脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规

脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5﹪～6﹪。它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。骨折以胸腰椎段最为常见。

脊髓损伤是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。

【护理评估】

1、脊柱局部望诊：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。由于脊柱骨折骨折破坏了人体的生理弯曲，可初相脊柱侧弯、后凸甚至是脱位畸形。这些畸形一方面同外伤有关，另一方面与椎旁肌受疼痛刺激发生痉挛有关。病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧。触诊：损伤节段棘突有无压痛，腰背肌有无痉挛、压痛。

2、合并症①有无四肢或下肢的麻木或无力，是否出现损伤平面以下肢体的肌力、感觉减退，是否出现肌张力升高、腱反射亢进及病理行椎体束征，这是区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。②有无多发伤：外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用，常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。③有无腹胀。④有无尿潴留或溢出性尿失禁及肛门括约肌能否自主收缩。

【护理措施】

非手术治疗及术前护理

1.心理护理由于脊柱手术风险性较大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查、减压，复位及固定的基本方法，稳定其情绪。

2.饮食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。

3.体位卧硬板床，定时以流动法翻身。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6~8周。

4.牵引颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带和颅骨牵引2种，牵引量为3~5kg，但不超过10 kg，以免造成脊髓和周围肌肉的牵引性损伤；腰椎牵引适用于肌肉痉挛，腰痛明显并需骨折复位的病人。

术后护理

1.饮食宜高蛋白，高糖，富含胶原及粗纤维的食物。

2.体位颈椎术后病人返回病房时，应保护颈部，勿使颈部转，且轻移轻放，减少搬动对内固定的影响；颈部两旁放置沙袋或佩戴颈围，以使颈部制动；颈围松紧要适宜，过松起不到固定作用，过紧会导致呼吸不畅、颈部皮肤压疮；翻身时颈部也需制动，头、肩、髋应在同一平面上，以维持颈椎的固定；将病人置于气垫床上，以减少翻身。

3.伤口引流管常规放置引流管，外接引流袋或置负压引流置装进行持续引流，以防伤口内积血。在引流过程中防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日观察引流液的量色，引流量一般为80~200ml，引流液早期为陈旧性血液，24小时后血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增多应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生给予止血处理；若引流液为血清样液体且每日量较多，应考虑有脑脊液漏，宜取平卧或头低足高位，尽早拔除引流管以闭合伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，预防头痛及感染。

4.病情观察（1）窒息当病人有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时提示有喉头水肿的可能，易并发窒息，需严密观察并妥善处理。颈椎前路术后出现呼吸困难，伴有颈部增粗者，多因颈深部血肿压迫气管所致；若出现呼吸极度困难，口唇发绀及鼻翼扇动，立即配合医生在床旁开缝线，放出积血。颈椎后路手术出现呼吸困难者，多系局部血肿压迫或水肿反应所致。

（2）肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，脊椎手术可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，一般术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期。故应观察四肢感觉，运动及括约肌功能每小时1次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告。

5.皮肤的护理对于尿失禁病人，注意保护会阴部皮肤干爽，以防溃烂。