维持性血液透析病人的高血压管理
维持性血液透析患者高血压的诊疗策略
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
维持性血液透析患者高血压的诊断标准通常为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
诊断流程
在诊断过程中，医生应首先了解患者的基础病史，包括既往 高血压病史、家族史、饮食习惯等，并进行体格检查，包括 测量血压、心肺听诊等。
钙通道拮抗剂、α受体拮抗剂等，可根据患者具体情况选择使用。
非药物治疗
饮食控制
限制钠盐、减少高热量 食物摄入，有助于降低
血压。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增 强心血管功能，降低血
压。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等心理 压力，有助于控制血压
。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血 管健康，降低血压。
联合治疗策略Leabharlann 01根据患者具体情况，制 定个性化的治疗方案， 联合使用药物治疗和非 药物治疗。
诊疗效果评估与优化
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的血压控制情况、肾功能状况等指标，以了解治疗效果。
优化方案
根据评估结果，对诊疗方案进行优化，如调整药物剂量、更换药物种类等，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的预防与管理
预防措施
01
02
03
定期监测血压
02
定期监测血压，及时调 整治疗方案，确保血压 控制达标。
03
加强患者教育，提高患 者对高血压的认识和自 我管理能力。
04
与其他医护人员密切合 作，共同管理患者的血 压和整体健康状况。
04
CATALOGUE
个体化诊疗方案制定
血液透析患者高血压的护理
血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。
严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。
三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。
四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。
五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。
应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析
０ ０ ２ 是影响透析前收缩压的独危险因素 。采取个体化 治疗措施 ６ ．０ ） 个月后，透析问期体重增长量 ［２ ９ （． ０ ± ０ ９ ） ｇ比 （． ３± １ １ ） ｇ 及 体 重 增加 率 ［４ １ ．２ｋ ３４ ．５ｋ Ｊ （． ７± １５ ） 比 （． ５± １９ ） 降低 （ ０ ０ ） 。 ．９％ ４７ ． ０ ％均 尸＜ ． ５ ］
２ ．％表 现 为 收缩 压 和 舒 张 压均 升 高 。Ｌ ｇ ｓ ｉ ２８ ｏ ｉｔ ｃ回归 分 析 表 明透 析 问 期 体 重增 加 量 （ １９ ２ ＝ ． １） Ｂ＝ ． ３ ，Ｐ Ｏ ０ ２ 、 － 体 重 增加 率 （ ＝ ． ５ ＝ ． ３ ） 透析 不 充 分 （ Ｂ ９ ８ ，Ｐ ０ ０ ０ 、 Ｂ一 ３ ４ ８ Ｐ Ｏ ０ ８ 及 血清 ｉＴ ． ４ 、 －． ０ ） Ｐ Ｈ水 平 （ ＝ ． ０ 、 Ｂ ０ ０ ５
Ｌ ｉ Ｊ ｉＤｅａｔ ｎ ｏＮｅｈｏｏ ｙＰ ｋｎ ｎｖｒｉ Ｐ ｏ ｌ＂Ｈｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ００ ￣ Ｃ ｉａ ｅ Ⅳ Ｍｅ ｐ ｒ ， Ｇ ｍｅｔｆ ｐ ｒｌ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｅｐ ｅ ｇ ｇ ｅ ｔ ｓ ｓ ｔ， ｅ ｉ ｐａ ｊ ｇ１ ０ ４ ｈｎ ［ ｓｒｃ ］ ０ｂｅｆ ｅＴ ｖ ｌａ ｅ ｒｖ ｌ ｃ ｆ ｙ ｅｔｎ ｉ ｉｔｎｎ ｅｈｍｏ ｉ ｙｉ （ Ｄ） Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｅａｕｔ ｔ ｅ ａ ｎ ｅｏ ｈ ｐ ｒ ｓ ｎｉ ｍａｎｅ ａｃ ｅ ｄａ ｓｓ ＭＨ ｉ ｅｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ｎ ｌ
【 关键词 】维持性血液透析 高血压 容量 负荷
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ ８ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ⅳ Ｇ
Ｃ ｏ ｒ ｆｈ ｎｔ ｏｌｏ ｙｐｅ ｔ ｎｓｏｎ ａｎｄ ａｃ ｏ ｓｒ ｌ ｔｎｇ ｔ ｐ ｅ ｔ ｎｓｏｎ ｉ ｍ ａ ｎ ｅｎａ ｅｈｅ ｏ ａ ｙｓｓｐａ ｉ ｔ ｒｅ ｉ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｉ ｏｈｙ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｎｃ ｍ ｄｉ ｌ ｉ ｔｅｎ ｓ
维持性血液透析患者高血压(MHD)的影响因素分析
行统计 分析 。计量 资料 以均 数 ±标准 差
（ ± ） 示 ，检 验 或 检 验 。 Ｘ Ｓ表 ｔ
结 血压 上
