病例一 蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
实验室检查
血生化指标 意义
第三章 维生素D缺乏性佝偻病
A．母乳 B．鲜牛奶 C．8％糖牛奶 D．全脂奶粉 E．羊奶 3．钙磷比为2：l的乳品是（ ） 4．缺乏叶酸的乳品是（ ）
Thankyou !
10个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素D 突击疗法，已满3个月，其预防量每日应给维生 素D： A200U B300U C400U D500U E600U
课堂练习
3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日夜啼， 睡眠不安，头部多汗，查体见枕秃，未见骨骼 畸形,X线无异常： 该患儿应考虑为i： A佝偻病早期B佝偻病活动期 C 佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E佝偻病激期 该患儿若选用口服给药法，维生素D的治疗量应 持续： A5个月 B4个月 C 3个月 D2个月E1个月
（二）隐性体征
面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈 外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）
惊厥
【手足抽搐】
【护理措施】
1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时： 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管 （2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定 2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法
【常见护理诊断】
营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏
【护理措施】
1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐 添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量60~80kcal/kg•d到140 kcal/kg•d； 蛋白质2g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d （2）中重度: 能量40~55 kcal/kg•d 到120~170 kcal/kg•d 蛋白质(1.5-2)g/kg/d~(3－4)g/kg/d （3）维生素及矿物质：蔬菜水果
蛋白质-能量营养不良
04
各系统功能低下
病理生理
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱
体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序：
01
腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱
02
临床表现
03
manifestations
病因Etiology
消化系统解剖或功能异常
1.急、慢性传染性疾病恢复期 2.生长发育快速阶段
1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等
新陈代谢异常
蛋白质：低蛋白血症 水肿
脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性
碳水化合物：糖原不足 低血糖
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202X
蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM )
能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱 。
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项目概况
L/age<中位数- 2SD
中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)
重度: L/age <中位数-3SD
生长迟缓 Stunting
W/L <中位数-2SD 中度: W/L <中位数-(2SD～3SD) 重度: W/L <中位数- 3SD
消瘦 Wasting
血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓
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定义Definition
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消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间. 临床分型 marasmus edema
蛋白质能量营养不良.ppt
• 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、
脉细弱
• 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓
特异免疫↓— 免疫反应↓
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制
（二）我国PEM分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又
可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
• 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+
其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+
其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度
①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热
量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补
生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血
糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d
能量-蛋白质营养不良案例1(精)
参考答案
答： 2．通过初步判断，可以建议患者进 行必要的实验室检测，实验室检查指标包 括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白 蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合 前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨 基酸比值、尿肌酐、尿肌酐／身长指数、 尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能 指标。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食品营养与健康
能量-蛋白质营养不良案例1
能量-蛋白质营养不良案例1
案例描述：张某领6岁的儿子到儿童保健门 诊述说其儿子最近情绪不好，体重下降， 有时腹泻，希望知道孩子究竟得了什么病。 医生首先了解其一般情况，询问了膳食情 况和其健康状况，并做了相关体格检查后 初步判定为轻度蛋白质一能量营养不良。 然后建议其进行一系列实验室检测，最后 确诊为轻度蛋白质一能量营养不良。
能量-蛋白质营养不良案例1
请根据上述案例回答以下问题。 1．什么指标可以对蛋白质一能量营养不 良作出判断? 2．应建议患者做哪些实验室指标检查?
