输血基本知识和输血规范标准

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二、血 型
O型血 各种人中较多见，占40-56%； A型血 白种人占44%，黑种人和东方人占28%； B型血 东方人占27%；白种人占9% ； AB型血 占4-5%。
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血型 - ＡＢＯ血型系统
Landsteiner 1900年发现了Ａ、Ｂ、Ｏ血型， １９０２年， Landsteiner的两名学生又发现了较为稀
上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱 滋病毒。
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6.其他不良反应
1.急性肺水肿和左心衰 大量、快速输血。 表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大 量血性泡沫痰、颈Ⅴ怒张、肺部哮鸣音等。
2.低体温 大量快速输入冷藏血。
3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。
邓州肿瘤医院
输血基本知识 及输血规范
医务科 李萍
邓州肿瘤医院
输血基本知识
医务科 李萍
内 容：
一、基本概念 二、血型 三、输血的分类 四、输血的适应征 五、输血前的试验 六、输血注意事项 七、输血基本原则
八、输血反应 九、成分输血 十、血浆代用品 十一、自身输血 十二、血液保护 十三、有关法律法规
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输血包括：
1.输全血： 2.成分输血： 红细胞 白细胞 血小板 血浆 血浆蛋白
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1.全血
每袋200ml—400ml。 保存期依保存液和温度不同而不同。4度
以下保存20-35天。 用于补充血容量，主要是急性出血。
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1.全血
输血的原则： 1）血红蛋白大于100g/L可以不输血； 2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血； 3）血红蛋白在60—100g/L之间，要根据情况决定是否输
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临床输血进展
1900年奥地利医学家Landsteiner发现A B O血型； 1902年， Landsteiner等又发现了ＡＢ型血； 1915年，德国 Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液
的方法，可以用其贮存血液超过3个星期； 1927年，国际上正式确立ABO血型系统； 1940 Landsteiner等，发现Rh血型； 2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，
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4.细菌污染反应
3.治疗： 1) 立即停止输血。 2）对所输血液送检，做细菌学检查。 3）采用抗感染和抗休克措施。
4.预防： 1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产 气增多时不得使用。
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5.输血传播的疾病
1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。
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3.溶血反应
2.临床表现： 输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒
颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。 手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血
反应的可能。 出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。
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3.溶血反应
3.治疗 1）立即停止输血。 2）早期应用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免 疫反应 3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输 新鲜同型血或冰冻血浆。 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止 肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可 透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合 物
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六、输血注意事项
5.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及 尿的颜色。
6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。 7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 8.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）
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七、输血基本原则
1.可输可不输的坚决不输。 2.能少输的不多输。 3.能输成分血不输全血。 4.能输自体血不输异体血。 5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。 6.输血前签署知情同意书。
2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。
3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。
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5.输血传播的疾病
4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播。
5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起。
6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。
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输血传播疾病的原因:
再次输血时发生抗原、 抗体反应而发热。 二、临床表现：多发生在输血后15分钟～2h内，畏寒、寒战，
继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、 呼吸困哪，血压下降，昏迷。
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1.发热反应
3.治疗： 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪 25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保 暖，高热时可物理降温。
检测的病原体存在“窗口期”。 有的病原体未列入血液检测标准。
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中国爱滋病报告（2007）
卫生部部长陈竺报告，到2007年底，我国现存爱滋病病毒 感染者约70万人，因采供血、输血及使用血制品传播占 9.3％。(2007年11月30日《健康报》)
1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而 感染爱滋病毒。
病 7. 血小板减少：输浓缩血小板
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五、输血前的试验
ABO血型鉴定 Rh血型鉴定 交叉配血试验 抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等 ）
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六、输血注意事项
1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检 查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。
2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。 3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。 4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。
4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子。
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九、成分输血
随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已 经被改变。成分输血受到重视。
成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小 板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实 际需要，分别输入相关的血液成分。
成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么” 的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血 反应。
度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使
用。
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3.白细胞
白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。 在22度以下，保存24小时。 作用是提高机体的抗感染能力。 适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。
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4.血小板
浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用 细胞分离单采技术从单个供血者循环血液 中采集。
少的ＡＢ型血， １９２７年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字
母命名， ABO血型系统正式确立。确定血型有Ａ、Ｂ、 Ｏ、ＡＢ四种类型。
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ABO血型系统是如何定型的？
红细胞中含A抗原 血清中含抗B抗体
红细胞中含A抗原、B抗原 血清中无抗体
红细胞中含B抗原 血清中含抗A抗体
红细胞中无抗原 血清中含抗A和抗B抗体
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一、基本概念：
输血是临床常用的一种治疗和抢救措 施。
包括输入全血，成分血，生物工程制 品和血浆。
是补充血容量、改善循环、增加携氧 能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫 力和凝血功能的重要手段。
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1900年，奥 地利医学家 Landsteiner发 现了人类的血型 。
1930年获诺 贝尔生理学医学 奖。
定为“世界献血日”。 近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为
一门独立的医学学科。
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输血的功能
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二、血 型
血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质 分型。
其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以 外，还有其他罕見的30余种血型。
异型输血可致严重溶血，甚至死亡。
血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。
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2.红细胞
1. 浓缩红细胞 2. 少白红细胞 3. 洗涤红细胞 4. 冰冻红细胞
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2.红细胞
1）浓缩红细胞：
最常用，容量小，疗效高，不良反应小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细
胞，保存期同全血。 适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有
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荨麻疹
皮肤红斑
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2.过敏反应
3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、 苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。
4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。 2）多次输血者：可输洗涤红细胞。
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5.血浆
新鲜血浆含有全部凝血因子。 保质期为4度以下，24小时。 作用是：补充凝血因子和扩充血容量。 适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。
Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数 民族约为90%。
Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。
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三、输血的分类
按血液的来源分：
自体输血 血型相同的同种异体输血
按输血的内容分：
输全血 输成分血
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四、输血的适应征
1. 急性大出血：创伤、大手术 2. 择期手术：可选择自体输血 3. 贫血：急慢性贫血 4. 低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白 5. 严重感染：输粒细胞 6. 凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友
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血型 - Rh血型
Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文 名称的头两个字母。
1940 Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体 内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。
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血型 - Rh血型
Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿 溶血病的诊断，有非常重要的作用。
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八、输血反应
1 发热反应 2 过敏反应 3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 输血传播疾病 6 其他不良反应
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1.发热反应
发生率2%～10%。 一、原因： 1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。 2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，
心功能不全的老人和小孩。
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2.红细胞
2）去白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保
存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人。
3）洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐
水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白 有过敏反应的患者。
4）冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80
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3.溶血反应
4.预防： 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输 血预热温度。
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4.细菌污染反应
发生率低，后果很严重。 1.原因：
采血、贮存血环节的细菌污染血液。 2.临床表现：
输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之， 输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹 痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。
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3.溶血反应
是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发 生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。
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3.溶血反应
1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过 度预热或加了不等渗溶液。 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。
4.预防： 1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。 2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。
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2.过敏反应
发生率3%。 1.原因：
1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。 2.临床表现： 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；
严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性 休克等。
22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为 5天。
适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾 向的患者。
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4.血小板
手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考 虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小 板功能低下，则输入不受限制。
对于内科病人，血小板小于5千/L，应立 即输入，防止出血。
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫， 导致输注无效。