升。
充 分 透 析 是 血 透 治 疗 的 主 要 目标 之
一
，
是降低 终 末期 肾 功能 衰竭 患 者死 亡
６ ４例 ＭＨ Ｄ患 者 的透析前 平均 动 脉 压与其透析充 分性之 间存在 明显 的直线 相关关 系， ＝０ ５ ０ Ｐ＝０ ０ ０ ｒ ．６ ， ．０ 。透 析充
透 析 充 分 。 本研 究 结 果 显 示 ， 维持 性 血 透
在 明显 的相 关关 系（ Ｐ＜０ ０ ） 透析 充分 ．１；
的 患者 （ Ｔ Ｖ≥１２ 较 透 析 不 充 分 的 患 Ｋ／ ．） 者 （ Ｔ Ｖ＜１２ ， 透 析 前 、 析 后 的 血 Ｋ／ ．）在 透 压 控 制 良好 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。透 析 间 期 体 重 增 加 ￣３ ｇ者在 透 析 前 、 析 后 的 血 压 控 ＞ ｋ 透 制 不 良 （ ＜００ ） 结 论 ： 析 不 充 分 、 Ｐ ．５ 。 透 透 析 间期 体 重增 长 过 多 ， 维持 性 血 透 患 是
维持 性血 液透 析 患者 高血 压 （ Ｈ 的影 响 因素分 析 Ｍ Ｄ）
ｗ。其 中 Ｒ为透析后 和透 析前血 尿素氮
吴 瑕
管紧张素 系统 （ Ａ ） 度活跃 是终末期 Ｒ Ｓ过 肾脏病 （ Ｓ Ｄ） 血 压 的第 二 原 因 Ｊ ＥＲ 高 。 肾脏缺血导致 Ｒ Ｓ激 活， Ａ 使血 管紧张素 、 肾素和醛固酮分泌增 加 ， 中血管紧张素 其 Ⅱ起主要作 用 。同时 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者 又常继
４ ５０ １０ ０湖 南 常 德 职 业 技 术 学 院 附属 第一
维持性血液透析高血压患者的临床护理
维持性血液透析高血压患者的临床护理维持性血液透析是一种重要的治疗手段，用于治疗慢性肾脏疾病患者。
在这些患者中，高血压是一种常见的并发症，也是患者容易遇到的临床问题之一。
高血压不仅会加重肾脏疾病的进展，还会增加患者发生心血管事件的风险。
对维持性血液透析高血压患者的临床护理显得尤为重要。
一、高血压的原因在维持性血液透析患者中，高血压的发生可以归因于多种原因。
由于肾脏功能受损，患者可能会出现体液潴留和钠水潴留，导致血容量增加，血压升高。
血液透析治疗本身也可能对患者的血压产生影响，例如透析剂量不足或透析频率不足会导致尿毒症毒素在体内积聚，引起血管紧张素释放，从而导致血压升高。
患者的饮食习惯、药物治疗、遗传因素等也都可能影响血压的稳定。
二、临床护理措施1. 观察监测：护士要密切观察患者的血压变化，尤其是在透析治疗前后的血压变化情况。
要重点关注患者的舒张压，因为舒张压升高可能提示患者有体液潴留的情况。
2. 合理的血压控制目标：在治疗血液透析高血压患者时，护士需要根据患者的具体情况制定合理的血压控制目标。
通常来说，透析患者的舒张压应保持在90~100mmHg左右为宜。
3. 透析充分：透析治疗是维持性血液透析高血压患者的重要治疗手段，通过透析治疗可以有效清除体内的尿毒症毒素，减轻血容量负荷，从而达到控制血压的目的。
护士需要确保患者接受充分的透析治疗。
4. 控制饮食：饮食是影响血压的重要因素之一，护士需要指导患者控制钠盐摄入，限制高钠饮食的摄入，避免引起体液潴留和血压升高。
5. 注意药物治疗：避免使用影响血压的药物，但同时要保证患者的药物治疗不受影响。
ACEI和ARB等抗高血压药物对透析患者有一定的保护作用，护士需要注重患者的用药情况。
6. 处理并发症：透析患者常常伴有其他并发症，如贫血、心衰、糖尿病等，这些并发症都可能对高血压的控制产生影响。
护士需要对这些并发症进行及时的处理，保证患者的整体健康稳定。
三、护理注意事项1. 护士要和医生密切配合，及时了解患者的病情变化，制定合理的护理计划。
血液透析患者的高血压管理
引言概述:血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，但是血液透析患者常常伴随有高血压的问题。
高血压的管理对于血液透析患者来说尤为重要，因为高血压可能引发心脑血管事件，并对透析治疗的效果产生负面影响。
本文将讨论血液透析患者的高血压管理的方法和策略。
正文内容:一、合理的药物治疗1.患者的高血压情况应当通过测量血压来评估，并尽早实施治疗。
2.药物治疗首选针对肾素血管紧张素醛固酮系(RAAS)的药物，如ACE抑制剂或AngiotensinII受体阻断剂。
3.对于合并左心室肥厚的患者，联合应用β受体阻断剂和RAAS 阻断剂进行治疗可能是有益的。
4.对于难治性或顽固性高血压的患者，考虑使用针对交感神经系统的药物治疗，如α受体阻断剂或能降低心率和血压的钙通道阻断剂。
二、合理的膳食控制1.血液透析患者应当控制摄入钠盐的量，以降低血压。
建议每天的钠盐摄入量不超过23克。
2.饮食中应当含有足够的钾和镁，可以通过增加新鲜蔬果的摄入来实现。
这些矿物质对于控制血压有益。
3.血液透析患者应当限制含有高效糖和脂肪的食物的摄入，以减轻体重和改善代谢情况。
三、体育锻炼和体重控制1.适量的有氧运动可以帮助血液透析患者控制体重和血压。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
2.血液透析患者应当注意避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成负担和不适。
四、心理疏导和压力管理1.血液透析患者常常面临着生活和治疗的压力，这可能导致血压升高。
帮助患者进行心理疏导和压力管理非常重要。
2.可以通过参加支持小组、心理咨询或进行放松技巧的学习来帮助患者降低压力和改善心理状况。
五、定期检查和监测1.血液透析患者的高血压管理应当定期进行检查和监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2.定期测量和记录血压，可以帮助医生了解患者的血压变化，并进行相应的调整。
