护理差错事故防范措施及管理制度

护理差错事故防范措施及管理制度

2008-6-22 14:48【】

工作是神圣的事业，每次医疗护理活动，每个环节都与人民群众切身利益，与医院荣辱兴衰息息相关，各级各类护理人员务必树立强烈的安全意识和崇高的责任感。预防和村绝护

理差错事故的发生。

1、加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，树立全心全意为人民的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念不病人提高有效的高质量的安全护理，最大限度地减少

和杜绝护理差错的发生。

2、贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交接班制度，查以制

度，危重病人交接班，抢救制度、消毒制度隔离等。

3、严格执行各种疾病护理常规及操作规程，护理人员在执行各项操作时，不可随意简

化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。

4、对可能发生危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，要建章建制，

加强设备保养与维修，手术器械要先准备充分，并检查其安全性能是否正常。

5、全面进行质量教育，定期检查与考核，加强对护理人员专业技术培养，不断更新专

业知识，提高护理质量。

6、医院设立医疗事故鉴定委员会并定期活动，分析和研究医疗护理安全工作状况，提出改进意见。对己发生的医疗护理纠纷、差错、事故要认真做好调查、及时上报，组织讨论，

并提出处理意见及有针对性的改进措施。

预防差错事故的体会【护理相关讨论版】

随着卫生事业的发展，医疗卫生立法日渐完善，为了预防差错事故的发生，减少护患纠纷，从而保证病人护理质量，同时也保护自身的合法权益，作为—名临床护士，在二十年的护理

工作中，我有如下体会：

1．思想重视：护理人员要充分认识护理工作的重要性，：热爱护理工作，只备高度的责任心。医院是一个复杂多变的环境，护士每天要面对不同疾病、心理状态不同、文化水平不同、来自四面八方的病人及家属．他们都希望得到优质的护理。护士应用良好的语言、和蔼的态度关爱病人、减轻病人的心理负担。同时，还应保持情绪稳定，用自己乐观、友善的情绪感染病人，增强病人战胜疾病的信心医学教育网收集整理。

2．目的明确：减少差错事故的目的是提高护理质量。差错事故的多少是衡量护理质量好坏的指标之一。差错事故不单纯表现在打错针或发错药上，许多护士工作是在无人监督下进行的，例如对病人进行导尿，若不注意无菌操作，可能导致尿路感染，这种无形的差错更

可怕，这对病人的危害远比服错一片不致命的药危害更大。只有认识到差错的危害、明确预防差错事故的目的，才能做好日常点点滴滴的护理工作。

3．预防差错事故应做好以下工作：

①工作认真负责：护理工作关系到人的生命安危，对每一项工作均应有严谨的态度。不管是白班、夜班、节假日，不管是忙是闲，人多人少，思想不能放松，应一丝不苟完成每项工作。要强化自己的眼、耳、手、脑的协调并用功能，利用每一个治疗与护理的机会，对病人进行察颜观色，通过直接或间接的方式了解病人，解决病人的护理问题。

②技术精益求精：护士不仅要刻苦学习，苦练操作技术，有过硬的本领，还应通过病人的相貌特征、年龄、性别，联想到病入的护理诊断、治疗方案、护理措施、健康教育内容，给予恰当的护理。病人的疾病性质及转归每天都或多或少在发生变化，护士要准确及时发现新的问题或潜在的危险，给予及时解决、预防。护士不应满足于现状，要利用自学、函授、外出进修等机会，不断学习新业务、新技能、新知识，掌握国内外护理动态，熟悉一切新的仪器设备、新开展的手术护理，使工作得心应手，减少差错，杜绝事故。

③养成良好的工作习惯：认真作好交接班，做好三查七对工作，严守操作规程，及时做好护理文件书写，做好意教工作，对护生做到放手不放眼，尤其要加强”慎独”修养。抢救病人时一定要做到头脑清醒，忙而不乱，用药准确，急救措施正确；在临床工作中相互监督互相提示，不遗漏、不拖延一项护理工作。随时警惕差错事故发生。医学教育网收集整理

