前列腺炎治疗的新方法

辨别表里

前列腺炎的表证：外感湿热之邪，客于肌表，可见肢体困 重，午后身热，其热不扬，可伴有胸脘痞闷，大便溏泻。 前列腺炎的里证：表证不解，内传于里，下注膀胱，膀胱 气化不利，可见尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不尽，湿热 瘀阻脉络，则可见小腹睾丸、腰骶等部位胀痛不适。

辨别虚实

前列腺炎的虚证：尿频、尿急、小便混浊，淋漓不尽，伴 有腰膝酸软，气短乏力，舌淡苔白，舌红少苔，脉细弱或 细数等。
（一） 湿热壅盛证

证见：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热、尿道白浊、 阴囊潮湿、尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻脉滑，多 见于慢性前列腺炎的初期或急性发作，以尿道刺 激征为主，病理上以炎性腺液潴留为主，见腺体 饱满，按摩时大量腺液取出，按后腺体松弛，腺 液中白细胞含量明显升高，部分人尿常规有少量 白细胞，尿流率曲线图多正常。治法宜清热利湿， 行气活血，方用八正散，萆薢分清饮加减，药物 用：黄柏、栀子、石韦、白花蛇舍草，土茯苓、 败酱草、王不留行，牡丹皮、赤芍、益母草。成 药：隆清片，萆薢分清丸。直肠给药：野菊花栓。 坐浴用药：黄柏、益母草、苦参、大黄、冰片、 倒扣草。
活血化瘀及养阴镇静类中药在治 疗“慢性前列腺炎及慢性前列腺 痛合并早泄及勃起功能障碍”中 的新应用
··中西药结合治疗慢前及性功能障碍的新突破 ·· 作者：雷文峰

摘要：
慢性前列腺炎的诊断至今没有一个金标准，所以缺乏特异的治疗 方法，中国中医辨证论治具有明显的独特优势，并在临床实践中取得 较好疗效，其思路与辨证在不断涌现与创新中，经多年来临床观察发 现，慢性前列腺炎的基本病机是以瘀阻为主，经络不通，而前列腺痛 的主要原因就是因为瘀滞，通则不痛，不通则痛。因此，活血祛瘀、 养阴镇静是慢性前列腺炎及慢性前列腺痛的根本治法。
1、未病先防
前列腺炎是中青年的常见病，也是影响男性家庭及生活质 量的主要的疾病之一，要杜绝此病。要做到以下几点： （1）少食或不食辛辣，烟酒刺激，咖啡等饮料。 （2）加强锻炼，增强体质，多饮水。 （3）性生活要有节制和规律，不提倡节欲，也勿纵欲。避 免过度手淫。 （4）保持良好的大小便规律，勿憋尿，包吃大便通畅，防 止便秘。 （5）避免久坐，坚持热水坐浴，以此改善前列腺的血运， 防止再次复发。
第一部分 具体应用：中医辨证论治

慢性前列腺炎的病因病机多以瘀为主，挟 有湿热、肾虚，瘀是该病慢性过程的关键， 治疗以活血化瘀为主，佐以清热补肾，主 张内服与肛门用药相结合，提出慢性前列 腺炎以四辩证三元疗法方案，将慢性前列 腺炎分为四个证型辨证论治，采用内服、 直肠给药、坐浴三种途径的治疗方法。

所以，瘀阻既是致病因素，本病程较长，迁延反复，瘀滞贯穿于慢 性前列腺炎的始终。
（二）祛瘀是慢性前列腺炎的根本治法

正是由于瘀阻贯穿于慢性前列腺炎的始终，所以祛瘀药物的应 用就显得十分重要，为其根本治法。对于慢性前列腺炎的治疗 不能单一用药，而从去除诱因，改善慢性充血，促进引流及炎 症纤维化的吸收，调整患者整体功能等方面的综合治疗。 中医以活血化瘀药物改善循环、促进炎症吸收等作用，由于本 病的主要病理生理改变为前列腺的炎症梗阻，淤滞及纤维化， 因此，应以化瘀导滞为主。 并适当佐以清热解毒或补肾治疗。 治疗慢性前列腺炎，常用的祛瘀药有：王不留行，益母草、泽 兰、败酱草、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮，丹参，乳香、没药、 琥珀、大黄、怀牛膝等。虽然祛瘀贯穿于前列腺疾病治疗的始 终，然而疾病又有寒热虚实，阴阳盛衰之差异，治疗必须辨证 论治为前提，才能发挥更好的效果。辩证如下：
慢性前列腺炎的中医病因病机，主要总结为五点：湿热，郁结，肾虚、 脾虚、血瘀。

