温州医科大学内科护理学重点整理

内科护理学重点整理

第六章：血液系统

1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312

(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性

失血）；

(2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；

②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重

者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随

①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）

2.ITP的发病机制P338

目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。

3.急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。

4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323

(1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。

根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。

重型再障 SAA 非重型再障 NSAA

起病与进展起病急，进展快起病缓，进展慢

首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血

感染的表现严重程

度

重轻

持续高热突出而明显，难以有效控制少见且易于控制

败血症常见，主要死因之一少见

感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿

生殖道和皮肤黏膜

上呼吸道、口腔牙龈

主要致病菌G-杆菌、金葡菌、真菌G+杆菌

出血的表现严重程

度

重，不易控制轻，易控制

出血部位广泛，除皮肤黏膜外多有内脏

出血，甚至颅内出血而致死以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血

贫血表现重，症状明显，易发生心衰轻，少有心衰发生

病程与预后病程短，预后差，多于1年内

死亡

病程长，预后较好，少数死亡(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）

急性白血病重型再障

临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和继发感染肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无

（3）治疗措施 P326

✓ 支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理； ✓ 对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗； ✓ 针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，

环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。

5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时 P359

6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364： 慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药

慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检 P367

8.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 P378

①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。

第七章：内分泌系统（看上课重点）

1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393

(1) 定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH ）过多而引起的

甲状腺毒症。

(2) 临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质

外周血象

多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少

多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞

骨髓象

骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数＞30%

增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞

急性白血病 重型再障

贫血类型 正常细胞性 正常细胞性

RBC ↓ ↓ WBC ↑ ↓ PLT ↓ ↓ 血片 原幼细胞＞30% 细胞形态正常，数量减少

骨髓红系 ↓ ↓ 骨髓粒系 ↓ ↓

骨髓巨核 ↓ ↓↓，很难找到 骨髓增生 多↑

各系增生不良

原幼红细胞

占非红系＞30% ＜30%

软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿是特征性表现。

(3)浸润性突眼的体位是高枕卧位。

(4)饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。

(5)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增

多的器官特异性自身免疫病。

2.肾上腺皮质疾病 P404

(1)Cushing综合征

定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。

影像学检查首选CT。

(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。

3.糖尿病 P413

1型（胰岛素依赖）2型

发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式

发病年龄青少年中老年

发病方式急缓慢或无症状

体重情况多偏瘦多偏胖

胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏

酮症酸中毒容易发生不易发生

一般治疗注射胰岛素口服降糖药

(1)2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。

当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。

(2)临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：糖尿病酮症酸

中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。

(3)实验室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）；

(4)诊断要点：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；≥7.0mmol/L

考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；

7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑为糖尿病；③诊断标准：①症状+

随机血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。

(5)治疗要点：①饮食疗法是基础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；③药

物疗法。

口服药物治疗胰岛素治疗

适用范

围

2型适用范围1型

促胰岛素

分泌促进胰岛素分泌，使胰岛

素分泌峰值提前。

①磺胺类：适用于经饮食

适应征糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸

中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、

急性感染