实践证明：如果护士能时刻把病人安危放在心上，严守操作规程，遵循护理法规，强化护理行为中的法律意识，是可以预防护理差错事故发生的。

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护理差错事故常见原因

①法律意识淡薄：医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。②工作不严谨，缺乏责任心：a.三查七对不严密：在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中3人/2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。b.观察病情不仔细，交接班不认真：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。③专业知识欠缺，技术水平差：由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。④排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。⑤工作压力的负面影响：不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。

⑥病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时，导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。⑦药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。上面分析了护理差错事故发生的常见原因，在临床工作中护士长如果能根据护理差错事故发生的常见原因，运用有效的方法和技巧杜绝差错事故发生的各个漏洞，就能减少或消除差错事故发生。下面简单说说杜绝的方法和技巧。

杜绝护理差错事故的方法与技巧

①法律方法：护士长应知法、懂法、维法。并注意组织护士学习有关法律、法规及有关规章制度。a.组织护士学习国家颁布的法律规范，如“护士管理条例”、“医疗事故处理条例”等，使护士在执行医疗护理过程中，自觉依法执业，照章办事，在维护患者的合法权益的同时，提高自我保护意识。b.经常组织护士学习各项规章制度及各项护理技术操作规程：如“查对制度”、“交接班制度”、“消毒隔离制度”、“护理技术操作规程”、“危重病人的抢救程序”等。在学习的过程中，注意结合实际，针对易发生差错事故的薄弱环节，对照学习，并进行检查督促，使护理人员自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。②加强工作责任心：一方面护士长在工作中要以身作则，严格执行查对和交接班制度，起到榜样的作用。对于意识不清患者使用腕带标识，在进行查对时要采用呼应式查对，避免使用应答式查对，以提高查对者的注意力，提高患者的注意力，保证查对的准确性。另一方面，护士长应注意调查研究，利用晨会、交班、护理查房等及时发现问题，针对存在的问题，进行有效的指导和改正。③加强护士基本素质和慎独素质培养：培养护士良好的职业道德，树立为人民服务的精神。加强护士慎独素质的培养。很多时候，护士的操作是没有人看到的，尤其当夜深人静时，配药室、处置台都是一个人在操作，危重病人抢救时，也没有人监视着药抽的对和错，如果没有很好的慎独素质，将会导致查不清楚的护理差错发生。④加强年轻护士的“三基”培训和专科知识的学习：利用业务学习和晨会、护理查房等多讲、多问、多考，对不同职称和不同学历的人进行不同的培训和考核，因人施教，不断提高各级人员的业务水平。对于实习的护士，要指派护理师以上职称的护士专人负责带教，要求学生做任何操作都必须有老师亲临指导，切忌放任学生单独操作。⑤护士长在排班时应遵循规律，根据人员和时间合理分配搭配：a.人员方面：应根据职称和年龄进行合理搭配，做到高、中、低和老、中、青合理搭配。充分发挥各级职称护理人员的作用，调动工作积极性。合理使用人力，起到体力和能力的合理搭配和带教监督作用。b.时间方面：危重病人多，抢救工作紧张时，护士长应做好组织协调工作。护士长不在岗时，应指定技术过硬、责任心强的护理骨干把关。节假日、收容多、任务重时，注意合理安排人力，确保医疗安全。⑥护士长应“以人为本”，团结和关心每一名护士，减轻护士的负面压力：a.护士长应将所在科的护理群体视为一个整体系统，关心和爱护每一个护士，作风正派，办事公正，处理问题一碗水端平，注意创造一个互相帮助、团结协作的工作氛围，创造良好的工作环境。避免因个别护士有抵触情绪而造成逆反心理，工作疏忽大意而造成差错事故，或因团结协作不好而出现漏洞和事故隐患。b.护士长应以人为本，对待每一名护士，不仅关心她的工作，还要关心她的学习、生活和健康状况等，注意观察护士的情绪、精神面貌。对于情绪不佳的护士更应关心、体贴，帮助其战胜困难，以稳定的情绪投入工作。对于孕期和哺乳期的护士应多指导和关心、照顾，帮助度过特殊期。对于年轻的护士要提醒工作和娱乐要分开，注意休息。⑦护士长应定期检查急救物品和仪器的性能，根据抢救病人的需要随时补充各种用品，放置取用最合理和方便的位置，保证各种仪器正常使用和出现异常时的备用状态。⑧加强药品管理，对于备用基数药应严格交接班，严格按照药品的分类放置，对于误用有风险的药物应有醒目的标识，固定位置。⑨采用行政方法与经济方法相结合的方法进行考核：护士长应组织护理骨干成立科内护理质控小组，制定差错事