3.定期进行血液透析效果的评估和相关指标的检测，如肾功能、电解质水平等。
总结:对于血液透析患者来说，高血压的管理是十分重要的。
维持性血液透析高血压患者的临床护理
维持性血液透析高血压患者的临床护理随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病（CKD）和血液透析（HD）患者的数量不断增加。
高血压是CKD患者常见的并发症之一，而经常需要进行维持性血液透析的患者更容易出现高血压。
对于维持性血液透析高血压患者的临床护理显得尤为重要。
本文旨在探讨维持性血液透析高血压患者的护理要点，并提出相应的临床护理策略。
一、评估高血压患者的病情高血压患者的评估是制定护理计划的第一步。
护士需要对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括测量血压、心率、体温、呼吸频率等指标，了解患者的用药史、饮食习惯以及生活方式等。
还需关注患者是否伴有其他并发症，如糖尿病、心血管疾病等，以及患者的心脏功能、肾功能等情况。
通过全面评估，护士可以更好地了解患者的病情，制定相应的护理方案。
二、密切监测患者的生命体征和血压对于维持性血液透析高血压患者，护士需要密切监测患者的生命体征和血压变化。
在透析前、透析期间和透析后都需要对患者进行定期监测，及时发现血压异常情况。
护士还要关注患者的血容量状态、透析充分性、透析处方的合理性等因素，及时调整透析方案，确保患者的血压稳定在合适的范围内。
三、合理用药，控制患者的血压针对维持性血液透析高血压患者，护士需要根据患者的具体情况，合理使用降压药物，控制患者的血压。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，护士需要根据患者的肾功能状况和血压水平选择合适的药物，同时监测患者的用药反应和不良反应，及时调整用药方案。
护士还需指导患者合理饮食、控制盐分摄入，积极参加运动等，帮助患者有效控制血压。
四、定期进行护理宣教，提高患者的自我管理能力维持性血液透析高血压患者需要长期接受透析治疗，护理宣教尤为重要。
护士需要定期向患者进行血压管理、用药注意事项、饮食控制、生活方式干预等方面的宣教，提高患者的自我管理能力。
护士还应鼓励患者积极参加适当的体育锻炼，保持良好的心态，避免情绪波动等，以降低血压波动的风险，达到更好的治疗效果。
维持性血液透析高血压患者的临床护理
维持性血液透析高血压患者的临床护理随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变，高血压已经成为了一种常见的慢性疾病。
维持性血液透析是治疗慢性肾脏疾病最常用的方法之一，而高血压患者在进行血液透析时，需要特别的临床护理来保证治疗效果和患者身体的安全。
下面我将对维持性血液透析高血压患者的临床护理进行深入探讨。
1. 了解病史在进行维持性血液透析高血压患者的临床护理时，首先要了解患者的病史情况。
包括高血压的发病时间、治疗情况、并发症等。
了解患者的病史有助于护士更好地制定护理方案，并在护理过程中针对患者的具体情况进行综合护理。
2. 控制饮食高血压患者在进行血液透析时，饮食的控制是非常重要的。
护士需要根据患者的个体情况和肾脏功能情况，制定合理的饮食计划。
一般来说，高血压患者需要限制盐分的摄入，控制蛋白质和热量的摄入量，避免摄入过多的脂肪和糖类食物。
护士在日常护理中需要密切监测患者的饮食情况，并根据患者的身体状况进行调整。
3. 注意药物治疗高血压患者在血液透析期间，通常需要进行药物治疗来控制血压。
护士需要密切观察患者的血压情况，及时记录和报告异常。
在给患者进行药物治疗时，护士需要严格遵循医嘱，保证药物的剂量和时间准确。
4. 定期监测生命体征在进行维持性血液透析高血压患者的临床护理过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，特别是血压和心率。
一旦发现异常，护士应该立即进行护理干预，以保证患者的身体状况稳定。
5. 做好导管护理在进行血液透析时，患者通常需要留置导管。
护士需要做好导管的护理工作，保证导管清洁、无堵塞，并防止感染的发生。
护士还需要在透析期间监测导管的通畅情况，及时报告异常。
6. 提供心理支持维持性血液透析高血压患者通常需要长期的治疗，生活质量会受到一定的影响，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
护士需要给予患者良好的心理护理，关心患者的心理变化，提供情绪上的支持和鼓励。
7. 加强健康宣教维持性血液透析高血压患者的临床护理是一个综合性的工作，需要护士有丰富的临床经验和良好的护理技能。
维持性血液透析患者高血压的诊疗策略
卫生部心血管病 防治研究中心
2010年中国高血压防治指南
ARB/ACEI是蛋白尿/微蛋白尿、肾功能不全的首选抗高血压药
2007年ESC高血压防治指南
ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首 选的抗高血压药之一
2011年KDIGO CKD患者高血压指南
伴白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血压 靶目标
中国医学论坛报/detail/30532.html
代文®全程降低蛋白尿
内皮功能 障碍/炎症
微量 白蛋白尿
危险因素 糖尿病 高血压
大量 蛋白尿
HKVIN
肾病性 蛋白尿
终末期肾病
Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17. Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.
