基础护理学[第十一章排泄]知识点复习

第十一章排泄

知识脉络图

排泄是机体将新陈代谢所严生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一。排泄的主要活动方式是排便和排尿。正常的排便、排尿活动对维持机体内环境相对稳定，保证机体正常生命活动起重要作用，但许多健康问题会直接或间接地影响人体的排便、排尿功能，粪便和尿液的质与量也相应发生异常变化。因此，护士应仔细观察患者的排便、排尿情况，为诊断、治疗和护理工作提供资料。护士还应理解正常排泄及其促进因素、阻碍因素、导致排泄改变的原因等，以便更好地处理患者的排泄问题，并指导和帮助患者维持正常的排便、排尿活动，必要时能熟练运用有关护理技术，满足患者排泄的需要。

第一节排尿的护理

一、概述

(一)与排尿有关的解剖

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。

1．肾脏

肾脏是成对的实质性器官，位于脊柱两侧，贴于腹后壁，右肾略低于左。肾。血液通过。肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管的重吸收和分泌作用生成终尿，经肾盂排向输尿管。

2．输尿管

输尿管为细长的肌性管道，左右各一。成人全长约25～30cm，有三个狭窄，即起始部、跨入骨盆入口缘和穿膀胱壁处，输尿管结石常嵌顿在这些部位。输尿管通过平滑肌的蠕动和尿液的重力作用，使尿液不断流入膀胱内，此时尿液是无菌的。

3．膀胱

膀胱为储存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小、位置均随尿液充盈的程度而变化。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时，才会产生尿意。

4．尿道

尿道由膀胱的尿道内口开始，末端直接开口于体表。尿道内口周围有膀胱括约肌(内括约肌)环绕；尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌(外括约肌)。临床上将尿道穿过尿生殖膈的部分称为前尿道，未穿过的部分称为后尿道。男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短而直，富于扩张性，与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。

(二)排尿的生理

肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。

膀胱处于轻度收缩状态，其内压经常保持在0．98kPa。由于膀胱平滑肌具有较大的伸展性，故在尿量开始增加时，膀胱内压并无明显升高。当膀胱充盈时(成人尿量增加至400～500ml，儿童50～200ml时)，膀胱内压才明显升高，并出现尿意。如果尿量增加至700ml，膀胱内压随之升高至3．43kPa时，膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，但此时还可有意识地控制排尿。当膀胱内压达到6．86kPa 以上时，便出现明显的痛感，以致不得不排尿。

排尿活动是一种反射活动。但排尿又受到大脑皮层的控制，如果环境不适宜，

排尿反射将受到抑制。但小儿大脑发育不完善，对初级排尿中枢的抑制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。

二、排尿活动的评估及一般护理

(一)影响正常排尿的因素

1．心理因素

心理因素对排尿的影响很大，例如，当处于焦虑或紧张的应激情境中，可能出现尿频、尿急，也可能出现尿潴留。另外，排尿也会受到暗示的影响，任何听、视或躯体感觉的刺激，均能引起排尿反射的增强或抑制。如有的人听见流水声就想排尿。

2．个人习惯因素

个人的排尿习惯姿势，有助于排尿反射活动的完成。当姿势改变后，排尿有可能受阻；大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间习惯。儿童时期的排尿训练对成年后的排尿型态也有影响。

3．文化因素

在隐蔽场所排尿是多种文化共同的规范，因此，排尿最基本的行为规则是需要隐蔽的环境，当缺乏隐蔽场所时，就会产生许多压力，影响正常排尿。

4．饮食与液体的摄入

液体的摄入量直接影响到尿量，摄入得多，尿量就多，而尿量又直接影响排尿的频率。摄入液体的种类也影响排尿，如咖啡、茶、酒类饮料，有利尿作用，使尿量增加，排尿次数也增加。有些食物的摄入也会影响排尿，如含水量多的水果、蔬菜等可增加液体摄入量，使尿量增多。饮用含盐饮料或食物则会造成水钠潴留在体内，使尿量减少。

5．气候因素

夏季炎热，身体出汗量大，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增

多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少；冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而使尿量增加。

6．手术及外伤

外科手术、外伤均可导致失血、失液，若补液不足，机体处于缺水状态，尿量减少。术中使用麻醉剂可干扰排尿反射的进行，有些患者会出现尿潴留。某些诊断性检查前要求患者禁食禁水，因而体液减少影响尿量。泌尿系本身的手术或外伤则会直接影响尿液的生成和排出。有些检查可能造成尿道损伤、水肿与不适，导致排尿型态改变。某些药物直接影响排尿，如利尿剂增加尿量，止痛剂、镇静剂影响神经传导而干扰排尿。

7．疾病

神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏的病变使尿液生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄等都可导致排尿障碍，出现尿潴留。

8．其他因素

妇女在妊娠时，可因胎儿压迫膀胱导致排尿次数增多；男性前列腺肥大压迫尿道可出现排尿困难；老年人因膀胱肌肉张力减弱，出现尿频；婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识的控制，2～3岁后才能自我控制。

(二)排尿活动的综合评估

1．排尿的评估

尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。肾脏的病变使尿液的生成障碍，可出现少尿或无尿；泌尿系统的结石或肿瘤可导致排尿障碍，出现尿潴留；而膀胱炎症或机械性刺激可引起尿频。正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。成人排尿每日3～5次，夜间无或一次，每次尿量约200～400ml，24小时尿量约1000～2000ml。通常异常的排尿方式见如下几类：