髌骨骨折患者护理查房

术前护理
心理护理 术前准备 麻醉护理
帮助患者建立康复的信 心，积极配合手术治疗 主动详细的为患者介 绍有关疾病的内容
耐心回答患者提 出的各种问题
术前检查：常规行心电图，全胸片，
抽血检查等。年纪大患者加做：头颅 CT，心脏彩超，上腹部彩超等
术晨护理：必要时给予导
尿及术前用药
皮肤准备：体毛较多者给予
病例讨论
一般情况：
宋翠玲，15床，女，42岁，患者于2014-07-18就诊前 一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛， 且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院 就诊。急诊拟“左髌骨骨折”收治入院。
病例讨论
入院评估：
T：36.6℃ P：55次/分 R:19次/分BP:125/65mmHg 跌到评估为2分，疼痛评分为2分，ADL（Barthel）评 分为70分。
护理措施：
① 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激 ② 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流 ③适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施 等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗 ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持 陪伴
护理诊断及相应的护理措施
3.有感染的可能-----与手术有关
护理诊断及相应的护理措施
6.知识缺乏----与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治 疗有关
护理措施：
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意营 养的补充 ②适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和 影响因素
出院指导
1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的 食物，促进愈合
浮髌试验
阳性意义
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝 内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮 髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量 太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
病例讨论
治疗经过
择期手术，患者于2014-07-19在全麻下行“切开 复位 内固定术”，术后留置引流管一根， 于次日下午拔除， 术后三日X线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤 口愈合良好，于2014-7-25出院。
术区备皮。体毛较少者瞩其用 温水清洁皮肤
术前禁食及水：通知
患术前禁食10小时、禁 水4小时
术前宣教：做好患者
的心理护理，嘱其晚上 注意睡眠。
(一)术后去 枕平卧，禁
食6小时
(三)如有渗 出要给予敷 料的及时更
换
(二)患者口 渴，可随时 给予少量温 水湿润嘴唇
(四)如有恶 心头要偏向 一侧防止误
吸
术后护理
有移位的骨折，可触及骨折线间隙
髌骨骨折的治疗原则
早期
• 对新鲜的髌骨骨折，应 最大限度地恢复关节面 的平滑，给予较牢固内 固定
后期
• 尽早活动膝关节，防止创 伤性关节炎的发生
髌骨骨折的治疗
（一）石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关 节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸 直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
髌骨骨折的治疗
（二）切开复位内固定
髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内 固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚 强，不需外固定。
手术固定的方式
张力带方式
髌骨骨折张力带内固定术后
手术固定方式
钢丝固定
髌骨骨折钢丝内固定术后
手术固定方式
钢丝固定加螺丝钉
髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后
关节活动度。
护理诊断及相应的护理措施
1.疼痛----创伤、骨折有关
护理措施：
① 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位 ② 患肢抬高制动，观察末梢血运情况 ③ 持续冰敷48小时，减轻肿胀 ④ 指导患者分散注意力如听轻音乐等 ⑤ 遵医嘱给与止痛剂
护理诊断及相应的护理措施
2.焦虑----对疾病认识不足 担心致残
术后锻炼
术后5周， 屈膝关节练习达60度。
术后6周， 屈膝关节练习可达70度， 睡眠可不戴夹板，完全
脱拐行走。
术后7周，屈膝关节练 习可达80度，可考虑去 除夹板，但要以X线的
检查结果决定。
术后8周， 去除夹板，屈膝关节练
习可达90度。
术后9周，屈膝关节练 习到100度，要保证以 最快的速度恢复正常的
密切观察 生命体征
患肢护理
疼痛护理
术后并发 症的观察 与护理
术后锻炼
第1天，可 尝试源自文库四头肌的收缩练 习，并进行踝泵练习。
第2天，患者 持拐下地行走，只是去 厕所及必要的日常活动。
第3天，后抬腿 练习，方式为俯卧位， 后抬腿足尖距床5厘米。
术后 1、2、3周，要继续练 习踝泵及肱四头肌力量。
术后4 周，根据情况由医生决 定开始关节活动度练习。
髌骨骨折术后护理
陆秀 张颖
髌骨
髌骨的作用
伸膝作 用
增强肌 力
保护膝关 节
髌骨骨折的定义
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直， 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折
髌骨骨折的类型
髌骨骨折的临床表现
关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者 皮肤可发生水疱 活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感
护理诊断及相应的护理措施
5.潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、压疮等
护理措施：
①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼 ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液 循环 ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身 ④密切观察病人病情变化及对症处理 ⑤观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量， 敷料渗湿后及时更换
专科检查：
左膝关节肿胀明显，青紫，浮髌试验阳性，未见明显畸形、 压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼痛加 重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活动 正常。
影像学检查：X片：左髌骨骨折
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌 上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌 骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击 声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
护理措施：
①术后遵医嘱使用抗生素 ②注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止 伤口感染
护理诊断及相应的护理措施
4.生活自理能力下降-----生理功能破坏 行动受限
护理措施：
① 指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼 ② 加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆 ③训练床上生活自理能力