10
P=0.001
5 0
0
随机（月）
6 12 18 24 30 36 42 48
3.5 HR=0.14 3.0 95%CI 0.03-0.61
P=0.009 2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.4%
0.0
缬沙坦 (n=480)
缬沙坦（n=480）
3%
非ARB (n=501)
非ARB（n=480）
SSawawadaadTa, Te,t ealt. aPlr.ePserensteednatetdESaCt 2E0S1C1 2011
.
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
降压药
维持性血液透析患者血压异常的护理
调整血液透析处方
• 崔莉等报导使用低钙透析液（钙离子浓度 1.25mmol/L）能预防及治疗透析过程中的高血压， 且不增加患者心律失常等并发症的发生。但对高 龄及已经存在心脏疾患的患者应尽量避免使用， 以免增加心律失常的发生率。
调整血液透析处方
• 徐斌等应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗，患者透 析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。 其血压控制佳、高血压发生率低，无严重低血压、 抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度 减低，但并未发生明显低钙血症。证实了其在临 床应用的有效性和安全性。
透析膜生物相容性
血液中的钠离子、尿素氮,肌 酐渗透溶质被清除,导致血浆 渗透压明显下降，透析液温 度每增加1.1°C，透析中低 血压的发生率会增加3倍
超滤速度过快,脱水量过大
透析液钠浓度 过低和温度过高
IDH 原因
透析前或透析中用药 透析中进餐
自主神经功能紊乱
患者不能随超滤而增加心率 或外周血管阻力，超滤后期 交感神经张力的反常降低， 血管对交感神经刺激的反应 性降低
血液透析高血压的危害
• Akeda等报导，血液透析患者收缩压或脉 压每升高10mmHg，心血管疾病的死亡危 险分别增加10%和22%。
血液透析高血压发生的相关因素
• • • • • • 水钠潴留 交感神经系统活性亢进 促红细胞生成素相关性高血压 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃 动脉钙化，血管顺应性下降 甲状旁腺激素功能亢进
透析相关低血压（IDH）的预防
• 改变透析方式：可调钠+低温透析
可调钠低温透析，透析液钠离子浓度在透析开始时为145～ 148mmol· L-1，2h调至143mmol/L，3h时调至141 mmol/L， 3.5h时调至139mmol/L到结束，机温开始为36℃，2h时调至 35.5℃，3h或3.5h时调至35℃到结束
循证护理在维持性血液透析并发高血压患者中的应用
性高血压患 者经 过 Ｅ Ｎ 干预 ， 透 中各 Ｂ 血
类型 高 血压 发 生 率 著 减 少 （ Ｐ ＜ 均
０ ０ ） 可见应用 Ｅ Ｎ能使血透 患者高 ｆ ．１ ， Ｂ Ｉ ｉ 【
压得 到较 好控 制 ， 提 高 患者 的透 析质 可
提高其 对高血压保健知识 ， 提高 自我认知 及 依从 性。 同时 对每 例患 者实施 过程 中 密切观察效果 ， 断进行 全 面评估 ， 求 不 力 达 到安 全 、 有效 、 舒适 透析 ， 高患者生 存 提 质量 。⑤对失衡综合征 引起 的高 『压 ， 【 在 Ⅱ
透 析 结 束 前 ， 患 者 出现 头 痛 、 吐 、 当 呕 口麻 并下颌关节 活动不 灵 活 ， 率加 快 时， 心 应 缓慢透析 ， 降者 ， 立 即予 以回血 ， 应 但 ２１ ０ ０年 ４月 一２ １ 年 １ 对 ２ ０１ Ｏ月 ８例
血 管疾病发生 的重要危 险因素 ， 而心脑 血 管并 发 症 是 ＭＨ Ｄ患 者 死 亡 的 主 要 原 凶 。
但是 ， 由于 丧 失 肾 功 能 、 压 调 节 功 能 障 血 碍 、 歇 性 血液 透 析 ， Ｄ 患 者 的 高 血 压 问 ＭＨ
Ｅ Ｎ不 仅 丰 富 血 液 净 化 方 面 的 理 论 知 Ｂ
循 证 护 理 在 维 持 性 血 液 透 析 并 发 高 血 压 患 者 中 的 应 用
蒋 华 ２ 】０ ｌ６ ０江 苏 金 湖 县 人 民 医院 ４ ０ 以 内 。② 肾 素 型 高 血 压 患 者 ， 于 ０ ｍｌ 由
讨 论
透析过程体液量减少 ， 导致肾素分泌增高
引起 高血 压 者 在 透 析 当天 或 透 析 前 可 服 倍 他 乐 克 等 中 长 效 抑 制 Ｒ Ｓ的 降 压 药 ， Ａ
维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策
维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策陈曦于大川1孙小立杨添博（武警吉林省总队医院，吉林长春130000）〔关键词〕血液透析；高血压；治疗对策〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2150-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.0741吉林大学第一医院第一作者：陈曦（1963-），女，副主任医师，主要从事内科工作。