第二部分 慢性前列腺炎的辩证要点
辨别阴阳

前列腺炎的阳证：起病急骤，全身症状较重，发 热出汗，全身酸痛，大便秘结，口干，烦躁不安， 舌红苔黄，尿频，尿急，尿痛。伴有会阴，睾丸， 小腹胀痛等。
前列腺炎的阴证：一般缓慢起病，病程较长，全 身症状较轻，可见倦怠乏力，心悸气短，大便不 调，舌质淡红，苔白，脉细弱等。局部以尿频、 尿急、尿痛不甚明显，小便淋漓不尽，时发时至， 遇劳则甚，可伴有会阴、睾丸、小腹隐痛等症。
首先,慢性前列腺炎应从“瘀”论治！
（一）瘀阻是慢性前列腺炎的基本病机
1、前列腺位于下焦，男子前阴总属于肝，肝经回绕其端，由肝经所主， 本病与情志密切相关，其成因可因湿热下注，败精阻窍，化热于下焦； 或气滞血瘀，厥阴之络受损，而诸症群生；或正气亏损，精室不藏。 其发病虽可 之于心，脾，肝，肾，湿热血瘀，亏损是病理因素，但 从病因、解剖、症状、治疗等来看其基本病机是瘀阻.


清利祛瘀法

用于湿热温结下焦，热瘀壅阻之证，常见症状， 小便频急，茎中热疼，刺痒不适，尿末可有白 色浑浊分泌物滴出，睾丸会阴肿胀不适，口干 尿黄，舌红苔黄，脉滑数。肛门指诊前列腺肿 大压痛，前列腺液镜检白细胞（+）以上，治疗 在清热利湿的同时，应用活血化瘀法，常用药 物为黄柏、栀子、石韦、白花蛇草、土茯苓、 败酱草，王不留行，牡丹皮，赤芍、益母草等。 在清热利湿时要侧重清下焦湿热的药物，如黄 柏、石韦、牡丹皮、茯苓。在湿热减退之时， 要减少苦寒之药的用量，以防苦寒败胃之弊， 此时可适当加入活血化瘀之品。
行气祛瘀法

此法用于气滞下焦，气血淤滞之证，常见小腹 会阴阴囊部胀痛，尿频尿急舌质紫暗或有瘀斑， 舌苔薄白，脉弦紧或沉涩，治疗当以行气导滞， 活血化瘀，常用药物：青皮、川楝子、延胡索、 小茴香、乳香、没药、败酱草、泽兰、红花、 丹参等。在导滞时，注意选择行下焦气滞药， 做到气行血行，则可改善小腹疼痛、会阴、睾 丸部位的胀痛等症状。
4、诸多因素，均可致瘀，从慢性前列腺炎来看，除少数有感染的因素 外，绝大多数是由不良的生活方式所致。如夫妻分居，精不泄长期酗 酒，嗜食辛辣，久坐湿冷之处或长途骑车，挤压等。
5、慢性前列腺炎属精浊病，精浊病在精道冲任督之经脉 ，均始于 “胞宫”男子即为精室，精浊之病久延不愈，必影响冲任督等奇经， 奇经不属脏腑，一般药物难以透入，治疗病久不愈，难度较大，进 一步加重了瘀阻。 6、从现代解剖学来看，前列腺位于盆腔之深处，中央位臵，结构特殊， 前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，前列腺的内部结构很像很多窦 道样盲管，只有一个出口，排出的动力很弱，无论病原体浸入，以 及炎性废物，浐渣等极易阻塞出口存留，不利于前列腺引流，而利 于尿道微生物，尿液进入腺体，极易致前列腺液瘀积；从血管分布 走行来看进入前列腺的动脉多相对粗大，而静脉则相对于细小行曲， 前列腺的循环特点造成炎症时微循环瘀滞，既不利于吸收又不利于 抗病，易致血瘀。
（三） 肾阴不足证