参考答案
答：1．在进行蛋白质一能量营养不良的判 断时，需要综合查体结果和个人病史资料， 根据表现出蛋白质营养不良的症状与体征 作出正确的判断。
病历
治疗
治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿具体情况缓慢递增。祛除病因，治疗继发性疾病。
病例二 维生素Ｄ缺乏性佝偻病
病史
1.病史摘要：
张××，男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后反复腹泻3次，每次5～7天，无黄疸史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。
(2)临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。
(3)体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。
(4) X线检查有骨质疏松，临时钙化带消失，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。
3.鉴别诊断：
(1)先天性甲状腺功能减低症：生长发育迟缓，体格明显矮小不匀称，骨龄落后，出牙迟，前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干骺端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。
2.病史分析：
(1)6～8月以内的婴儿，夜间哭闹，睡眠差，易惊者，要考虑佝偻病，病史中应重点询问母孕期有无缺钙症状，患儿有否早产，出生体重，喂养史是否按时添加辅食及维生素D制剂，平时日光照射是否充足，有无腹泻等诱因影响维生素D及钙的吸收，有无肝胆疾病和服药等病史，影响维生素D的代谢。
(2)病史特点：①男婴，8个月，夜惊。②未及时添加辅食及正规服用维生素D。③缺乏日照。④有反复腹泻史。应考虑有维生素D缺乏，体格检查应注意有无佝偻病体征，辅助检查的重点为血生化，血钙磷及骨骼X线检查等等。
蛋白质-热能营养不良病例
诊断要点
病史及饮食史：BMI 水肿型症状：下肢常见，可延及腹、上 肢甚至面部，皮肤红斑、角化和色素沉 着、脱屑。面色苍白、无表情、厌食， 常发生饭后呕吐、腹泻、肝肿大 生化改变：血清总蛋白质、白蛋白；血 红蛋白
治疗原则
解决水、电解质的紊乱 补充蛋白质、热能： 肠外营养：氨基酸，葡萄糖 肠内营养：均衡营养素，水解蛋白 普通膳食：补充能量，全蛋白 补充维生素与矿物质
蛋白质－热能营养不良
Protein-energy malnutrition, PEM
病理生理情况
能量的动员与消耗 蛋白质的分解与合成：蛋白质摄入减少，氨基酸转换 也随之减少，而且适应性地将90％以上的氨基酸利用 做蛋白质合成 激素水平的变化：胰岛素水平降低，肾上腺素、生长 激素、皮质激素、胰高糖素则升高 血液学与氧的运输：机体减少对运输氧的要求，体内 瘦体组织的减少及活动量的减少 胃肠功能失调：肠道吸收脂肪与多糖的能力减低，包 括胃、白 血症 血红蛋白正常 24小时尿中白蛋白曾高于正常 治疗方法：胃肠内营养 防止过度喂养综合征的发生 预防胃肠营养并发症（腹泻）
【疾病名】蛋白质-能量营养不良
【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。
【流行病学】本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%～80%。
【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
营养不良的主要编码案例
营养不良的主要编码案例营养不良是指机体由于各种原因引起的食物摄入不足或者吸收不良，导致体内营养素缺乏的疾病。
它是全球范围内重要的公共卫生问题之一，尤其在发展中国家和贫困地区更为普遍。
本文将介绍几个常见的营养不良的主要编码案例，以便更好地了解和预防这些疾病。
1.蛋白质能量营养不良（PEM）：蛋白质能量营养不良是最常见的营养不良形式之一。
它主要由于摄入的蛋白质和能量不足引起，导致全身的营养缺乏和组织器官功能异常。
在世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10）中，PEM的编码是"E 40-E 46"。
其中，E40指的是原发性蛋白质能量营养不良；E41指的是继发性蛋白质能量营养不良；E42指的是营养干预或管道摄入所致的蛋白质能量营养不良；E43指的是未特指的蛋白质能量营养不良；E44指的是局部累及的蛋白质能量营养不良；E45指的是继发于饮食限制的蛋白质能量营养不良；E46指的是其他蛋白质能量营养不良。
2.维生素缺乏病：不同维生素的缺乏会引发不同的疾病。
例如，维生素A缺乏可引起夜盲症（ICD-10编码：E50.0），维生素C缺乏可引起坏血病（ICD-10编码：E54），维生素D缺乏可引起佝偻病（ICD-10编码：E55.0）等。
3.缺铁性贫血：缺铁性贫血是指由于机体铁元素摄入不足或者吸收不良，导致供给组织和器官的铁不足，从而出现贫血的疾病。
在ICD-10中，缺铁性贫血的编码是"D50"。
