子宫内膜癌治疗指南培训课件
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子宫内膜癌指南ppt课件
17
特殊类型子宫内膜癌
1. 浆液性腺癌 2. 透明细胞腺癌 3. 癌肉瘤
18
特殊类型子宫内膜癌治疗
初始治疗前可行CA125检查，有 临床指征时行MRI/CT/PET检查
手术分期如卵巢癌，包括子宫双 附件切除和手术分期，大块病例 考虑行最大限度的肿瘤减灭术。
19
特殊类型子宫内膜癌术后治疗
和/或盆腔放疗
近距离放疗±化疗
14
II 期的术后处理需结合手术方式 和组织分级但不需考虑高危因素
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除术
阴道近放 阴道近距 疗和/或盆 离放疗加 腔放疗 盆腔放疗
盆腔放疗+ 阴道放疗 ±化疗
广泛全宫 切除术
切缘阴性+ 淋巴结阴 性
切缘阳性 和/或淋巴 结阳性
观察或仅补充阴道近距离放疗 已升级为III期，按III期处理
21
晚期、复发患者的化疗
推荐多药联合方案：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星， 顺铂/多柔比星/紫杉醇，卡铂/多西他赛，异环磷 酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），顺铂/异环磷酰胺 （用于癌肉瘤）
2016.2 NCCN 子宫内膜癌指南解读
1
最常见妇科恶性肿瘤
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 年年年年年
（万）（万）（万）（万）（万）
死亡/ 年
宫颈 癌
53
27.5
13.1 5
3.3
1.22
420 0
内膜 癌
29
4.96
819 0
2
近年指南主要更新
2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 4.对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
特殊类型子宫内膜癌
1. 浆液性腺癌 2. 透明细胞腺癌 3. 癌肉瘤
18
特殊类型子宫内膜癌治疗
初始治疗前可行CA125检查，有 临床指征时行MRI/CT/PET检查
手术分期如卵巢癌，包括子宫双 附件切除和手术分期，大块病例 考虑行最大限度的肿瘤减灭术。
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特殊类型子宫内膜癌术后治疗
和/或盆腔放疗
近距离放疗±化疗
14
II 期的术后处理需结合手术方式 和组织分级但不需考虑高危因素
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除术
阴道近放 阴道近距 疗和/或盆 离放疗加 腔放疗 盆腔放疗
盆腔放疗+ 阴道放疗 ±化疗
广泛全宫 切除术
切缘阴性+ 淋巴结阴 性
切缘阳性 和/或淋巴 结阳性
观察或仅补充阴道近距离放疗 已升级为III期，按III期处理
21
晚期、复发患者的化疗
推荐多药联合方案：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星， 顺铂/多柔比星/紫杉醇，卡铂/多西他赛，异环磷 酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），顺铂/异环磷酰胺 （用于癌肉瘤）
2016.2 NCCN 子宫内膜癌指南解读
1
最常见妇科恶性肿瘤
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 年年年年年
（万）（万）（万）（万）（万）
死亡/ 年
宫颈 癌
53
27.5
13.1 5
3.3
1.22
420 0
内膜 癌
29
4.96
819 0
2
近年指南主要更新
2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 4.对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
子宫内膜癌培训演示ppt课件
社会支持
03
利用社区资源，为患者提供康复指导、互助小组等社会支持网
络，让患者感受到社会的关爱和支持。
THANKS 感谢观看
发病机制
子宫内膜癌的发病机制尚未完全明确 ，但研究表明与多种因素有关，包括 雌激素过度刺激、遗传因素、肥胖、 高血压、糖尿病等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜癌在女性生殖道恶性肿 瘤中占比较高，发病率逐年上升
。
年龄分布
子宫内膜癌多发生于围绝经期和绝 经后女性，平均年龄在50岁以上。
地域和种族差异
不同地域和种族间子宫内膜癌的发 病率存在差异，发达国家发病率高 于发展中国家，白人女性发病率高 于黑人女性。
02 子宫内膜癌的病理生理
病理分型与特点
内膜样腺癌
占80%～90%，根据腺体分化程 度分为3级，属高分化腺癌。
浆液性癌
占1%～9%，恶性度高，易有深 肌层浸润和腹腔播散，以及淋巴 结及远处转移，无明显肌层浸润 时也可能发生腹腔播散，预后差
