解密腹腔镜胃旁路手术

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019 完整版)

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019 完整版）一、背景据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1-3]。

1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[7]。

越来越多证据显示，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8-11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。

但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操作指南。

为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Societyfor Metabolic and BariatricSurgery，CSMBS）于2018年9月发起编写国内首版《腹腔镜胃旁路手术规范化操作指南》，旨在规范化、标准化肥胖与代谢病外科领域LRYGB手术操作，以期为该领域的临床医生提供规范的手术操作参考，以便更好地推广和普及肥胖与代谢病和LRYGB手术。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的操作及相关问题探讨

有无营养元素的缺乏，肥胖伴发病的改善情况，以
及生活质量是否提高等。
６讨论
部横形切断，至左侧Ｈｉ，终形成１个约直ｓ角最３ＯｍＬ的胃小囊。术中可配合胃镜观察，以避免伤及贲门，导致术后贲门狭窄。在操作过程中应注
手术当天患者入重症监护病房。术后第１天
行上消化道碘水造影以排除胃肠漏及吻合口狭
窄，无异常可进食少量流质。术后第４天开始如予半流质饮食，４周后正常进食。术后３５ｄ即～
（图１）
有渗漏则行缝合关闭。也可将２支亚甲蓝加入２０ｍＬ０９ｏ化钠溶液中经胃管滴入胃小囊内５．氯Ｖ以检查吻合口有无渗漏。用超声刀在胃小囊一空肠
吻合口远端７ｍ空肠处（术式而定）近端空５ｃ据和肠各切一小口，４用５ｍｍ线型切割闭合器行远近端空肠一肠侧侧吻合，端以２０缝线双层缝合空残－关闭。关闭缝合小肠系膜孔。彻底止血，洗术冲
Ｒｕ —ｌＹｇｓｒｙａｓ，ＲＧＢ）美国已成ｏｘｅ — ａｔｉｂｐｓＬＹＰ在ｌｃ为应用最多的减肥术式，许多学者推崇为减肥被
１２禁忌证基础疾病较严重不能耐受手术者；．

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019 完整版)

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019 完整版）一、背景据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1-3]。

1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[7]。

越来越多证据显示，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8-11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。

但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操作指南。

为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Societyfor Metabolic and BariatricSurgery，CSMBS）于2018年9月发起编写国内首版《腹腔镜胃旁路手术规范化操作指南》，旨在规范化、标准化肥胖与代谢病外科领域LRYGB手术操作，以期为该领域的临床医生提供规范的手术操作参考，以便更好地推广和普及肥胖与代谢病和LRYGB手术。

胃旁路手术可能有什么后遗症？

胃旁路手术可能有什么后遗症？对于一些严重的疾病，医学上需要采取手术治疗，提到手术，人们都会关心手术的风险问题，实际上，任何一项手术都是有风险的，所以在手术的前后，对风险的把控都是至关重要的，想要把手术风险降到最低，需要做好各项工作，比如胃旁路手术，如果相关工作没做好，就有可能留下后遗症。

★胃旁路手术有后遗症吗？胃旁路手术风险大不大？胃旁路手术改善了患者肠道神经内分泌，调节胰岛内分泌功能，解决了患者胰岛素抵抗和胰岛功能衰退的情况，从而控制血糖，治愈糖尿病，进而减轻和治愈由此引发的系列并发症，还患者一个健康的体魄。

经过全球糖糖尿病专家20多年临床试验，终于将胃转流手术发展为成熟的糖尿病治疗技术，且是如今唯一能够起到治愈糖尿病的效果，虽然只能够治愈2型糖尿病，但是不得不说，这在糖尿病治疗领域起到了一个里程碑的意义。

很多人都想了解进行胃旁路手术会不会有生命危险。

对这一问题，专家也表示，胃旁路手术是比较安全的，它通过腹腔镜下导航的微创方法，将肥胖患者的胃肠道结构进行优化改善。

手术简便快捷，只需打4到5个5mm到10mm的小孔，手术时间约1个半小时左右，手术创伤小、恢复快、风险低，手术后3到5天即可出院。

一般手术后3~15天血糖代谢即可得到明显改善。

胃旁路手术并不是一项新兴技术，该技术已在国外开展了近半个世纪，已经是一项非常成熟、并且已被列入常规疗法的普通治疗方法，该手术非常简单，比盲肠手术难度稍高，以至于70岁高龄患者仍然可以接受手术，并不会影响患者术后生活。