缺铁性贫血早期可出现疲劳、头晕、心悸等症状，严重时可出现心功能不全和免疫功能下降。
4.高危人群的营养不良：除了以上常见的营养不良病例，一些群体特别容易出现营养不良。
例如，婴幼儿期的生长迟缓和体重不增加（ICD-10编码：P92.6）就是一种营养不良，“P92”是专门用于指代这一年龄段的疾病编码；老年人的骨质疏松症（ICD-10编码：M81）可能与饮食中钙和维生素D的不足有关。
营养不良具有全球性的影响，给人们的健康和生活质量带来了很大的威胁。
蛋白质能量营养不良
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 蛋白质能量营养不良概述 • 蛋白质能量营养不良的原因 • 蛋白质能量营养不良的影响 • 蛋白质能量营养不良的预防与治疗 • 蛋白质能量营养不良的案例分析
01
蛋白质能量营养不良概述
定义与分类
定义
蛋白质能量营养不良是由于蛋白 质和能量摄入不足或吸收障碍引 起的营养缺乏病，影响儿童的生 长发育和健康。
定期进行身体检查，监 测体重、身高、BMI等 指标，及时发现营养不
良问题。
健康教育
加强营养知识教育，提 高公众对合理饮食重要
性的认识。
特殊人群关注
对孕妇、儿童、老年人 等特殊人群提供针对性
的营养指导。
治疗原则
01
02
03
04
补充能量和蛋白质
根据个体情况，提供适量的能 量和蛋白质补充，以满足身体
需求。
对症治疗
针对营养不良引发的并发症， 如感染、贫血等，进行对症治
疗。
调整饮食结构
在补充能量和蛋白质的同时， 调整饮食结构，逐步恢复健康
饮食习惯。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患 者克服心理障碍，积极配合治
疗。
治疗方案
口服营养补充
通过口服补充能量、蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
管饲或肠外营养
对于无法经口进食的患者，可 采用管饲或肠外营养支持。
长期食物短缺或贫困
在发展中国家或贫困地区，由于经济条件限制，人们无法获得足 够的营养食品，导致蛋白质和能量的摄入不足。
饮食结构不合理
在某些地区或文化背景下，饮食习惯可能导致蛋白质和能量的摄入 不足，如过度依赖某种食物或偏食。
蛋白质-能量营养不良患者的护理
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蛋白质-能量营养不良患者 的护理
演讲人：
目录
1. 定义与原因 2. 评估与诊断 3. 护理干预 4. 教育与指导 5. 多学科协作
定义与原因
定义与原因
什么是蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良是一种由蛋白质和能量摄入 不足引起的营养不良状态。
常见于老年人、慢性病患者和长期住院病人。
定义与原因
定期监测可以帮助及时发现营养不良的迹象 。
评估与诊断 使用哪种工具
可以使用营养筛查工具（如MUST、NRS-2002 ）来评估风险。
这些工具有助于快速识别高风险患者。
评估与诊断 何时进行诊断
在患者入院时以及病情变化时，需及时进行 营养评估与诊断。
早期诊断有助于制定如何改善饮食
提供高能量、高蛋白的饮食，考虑使用补充剂。
可根据患者的口味和需求进行个性化调整。
护理干预
如何监测进食情况
定期记录患者的饮食摄入量，评估其能否达到营 养需求。
可使用饮食记录表或电子记录系统。
护理干预
如何进行心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持，鼓励其进 食。
可以与营养师或心理医生合作，提供综合护理。
教育与指导
教育与指导 患者教育
向患者及其家属讲解营养不良的危害及饮食 的重要性。
提供易懂的资料和信息，帮助他们理解。
教育与指导 如何进行家属培训
培训家属如何准备高能量、高蛋白的饮食。
提供示范和食谱，增强家属的参与感。
教育与指导 何时进行随访
定期随访患者的营养状况，调整护理计划。
通过电话、视频或面对面访谈进行。
为何会发生
这类营养不良通常由于食欲减退、吸收障碍或长 期病理状态引起。
低蛋白营养不良病历模板
低蛋白营养不良病历模板一、概述蛋白质营养不良(malnutrition)是由于缺乏蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于＜3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。
临床上分为以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。
引起蛋白质营养不良的主要原因如下：①长期摄入不足：小儿处于不断生长发育的阶段，对营养素的需要相对较多，摄入量不足常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。
②消化吸收障碍：消化系统解剖或功能上的异常如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化。
③需要量增多：急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏。