。
01
03
02 04
黏液性癌
占5%，肿瘤50%以上由细胞外 黏液组成。
淋巴结转移
有淋巴结转移的子宫内膜癌患者预后较差 ，5年生存率明显降低。
肌层浸润深度
肌层浸润越深，预后越差。当肌层浸润深 度≥1/2时，5年生存率显著降低。
03 子宫内膜癌的诊断方法
影像学检查
超声检查
通过经阴道或腹部超声，观察子宫内 膜厚度、形态及回声情况，判断是否 存在异常。
计算机断层扫描（CT）
放化疗相关并发症应对
放射性肠炎
表现为腹痛、腹泻等，可给予止泻药、抗炎药等治疗，同时调整 饮食，避免刺激性食物。
骨髓抑制
妇产科课件—子宫内膜癌诊治指南(2022版)可修改文字
根据 2020 版女性生殖器官肿瘤分类的划分，子宫内膜癌前病变及癌的病理类型包括： 1.癌前病变 将子宫内膜增生分为两类，即伴有非典型性的增生和不伴有非典型性的增生两类。 2.子宫内膜癌 在病理诊断时，主要包含以下 5 种主要病理类型。
：最常见的子宫内膜癌的组织学类型，约占子宫内膜癌的60%～80%左右。 子宫内膜样癌组织学分级主要依据肿瘤中的实性范围，分级标准如下： 1 级，实性生长区≤5%； 2 级，实性生长区占 6%～50%； 3 级，实性生长区＞50%。表现为 3 级核的区域超过瘤体 50%者更具侵袭性，在分级时应上升 1 级。如果核 异型性与结构不成比例，则应排除浆液性癌。目前 FIGO 已提出了有关子宫内膜样腺癌的两分法分级方案， 其中 1 级和2 级内膜癌被分类为低级别，而 3 级肿瘤则被分类为高级别。
（三）辅助检查。
（3）CT：CT 对早期病变诊断价值仍有限。 （4）PET：较少用于子宫内膜癌初诊患者。但存在下列情况时，可推荐有条件者在治疗前使用 PET： ①有临床合并症不适合行手术治疗的患者； ②怀疑存在非常见部位的转移，比如骨骼或中枢神经系统； ③活检病理提示为高级别肿瘤，包括低分化子宫内膜癌、乳头状浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤。 PET 不推荐常规应用于子宫内膜癌治疗后的随访，仅当怀疑出现复发转移时考虑行 PET 检查。 4.子宫内膜活检 子宫内膜的组织病理学检查是诊断的最后依据。获取子宫内膜的方法主要为诊断性刮宫手术和宫腔镜 下活检。目前尚无前瞻性随机研究证实宫腔镜检查或手术会造成肿瘤播散，也未有研究证实行宫腔镜 检查的内膜癌患者预后较其他检查内膜癌患者预后差。需强调宫腔镜检查时尽量降低膨宫压力，而且 尽量缩短时间。但目前可避免子宫内膜细胞播散的膨宫压力仍需临床研究明确。 5.细胞学检查
子宫内膜癌NCCN指南解读PPT精品医学课件
II
VBT和/或盆腔放 VBT+盆腔放疗
VBT+盆腔放疗±化疗
疗
VBT: vaginal brachytherapy， 阴道内近距放疗 *盆腔放疗：证据级别2B
I B期：必须有放疗±化疗 II 期： G1 无宫旁转移，切缘阴性：也可以观察，其他都需要放化疗
保留生育功能的处理共识
入组依据 ü较年轻， ü诊刮病理：内膜样， IA, G1，高分化 üMRI(推荐）或经阴道 超声提示：病灶局限于 子宫内膜（ie， Ia期病 变） ü影像学除外转移病灶 ü无药物治疗或怀孕禁 忌症 ü知情同意：保留生育 功能治疗并非子宫内膜 癌的标准治疗方式
辅助化疗
针对有高危因素患者，术后辅助放化疗可以改善患者的PFS( 证据级别：2B），但不能改善总生存期 需化疗的高危因素：病理高级别；深肌层浸润，LVSI，特殊病例类型（浆液性腺癌，透明细胞癌） GOG249/PORTEC-3：现进行中，探讨辅助化疗对高级别、侵袭性早期内膜癌患者的 疗效
I、II期子宫内膜癌的辅助治疗（2）
新时期所面临的挑战：
改善预后，延长患者生存期 规范化治疗、个体化治疗 循证医学证据
NCCN （National Comprehensive Cancer Network）指南是目前 较为权威的基于循证医学的规范解读
NCCN指南依据——子宫内膜癌 2010 FIGO分期
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
Ⅱ Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ Ⅳa Ⅳb
子宫内膜癌2014年NCCN指南解读
xx
前言
内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。 近年来，发病率有上升趋势子宫
2013年美国新发病例：49560例，死亡：8190例。 肥胖人群增多，预期寿命延长，使得子宫内膜癌的发病率较以往增加 新增死亡人数〉（原因：晚期、高危病理类型及年老患者的比例增加）
子宫内膜癌介绍PPT培训课件
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术情况，合理选用抗生素，预 防术后感染的发生。
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免切口感 染。
出血风险评估及应对措施
术前评估
01
在手术前对患者进行全面的评估，包括凝血功能、血小板计数
等，以了解患者的出血风险。
术中止血措施
02