因此专家建议，轻度肥胖的朋友，要合理饮食，加强运动，争取减肥成功。

而中重度肥胖的朋友，可以利用胃旁路手术来减重。

因为当肥胖达到中重度以上，传统的减肥方法对减肥基本就已经无法奏效了。

只有通过手术干预的方式，才能达到、快速、安全、健康地减重。

腹腔镜Roux_en_Y胃旁路术技术要点_魏世博

术式讨论文章编号：1005-2208（2014）11-1111-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.11.35腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术技术要点魏世博，王勇中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】Roux-en-Y胃旁路术；2型糖尿病keywords Roux-en-Y gastric bypass surgery；type2diabetes mellitus腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery，LRYGB）治疗病态肥胖合并2型糖尿病疗效较好，但手术操作较复杂，技术要求高，学习曲线较长［1-5］。

因此，如何尽快掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题。

现结合文献将笔者医院开展LRYGB的经验和手术技巧介绍如下。

1术前准备1.1手术麻醉及体位采用气管内插管全身麻醉。

体位的选择：选择仰卧位，术者位于病人右侧。

此体位的优点是方便术者和助手操作。

气腹压力维持于1.7～2.0kPa，过高的气腹压力不利于器官灌注。

1.2trocar位置选择以方便术中暴露术野为目的（图1a）。

长约44cm的手术器械有助于手术操作，也可让trocar 位置选择更加灵活。

如位置过于接近手术部位，可能影响到术野的显露。

1.3肝脏的悬吊方式目前国际上主要采用肝脏拉杆显露术野，而通过肝脏悬吊（图1b）或生物胶的固定方法也可取得类似的效果。

2胃小囊的制备2.1游离左侧膈肌脚游离胃食管结合部左侧膈肌脚，游离过程中注意保护左侧膈肌血管及膈肌。

部分体重指数较高病人腹腔脂肪多，术中助手注意牵拉大网膜的方向及力度，保护脾脏（图1c）。

2.2胃小囊的制作技巧应用超声刀或LigaSure血管闭合系统在胃左动脉胃支第一、二分支间紧贴胃壁进行游离，注意保留胃壁浆膜层及迷走神经。

建立胃后隧道，游离至可见膈肌或脾脏（图1d）。

腹腔镜roux-en-y胃旁路术

中华普外科手术学杂志(电子版)2Q20年4月第14卷第2期Chin J Oper Proc Gen Surg(Electronic Edition),Ap—2Q2O,Vol.14,No.2-125--专家&术联播-腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术张忠涛张忠涛现任首都医科大学附属北京友谊医院副院长、首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心主任;主任医师、教授、博士生导师。

兼任中华医学会外科学分会副主任委员，北京医师协会减重与代谢医师分会主任委员，大华北减重与代谢外科联盟主席。

张忠涛教授带领的普通外科中心减重代谢外科以微创手术治疗为主要特色，开展以促进健康为目的的综合减重治疗和体重管理，常规开展各种指南推荐的标准减重代谢手术术式，累计手术量达1500余例。

张忠涛教授牵头成国首个区域性减重与代谢外科学术联盟-大华北减重与代谢外科联盟，开展规范化减重与代谢手术推广。

【摘要】腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)是经典的减重代谢手术术式,属于限制摄入+减少吸收的混合型减重术式。