维持性血液透析（MHD ）是目前治疗终末期肾病（ESRD ）最有效的方法之一。
高血压是MHD 患者最常见的并发症，是导致患者心血管病变的高危因素；高血压使MHD 患者心血管疾病患病率和病死率增加，是影响预后的独立危险因子。
本文回顾性分析96例MHD 病人的血压情况。
1临床资料1.1一般资料96例患者均是MHD 治疗慢性肾衰竭病人。
其中男59例（61%），女37例（39%），开始维持透析平均年龄39岁（22 79岁），持续时间3 5年。
1.2高血压情况所有患者在血透间歇期每天人工测血压2 4次，每次血透前测血压1次；透析过程中，一般每30min 测1次。
透析前和透析中血压增高是指达到高血压诊断标准，或在原有高血压基础上再次升高，收缩压升高≥20mmHg 或舒张压升高≥5mmHg 。
96例ESRD 患者有高血压的84例（占87.5%），其中Ⅰ级65例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例。
在1188例次血液透析中血压升高者642例，血透前正常，在透析中升高者52例次；血透前有高血压，在透析过程中血压又有升高者590例次。
本组有23例患者使用促红细胞生成素3000IU 皮下注射2 3次/w ，有10例（43%）出现血压升高。
1.3治疗方法1.3.1血透治疗方法采用碳酸氢盐透析液，透析器：选择血仿膜或聚砜膜，血流量200 300ml /min ，透析液流量500ml /min ，每次透析时间3.5 4h ，因经济原因及病情需要透析次数为1次/w 者6例；2次/w 者74例；3次/w 者4例；5次/2w 者4例，通过脱水达到接近正常的干体重状态。
维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素
维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素维持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压（RH）存在诸多影响因素，而单一或众多因素独自或相互作用加重了控制血压的难度，降低了血液透析患者生存质量，成为MHD患者预后的可控性危险因子，故寻找RH影响因素并从多方位、多靶点加以调控，提高MHD患者整体生存质量。
本文针对近几年的MHD 临床及实验研究，对RH的相关影响因素进行综述。
标签：维持性血液透析；顽固性高血压；影响因素维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者顽固性高血压（refractory hypertension，RH）是MHD患者主要的并发症之一，增加了MHD 患者心血管疾病的患病率和致死率，加大了MHD的难度性、规律性和充分性，是影响MHD患者预后的危险因素之一[1]。
因此，对于MHD患者RH影响因素的研究和探讨有助于提高MHD患者长短期的维持性治疗和预后。
笔者针对MHD 患者RH的影响因素，进行以下几个方面总结：1 血管活性物质一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、非对称性二甲基精氨酸（ADMA）3种血管活性物质在调控血压中发挥重要作用。
NO和ET-1是由血管内皮细胞产生分泌的一对血管活性平衡因子，前者具有强大的舒血管作用，后者具有缩血管功能。
伴随血浆中ET-1浓度的增加，NO的血浆浓度相应降低，透析后的舒張压也随之升高[2]。
ADMA 为内源性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，其水平升高明显抑制NOS，造成NO的利用率下降，外周血管阻力增加，血压升高。
MHD能够部分清除过高的血浆ET-1和ADMA，达到降低血压的目的[3]。
但是Loukanov 等[4]研究报道多数情况是由于血浆中ET-1升高，而不是由ADMA抑制NOS造成透析后血压的升高。
研究发现MHD患者血透后NO水平显著下降，而ADMA 水平变化不显著。
血液透析前后E-l水平变化与血压变化呈正相关，但未发现NO与ET-l或ADMA血液透析呈前后相关性。
维持性血液透析高血压患者的护理
元、 血管平滑肌细胞等 细胞膜 上 的钠 钾泵 ， 细胞 内钠增加 ， 使 因此 ， 既增 加了小动脉 的紧张性 ， 又增强 了血管平滑肌对 去 甲 上腺素 、 管紧张素 Ⅱ等血管收缩 物质的敏感性 ， 血 使外周 血管
阻 力 持 续 增 高 。
１２ ４ 失衡综合征 ．．
关 于失 衡综 合征 的发病 机制 目前 尚有
１２ ７ 药物透 出 ．．
体 内的降压药被透 出， 引起 高血压反跳 。
内皮 素 是 一 种 新 发 现 的血 管
．． Ｅ ） 血 液 透 析 患 者 ， 其 是 几 １２ ８ 内皮 素 （ Ｔ 分 泌 过 多 尤
活性肽 ， 有强 大 的 收 缩 血 管 作 用 。
分， 超滤不足 ， 内 的水 、 过多 ， 乎 不可 避免 地 发生 高血 体 钠 几
～
量 增 加 ， 统 计 ， 容 量 增 加 引 起 的高 血 压 占 ６ ％ ～ ０ 据 血 ５ ９ ％ 。 １２ ６ 交 感 神 经 系 统 敏 感 性 增 高 血 液 透 析 患 者 有 自主 神 ．． 经 系 统 的 功 能 紊 乱 ， 压 压 力 感 受 器 或 传 入 神 经 反 射 弧 功 能 血
呈现 ３个小高峰 ， 而在透析结束 回血前 ３ ｉ 引血后 血压 ０ｍｎ及 略下降 ， 舒张压总体 表现为 相对 平坦 。某 些血液 透析 患者 但 在透析的过程 中 ， 往往长期维持一种高血 压的状 态 ， 时透析 此
