ 2）讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担。 ❖ 3）鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力。同时介绍病人与病
友进行交流，以增强病人的自尊和自信。
体位护理
❖ 一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血； 在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2 h按摩1次， 每次5～10 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作 滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧 15～30 min。
❖ （2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微， 卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
❖ （3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有 些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜 痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺 觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
管道护理
疼痛： 与手术后切口、腰椎管狭窄有关 直线翻身
取舒适体位
避免牵拉导管
疼痛
药物止痛
保护伤口
分散注意力
腹胀 与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
躯体移动障碍
协助翻身及日常生活 护理
给予被动运动，指导主动 运动，防止肌肉萎缩
管道护理
妥善固定
标识清晰
引流通畅
做好交接班
腰椎解剖图
腰椎管狭窄的病因
❖ 临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的 肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。
❖ 在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。 其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。