精神病学PPT课件：躯体症状障碍及分离障碍
合集下载
躯体形式障碍及分离障碍ppt课件
9
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
精神障碍6-躯体疾病所致精神障碍PPT课件
5．结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿
.
30
常见疾病
6．血液病：白血病 7．其他
手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
贫血
.
31
*糖尿病伴发精神障碍
原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低
表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状
.
32
*糖尿病伴发精神障碍
.
16
智能障碍
严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较 长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障 碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者 学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、 穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助 ，重者生活完全不能自理。
.
17
遗忘综合征
近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构 、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊 断的病程标准至少1个月以上。
精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出 不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精 神症状。
治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状
好转。
.
8
临床表现
（一）脑衰弱综合征 主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意
力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感 觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。
.
9
（二）急性脑病综合征
2 对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精 神症状
NSAIDs—认知功能障碍、谵妄、抑郁、躁狂 和精神病性症状。
类固醇制剂—情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精 神病性症状。
治疗：抗抑郁药、心境稳. 定剂。
42
系统性红斑狼疮（SLE）
1 临床表现
躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热 、体重减轻。
.
30
常见疾病
6．血液病：白血病 7．其他
手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
贫血
.
31
*糖尿病伴发精神障碍
原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低
表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状
.
32
*糖尿病伴发精神障碍
.
16
智能障碍
严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较 长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障 碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者 学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、 穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助 ，重者生活完全不能自理。
.
17
遗忘综合征
近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构 、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊 断的病程标准至少1个月以上。
精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出 不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精 神症状。
治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状
好转。
.
8
临床表现
（一）脑衰弱综合征 主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意
力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感 觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。
.
9
（二）急性脑病综合征
2 对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精 神症状
NSAIDs—认知功能障碍、谵妄、抑郁、躁狂 和精神病性症状。
类固醇制剂—情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精 神病性症状。
治疗：抗抑郁药、心境稳. 定剂。
42
系统性红斑狼疮（SLE）
1 临床表现
躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热 、体重减轻。
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
01
02
03
04
05
神经症和分离性障碍培训课件
33
一、病因和发病机制 ▪ 遗传： ▪ 生化：5-HT ▪ 脑病理学： ▪ 生化：5-HT功能异常 ▪ 社会心理因素
神经症和分离性障碍
34
二、临床表现
➢ 强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑， 强迫联想，强迫回忆，强迫意向
➢ 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作， 强迫计数，强迫询问
41
（二）未分化的躯体形式障碍
(undifferentiated somatoform disorder) ❖ 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典
型； ❖ 病程：半年以上，不足2年
神经症和分离性障碍
42
（三）疑病症 hypochondriasis ❖ 对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的
神经症和分离性障碍
第一节 概 述
❖神经症 neurosis：一组精神障碍 ❖ 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症
状或神经衰弱症状 ❖ 病程大多迁延
神经症和分离性障碍
2
一、神经症性障碍的共性
❖ 一般没有明显或持续的精神病性症状 ❖ 症状无相应的器质性病变作基础 ❖ 患者对疾病体验痛苦
▪ 多数自知力较好，有现实检验能力 ▪ 求治欲望强烈 ▪ 社会功能不同程度受损
觉醒节律紊乱
神经症和分离性障碍
52
四、治疗
❖ 药物治疗 ❖ 心理治疗
▪ 认知疗法 ▪ 放松疗法 ▪ 森田疗法 ❖ 其他
神经症和分离性障碍
54
神经症和分离性障碍
25
神经症和分离性障碍
Anxiety, Acrylic 2001 18"x14" (35.6x4526.7 cm.)