出 血压 数值 下 降 １２ ２ 肾素 一血管 紧张素 的影响 一部 分有 高血压 的血液 或服过量或过 敏感 的药 物后 ， 现血 压下 降 ， ．．
血 压 。据 统 计 ，５ 的 非 糖 尿 病 和 ８ ％ 的糖 尿 病 患 者 血 液 透 ６％ ７
高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的药学分析
高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的药学分析1. 引言1.1 高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的背景在血液透析患者中，高血压是一种常见的并发症，且发生率相对较高。
高血压的存在会增加患者心血管事件的风险，加重肾功能的恶化，并影响血液透析的治疗效果。
寻找有效的治疗方法对于管理血液透析患者伴高血压至关重要。
促红素治疗是一种广泛应用于血液透析患者的治疗方法，旨在提高血红蛋白水平，改善贫血症状并减轻相关并发症。
近年来，一些研究表明，高剂量促红素治疗不仅可以有效提高血红蛋白水平，还可能对高血压具有一定的影响。
这引发了对于高剂量促红素治疗在维持性血液透析患者中伴高血压的应用前景的广泛关注。
本文旨在通过药学分析探讨高剂量促红素治疗在血液透析患者伴高血压中的应用情况，为临床决策提供理论依据，同时指出未来研究的方向和重点。
1.2 研究目的和意义研究目的和意义：高剂量促红素治疗在维持性血液透析患者伴高血压的应用已经引起了研究者们的广泛关注。
本研究旨在探讨高剂量促红素治疗在这一特定人群中的效果及对高血压的影响，希望通过对药物治疗的分析，为临床医生提供更科学的治疗方案。
借助此研究，我们也希望能够深入了解高血压在血液透析患者中的高发率，为进一步研究该领域提供依据。
2. 正文2.1 高血压在血液透析患者中的高发率高血压在血液透析患者中的高发率是一个常见且严重的问题。
根据研究数据显示，血液透析患者中高血压的患病率比普通人群高出很多倍。
这主要是由于血液透析治疗本身对患者的循环系统和血压控制造成了一定程度的影响。
透析过程中的体液变化、容量控制不当、电解质紊乱等因素都可能导致血压升高。
血液透析患者本身就存在一些潜在的高血压危险因素，如肾功能衰竭、心血管疾病、代谢紊乱等。
这些因素相互作用，使得血液透析患者更容易出现高血压。
高血压不仅会增加心血管事件的风险，还会加重肾脏负担，影响透析治疗效果。
对于血液透析患者来说，及时有效地管理高血压至关重要。
分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用
分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用维持性血液透析是一种治疗慢性肾脏病最常用的方式之一，它通过人工方式去除体内的废物和多余的水分来帮助患者维持生命。
透析疗程中，血压管理是非常重要的一环，因为透析病人往往出现高血压的问题，而高血压又会加重肾脏疾病的症状和并发症。
如何在透析期间有效管理患者的血压，成为了医师们需要面对和解决的一大难题。
这就需要对透析血压管理进行细致的分层管理，提高患者的治疗效果和生活质量。
分层管理在维持性血液透析病人透析期间血压管理中的应用，首先要对透析病人的血压情况进行充分的了解。
高血压是慢性肾脏病患者的常见并发症之一，尤其是在透析疗程中，患者面临更加严重的血压管理问题。
医护人员需要对患者的血压情况进行全面的评估，包括收缩压和舒张压的测量值、患者的血压波动情况、以及患者的心血管病史和其他并发症情况等等。
通过对患者血压情况的全面了解，才能更好地进行分层管理，有针对性地制定不同的治疗方案，使治疗更加个性化和精准化。
分层管理需要对患者的血压进行分类和评估。
根据透析病人的血压情况和同伴病史，可以将患者的血压分为正常血压、高血压前期、轻度高血压、中度高血压和重度高血压等不同层次。
正常血压的患者可以通过生活方式干预（比如减轻体重、合理饮食和适当运动等）来维持血压的稳定，高血压前期的患者则需要及早干预，防止发展为严重高血压病。
而对于中度和重度高血压的患者，就需要更加积极主动地进行药物治疗甚至手术干预，以避免血压继续升高对肾脏和心血管系统造成更严重的损害。
通过对患者血压的分类和评估，可以更好地指导医护人员进行相应的干预和治疗，使治疗更加有的放矢，更有效果。
分层管理也需要与患者进行积极的沟通和协商。
透析病人在血压管理方面需要面对的不仅仅是生理上的问题，还有许多心理和情绪上的困扰。
他们可能因为长期患病带来的痛苦和压力而情绪低落，或者由于药物治疗的不良反应而对治疗产生抵触情绪。
医护人员需要与患者进行有效的沟通和协商，了解患者的心理和情绪状况，尊重患者的意愿和选择，帮助他们共同制定出最合适的治疗方案。
维持性血液透析病人的高血压管理
2.结果
从下表1结果可以看出，大部分病人的血压都高于正常血压。
表1.透析患者透析期间血压状况统计（n，%）
3.讨论
3.1血液透析患者血压升高的原因：
3.1.1容量负荷，约50%的血液透析患者的高血。
【关键词】血液透析高血压个体化治疗方案
【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0308-02
Management of hypertension for maintenance hemodialysis