在手术过程中，采取有效的止血措施，如使用止血药、电凝等
关注患者的心理健康问题，提 供心理支持和康复治疗服务， 帮助患者积极面对疾病和治疗 过程，提高患者的生活质量和 自信心。
推动多学科协作和综合治 疗
加强妇科、肿瘤科、放疗科、 化疗科等多学科之间的协作和 交流，推动综合治疗模式的发 展和应用，为患者提供更加全 面和有效的诊疗服务。
THANKS 感谢观看
常用药物包括紫杉醇、顺铂、阿霉素等，可单独使用或联 合用药。治疗方案需根据患者病情和身体状况制定。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需密切监测患者反应 ，及时调整治疗方案；同时，患者需保持良好的营养状况 和心态，积极配合治疗。
05 并发症预防与处理措施
术后感染防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规 范，减少术中污染的可能性。
B超可用于监测子宫内膜癌的治疗效 果，如观察肿瘤缩小情况、评估子宫 内膜厚度变化等。
B超能清晰显示子宫肌层与内膜的界 限，有助于评估肿瘤浸润肌层的深度 ，为临床分期提供依据。
MRI在子宫内膜癌中诊断优势
高分辨率成像
MRI具有高分辨率成像能力，可清晰显示子宫内膜癌的病灶大小 、形态及与周围组织的关系。
辅助分期
结合其他影像学检查结果 ，CT可辅助进行子宫内膜 癌的分期，为制定治疗方 案提供依据。
根据患者病情和手术情况，合理选用抗生素，预 防术后感染的发生。
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免切口感 染。
出血风险评估及应对措施
术前评估
01
在手术前对患者进行全面的评估，包括凝血功能、血小板计数
等，以了解患者的出血风险。
术中止血措施
02
在手术过程中，采取有效的止血措施，如使用止血药、电凝等
关注患者的心理健康问题，提 供心理支持和康复治疗服务， 帮助患者积极面对疾病和治疗 过程，提高患者的生活质量和 自信心。
推动多学科协作和综合治 疗
加强妇科、肿瘤科、放疗科、 化疗科等多学科之间的协作和 交流，推动综合治疗模式的发 展和应用，为患者提供更加全 面和有效的诊疗服务。
THANKS 感谢观看
常用药物包括紫杉醇、顺铂、阿霉素等，可单独使用或联 合用药。治疗方案需根据患者病情和身体状况制定。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需密切监测患者反应 ，及时调整治疗方案；同时，患者需保持良好的营养状况 和心态，积极配合治疗。
05 并发症预防与处理措施
术后感染防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规 范，减少术中污染的可能性。
B超可用于监测子宫内膜癌的治疗效 果，如观察肿瘤缩小情况、评估子宫 内膜厚度变化等。
B超能清晰显示子宫肌层与内膜的界 限，有助于评估肿瘤浸润肌层的深度 ，为临床分期提供依据。
MRI在子宫内膜癌中诊断优势
高分辨率成像
MRI具有高分辨率成像能力，可清晰显示子宫内膜癌的病灶大小 、形态及与周围组织的关系。
辅助分期
结合其他影像学检查结果 ，CT可辅助进行子宫内膜 癌的分期，为制定治疗方 案提供依据。
子宫内膜癌主题宣教培训课件
子宫内膜癌主题宣教
4
概 况 Overview
又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶 性肿瘤。
以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内 膜腺癌。
常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫 颈癌。
发病年龄：58～61岁。
子宫内膜癌主题宣教
5
病 因 Etiology
雌激素 盆腔放疗
36
预 防 Prevention
1. 普及防癌知识，定期妇科检查。
2.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇 女月经紊乱的诊治。
3.正确掌握雌激素指征及 子宫
方法，严格随访。
内膜癌
4.重视高危患者。
子宫内膜癌主题宣教
37
小结
掌握子宫内膜癌的分期、临床表现、 诊断方法和治疗原则。
熟悉子宫内膜癌的病因、病理和转移 途径和鉴别诊断。
子宫内膜癌主题宣教
21
病例分析
讨论：
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？
诊断：子宫内膜癌
依据：①62岁女性，有糖尿病史 ②绝经后阴道流血
③体型肥胖
宫体稍大，质软，活动
子宫内膜癌主题宣教
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诊 断 Diagnosis
病史：高危因素
临床表现
辅助检查
1. 分段诊刮：最常用、最可靠
2. B超检查、MRI、CT
ⅣA 膀胱、直肠受累 ⅣB 远处转移
子宫内膜癌主题宣教
19
分 期 Clinical stages
FIGO（2009年）制定的手术-病理分期
Ⅰ
肿瘤局限于子宫体
Ⅰa
肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb
肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
营养支持
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
子宫内膜癌治疗ppt课件
Grade 1 Grade 2 Grade 3
Hale Waihona Puke 2019-19Gynecol Oncol. 2007, 106: 282-8
手术治疗：淋巴结切除术 (SEPAL study)
回顾性队列研究：子宫内膜样癌共671例 Combined pelvic and para-aortic lymphadenectomy vs pelvic lymphadenectomy 危险性评估：
可耐受 全面分期手术
不可耐受 放疗、化疗、内分泌治疗
有高危因素 辅助放疗、化疗
2019
无高危因素 定期随诊
8
子宫内膜癌治疗策略
子宫内膜癌患者能否耐受手术
可耐受 全面分期手术
不可耐受 放疗、化疗、内分泌治疗
有高危因素 辅助放疗、化疗
2019
无高危因素 定期随诊
9
高危因素
子宫病变病理学评估的内容
临床I期 的子宫 内膜癌 (n=514)
随 机 化
2019
J Natl Cancer Inst. 2008 ;100(23):1707-16
-
14
手术治疗：淋巴结切除术（ASTEC)
2019
-
15
Lancet. 2009; 373:125-36
手术治疗：淋巴结切除术（ASTEC)
2019
-
16
手术治疗：淋巴结切除术 (SEER)
来自SEER program的数据，自1988-2001年 共39396例子宫内膜癌，12333例进行了全面 分期术，包括腹膜后淋巴结切除术。
2019
-
Gynecol Oncol. 2007, 106: 282-8
子宫内膜癌培训培训课件
子宫内膜癌培训
13
诊断
病史 子宫内膜癌患者多为老年妇女，绝经期延迟，或月经不规
则；常为不孕或产次不多，合并肥胖、高血压、糖尿病；若 绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意。对年 轻患者有不规则阴道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其经 过治疗而无效者也应做诊刮。阴道排液及腹痛已是晚期症状。
临床检查 早期一般妇科检查多无所发现，子宫体不大，宫颈光滑，附
局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。前者多见早期病例， 后者多见于晚期病例，常伴肌层浸润。局限型肿瘤多位于宫底部或 宫角部。息肉状癌颇似普通的良性子宫内膜息肉，但又和柔软而覆 有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌肿的息肉状赘生物体积可 较大，质脆，表面常有坏死等。有时息肉状癌很小，但已全部为恶 性组织，且已务深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多， 可能在作诊断性刮宫时全部刮除，以致使切除子宫标本中找不到癌 瘤的痕迹。当然也应注意有无诊刮时标本调错的可能性，有可疑时 应进行校对复查，以防漏掉真正的患者。
CT与MRI在内膜癌诊断方面独具一定特点，但诊断准确 率并不比B超高，而且费用均较昂贵，增加患者经济负担， 一般而言，通过细胞学、B超检查，而后行诊断性刮宫病理 检查，绝大多数患者可双得到明确诊断。
国际妇产科协会（FIGO，1970）提出内膜癌组织学3级分类法：Ⅰ级 （高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不 整齐，间质少；Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为 实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）： 分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。
雌激素中雌三醇（E3）不促使子宫内膜增生，而 E2、E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生， 有增加子宫内膜癌变的危险。
子宫内膜癌NCCN指南解读课件
手术方式 筋膜外子宫切除术
广泛全子宫 切除术
切缘阴性+淋 巴结阴性
切缘阳性/或 淋巴结阳性
G1
G2
阴道近距离 阴道近距离
放疗和/或盆 放疗加盆腔
腔放疗
放疗
观察或同上处理
已升级为Ⅲ期，按Ⅲ期处理
G3
盆腔放疗+阴 道放疗化疗
分期 ⅢA, ⅢC
ⅢB
Ⅲ期术后处理
无需考虑肿瘤分级 全身治疗和/或外照射阴道 后装 全身治疗和/或外照射+阴道后 装
子宫内膜癌新辅助化疗
• 继2015版指南提出在晚期患者特别是合并 腹水和胸水的患者可考虑采用类似卵巢癌 新辅助化疗的方法，化疗3疗程在评估能否 手术的推荐后，2016版指南进一步提出肿 瘤侵犯宫颈，不适合即时手术者也可考虑 新辅助化疗。但此推荐的依据何在？效果 如何？在指南和最近的文献中均无查到证 据等级高的文献支持。大家可酌情参考。
