新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
新产程标准与处理
过快，胎儿在产道内压力解除过快，易发生胎儿颅内出血。接生准
备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。
处理： 1.预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常，有急产史提前住院
待产，慎用宫缩剂及各种加强宫缩的措施，包括灌肠，人工破膜。提前 做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
2.发生强直性收缩及子宫痉挛性狭窄环时，停止运动内操作及宫缩剂 的使用，给予吸氧机宫缩抑制剂，必要时使用哌替啶。若宫缩恢复正常 ，等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，出现病理性缩复环而宫口 未开全，胎头位置较高出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产终止妊娠。若 胎死宫内，使用药物缓解宫缩，随后以不损伤母体为原则，阴道助产处 理死胎。
对产妇的影响：协调性可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破
子
裂。不协调性可致子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩，可导致产
宫
程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的机率增加。
收
缩
过
强
的
影
响
对胎儿：子宫收缩过强使子宫胎盘血流量减少，子宫痉挛性狭窄环
使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出
2.全身阿片类药物，镇静，可以产生欣快感，镇痛效果有限，可导致恶 心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.椎管内麻醉镇痛，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。 优点：镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量；可以长时间保 持镇痛效果。 缺点：麻醉平面过高可导致严重的呼吸抑制，低血压，局麻药过敏，毒性反应 ，麻醉后头痛，神经损伤，产时发热，第二产程延长。
产程无进展（胎头下降和旋转）
异常产程的处理原则以预防为主，应综合评估子宫收缩力，胎儿大小及胎 方位骨盆大小以及头盆关系是否相称，综合分析决定分娩方式。
新产程图与产程处理(业务学习范本)ppt
202X年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
新产程解读ppt课件
Ø 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
5
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
新产程标准及处理的专家共识ppt课件
6
7
1
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至 关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩 年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜 外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的 Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质 疑和更新。
2
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重 要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高， 孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干 预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线， 一些产程处理的观念值得质疑和更新近年来，越来越多 的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且 有了许多与以往不一样的发现。
3
Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产 并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究， 结果发现： （1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需 要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致， 在此之后，经产妇的产程进展明显加快； （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬 脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由 此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
产程观察及处理幻灯片PPT
·复位及外旋转---胎头枕部再向左旋转45度〔 回到原位置〕；胎头枕部继续向左旋转45度〔 顺时针〕。
活泼期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活泼期异常处理
·如无产道异常和〔或〕头盆不称，可行人 工破膜
·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强 宫缩
·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头上下的标 志
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩 全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前 囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开场至骨盆出口平面 完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩 力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿 左斜径进入骨盆入口。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
概述
“十月怀孕，一朝分娩〞，对于临产妇女来 说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产 ，要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 安康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然〞
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎 盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程〔宫颈扩张期 〕
·指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。
活泼期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活泼期异常处理
·如无产道异常和〔或〕头盆不称，可行人 工破膜
·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强 宫缩
·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头上下的标 志
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩 全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前 囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开场至骨盆出口平面 完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩 力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿 左斜径进入骨盆入口。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
概述
“十月怀孕，一朝分娩〞，对于临产妇女来 说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产 ，要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 安康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然〞
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎 盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程〔宫颈扩张期 〕
·指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。
新产程(助产培训) ppt课件
产手术。
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产 母体方面的表现
先兆子宫破裂
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴 有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大 等问题存在，造成产程异常，特别是活跃 期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位
• 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
潜伏期
大于16小时为潜伏期延长。
潜伏期异常原因： 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h – 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h， 方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包剖宫产指 征。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
新产程标准及处理的专家共识PPT参考幻灯片
2020/3/4
3
Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产 并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究， 结果发现：
（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需 要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致， 在此之后，经产妇的产程进展明显加快；
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
2020/3/4
5
类别
第一产程 潜伏期
活跃期第二产程Βιβλιοθήκη 表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
相关主题
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止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
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1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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2
新产程标准和处理专家共识
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3
新产程标准和处理专家共识
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4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
ห้องสมุดไป่ตู้1. 子宫收缩乏力
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩宫
素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停
4. 胎心监护异常
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与.产科杂志，2015,31（2）：123-126
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128557
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128667
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12877
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与.产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第一产程异常处理
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128887
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新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12118007
Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。
新产程标准与第一产程处理
1. 阴道检查 间隔以大于4小时为宜，强调检查的规 范性和全面性。
2. 胎心监护 产程中重要的监测手段。
3. 人工破膜 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
4. 产科镇痛 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
1133
新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。
（2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与.产科杂志，2015,31（2）：123-126
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产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
ห้องสมุดไป่ตู้1. 子宫收缩乏力
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩宫
素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停
4. 胎心监护异常
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与.产科杂志，2015,31（2）：123-126
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128557
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128667
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12877
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与.产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第一产程异常处理
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128887
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新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et .al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12118007
Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。
新产程标准与第一产程处理
1. 阴道检查 间隔以大于4小时为宜，强调检查的规 范性和全面性。
2. 胎心监护 产程中重要的监测手段。
3. 人工破膜 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
4. 产科镇痛 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
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新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。
（2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与.产科杂志，2015,31（2）：123-126
1144
产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）