④消耗量过大：糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。
上述因素的单独作用或共同组合均可引起蛋白质-热能营养不良。
二、临床表现营养不良的临床表现是多样化的，并随蛋白质和能量缺乏的比例、程度、原因、时间、其他营养素缺乏的性质和程度、病人的年龄、有无并发症和并发症等而变化。
1.蛋白质营养不良综合征:一般少见，主要见于经济落后国家和地区的儿童，有蛋白质缺乏史。
断奶后以木薯等食物为主，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食、行动迟缓。
面部、四肢、会阴皮肤干燥，有色素沉着、角化过度、鱼鳞状。
头发稀疏、干燥、无光泽、易碎、易断。
体温低，低血压，体重轻，有时体重正常，心动过缓，肝肿大，胸水，腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，还伴有维生素缺乏。
2.消瘦:特征性表现不多。
患者冷漠、嗜睡、低体温、低血压、心动过缓的程度比蛋白质营养不良综合征轻。
食欲差，体重低，肌肉消耗明显，体重减轻，但无水肿。
蛋白质能量营养不良疾病演示课件
免疫力降低
易感染
蛋白质是免疫系统的重要组成部分，缺乏蛋白质会导致免疫 力下降，使患者更容易受到感染。
伤口愈合延迟
蛋白质参与伤口愈合过程，缺乏蛋白质可能导致伤口愈合缓 慢。
其他症状
蛋白质缺乏可能导致头发干燥、 易断，皮肤干燥、粗糙，甚至出 现脱屑现象。
长期营养不良可能导致注意力不 集中、记忆力减退、情绪波动等 精神症状。
疲劳和虚弱 头发和皮肤问题
消化问题 精神症状
缺乏蛋白质和能量会导致身体疲 劳和虚弱，影响日常活动和工作 效率。
蛋白质能量营养不良可能影响消 化系统功能，导致食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻等消化问题。
03
蛋白质能量营养不良的原因与 机制
Chapter
蛋白质摄入不足
膳食中蛋白质来源不足
长期缺乏动物性食品、豆类等优质蛋白质来源。
要点二
背景
PEM是全球性的公共卫生问题，尤其在发展中国家和地区 ，由于食物短缺、贫困、饮食习惯不良等原因，PEM的发 病率较高。
发病率和影响因素
发病率
膳食因素
疾病因素
社会经济因素
PEM的发病率因地区、年龄、 性别、社会经济状况等多种因 素而异。在发展中国家，儿童 PEM的发病率较高，而在发达 国家，老年人PEM的发病率有 所上升。
蛋白质和能量摄入不足是PEM 的主要原因。这可能是由于食 物短缺、贫困、饮食习惯不良 或消化吸收障碍等导致。
某些疾病如感染、炎症、癌症 等可能导致机体对蛋白质和能 量的需求增加，从而引发PEM 。
贫困、教育水平低、卫生条件 差等社会经济因素也可能增加 PEM的发病风险。
02
蛋白质能量营养不良的症状与 表现
改善消化吸收功能
蛋白质-能量营养不良
北京市学龄儿童 肥胖发生率呈上升趋势
%
18
16 Prevalence
14
12
10
8
6
4
2
0 1
1985
2
1990
3
1995
4
2000
5
2004
父亲
爷爷
外公
儿童
奶奶
外婆
母亲
病因
Simple obesity
营养素摄入过多
活动量过少
遗传因素
鉴别诊断
伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病
治疗
目的
使体脂减少接近理想状态，同时 又不影响 生长发育
原则
减少热能性食物摄入，增加机体对热能的 消耗
治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 心理治疗
预防
病因
需求量增加
各种急慢性感染及消耗性疾病 先天不足和生理功能低下：多胎、双胎、
早产等
病理生理
新陈代谢异常
蛋白质消耗↑
脂肪消耗增加
糖原不足 消耗增加 水电解质代谢异常
总蛋白＜40g/L 白蛋白＜20g/L
胆固醇和 皮下脂肪↓
血 糖↓
总液量相对↑
低蛋白质性水肿 体重不增，消瘦
低渗性脱水、 低血钾、低钙
低于同年龄、 低于中位 同性别参照 数减3SD 人群值的均 以下 值减2SD ～ 3SD
低于同性别、 低于中位 同身高参照 数减3个标 人群值的均 准差 值减2SD ～ 3SD
反映
反映儿童有慢性 和（或）急性营 养不良
反映过去或长期 慢性营养不良
反映儿童近期、 急性营养不良
内科学_各论_疾病：蛋白质-能量营养不良_课件模板
内科学疾病部分：蛋白质-能量营养不良>>>
治疗：
质-能量营养不良时，极易并发各种感染， 应根据不同的感染选用抗菌药物。
(3)抗心衰治疗：水肿型营养不良常 伴有心力衰竭，可用利尿药、氧气吸入、 抗心衰治疗及其他支持疗法。
2.恢复期治疗 恢复期主要是营养治 疗，给予合理而全面的膳食，以满足机体 康复期的需要，辅以祖国医学中的食疗
内科学疾病部分：蛋白质-能量营养不良>>>
病因：
2.氨基酸代谢 严重的蛋白质-能量营养不 良时，血浆中氨基酸浓度可下降至正常的 1/2，尤其是支链氨基酸和苏氨酸更为明 显。水肿型者缬氨酸可降到30μmol/L(正 常儿童为250μmol/L)，丙氨酸在水肿前 期血浆中的浓度升高，可能是由于糖原异 生作用加强或尿素生成减少所致，到后期 丙氨酸