Wang Xue Song
【Abstract】Objective: To analyze the current status of hypertension for maintenance hemodialysis to provide basis for management for hypertension. Methods: Choosed 40 patients of maintenance hemodialysis to measure three months before and after each dialysis dialysis blood pressure value. Results: All patients blood pressure are higher than the normal blood pressure. Conclusion: In hemodialysis patients should be treated with individualized treatment to manage patient's blood pressure effectively.
维持性血液透析高血压防治PPT
MHD高血压的其他因素
血管舒张功能异常
舒张血管物质产生不足
过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大
总之，影响血压的因素是多方面的。 经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患
高血压的危害
高血压性视网 膜病变
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
卒中
心血管疾病
心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死
…
GFR：肾小球滤过率
动脉硬化
内皮功能受 损
…
Ccr：内生肌酐清
高血压久了，心肌肥厚了
心脏负担加重
心脏收缩力度代偿性增大
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
心肌肥厚
高血压导致的心肌肥厚
小结
➢MHD患者高血压普遍存在，较难控制, 高血压是ESRD患 者死亡的重要决定因素。 ➢影响MHD患者血压的因素是多方面的。 ➢高血压导致人体多个系统损害 ➢高血压可以通过控制水分，调整透析方式，使用药物及 运用组合型人工肾（HP+HD）等方式平稳控制高血压 ➢指导患者健康教育，鼓励患者建立良好的生活习惯。
二、钠梯度透析 透析开始时使用高钠透析，后定时定量减少钠浓度， 透析结束时降至135-140mmol/L
三、长时间（8小时）缓慢透析、短时（2小时）每日透 析均可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活 性，减少超滤率，从而降低高血压的发生
至关重要的环节——使用降压药
利尿剂
α-阻滞剂
钙拮抗剂
降压药种类
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维持性血液透析病人的高血压管理
发表时间：2012-11-01T10:39:22.920Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：王雪松
[导读] 总而言之，提高透析患者的生存质量和存活期我们治疗的最终目标。
王雪松 (中铁二局集团中心医院四川成都 610000)
【摘要】目的调查分析我院维持性血液透析患者高血压现状，为今后更好地做好透析患者的血压管理提供依据。
方法收集我院 2011年4月1日～2011年7月31日期间接受血透的患者40人，测量患者三个月每次透析前和透析后血压值。
结果所有患者血压均高于正常血液。
结论应针对血透患者进行治疗个体化方案的制定已对患者的血压进行有效管理。
【关键词】血液透析高血压个体化治疗方案
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0308-02 Management of hypertension for maintenance hemodialysis
Wang Xue Song
【Abstract】 Objective: To analyze the current status of hypertension for maintenance hemodialysis to provide basis for management for hypertension. Methods: Choosed 40 patients of maintenance hemodialysis to measure three months before and after each dialysis dialysis blood pressure value. Results: All patients blood pressure are higher than the normal blood pressure. Conclusion: In hemodialysis patients should be treated with individualized treatment to manage patient's blood pressure effectively.