第四节 广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD
关于精神疾病与躯体症状ppt课件
综合医院心理障碍
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
常规治疗效果 往往不佳
同时伴有如下心理症状表现:
疲乏、无精力、 情绪障碍:烦忧疑恐
睡眠障碍
纠缠
临床上，常被诊断为“神经衰弱”、 “植物神经功能紊乱”、以及
某某“官能症”“综合征”等等
心理症状 + 躯体症状+ 检查阴性=身心障碍PSD6
有的检查都没有器质性病变，疑虑患病,难道漏诊、误诊、疏忽 了什么？
•患者D胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药
物，疗效不显，为什么久治不愈？
•患者E 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性
体征，ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？
• ………. （玻璃刺般的痛苦）
5
患者是否有如下特征？
对日常生活丧失兴趣,无愉快感 精力明显减退, 无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低 , 或自责 , 或有内疚感 联想困难, 自觉思考能力显著下降
失眠、早醒, 或睡眠过多 食欲不振, 体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头, 自杀
( DSM IV, 1994)
8
疼痛性躯体症状在抑郁症患者中非常多见
突触间隙 5-HT含量
如果同时作用于NE能、5-HT能系统，协同作用，同时提升NE、5-HT在突 触间隙的含量，用药3-5天内快速起效，迅速改善情绪和躯体症状
19
黛力新神奇的止痛作用
5一羟色胺和去甲肾上腺素是痛觉下行通路的调 节因子。下行痛觉通路的5一羟色胺神经元位于 中缝核，去甲肾上腺素神经元位于蓝斑核。在 正常条件下，它们由下行通路到脊髓背角的投 射处于抑制状态，在有疼痛刺激时抑制痛觉的 产生。
精神病学PPT课件：躯体疾病所致精神障碍
抗感染治疗。 ▪ 同时对症处理：降温、补充能量、纠正酸
碱失平衡和电解质紊乱。 ▪ 抗精神病药物或抗焦虑抑郁治疗。安眠药。
9/22/2020
二.内分泌障碍伴发的精神障碍
（一）库欣综合征 1.定义：是糖皮质激素分泌过多，并伴有盐皮质
激素与雄性激素分泌过多引起的精神障碍。 2.精神症状：以抑郁最常见，认知障碍也常见。
▪ 1.概念:由多种原因引起的甲状腺素合成 分泌不足或生物效应缺陷所致的一组疾病.
▪ 2.精神症状:表现抑郁,言语缓慢,反应迟 钝,记忆力减退,注意力不集中.严重时淡 漠退缩痴呆.有的幻觉妄想.
▪ 3.治疗:甲状腺素替代治疗可缓解躯体和 精神症状.有精神病性症状用抗精神病药 物.
9/22/2020
(五)糖尿病所致精神障碍
9/22/2020
共同临床特征
▪ 1.精神障碍与原发疾病的严重程度呈平 行关系，发生时间上常有先后关系。
▪ 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性 躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。 后二者也可在急性期迁移而来。不同发 作期常叠加精神病性症状、情感和神经 症状。
9/22/2020
▪ 3.精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可 表现不同的精神症状，不同疾病可表现 类似的精神症状。
9/22/2020
护理
▪ 保持安静，安全的环境，防自杀冲动及 外跑。
▪ 防跌倒，走失。 ▪ 注意保暖或中暑 ▪ 预防压疮和其他并发症。
9/22/2020
介绍几种常见的躯体性精神疾病
▪ 一.躯体感染所致精神障碍 ▪ 定义： ▪ 是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫
及其他感染病原体引起的躯体感染所致的 精神障碍。 ▪ 精神障碍的发生可能系病原体的毒素作用 于中枢神经细胞以及由感染引起的代谢异 常及脑缺氧、脑水肿、出血所致。
碱失平衡和电解质紊乱。 ▪ 抗精神病药物或抗焦虑抑郁治疗。安眠药。
9/22/2020
二.内分泌障碍伴发的精神障碍
（一）库欣综合征 1.定义：是糖皮质激素分泌过多，并伴有盐皮质
激素与雄性激素分泌过多引起的精神障碍。 2.精神症状：以抑郁最常见，认知障碍也常见。
▪ 1.概念:由多种原因引起的甲状腺素合成 分泌不足或生物效应缺陷所致的一组疾病.
▪ 2.精神症状:表现抑郁,言语缓慢,反应迟 钝,记忆力减退,注意力不集中.严重时淡 漠退缩痴呆.有的幻觉妄想.
▪ 3.治疗:甲状腺素替代治疗可缓解躯体和 精神症状.有精神病性症状用抗精神病药 物.
