典型心电图详细讲解

一、心率的测量

测量心率时，只需数一个RR（或PP）间期的小格子数。正常心电图心率为：60-100次/分，即为15-25个横格。＜15个横格为窦性心律过速，＞25个横格为窦性心律过速。

二、各波段振幅的测量

1、P波：正常的P波水平及高度为（3×2个小横格）

形态小、圆

极向 II/III/aVF导联直立

时限 <0.11s

振幅 <0.25mV

2、 P-R间期（P-R interval）：正常为0.12～0.20s。

P-R

3、 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec。

4、 R峰时间，室壁激动时间（ventricular activation time, VAT），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在

V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0 .05sec。

5、 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。

6、 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。

7、Ｔ波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。

三、各波段时间的测量

12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS 波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。

单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P 波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。

一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

胸导联：

V1胸骨右缘第四肋间

V2胸骨左缘第四肋间

V4左锁骨中线第五肋间

V3：V2与V4连线中点

V5：左腋前线平V4

V6：左腋中线平V4

V7：左腋后线平V4

V8：左肩胛线平V4

V9：左脊旁线平V4

V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。

总结：心电图各波段的组成和命名

P波：心房的除极过程

P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动

P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极

QRS波群及命名：心室除极

ST段和T波：心室缓慢和快速复极

Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕

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一、正常心电图波形特点

无频率、节律、电轴异常表现

P-QRS-T幅度、宽度、形态正常

P: 0.08～0.11秒，0～75°，II直立、aVR倒置，肢导<2.5mm、V1正相<1.5mm 负相<1.0mm

PR：0.12～0.20秒

QRS: 0.06～0.10秒，-30°～105°

T：I、II、V3～V6直立，aVR倒置

QT：0.30～0.46秒

U：除aVR外都直立，振幅 < T波的一半

正常窦性心律：

二、心肌缺血与ST-T改变

心肌缺血的心电图类型如下：

1.缺血型心电图改变：由心外膜→心内膜

心内膜下心肌缺血 T波高尖

心外膜下心肌缺血 T波倒置

2.损伤型心电图改变：ST-T：从正常心肌→损伤心肌

心内膜下 ST段压低

心外膜下 ST段抬高

心肌缺血总结：心肌缺血和心肌梗死都有S-T段的改变，应试时技巧如下：心肌梗死为多导联，若考试中出现多个导联，则首先考虑心肌梗死，若为少个导联，进行仔细判断。考试若判断为心肌缺血，则下诊断直接为：心肌缺血。不必进行分类。

三、心肌梗死

1、分期

早期：T波增高，S-T段抬高，Q波未出现。

急性期：Q波出现，S-T段弓背抬高，Q波和S-T段融合在一块，像红旗飘飘。

近期：Q波存在，S-T段下降，T波倒置。

陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。

应试技巧：考试过程中一般考急性期，故注意上抬的S-T段是否像红旗一般。

2、梗死部位判别

Ⅰ高侧壁ⅡⅢ

AvR avL avF 下壁

V1、V2 V3、V4 V5、V6

前间壁前壁前侧壁

前间壁：V1、V2、V3

广泛前壁：前壁：V3、V4、V5

前侧壁：V5、V6

高侧壁：Ⅰ、avF

下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF

后壁：V7、V8（考试一般不考）

应试技巧：

梗死多为多导联，故给你一张导联很多的心电图，首先考虑梗死，然后注意看S-T段，是否异常。一般考试考急性，考试诊断格式如下：急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死等等，若伴窦性心律，要加窦性心律的诊断。窦性心律为Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波直立。