内科学疾病部分：蛋白质-能量营养不良>>>
简介：
患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所 引起。此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质 缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、 水肿及各器官功能紊乱。恶性营养不良则 表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的 供应还是够的，主要表现为营养不良性水 肿。但大多数患者是介于两者之间，轻型 的慢性蛋白质-能量营养不良
内科学疾病部分：蛋白质-能量营养不良>>>
并发症：
染病和寄生虫病，消化道或全身真菌感染 也不少见。一旦发生感染常迁延不愈。得 革兰阴性杆菌肠炎，败血症或泌尿道感染 常不易治愈。
内科学疾病部分：蛋白质-能量营养不良>>>
治疗：
蛋白质-能量营养不良治疗方法_如何治疗 蛋白质-能量营养不良
(一)治疗 蛋白质-能量营养不良的治疗分急救 期和恢复期两个阶段。 1.急救期治疗 (1)营养治疗原则： ①蛋白质和能量供给应高于正常需要 量。开始供给蛋白质1g/(kg·d)，能量为 336～420 k
蛋白质能量营养不良
国际合作和经验分享
各国政府和国际组织加强合作，共同制定预防和控制蛋白质能量营养不 良的策略和措施。
分享成功经验和最佳实践，促进全球范围内的知识交流和技术合作。
借鉴国际上先进的营养理念和技术，提高蛋白质能量营养不良的预防和 控制水平。
加强国际间的监测和评估，共同监测蛋白质能量营养不良的趋势和影响， 为制定更有针对性的预防和控制措施提供科学依据。
蛋白质能量03营养不良的
影响
对生长发育的影响
身高和体重：蛋 白质能量营养不 良会导致身高和 体重偏低
骨骼发育：缺乏 蛋白质会影响骨 骼的正常发育
智力发展：营养 不良会影响大脑 发育，导致智力 发展受限
免疫系统：营养 不良会影响免疫 系统的正常功能 ，使身体容易感 染疾病
对免疫系统的影响
蛋白质能量营养不良会导致免疫系统功能下降，增加感染的风险。
政策制定和社会支持
政策制定：政府应制定相关政 策，鼓励人们增加蛋白质和能 量的摄入，提高营养不良的预 防和控制意识。
科研支持：政府和企业应加大 对蛋白质能量营养不良预防和 控制研究的投入，推动科研成 果的转化和应用。
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社会支持：社会各界应加强对 蛋白质能量营养不良的宣传和 教育，提高公众的认识和重视 程度。
案例描述：详 细描述案例的 症状、病史和
治疗过程
案例分析：分 析案例中蛋白 质能量营养不 良的原因、影 响和解决方案
讨论：探讨如 何预防和治疗 蛋白质能量营 养不良，提出 相应的建议和
措施
案例的启示和教训
蛋白质能量营养不良的危害：影响生长发育和健康 案例中的教训：饮食不均衡、缺乏营养知识 案例的启示：提高营养意识，合理搭配饮食 预防措施：加强营养教育，定期进行体检
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病例一蛋白质-能量营养不良病史1.病史摘要：杨××，女，10个月。
主诉：体重不增2个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，(1)(2)(3)紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
体格检查1.结果：T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。
心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。
肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
(1)(2)；，；肾；空患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。
诊断与鉴别诊断1.诊断：蛋白质-能量营养不良2.诊断依据：(4)(5)(1). (2)I度15～25％0.8-0.4cm不明显基本正常基本正常正常II度25～40％<0.4cm明显减低，肌肉松弛不稳定，易疲乏较差III度>40％消失皮包骨状肌肉松弛或萎缩萎靡，反应低下极差(２)分型标准：1)体重低下（underweight)：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。
此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。
2)生长迟缓（stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准3)病史1.病史摘要：张××，男，8个月。
主诉：睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。
出生5个月后反复腹泻3次，每次5～7天，无黄疸史及特殊服药史。