子宫内膜癌手术分期及评估原则1
• 1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在 任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。
• 2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。 • 3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最
基本手术方式。某些有转移患者也可行全 子宫双附件切除。 • 4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜 切除子宫，需完整取出子宫，避免用碎宫 器和分块取出子宫。
影像学随访检查原则
• 非保留生育功能 1.根据临床症状及复发/ 转移而定
2.Ⅲ-Ⅳ期：建议治疗结束后3个月、之后每6个月， 第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT
3.怀疑有转移者选择PET CT
• 保留生育功能 1.治疗6月后仍为癌者：盆腔MRI 2.其余检查根据临床症状及复发/ 转移而定
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子宫内膜癌治疗指南
15
术前评估及手术方式的选择
2 术式选择——筋膜外全子宫双附件切除术。盆腔 和腹主动脉旁淋巴结切除术，存在争议。 （1）有深肌层浸润或影像学检查疑淋巴结转移的 患者——腹膜后淋巴结切除术。 （2）疑腹主动脉旁淋巴结、髂总淋巴结转移， 明显的附件受累， 明显的盆腔淋巴结转移， 全肌层浸润的高级别肿瘤，透明细胞癌，浆 液性乳头状癌或癌肉瘤——腹主动脉旁淋巴 结取样或切除。
子宫内膜癌治疗指南
6
诊断
⑶诊刮或内膜活检——重要方法。对绝经后内膜厚 >5mm或有宫腔赘生物者；年龄大于40岁阴道不 规则流血怀疑内膜癌者行诊刮术。40岁以下右内 膜癌高危因素，应行诊刮术。
⑷宫腔镜检查——早期诊断。可直接对可疑部位进 行活检。多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显 增厚核病变
子宫内膜癌治疗指南
16
术前评估及手术方式的选择
3、治疗选择
（1）子宫内膜非典型增生 注意年龄及程度. a 年轻要求保留子宫采用激素治疗，轻度非典型 增生可选择醋酸甲羟孕酮经前10天周期性用药
， 中度以上，非典型增生应用大剂量孕激素持续 治疗，定期诊刮或宫腔镜取组织学送检，根据 治疗效果决定后续方案。随访。
子宫内膜癌治疗指南
内容
诊断 分期 病理类型 术前评估及手术方式选择 特殊类型子宫内膜癌的诊治
子宫内膜癌治疗指南
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诊断：
一、病史
发病高危因素：
1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。
2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。
3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤 ，
子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出
b 40岁以上无生育要求如为中重度非典型增生
，
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术前评估及手术方式的选择
（2）子宫内膜癌 以手术治疗为主，辅以放化疗及 激素治疗。结合年龄，内科并发症及临床判断肿
瘤累及范围等，选择治疗方案。
a 肿瘤局限子宫体（I期），应用手术分期，无
法手术者放疗。步骤见表。
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II型：浆液性（乳 其他：混合细胞腺癌
头状）腺癌
鳞状细胞癌
透明细胞癌 癌肉瘤
移行细胞癌 小细胞癌及未分 化癌
2.伴鳞状分化亚
型
腺棘癌
腺鳞癌
黏液型腺癌
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术前评估及手术方式的选择
1、术前评估：年龄，内外科合并症及肥胖程 度，病理，MRI等对患者进行评估，初步判 断肿瘤累及范围，指导初次治疗方案的选 择。
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诊断
4、辅助检查 ⑴细胞学涂片检查：宫颈和阴道脱落细胞学涂片检
查阳性率低，可用宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学 涂片，但均不能作为确诊依据。
⑵经阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔内 有无异常回声、内膜厚度、肌层有无浸润。为首 选无创辅助检查方法。绝经后妇女内膜厚度 <5mm时，其阴性预测值可达96%。