LRYGB对于2型糖尿病有较高的缓解率,可能与其改变胃肠道激素分泌和旷置十二指肠对胰岛细胞功能的影响有关。

LRYGB可以作为合并中重度反流性食管代谢综合重的病病人的术式。

该术式的手术:①贲门下方建立胃小囊，隔胃底，制胃小30ml以下;②建立食物和胆胰支，度和大于200cm；③制胃肠吻合 1.5o m以下；④关闭系%【关键词】腹腔镜；胃旁路术；减重代谢手术Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass SurgeryZhang ZhongtaoDepartment of General Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing100050,ChinaFundings:National Key Technologies R&D Program(NO.2015BA13B09),National Key R&D ProgramProject of National Natural Science Foundation of China(NO.2017YFC0110904)Corresponding author:Zhang zhongtao,Rmap:zhangzht@(Abstract]Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB)is a classic bariatric and metabolicsur-eiy,which is a combination of limiting intake and reducing absorption.LRYGB has a higher remissionrata foe type2diabetes,which may be related ta the change of gastrointestinal hormone secretion and theeffect of bypassing duodenum on the function of islet cells.LRYGB could be used as the first choice foeobese patientr os supes obess patientr with severe yflux esophagitis os metabolic syndrome.The main pointrof this operation include:①A gastric pouch should be established undes the cordio with isolated gastricfundus,ensuring a volume of<30ml；②The total length of jejunum including biliopancreatic branch andfood branch should be more than200cm；③Diametcs of the GJ anastomosis should be< 1.5cm；④Mesentei defect should be closed ta prevent internal hernic.(Key words]Laparoscopes；Gastric bypass；Bariatric and metabolic suyey本文引用格式：张忠涛•腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术*J/CD]•中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(2).DOI&10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.005.基金项目：国家科(2015BAI13B09)；国家重点研发计划项目(2017YFC0110904)作者单位：科学附属普通外科中通信作者：张忠涛，Emait:zhangzht@。

减肥知识----胃旁路减肥手术

胃旁路减肥手术胃旁路减肥手术原理胃旁路手术，全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。

手术不切除胃肠。

将患者的胃分成上下两部分，装食物的那部分胃只有原来胃部的1/6-1/10，容量10-20ml，减少食物的摄入；旷置一段小肠，重新排列小肠的位置，降低小肠对热量的吸收。

手术改变了食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，双管齐下，从而达到减肥的目的。

对于一般超重(25<=BMI<28)的人来说，通过合理控制饮食，减少高热量食物的摄入，并且坚持有氧运动锻炼，都可以逐步减少体重，达到健康体重范围。

但是对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言，行走100米可能都很困难，胃的体积也很庞大，通过传统的方法难以达到减肥的效果，这时候可以使用胃旁路减肥手术。

在国内引进的多种减肥手术中，胃旁路手术相对来讲手术效果较好较持久，付出的代价相对较小，是目前肥胖症手术治疗的优先选择。

什么样的患者可进行胃旁路减肥手术？在选择手术方式时，需要考虑患者的选择、医生的选择，还有医生的经验以及患者的特点。

一般考虑患者的特点，是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

其患者的特点与手术适应症有密切联系，什么样的患者适合进行什么样的手术。

手术适应症国内外的标准都不尽相同。

国内进行胃旁路手术的手术适应症如下：1.BMI大于40；2.BMI在28~40之间，但是合并有2种以上代谢性疾病；3.BMI小于28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手术治疗，病人及家属需要了解手术的未知性等，可进行试验性手术(不规范性的手术)。

在开展胃旁路手术前，需要对患者进行详细的术前评估：患者身体状况良好、没有严重的合并症；病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标(血糖、促甲状腺素)、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等；手术前4天开始进流质；超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

什么是胃旁路手术

胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

至2005年外科医生已经研发了几种不同的排列方案，形成了胃旁路手术的几个分支。

根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。

2004年，美国国立卫生研究院(national institute of health)宣布针对胃旁路手术的最新评估：治疗病态肥胖最有效的医疗方法是减肥手术最有效的减肥手术为：缩胃手术、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球疗法通过腹腔镜进行减肥手术与开放性手术的安全性相同患者必须进行全面的术前评估，以获得最佳治疗结果同年将胃旁路手术纳入美国国民医疗保险，正式认可胃旁路手术为病态肥胖症的最佳疗法之一。

手术原理胃肠道--人体最大“内分泌器官”。

在生理功能方面，胃肠道除了担负消化吸收功能以外，胃肠道还行使内分泌器官功能，即胃肠道激素参与调节血糖水平稳态，生理作用是调控胰岛增生、增殖、再生于凋亡的动态平衡。

