炎症性肠病患者的护理

(2)贫血患者宜补充维生素、叶酸，输血，血清白 蛋白过低者可输血白蛋白或血浆。
（3）做好营养监测，定期测量体重，血红蛋白和 电解质，并根据患者需要21 及时调整和补充。
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第五节炎症性肠病患者的护理
【其他护理问题】 1.焦虑 与病程较长，反复发作，经久不愈有关。 2.有体液不足的危险 与长期腹泻液体丢失有关。 3.潜在并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、出
2．腹泻 与肠黏膜的炎症有关。 (1)给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮
食，勿食牛奶和乳制品。 (2)病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电
解质。 (3)保留灌肠时，指导患者取正确体位(左侧卧位)
。
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(4)腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮 肤黏膜破溃、糜烂。
(4)激素治疗：重型或暴发型患者选用肾上腺皮质 激素(如氢化可的松、地塞米松、波尼松等)，可 静脉滴注或口服，也可保留灌肠。病情好转后逐 渐减量。
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(5)免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤一旦急性症状缓 解后，改SASP口服维持。
(6)手术治疗：有严重并发症，经内科治疗无效的 ，伴严重毒血症状者，并发癌变的应手术切除。
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【病因与发病机制】尚未完全明确。目前认为系 多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感 染和免疫因素。
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【临床表现】慢性过程发作期与缓解期交替。 1．腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程
度的全身症状为主要表现。 2．体征 轻、中型患者仅左下腹轻压痛，重型和
增高，红细胞沉降率和C反应蛋白增高系活动期 的标志。 (2)大便常规和培养至少3次 连续粪便病原学检查 可帮助排除感染性结肠炎。
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2．影像学检查 无条件做结肠镜者也可做x线钡 剂灌肠检查。
3．结肠镜检查是此病诊断的最重要手段之一，可 直接观察病变肠黏膜并进行活检
全国卫生职业教育护理类专业“十三五”创新教材 （供护理类、助产及相关专业用）
内科护理学
主编 刘义全 张 艳
第四章 消化系统疾病患者的护理
第五节 炎症性肠病患者的护理
昭通卫生职业学院 刘绪敏
目录
临床表现 相关实验室检查 诊断和治疗要点 护理问题及护理措施 健康指导
学习目标：
1.掌握溃疡性结肠炎、克罗恩病患者常见症状体征的评估 要点及护理措施。
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【治疗要点】 (1)治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复
发和防止并发症。 (2)精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病
患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁 食物，注意饮食规律。
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(3)轻、中程度的溃疡性结肠炎：首选柳氮磺胺毗 啶(SASP)口服，剂量从大到小
包括溃疡性结肠炎(ulceraIive colitis，UC)和克 罗恩病(Crohn disease，CD)。
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一、溃疡性结肠炎患者的护理 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症，又称
慢性非特异性溃疡性结肠炎症，病变主要累及黏 膜和黏膜下层，少数重症患者病变累积肌层。 见于20～40岁，男性多于女性，呈反复发作的慢 性病。
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④急性暴发型，急性起病，病情严重，全身毒血 症状明显，可伴并发症。
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(2)病情严重程度： ①轻型：腹泻＜4次/天，便血轻或无症状； ②中型：介于轻重型之间； ③重型：频繁腹泻伴黏液脓血便、体温升高、脉
搏细速、血沉增快。
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(3)病变范围：①直肠炎；②直肠乙状结肠炎；③ 左半结肠炎(结肠脾曲以下)；④广泛性或全结肠 炎；⑤区域性结肠炎。
(4)病情分期：根据疾病的轻重缓急分为活动期和 缓解期。
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【实验室及其他检查】 1．实验室检查 (1)血常规检查：可见血红蛋白下降、白细胞计数
4．黏膜病理学检查活动期和缓解期有不同表现：
①活动期可见黏膜表层糜烂、溃疡，隐窝炎、隐
窝脓肿；②缓解期可见隐窝结构紊乱、潘氏细胞
化生。
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【诊断要点】临床上有持续或反复发作的腹泻和 黏液脓血便、腹痛、里急后重及不同程度的全身 症状，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩 病、肠结核后应怀疑本病，再结合结肠镜活检和x 线钡餐造影可确诊。
暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若腹肌紧张、 反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿 孔等并发症。
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3．临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合 分型。
(1)临床类型： ①初发型，无既往史的首次发作； ②慢性复发型，发作期与缓解期交替； ③慢性持续型，症状持续，偶伴症状加重的急性
2.熟悉溃疡性结肠炎疾病患者评估要点。 3.了解溃疡性结肠炎、克罗恩病的发病机制。 技能目标： 掌握溃疡性结肠炎、克罗恩病常见症状体征的护理，学会
运用基本知识分析病例，并对患者进行健康指导。
第五节炎症性肠病患者的护理
炎症性肠病(innammatory bowel disease， IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠 道炎症性疾病
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【护理问题及护理措施】 1．疼痛 与炎症浸润有关。 (1)嘱患者注意休息，给予舒适的体位，保持安静
，以保存体力。 (2)指导患者放松自己，分散注意力。 (3)遵医嘱给予解痉药。 (4)患者疼痛剧烈时及时向医师报告。
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(5)使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道 的不良反应，嘱患者宜饭后服用。
(6)观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症 状及便后症状缓解情况。
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3．营养失调：低于机体需要量，与腹泻和吸收不 良有关。
(1)指导患者选择高营养低残渣饮食，告知患者戒 烟、戒酒，避免饮用含咖啡因的饮料。