病程较久，尿后余沥，小便涩滞不畅，时有精浊，伴腰膝 酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口燥 舌干，舌红少苔，脉沉细或细数，多见于性格内向、多愁 敏感者，压力较大，前列腺腺体松弛，按摩前列腺出液量 少或不能按出。前列腺白细胞多正常或稍高。尿常规多正 常，尿流率多正常或偏低，治宜滋补肾阴，清泄相火，方 药用知柏地黄汤加减。用知母、黄柏、山茱萸、生地黄、 山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、丹参、赤芍、败酱草、怀牛 膝。成药可用知柏地黄丸。直肠给药：解毒活血栓。坐浴 药：黄柏、红花、大黄、冰片，赤芍。
（三）、养阴镇静类药物是治疗慢 性前列腺炎和前列腺痛的必备药物

在慢性前列腺炎期间，多数患者（60%以上）患者， 均合并有焦虑、精神紧张、睡眠质量下降，性神 经调节功能紊乱，同时合并早泄、勃起功能障碍 等疾病，均与中医上所讲阴虚火旺、心肾不交、 肾失封藏，固摄无权则出现了早泄、勃起功能障 碍。所以在治疗慢性前列腺炎、前列腺痛中，加 用适量的养阴镇静类药物（柏子仁、酸枣仁、五 味子、大黄、女贞子等），在合并早泄及勃起功 能障碍中能收到明显效果。
活血祛瘀法

此法用于久病入络入血，血瘀精室之证，精室 淤血凝滞，以致经络不通，分泌的精液难以排 出，临床可见病程较长，会阴部刺痛明显，疼 因睾丸、阴茎、小腹或腰部，终末尿滴白、量 少或无，小便淋漓涩痛或见肉眼血精，眼眶黧 黑，按摩前列腺泡饱满，质地较硬，常可触及， 镜检白细胞中度升高，舌紫或瘀斑，脉涩，治 以活血化瘀、通络，常用药物：丹参、泽兰、 赤芍、桃仁、红花、王不留行、水蛭、土元、 乳香、没药等。
补虚祛瘀法
①益气祛瘀法
此法用于脾虚气弱，中气下陷，气虚血瘀之证， 常见症状是：小腹会阴、阴囊部坠胀、隐痛， 尿末滴白，色浑浊等分泌物。神疲乏力，少气 微言，纳少运迟，口中乏味，下肢酸重，舌淡 苔白，脉细，治疗当补中益气，行气活血化瘀， 常用药物：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、 薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、 益母草等。应慎用苦寒之品，以防伤及脾胃。 耗损气血。
（四） 脾肾阳虚证

病久体弱，腰膝酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不温， 小便频数而清，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，舌淡、苔白、 脉沉无力，病理上以腺液分泌不足为主，按摩前列腺手感松或小，按 后很少有前列腺液排出，腺液中白细胞正常或轻度升高。尿液中多无 白细胞，伴随症状以性欲减退为特征。尿流率曲线呈斜坡样，同时B 超显示有中等量残余尿（50—100ml），则提示为气虚或脾肾两虚， 温肾助阳，佐行气活血。方药应用：济生肾气丸加减，偏中气不足者， 被膜平滑肌收缩乏力，腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松弛， 宜补中益气，用补中益气汤，药物以黄芪、党参、白术、山药、茯苓、 薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、益母草。成药：补中 益气丸。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：以桂枝、益母草、蛇床子、 大黄。
2、中医解剖来看，前列腺是古人所称之谓〝精室〞，其分泌前列腺液， 有五脏的藏精功能，同时前列腺又有排泄作用，类似于六腑，故前列 腺当归于其恒之腑，其恒之腑易虚易瘀，以通为顺，极易瘀阻。 3、前列腺位于下焦，湿热素积，一旦瘀结，聚而难散，加上内外诱因， 则易于反复发作，久病入络，精室的脉络瘀阻，败精瘀浊与湿热之邪 互结，贯穿整个病机过程。