故的防范预案，建立差错事故登记报告制度，配合护理部的统一计划，每周组织检查，及时反馈讨论，并根据讨论结果和有关制度，制定出预防措施和奖惩办法，做到“亡羊补牢”和奖惩分明。

总之，发生护理差错事故的原因有思想问题，也有技术问题；有主观原因，也有客观原因。护士长应有高度的责任心和敏锐的洞察力，不断地总结经验，避免管理不善而造成护理差错事故，更应注意工作方法与技巧，不断提高领导艺术。根据人本原理，将人的因素放在第一位，注重调动每一位护士的积极性，只有这样，才能有效地杜绝护理差错事故的发生。

护士长在预防差错事故中的作用

作者：罗克勤时间：2007-11-22 13:59:00来源：

【关键词】差错

随着人们对护理服务要求的日益提高，人们的意识逐渐增强，医疗纠纷越来越多，虽然在医院的中有许多防范措施及规章制度，但真正将其落实到位，还需要各层次管理者的督促检查，尤其是护士长这一级管理者作用的发挥，促使每位护士认真执行是不可缺少的环节，下面从几个方面谈谈在实施病房管理中预防差错事故发生的体会。

1 要严格地执行各项护理规章制度

护理规章制度是护理管理中一项重要内容，科学有效的管理制度及合理分工，是防止差错事故发生的关键，护士长应定期组织学习有关制度，并结合本科实际，制订切实可行的具体措施，使护士明确职责，按责上岗，照章办事，自觉地执行各项医疗护理技术常规。

2 加强护理人员业务素质及能力的培养

护理人员虽受过正规的学习，具备护理基础理论和专业知识，但护理知识在不断的更新，护理技术在不断地提高，上护士的业务水平、临床经验、个人素质参差不齐，因此，加强理论学习，巩固专业知识，扩大知识面，从各方面不断提高护士的综合水平，更新观念，及时组织学习新技术、新业务的有关知识，与医疗发展相配套。同时，应根据护理人员的能力水平，合理搭配、科学分工，发挥每个人的积极性，有效地杜绝差错事故的发生。

3 护士长要有良好的领导素质、业务素质和强烈的责任心

3.1 营造一个团结和谐的工作氛围护理工作是一个群体性工作，具有广泛的联系性，护士之间应精诚团结，互相协作，相互督促，弥补漏洞。护士长要在工作中及时发现问题，妥善处理护士间的矛盾，理顺情绪，化解矛盾，维持每位护士主导的位置，使护士们能在一个良好的工作氛围内完成好各项工作。

3.2 时刻唤起护士的注意力护理工作琐碎、繁忙，护理操作不断重复、枯燥，容易造成护士思想麻痹，注意力分散，例1:一位急性阑尾炎患者术后一日医嘱开的是斯坦啶静脉输液，当班护士以为手术日也输过斯坦啶（实际上手术日输的是先锋5号）在未仔细查看医嘱或输液单，未做青霉素皮试的情况时已将斯坦啶配好，差点造成差错的发生。护士长应经常注意护士的操作，指出病区病人的特点，提出注意点，关心护士的心理问题，避免护士操作时分心。