【Key words】 maintenance hemodialysis hypertension individualized treatment
高血压是慢性肾脏疾病（CKD）的主要并发症之一,也是导致患者死亡的主要原因，大多数终末期肾疾病（ESRD）患者的心血管疾病（CVD）均与高血压有关,高血压是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。
因此,良好的血压控制就显得十分重要。
现就近期我院收治的维持性血液透析患者高血压管理的经验总结汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 2011年4月1日～2011年7月31日期间，在我院血透室接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者有40人，诊断有高血压并且接受降压药物治疗的患者36人，其中男性26例，女性10例，年龄在34～89岁，平均55.4岁。
病因分布为：原发性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害1例，痛风肾病1例，多囊肾3例，梗阻性肾病1例，其他2例。
透析次数：1—3次/周。
1.2方法采用透析室常规血压测量方法，分别测量病人这三个月每次透析前和透析后血压，取平均值。
2.结果
从下表1结果可以看出，大部分病人的血压都高于正常血压。
表1. 透析患者透析期间血压状况统计（n，%）
3. 讨论
3.1血液透析患者血压升高的原因：
3.1.1容量负荷，约50%的血液透析患者的高血压在一定程度上为容量依赖性。
多见于透析间期体重增加显著的患者。
3.1.2肾素—血管紧张素—醛固酮系统，少数患者随着透析脱水血压进一步升高，这些患者血浆肾素活性常处于较高水平。
3.1.3交感神经活性增强，终末期肾疾病高血压患者交感神经活性增高，血浆去甲肾上腺素水平升高。
3.1.4内源性洋地黄类物质增加
3.1.5血管活性物质的变化，终末期肾疾病高血压患者体内一氧化氮合成减少，内皮素-1清除减少。
3.1.6促红细胞生成素的使用
3.1.7高同型半胱氨酸血症
3.1.8甲状旁腺功能亢进
3.1.9铁负荷增加，肾血管病变，睡眠影响等等因素
3.1.10还有一些外在因素，如:治疗依从性差，对疾病的认识和重视不足，部分患者血压高时主观症状不明显，未按医嘱服药，以及家庭经济承受能力差，不能积极配合治疗等。
3.2 透析病人高血压的危险性：
透析病人高血压具有以下危险性：1.左心室肥; 2. 冠脉疾病;3. 心力衰竭;4. 脑血管并发症。
这些都是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。
3.3透析病人血压的合适范围：
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南中推荐（C级）：透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应<130/80mmHg。
《中国高血压防治指南》2010年版指出：对肾脏透析患者，应密切检测血钾和肌酐水平，降压目标<140/90mmHg。
Z a g e r 等对5433名患者进行了5 年随访观察显示，透析前及透析后收缩压≤110mmHg时，有最高的死亡风险，透析前收缩压在150～179mmHg 时可以降低死亡风
险，而透析后收缩压≥180mmHg也会增加死亡风险。
透析后收缩压与死亡风险呈 “U”形关系，而透析前后舒张压与死亡无相关关系。
由此看出过低或过高的血压都可使病人的死亡危险增加。
因此有研究者提出，透析前血压<160/90mm Hg应适合大多数的血液透析患者，而< 140/90mm Hg 可能更适合于年轻或预期存活大于3年的患者。
并推荐根据患者血压趋势，确定合适的干体重；评价患者合并的心血管疾病，特别注意心力衰竭的存在，以确定理想的血压目标。
3.4透析病人高血压个体化的治疗措施
应针对每个患者血压升高原因，制订个体化的治疗方案。
积极防止和纠正ESRD患者高血压危险因素，并采取综合的防治措施。
注意健康生活方式的教育，如严格限制水与盐的摄入，每天摄入钠<4g，控制透析间期体重增长量<干体重5%。
戒烟、适当进行体力活动、减轻精神压力等。
提高透析治疗的充分性。
延长透析时间或增加频率、改变透析液离子浓度等。
采用特殊的透析模式，如：长而缓慢的透析、短时间每天透析、夜间透析、透析滤过，应用生物相容性好的膜材料的透析器。
经充分透析超滤可使多数患者的高血压得到控制。
当充分透析脱水已达到干体重时，血压仍未控制，应该接受降压药治疗。
几乎所有（利尿剂除外）的降压药均可用于透析患者，药物的剂量、给药频率需考虑终末期肾疾病和透析对药代动力学的影响。
透析患者应尽量选择不被透析清除的药物，或注意在透析后对某些降压药追加剂量；要重视透析患者的治疗依从性，保证患者按照医嘱服药。
总而言之，提高透析患者的生存质量和存活期我们治疗的最终目标。
参考文献
[1].人民卫生出版社2005年5月出版《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》，主译：王海燕、王梅.
[2].人民军医科技出版社2009年3月出版《最新血液透析并发症防范处理技术与临床透析治疗实践及血液透析中心标准化管理规章制度》主编：于学清.
[3].人民军医出版社2005年1月出版《肾脏病临床与进展》主编：郑法雷、章友康、陈香美、谌贻璞.
[4].陈香美、张利《80透析患者高血压的治疗策略：我们应该从何处开始》，中国血液净化2 0 1 0 年2月第9 卷第2期.
[5].侯凡凡《透析患者降压药的选择》.
[6].蒲蕾、王莉《透析患者高血压治疗靶目标的研究进展：“逆流行病学现象”及应对策略》中国血液净化2 0 1 0 年2月第9 卷第2期.
[7] .郑法雷《透析患者高血压的合理治疗》中国血液净化2 0 1 0 年2月第9 卷第2期.。