9/22/2020
(五)糖尿病所致精神障碍
9/22/2020
共同临床特征
▪ 1.精神障碍与原发疾病的严重程度呈平 行关系，发生时间上常有先后关系。
▪ 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性 躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。 后二者也可在急性期迁移而来。不同发 作期常叠加精神病性症状、情感和神经 症状。
9/22/2020
▪ 3.精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可 表现不同的精神症状，不同疾病可表现 类似的精神症状。
9/22/2020
护理
▪ 保持安静，安全的环境，防自杀冲动及 外跑。
▪ 防跌倒，走失。 ▪ 注意保暖或中暑 ▪ 预防压疮和其他并发症。
9/22/2020
介绍几种常见的躯体性精神疾病
▪ 一.躯体感染所致精神障碍 ▪ 定义： ▪ 是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫
及其他感染病原体引起的躯体感染所致的 精神障碍。 ▪ 精神障碍的发生可能系病原体的毒素作用 于中枢神经细胞以及由感染引起的代谢异 常及脑缺氧、脑水肿、出血所致。
躯体形式精神障碍及分离型精神障碍护理课件
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统 计手册（DSM）的诊断标准，躯体形式精神障碍的诊 断需要满足一定的症状标准、病程标准和排除标准。 例如，症状上需主要表现为对身体健康的过度关注和 担忧，且医学检查未发现相应的器质性病变。病程上 需持续时间较长，且对患者的日常生活和社会功能造 成一定影响。同时需要排除其他类似的精神障碍和器 质性病变。
案例二
患者张某，男，28岁，因与家人争吵 后出现分离性失忆症状，诊断为分离 型精神障碍。经过心理治疗和生活指 导，患者逐渐恢复正常生活。
护理经验交流
经验一
对于躯体形式障碍患者，心理疏 导和药物治疗是关键，同时要关 注患者的心理需求，提供情感支 持。
经验二
对于分离型精神障碍患者，心理 治疗和生活指导是重点，同时要 关注患者的家庭关系和社会环境 ，提供必要的帮助。
与患者建立良好的信任关 系，倾听他们的感受，给 予支持和理解。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者识别和改变负性思维和 行为模式，从而改善情绪 和身体症状。
应对技巧培训
教导患者应对压力和焦虑 的技巧，如放松训练、深 呼吸等，以减轻躯体症状 。
生活护理
规律作息
帮助患者建立规律的作息 时间，保证充足的睡眠和 休息。
互相影响。
区别
躯体形式精神障碍主要表现为躯体症状和相应的情绪反应，而分离型精神障碍则更侧重 于情感和身份方面的障碍。在治疗护理方面，需要根据患者的具体情况制定个性化的方
案。
PART 06
案例分享与护理经验总结
典型案例分析
案例一
患者李某，女，35岁，因长期感到身 体不适，多次就医未果，后诊断为躯 体形式障碍。经过心理疏导和药物治 疗，患者逐渐恢复健康。
临床医学精神病学ppt课件躯体形式障碍
案例分析
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍、.躯体形式障碍及分离转换性障碍PPT
诊断标准（CCMD-3）
严重程度标准 社会功能受损。
病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体
疾病相关。 排除标准
排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作 或 抑郁发作。
治疗原则
1. 治疗原发疾病 2. 治疗精神症状 3. 支持治疗 4. 加强护理
常见类型
躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍
分离（转换）性障碍
[dissociative (conversion) disorders]
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底 里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词， 故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔 症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换） 性障碍 。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
（四）糖尿病伴发精神障碍
病因：糖尿病。 临床表现：
抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征
鸣谢： 陈晋东 教授
躯体形式障碍及分离[转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder）是一种以持久地 担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医 生的反复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种 躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦 与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病 人常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性病程。