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诊断
⑸MRI、CT、CA125等检查——病情需要时可选用。 MRI、CT对淋巴结转移诊断价值相同，MRI对宫颈 受累及肌层浸润深度的预测优于CT。 CA125值明显升高者，应考虑可能有子宫外病灶存 在，术后亦可用作监测指标。 对疑有宫外病灶的高危患者亦可选用PET-CT检查 ，明确病变范围。
为肥胖，不孕，或PCOS。
2、阴道异常排液：浆液性或血性。
3、下腹疼痛或其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚 期癌肿扩散，至消瘦、下肢痛，贫血等。
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诊断
3、检查 全面查体：注意有无糖尿病，高血压，心血管及 肺部疾病。
妇科检查 ：排除阴道，宫颈病变出血及炎性感染 引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子 宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的相应体征 。
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诊断
5、应根据诊刮或直接宫腔活检，或宫腔镜下 活检及病理组织学检查结果等做出诊断。
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分期
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期别 I期
IA IB II期 III期
IIIA IIIB IIIC
IIIC1 IIIC2 IV期 IVA IVB
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年） 肿瘤范围
血
4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬 。
5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌
等 ） HNPCC，内膜子癌宫内膜发癌治病疗指率南 40-60%。
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二、 症状：
诊断
1、阴道出血： a、绝经后阴道出血：绝经后患内膜癌患者，流血时间↑，几率↑。 b、围绝经妇女月经紊乱。 c、40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来患者年轻化，多
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病理类型
• 子宫内膜样腺癌分为高中低分化（Grad：1、2、3）。
G1、G2病变多为来源于增生过长子宫内膜——雌激素作 用相关
G3则可能来源于萎缩内膜或为内膜样癌晚期事件，因基 因突变而恶变——雌激素无关。
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子宫内膜癌病理类型
I型：子宫内膜样癌 1.腺癌 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型
注意：1.宫颈腺体受累为I期
2.腹水阳性单独报告，不改变分期 子宫内膜癌治疗指南
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FIGO子宫内膜癌临床分期（1971年）
期别 I期
IA IB II期 III期
IV期
肿瘤范围 癌瘤局限于宫体 子宫腔长度≤8cm 子宫腔长度＞8cm 癌瘤累及子宫颈 癌瘤播散于子宫体外，盆腔内（阴道宫 旁组织可能受累，但为累及膀胱直肠） 癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的 播散
肿瘤局限于子宫体 无或<1/2肌层受累 ≥1/2肌层受累（ ≥1/2肌层浸润） 癌瘤累及子宫颈间质，但未扩散至宫外 局部和（或）区域扩散 癌瘤累及子宫体浆膜层和（或）附件 阴道和（或）宫旁受累 癌瘤转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 癌瘤转移至盆腔淋巴结 癌瘤转移至腹主动脉旁淋巴结有（无）盆腔淋巴结转移 癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜；或远处转移 癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜 远处转移，包括腹腔转移和（或）腹股沟淋巴结转移
手术分期
开腹、腹腔冲洗细胞学检查，全面探查盆腹腔，对子宫体外可疑播散处活检（冰冻切片）
筋膜外子宫全切及双附件切除术（TH/BSO）
剖视宫腔，确定癌肿生长部位、累及范围、浸润深度（取癌组织带子宫肌层做冷冻切 片了解浸润深度）