3.3 随时将自己的临床经验和预测可能发生的情况传授给护士护士长对每位护士各方面的情况了如指掌，全面了解病区病人的病情，随时对可能发生的事情做出科学的预见，并及时对护士给予提示和，将自己敏锐的观察力、想像力和精湛的技术、不断摸索所获得的经验传授给护士们，例2:一位大手术后的病人，心率130次/min以上，主诉心慌、胸闷，当班护士由于病人心慌，液体一直滴得很慢，经查看术中情况，患者的引流及术后已输入的液体量，及心电图结果，判断为血容量不足引起，立即加快输液速度，增加液体量，病情好转。例3:一位无病因引起的尿潴留患者，坐立不安，护士们采取各种方法诱导排尿却无效果，护士长巡视病房后，抚摩患者下腹部判断是膀胱过度膨胀，压迫尿道引起的尿潴留，经及时导尿避免了引起过度膨胀破裂的后果。例4:一位胰腺癌行胰、十二指肠切除术后5日的患者，术后生命体征一直平稳，面色因皮肤黄疸无法观察，但口唇苍白、腹部膨胀明显、尿少、腹痛，护士长下班前提醒护士，夜里注意生命体征及引流情况，21时病人出现血压偏低、心率快，腹部膨胀更加明显，B超提示腹腔内有明显的液体，立即行剖腹探查术发现为腹腔内出血等。

4 加强安全意识，责任落实到人

有责任心，安全意识强是自觉执行规章制度的前提，是护理工作顺利进行的保证。护士长日常工作的重点是督促，引导护士在工作中逐渐将自己的工作行为建立在对职业正确认识上，在工作中给予关注和督促，及时修正其不良行为，使其自觉树立责任心。例如:有的护士下班前对一天的工作能够反省，进行治疗前能够进行查对，而有的护士却做不到，尤其在繁忙的护理中，抽后，未仔细查对就注射;有时抽好几种药放在一起不贴标签，只看颜色，抽药时谈天，交接班不认真等现象存在，护士长必须根据护士自身的情况进行督促，对缺乏责任心违反操作的人和事给予一定的约束，发现差错及隐患，及时组织认真讨论，不包容、不袒护，对做的好的充分肯定，大力表扬，对存在的问题及时整改，时刻教育护士警钟长鸣，落实“三查”“七对”，防止差错事故发生。

5 协调好医护关系，确保医嘱规范、准确、及时

在病房管理中，护士长负责全病区病人的管理，并参加各组医生的查房，而医生是分组管理病人，现在面临医生人手少，年青医生、轮转医生、进修、医生所开的医嘱较多，常常出现错开、漏开，药名写错、剂量不准确等不规范医嘱，护士长除安排年资高的护士处理医嘱，严格把关，对不清楚地方及时询问，错误之处及时更正外，每周至少查对2～3次医嘱，对不规范的医嘱进行协调纠正。并教育护士认识医嘱相关性错误对护理质量的负面影响，克服

个别护士认为“医嘱错误与己无关”的错误想法。建立健全医护相互监督的奖惩机制，例5:

一位糖尿病病人，进修医生将输抗生素的液体开成10%葡萄糖500ml，经护士及时提醒未出现差错。遇到紧急情况，护士长要忙而不乱，沉着冷静，及时指挥处理一些突发情况。例6:一位在局麻下行单侧乳腺包块切除术的病人，刚回病房约10min，诉心慌、胸闷、呼吸困难不能平卧，立即指挥护士吸氧，测量血压正常，检查绷带松紧度无异常，数脉搏不均匀，立即通知心电图室急查心电图，并建立静脉通路，心电图:心律失常，等医生赶到病房，病人已恢复正常。患者因麻醉及手术致过度紧张引起阵发性心律失常。

6 保持护理工作布局合理、固定、规范

是护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，物品、药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置。容易造成错拿错打等差错的发生。例如:实习医生将换药时多拿的10%氯化氯10ml，放入存放10%氯化钾或0.9%氯化钠10ml的位置，如操作者凭经验不认真查对，极有可能发生差错，护士长要经常检查督促和清理，专人看管，避免错放、标签不清、药品过期、变质、失效等现象的发生，同时要防止紧急情况下缺这缺那，乱抓乱拿，以免耽误病人的救治等重大事故的发生。曾报道:某家医院将标签不清的氯化钠与亚硝酸钠放在一起，操作者没有认真查对，造成灌肠致死事件的发生。

7 小结

在防范医疗护理差错，事故中要抓住组织、落实、检查、督促四个环节，重在防范，警钟长鸣，对全体人员加强安全教育及法律法规学习，加强责任心，提高护理人员整体素质，自觉执行各项规章制度，发现问题，决不手软，认真分析主客观原因，及时整改，防止医疗护理差错、事故的发生，是护士长的重要责任。

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