足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。
母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。
2.病史分析：(2)D，神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙；前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆柔软，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。
2.体检分析：(1)无特殊面容，无皮肤干燥，生长发育正常，甲减可排除；囟门大需排除佝偻病、甲状腺功能减低症、脑积水等疾病，应注意病儿的智力发育情况。
(2)阳性体征：枕秃，前囟大，方颅，出牙迟，提示佝偻病可能。
，，，(2)X2.诊断依据：(1)8个月为佝偻病的好发年龄。
(2)临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。
(3)体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。
(4)X线检查有骨质疏松，临时钙化带消失，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。
3.鉴别诊断：(1)先天性甲状腺功能减低症：生长发育迟缓，体格明显矮小不匀称，骨龄落后，出牙迟，前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智(2)(3)(4)D(5)远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌氢障碍，从尿中丢失大量的钠、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，碱性尿，有低钙、低磷及低钾血症。
该患儿电解质正常，暂不考虑。
(6)维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，II型为靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷；两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显着降低，碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进，I型有高氨基酸尿症，II型有脱发特征。
该患儿表现与之不符。
(7)1分钟困难，呻吟，母妊娠史无特殊。
2.病史分析：(1)关于呼吸急促、呼吸困难的病史采集应重点应强调发生的诱因、出现时间、性质，呼吸急促是否伴其他全身症状，对呼吸急促，紫绀的详细了解，大致可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起的。
(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病的鉴别：应从下列几个方面进行鉴别：①呼吸困难、紫绀是全身性还是局限性，全身性紫绀应注意有否为先天性心脏病，或中枢神经系统疾病如颅(3)周。
162腹软，2.体检分析：(1)查体特点为：①早产儿貌，全身发绀，呼吸急促、呻吟。
②胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音。
③颈软，前囟平，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
(2)阳性体征主要表现为：早产儿貌，呼吸急促、困难，吸气性三凹症，全身发绀，提示肺部疾病引起的呼吸困难的可能性较大，但也不能排除先天性心脏病或中枢神经系统疾病引起的呼吸急促、紫绀。
辅助检查(1)Hb161g ／L K十、Na+、(4)透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征，提示肺部疾病引起的低氧血症、两肺膨胀不全。
肝肾功能正常，头颅B超、心电图、超声心动图正常，可初步排除心源性、中枢性神经系统引起的呼吸困难。
诊断和鉴别诊断1.诊断：新生儿肺透明膜病（HMD)2.诊断依据：(1）早产儿，孕32周，低体重儿，体重1.5kga。
(2)出生时Apgar评分正常，4～6小时出现进行性呼吸困难，吸(4)(1)(2)(3)B有胎膜早破或产程延长史，或妊娠后期母亲有感染史，母亲宫颈拭子培养示B族β溶血性链球菌阳性。
只要及时做血培养、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状排列的G＋的球菌。
该患儿无上述表现与实验依据，故可排除本病。
(4)胎粪吸人性肺炎：多见于足月儿和过期产儿，有窒息史和胎粪吸人史，胸片有不规则的斑片状阴影，肺气肿明显。
该患儿无窒息史与胎粪吸人，胸片不符合肺炎表现，故可排除。
治疗治疗原则：及早治疗，进行呼吸支持以纠正低氧血症，同时纠正1天。
(1)病史采集应着重询问紫癜的特征以及有无呼吸道感染史、药物应用史，特殊化学品接触史及食物过敏史等。