躯体形式障碍和分离障碍ppt课件
这些身份或人格状态中至少有两个反复 Nhomakorabea制了个体的行为 不能够回忆起重要的个人经历，并且遗忘的内容非常广泛， 不能用一般的健忘症来解释 障碍不是由于药物（如酒精中毒）或身体问题的直接生理效 应所致
21
有可能出现的伪装及其排查
心理测验 测谎程序 核磁共振扫描
22
病因
童年期创伤 受暗示性 真实记忆与虚假记忆
23
一种治疗途径
重新体验创伤经历，并获得控制感 抗抑郁药物可能有用，也可能没用 长期的心理治疗以重塑身份
24
THANKS
25
第五讲 躯体形式障碍和分离障碍
1
ONE
躯体形式障碍
2
躯体形式障碍
疑病症 躯体化障碍 转换障碍 疼痛障碍 躯体变形障碍
3
疑病症的临床表现
对可能已患严重疾病的极度担忧与焦虑。 在这些案例中，通常医生的全面检查都足以保证不存在严重 疾病风险。但重点并不在于是否真的患上了严重疾病，而在 于极度的焦虑。 焦虑和心境障碍经常和疑病症共病。 相信自己已经得病是疑病症的核心特征，害怕自己得病属于 疾病恐怖。
4
疑病症的诊断
诊断标准概要（DSM-IV） 对于已经患上一种疾病的恐惧的全心关注 尽管存在合理的医学评估和保证，这种全心关注依然会持续 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注 这种全心关注导致临床意义的压力或者损害 持续至少6个月
5
疑病症的数据统计
性别比例是50% 在成年阶段各个年龄段的流行状况大致相同 但由于老年人更多地去看医生，因此患病绝对数量更多 疑病症可能在一生中的任何时候发作，高峰期在青春期和中 年期，以及60岁以后。
精神障碍学-躯体形式障碍及分离(转换)性障碍-PPT精选文档
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 6、其他躯体形式障碍
四、诊断与鉴别诊断
1、躯体化障碍的诊断要点
• 1）存在各式各样，变化多端的躯体症状 至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释 ； • 2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯 体解释的忠告与保证； • 3）症状及其所致行为造成一定程度的社 会功能损害。
4、躯体化形式的疼痛障碍的诊 断要点
• 突出的特点是持续、严重、令人痛苦的疼 痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以 解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的 发生有关，且足以得出它们是主要致病原 因的结论 。
鉴别诊断
1.躯体疾病 2.抑郁症 3.精神分裂症 4.焦虑障碍 5、分离性运动和感觉障碍
五、治疗
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 4、躯体形式的自主神经功能紊乱：明确 的自主神经兴奋地症状，苦恼；部位不定； 坚持归咎于躯体疾病；无相关证据。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 5、躯体形式的疼痛障碍：30-50岁女性多 发。不能用生理过程或躯体障碍予以解释 的、持续而严重的疼痛。 • 发生与情绪冲突或心理问题有关，无相应 的器质性病变，持续6月以上。
• 2、未分化躯体形式障碍 （undifferentiatied somatization disorder):症状类似躯体化障碍、不典型、 病程半年-2年。
（二）各类躯体形式障碍的临床表现
• 3、疑病障碍（hypochondriasis):患者存 在先占观念，坚持认为可能患有一种或多 种严重的躯体疾病，正常的感觉被视为异 常；把注意力集中在身体的一个或多个器 官或系统，常伴有明显的抑郁和焦虑；不 接受解释和保证；害怕药物治疗。
四、诊断与鉴别诊断
2、疑病障碍的诊断要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
假装身边的人患病（通常是儿童），85% 为受害者母亲，多受过良好的教育，并往往 有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人对 自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿及引发感染，甚至 对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率达 6%～10%，预后不佳及死亡多由于过 度检查及治疗所致。
躯体症状障碍及分离障碍
Somatic Symptoms Disorder or Dissociative Disorder
Somatic Symptom Disorder
1
躯体症状障碍
躯体形式障碍
Somatoform Disorder
一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性障碍。 ●符合神经症的共同特征 ●以躯体症状为主要表现，并对其过
做 作代 性理 障人 碍
①缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人； ②受害者被迫长期奔波于各级医院就诊； ③虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受； ④隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失。
做作性障碍的鉴别诊断
诈病：不是为了获取经济或权利利益 躯体症状障碍：明知道自己或他人没病， 故意装病或制造疾病
皮肤感觉
瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物
疾 病 焦 虑 障 碍
Illness Anxiety disorder
一类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为特 征的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾病 和健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是对 阴性的医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称为 “医生杀手”、“高医疗资源消费者”。部分患者回避求医，认 为医学检查不出自己的疾病。
Somatic Symptoms Disorder
碍躯 体 症 状 障
疼痛障碍（特殊标注）
适用于躯体症状主要为疼痛的个 体
严重程度： 轻度：B标准中1项 中度：B标准中2项以上 重度：中度+多个躯体主诉 （一个非常严重的躯体症状）
Somatic Symptoms Disorder
碍躯 体 症 状 障
国外报道，患病率3-6‰，大多患者首次发病在35岁之前。素 素质与人格类型
躯体因素
社会心理因素
应激事件 心理因素 社会文化
拉塔赫综合征（Latah syndrome） 北极综合征（Arctic syndrome）
病因和病理机制
兴奋性反应 抑制性反应 退行性反应 情绪支配行为（巴甫洛夫）
患者的自我意识非常突出，症状具有发作性，恢复迅速等特 征，无意识障碍。
疾病发作具有功能和意义，常有利于摆脱困境、发泄压抑情 绪，博得他人同情、吸引别人注意等。
另一部分患者可表现为各种各样的躯体症状，缺乏相应的器 质性损害；被认为是潜意识冲突和愿望的象征意义的转换。
流行病学特征
我国患病率约为3.55‰。 青年女性多见，首发年龄20-30岁者占49%，40岁以上初发者少见。 女性多见，女：男=8:1；经济文化落后、经济状况差的地区患病率较高。 也有部分集体发作的情况，以青少年儿童多见。
常见的躯体症状
症状或有症状的状态持续6个月以上；症状可多种多样、变化多端， 反复发作；常与人格特征、家庭关系、社会心理因素、文化等有关。
消化系统
反酸、嗳气 疼痛、恶心 呕吐、胀气
呼吸循环系统
异物、气喘 胸痛、胸闷 心慌、心悸
神经系统
头晕、头痛 头胀、耳鸣 眩晕、酸痛
泌尿系统
尿频、尿痛 赘胀、疼痛 性功能异常
2Part
分离（转换）性障碍
Dissociative and Conversion Disorder
分离性障碍
是一组疾病的复合体，共同特点：部分或完全丧失了对过去 的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的 正常整合。
一般具有精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗 示和自我暗示。
原始的应激反应
拥有近乎专业的相关知识，会篡改医 生的诊断报告，且对吃药、打针、住 院、动手术非但不反感，反而显得非 常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害 自己，使自己表现出来的症状更符合 自己所描述的疾病，以此达到就诊的 目的。
孟乔森综合征
Munchausen Syndrome
做作性障碍
在 18 世纪时，德国有位军官孟乔森 (1720-1797)，总是用装病来吸引 别人的关注，且伪装得惟妙惟肖，其整个人生几乎就是一个假可乱真、 不可思议的装病故事，在 1851 年，一篇发表在英国著名医学杂志 《柳叶刀》上的文章，第一次以“孟乔森综合症”来命名这种综合征。
分担心 ●反复就医或要求医学检查，阴性结
果和合理解释不能打消疑虑 ●社会功能受损 ●排除其他疾病
躯体形式障碍
疑病障碍
躯体化障碍 躯体形式自主神经紊乱
躯体形式疼痛障碍
躯体症状导致个体痛苦或日常生活受到损 害。伴有与躯体症状相关的过度的想法、 感觉和行为，或与健康相关的过度担心。
DSM-5中B标准： 症状严重性不相称的持续的想法； 关于健康和症状的持续的高水平焦虑； 投入过多的时间和精力到这些症状或 健康 上。
躯体症状障碍的鉴别诊断
完善检查 多学科会诊
焦虑情绪突出 无固定对象
内容荒谬 情感不协调
情绪低落 兴趣下降 悲观消极
记忆力下降 脑功能损害
病因学和病理机制
1、病理生理机制不详。 2、病理心理机制：
症状是有功能和意义 人格因素 童年创伤 家庭关系 社会文化
治疗
1、药物治疗：抗抑郁药物、抗精神病 药物、抗焦虑药物； 2、心理治疗：认知行为、精神分析、 家庭治疗等。 3、物理治疗：经颅重复磁刺激等； 4、传统医学：推拿、针灸、中药。
常见类型：肿瘤、艾滋病、性病、心脏病……
疾病焦虑障碍的诊断标准 （DSM-5）
A
患有或可能患有某种严重疾病的超价观念
B
不伴或伴有轻微症状，对严重疾病的过分担心
C
对健康状况过分焦虑和警觉
D
与健康相关的过度行为或回避行为
E
至少持续6个月，排除其他疾病
做作性障碍
Factitious Disorder
这类患者以获得病人身份为目的，假 装心理或躯体上存在疾病或症状，或 故意导致自己受伤。