我们的前期研究表明：胃肠道激素调控胰岛功能障碍是糖尿病的发病机制之一，也就是说病人先出现胃肠激素调节机制障碍，导致胰岛细胞减少、凋亡增加，最终出现血糖水平升高现象，糖尿病诊断成立。

反之，手术后改善了胰岛调控机制，启动胰岛细胞增生、增殖和再生机制，最终胰岛功能改善、糖尿病治愈。

基于上述背景，同时兼顾手术对病人营养摄入和吸收的负面作用，我们设计了中国式胃转流手术，中国式胃转流手术的适应人群是非肥胖症的糖尿病病人，而不是单纯性肥胖症病人，治疗目的在于改善肠道激素调节胰岛功能的病理障碍，而不是减轻体重，这是针对中国非肥胖糖尿病病人的手术术式。

爱心提示：济南糖尿病医院是中国二型糖尿病新技术(胃转流手术)推广基地，也是山东省内唯一一家开展胃转流手术的糖尿病专科医院，相比较综合医院，在胃转流手术治疗糖尿病方面我们有无数例成功经验，专病专治更专业!(本文由济南糖尿病医院供稿)。

精准腹腔镜下胃旁路手术后并发症及其对策

精准腹腔镜下胃旁路手术后并发症及其对策作者：刘剑来源：《中国医药科学》2015年第02期[摘要] 目的总结精准腹腔镜下胃旁路术（LGBP）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。

方法回顾性分析2010年6月～ 2013年12月我院119例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。

结果 119例患者出现术后并发症11例（9.2%），其中术后出血3例，肠梗阻2例，短期功能性胃排空障碍6例。

其中年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P均< 0.05），所有患者经对症处理后病情均得到缓解。

结论腹腔镜下胃旁路手术并发症并不少见，年龄大、合并糖尿病、肥胖的患者更容易出现术后并发症，临床上更应注意此类患者的术后情况，其出现并发症应积极采取对症处理。

[关键词] 腹腔镜胃旁路手术;并发症;对策[中图分类号] R616.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-151-03The complications and countermeasures of accurate after laparoscopic gastric bypass surgeryLIU JianDepartment of General Surgery， First Affiliated Hospital of Hu'nan Chinese Medicine University， Changsha ;410007，China[Abstract] Objective To investigate the rate of complications after precise gastric bypass （LGBP） with laparoscopic， discussed the measurements of complications. Methods 119 cases of patients were selected who had precised laparoscopic gastric bypass surgery treatment from June 2010 to December 2013 in our hospital. Results 11 cases （9.2%） of patients accureed postoperative complications， included 3 cases appeared postoperative bleed， 2 case had intestinal obstruction ，and 6 cases short term functional delayed gastric emptying. Patients which age more than 50 years-old， combined diabetes， or with higher BMI score were the risk factors of postoperative complications （OR value were respectively of 1.87，2.14、1.78， P[Key words] Laparoscopic gastric bypass surgery; Complications; Treatment随着社会发展，难治性肥胖症与2型糖尿病患者的数量日益增加，给临床医生带来新的挑战。

腹腔镜迷你胃旁路手术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病围手术期护理

缓解，无需特殊处理。ｅ出院指导：．由于腹腔镜迷你胃旁路术术后胆汁经过胃空肠吻合口，后可能会出现胃炎、术吻合１炎等，：３旷置了大部分胃，期易至微量元素、生素缺乏。长维因此，嘱患者术后口服奥美拉唑片６周，应以保护吻合口，并常规补充维生素、微量元素等。
均正常，体质量下降１、７ｋ。４１ｇ护理体会： ①术前护理：患者一方面恐惧手术，另一方面
对手术效果期望值较高，术前心理负担重。同时，肥胖外科手术患者常伴有自卑、抑郁、焦躁等表现。因此，责任护士应与患者及家属多交流，首先着重介绍手术安全性、有效性，减少患者紧张程度，减轻患者心理压力，增强患者信心，良好以的心态接受手术。其次，告知患者及家属，该术式是可逆的，
ａｔｒｆｓ・ｖｒｔｏｅａｄｒｌｔｄｐｏｎｓｉｃｏｓｉｈｅｔｍ－ｆｅｒｔｅｅｒｋｎｅａｅｒｇｏｔｃｆｔｒｎｔｅＰｒｈＣｏ・ｉ－ｓａ
ＣｒＧｏｐ［］ｔｋ，Ｉ９３（１：３３２１．ａｅｒｕＪ．Ｓｒｅ９９，０１）２１－３９ｏ［］ＧｒａａＳ４ａｉｌＥ，ＰｔｎｉｌｅｔｌｃｕｅｏｏｒｏｔｃｍｎａｕｅｂｌｏｅｔｌｔａａｅａｓｆｐｏｕｏｅｉｃｔａｙｒｂｓｏｅｐｔｎｓｉｒａｙｉｃｎｉｅｃＪ．Ａｔｅｒｅｎｔｋａｉｔｗｔｕｉｒｎｏｔｎｅ［］ｃＮｕｏＳａｄ，ｒｅｈｎｎａｌ

腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖症患者的护理

ｗｉｈｏｂｅｉｙｔｓｔ
宋迪戴晓冬杨宁王利
作者单位：１０９南京，京医科大学第一附属医院普外科２０２南
【键词】胃旁路术；胖症；腔镜；理关肥腹护
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７－７８２１．６０８ｏ：０３６／．ｓ．６４３６．０１０．１ｓ
经失调，２例患者有睡眠呼吸窘迫综合征。
１２手术方法．腹腔镜胃旁路手术一般采用５孔法进行，１即
详细指导患者进行自理行为能力训练，括床上大包
小便训练、确的咳嗽和咳痰训练、正术后早期床上活
肥胖症是一种由脂肪存储量过剩引起的疾病，
药；睡眠呼吸窘迫综合征患者症状已明显缓解；２例２例月经失调患者中有Ｉ例已恢复规则月经。
２护理
可对健康造成严重危害＿。经过长期研究已经证】］
・
４２・９
中国临床护理２１０１年１月第３卷第６期１
ＣｈｎｓｌｉａＮｕｓｎ，ｖｍｂｒ２１，１３Ｎｏ６ｉｅｅＣｉｃｌｒｉｇＮｏｅｅ０１Ｖｏ．，．ｎ
腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖症患者的护理
Ｎｕｓｎｆｌｐｒｓｏｉａｔｉｙａｓｉｈｒａｍｅｔｏａｉｎｓｒｉｇｏａａｏｃｐｃｇｓｒｂｐｓｎｔｅｔｅｔｎｆｐｔｅｔｃ

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点潘定宇;李震【摘要】减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术.虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障.不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P163-166)【关键词】腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;腹腔镜袖状胃切除术;操作规范【作者】潘定宇;李震【作者单位】武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R589.2减重代谢外科自20世纪50年代发源，至今经历了60多年的发展。

减重术式也历经了不断变革，有“第一代消化不良”术式，也有混合型术式，以及单纯的限制型术式，各种术式都各有利弊。

国内腹腔镜减重手术始于21世纪初，2000年4月郑成竹等完成国内首例腹腔镜垂直束带胃减容术，2003年完成国内首例腹腔镜可调式胃束带术[1]。

2004年王存川等[2]报道首例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。

2007年刘金钢等[3-4]报道首例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)。

至2018年我国内地的年减重手术已超过1万例。

然而，腹腔镜减重手术的对象是“良性病病人”，主刀医生承担着不同于“恶性疾病”的风险和压力，且肥胖者的全腔镜手术也使得手术难度增加，每个中心在渡过“学习曲线”的过程中都有经历过术中操作难关、术中和术后并发症的经验。

外科减重手术常用术式

外科减重手术常用术式
外科减重手术常用的术式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术。

其中，腹腔镜胃袖状切除术被医生和患者快速广泛接受，其操作相对于胃旁路手术更为简单。

具体来说，腹腔镜胃袖状切除术是通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。

请注意，减重手术虽然可以有效地帮助患者减轻体重，但并不是所有患者都适合接受这种手术。

在进行手术前，患者需要接受全面的身体检查，以确定是否适合接受手术。

同时，减重手术的效果也因人而异，手术后需要配合合理的饮食和运动才能达到最佳效果。