注意患儿的年龄与性别：生后或幼年即有紫癜倾向，常提示先天性出血性疾病；而原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症则常于儿童期发病。
紫癜有无相关的伴发症状，如伴有严重贫血者，应考虑再障、白血病、慢性肾脏疾病；伴有黄疸和肝功能异常者，提示肝脏疾患所致的出血倾向等。
通过病史的详细询问，区分紫癜是血管性因素或血小板异常性因素，抑或凝血异常性因素，进而以此为线索来推断其病因。
(2)间(3)小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。
2.体检分析：(1)该病例的体格检查要重点检查皮肤粘膜、淋巴结及肝脾等部C缺(2)1.结果：(1)实验室检查：血常规：Hb121g/L，WBC9.8×109/L,、N0.63、L0.37，Plt174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+),RBC5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM 正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。
(2)腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。
(3)心电图：窦性心律，正常心电图。
(4)胸部X线：双肺纹理清晰，心肺无异常。
5～.6个／(1)(4)血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，排除血小板减少性紫癜。
3.鉴别诊断：(1)特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，排除血小板减少性紫癜。
(2）外科急腹症：在皮疹出现以前如出现急性腹痛者，应与急腹症鉴别。
过敏性紫癜的腹痛位置不固定，压痛较轻，无腹肌紧张和反跳痛，出现肠穿孔时伴剧烈腹痛；出现血便时，需与肠套叠、梅克尔憩室做鉴别。
该患儿无剧烈腹痛、紫癜明显可排除。
(3)(4)应1.病史摘要：患儿，男，2岁。
主诉：发热、咳嗽3天，加重半天。
患儿于3天前受凉后出现咳嗽，发热、测体温“39.0℃”，家长自行给服“感冒药”无效，于就诊当日患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少而急诊人院。
病程中患儿食欲差，大便正常，不能安睡。
既往体质弱，有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。
2.病史分析：(1)采集病史应重点询问起病的诱因、如急性上呼吸道感染性疾病(2)(3)状，病情进展迅速。
②主要临床特征为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿.啰音。
③伴烦躁，精神萎靡，气促。
体格检查1.结果：T39.5℃，P182次／分，R70次／分，BP80/65mmHg；神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养一般，呼吸急促；唇周发绀，鼻翼搧动，面色苍白，皮肤粘膜无黄染；前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体II度肿大；颈软、无抵抗感；轻度鸡胸，双侧胸廓对称，可见吸气三凹征，双2.心率(１)；大pH7.30、PaO27.30kPa,、PaCO26.5kPa,、BE-5mmol/L；生化检查：肝、肾功能正常，心肌酶谱正常。
(2)X线检查：胸片示双肺小斑片状浸润，以肺下野、心隔角及中、内带居多，心影增大。
(3)血清肺炎支原体抗体IgM及咽拭子MP-PCR显示阴性，血清结核抗体IgM、IgG均为（-）；PPD（-）。
(4)心电图：窦性心动过速。
2.辅助检查分析：白细胞总数及中性粒细胞明显增高、C反应蛋白浓度升高提示细IgM(1)(2)心音(3)痰培养肺炎链球菌阳性；外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加、C反应蛋白浓度升高。
(4)X线胸片显示肺部炎症浸润，心影增大。
3.鉴别诊断：(1)急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热、肺部呼吸音粗糙或有不固定的干啰音和粗湿啰音。
该例患儿肺部听诊有固定中细湿啰音，同时并发心力衰竭，不符合支气管炎的诊断。
(2)肺结核：婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。
应根据是否有结核病人(3)中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质紊乱以及其他严重的并发症（气胸、脓气胸），及时给以适当处理。
病例六大肠杆菌性肠炎病史1.病史摘要：患儿男性，6岁。
主诉：发热伴呕吐、腹泻二天。
患儿二天前始发热，体温骤升、高达“39℃.0～40℃.0“，且高热持续不退，伴呕吐、为非喷射状、呕吐物为胃内容物、2～3次／日，有腹泻、初起大便黄稀水样、后为粘液便、带有脓血、以(1)(2)次左块、有无压痛、反跳痛。